B型鈉尿肽與主動(dòng)脈瓣狹窄伴不同類型心力衰竭的相關(guān)性探討.pdf

1、背景:主動(dòng)脈瓣狹窄(AS)所致的心力衰竭，具有很高的患病率和死亡率。AS患者從無癥狀發(fā)展到心力衰竭是一個(gè)動(dòng)態(tài)的演變過程，如能在潛伏期內(nèi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，則能為臨床治療爭(zhēng)取最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。近年來，血漿B型鈉尿肽(BNP)做為唯一一項(xiàng)診斷心衰的血生化標(biāo)志物被廣泛用于臨床，在對(duì)AS患者的研究中，發(fā)現(xiàn)其BNP的血漿水平與心衰或心功能受損程度有密切的相關(guān)性，根據(jù)其濃度變化甚至能預(yù)測(cè)無癥狀A(yù)S患者近期發(fā)生心衰的可能，其診斷心衰的敏感性優(yōu)于早期臨床癥狀

2、。因此，可利用BNP的測(cè)量作為補(bǔ)充AS患者臨床癥狀和超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心衰的手段，來及時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化，客觀、合理的評(píng)估病情。
　　 目的:觀察AS患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的受損程度與BNP的相關(guān)性，探討B(tài)NP是否能做為判斷AS合并心衰的可靠指標(biāo)，并分析其診斷價(jià)值，進(jìn)一步根據(jù)其濃度升高范圍來區(qū)分射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭(HFPEF)和射血分?jǐn)?shù)減低的心力衰竭(HFREF)，評(píng)價(jià)其在臨床中判斷AS病情的意義。
　　 方法:從2010年1月

3、至2013年1月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院并經(jīng)超聲心動(dòng)圖確診為主動(dòng)脈瓣狹窄的病人中，排除中重度二尖瓣關(guān)閉不全、中重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心肌病、臨床冠心病、肝功能明顯異常、慢性腎功能不全、圖像質(zhì)量差無法測(cè)量超聲參數(shù)的病人，最后入組62人。按有無心衰和心衰種類將其分為單純AS不伴心衰組患者20例，AS合并HFPEF組患者20例，AS合并HFREF組患者22例，同期選取20例健康體檢者做為對(duì)照組。所有受試者均進(jìn)行全面的超聲心動(dòng)圖檢查（包括

4、多普勒超聲E/E'、LVEF等）和血漿BNP的檢測(cè)。分別比較4個(gè)組BNP的改變，并根據(jù)ROC曲線選擇AS合并心力衰竭的最佳臨界點(diǎn)，分析其診斷價(jià)值，進(jìn)一步根據(jù)BNP濃度變化范圍區(qū)分HFPEF和HFREF。比較BNP與NYHA分級(jí)和主動(dòng)脈瓣狹窄程度之間的差異和相關(guān)性。
　　 結(jié)果:
　　 1.從血漿LnBNP在4個(gè)組血漿水平來看，所有的AS組患者BNP水平均是升高的，與正常對(duì)照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。AS合并H

5、FREF組的BNP升高幅度最大，AS合并HFPEF組升高程度其次，所有AS合并心衰組患者BNP水平均明顯高于單純AS組患者，4個(gè)組之間的比較，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05）。
　　 2.1與單純AS組對(duì)比，BNP診斷AS合并心衰（包括HFPEF和HFREF組）的ROC曲線下面積(AUC)為0.952(95％可信區(qū)間0.903～1.000，P＜0.01)，面積接近1，提示該診斷的可靠性較高。
　　 2.2BNP診斷AS合

6、并心衰的最佳臨界值(cut-offpoint)＞700pg/ml時(shí)，靈敏度85.7％，特異性90.0％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值94.7％，陰性預(yù)測(cè)值75.0％。
　　 2.3在BNP＞700pg/ml的范圍內(nèi)，取BNP＞1200pg/ml為最佳臨界點(diǎn)，能較好的區(qū)分HFPEF和HFREF。
　　 3.相關(guān)性分析顯示BNP水平與心衰程度成正相關(guān)（r=0.648，P=0.001），HYHA分級(jí)越高，BNP水平越高。除Ⅱ級(jí)組與三級(jí)組之間的比

7、較無明顯差異(P＞0.05)外，其余組與組之間的比較，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　 4.BNP水平與AS程度也有較好的相關(guān)性（r=0.248,P=0.045）。AS狹窄程度越重，BNP的水平越高，本研究中AS重度組明顯高于輕中度組，它們之間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.血漿BNP水平能很好的反映AS患者心臟受損程度。
　　 2.AS合并HFREF的患者BNP水