左心房容積指數(shù)與嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄程度相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　1.探討左房容積指數(shù)與嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄程度的相關(guān)性。
　　2.探討左房容積指數(shù)與左心室肥大及左室舒張功能的相關(guān)性。
　　方法：
　　收集2013年3月-2015年2月我院主動(dòng)脈瓣狹窄患者120例，年齡45-75歲，其中老年退行性鈣化79例（65.8％），二葉瓣畸形32例（26.7%），風(fēng)濕性9例(7.5%)。全部接受超聲心動(dòng)圖檢查，接同步心電圖，選出左心室收縮功能正常即左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≥50

2、%的AS患者作為研究對(duì)象。按照ACC/AHA/ASE指南對(duì)主動(dòng)脈瓣狹窄程度分成組1：輕中度主動(dòng)脈瓣狹窄患者（60例），女31例，男29例，平均年齡（58.2±6.51）歲；組2：重度AS患者組（60例），女33例，男27例，平均年齡（63.1±7.69）歲。
　　1.測(cè)量身高、體重，血壓；計(jì)算體表面積（BSA）及體重指數(shù)（BMI）。
　　2.常規(guī)超聲心動(dòng)圖心臟檢查心內(nèi)結(jié)構(gòu)、血流、室壁運(yùn)動(dòng)，測(cè)量心腔的大小及室間隔、左室后壁厚度

3、（SWT，PWT），計(jì)算左心室重量指數(shù)（LVMI）；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的測(cè)量用Simpson法。
　　3.應(yīng)用脈沖多普勒超聲（PWD）測(cè)量左室流出道的速度（VLvot）及速度時(shí)間積分（VTILvot）；用連續(xù)多普勒超聲（CWD）測(cè)量主動(dòng)脈前向血流獲得主動(dòng)脈最大速度（AV）、最大跨瓣壓差、平均跨瓣壓差（MPG）及速度-時(shí)間積分（VTIAv）；應(yīng)用連續(xù)方程式計(jì)算主動(dòng)脈瓣面積（AVA）。
　　4.脈沖多普勒測(cè)量舒張?jiān)缙诙獍?/p>

4、血流峰值E峰、舒張晚期血流峰值A(chǔ)峰，計(jì)算兩者之比值；應(yīng)用組織多普勒（TDI）在心尖四腔心切面測(cè)量二尖瓣瓣環(huán)側(cè)壁、室間隔側(cè)及心尖兩腔心切面二尖瓣瓣環(huán)前壁、下壁側(cè)的舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰值Em，舒張晚期運(yùn)動(dòng)峰值速度Am。計(jì)算二尖瓣環(huán)各節(jié)段的Em、Am、E/Em、Em/Am的均值。
　　5.用Simpson法于收縮末期心尖兩腔和心尖四腔心切面左房最大時(shí)測(cè)出左房最大面積為（A1,A2），同時(shí)記錄左房頂部至二尖瓣瓣環(huán)連線中點(diǎn)的距離（L1和L2），計(jì)

5、算左房容積指數(shù)（LAVI）。
　　6.對(duì)上述各參數(shù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1.身高、體重、BSA、BMI、舒張壓（DBP）在這兩組之間的差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；年齡、收縮壓（SBP）兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。
　　2.重度AS組SWT、PWT、AV、MPG、LAVI明顯高于輕中度AS患者組，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01），重度AS組LAVI顯著高于輕中度AS患者組（4

6、3.42±5.01vs26.55±6.07，p<0.001）；而 AVA明顯低于輕中度 AS患者組（0.69±0.16 vs1.55±0.32，p<0.001）。
　　3.重度AS組Am明顯更低相對(duì)于輕中度AS組（7.36±1.72 vs8.61±1.51，p=0.001），而E/Em明顯更大（13.91±2.13 vs8.86±1.54，p<0.001）。
　　4. LAVI與AV、MPG呈明顯正相關(guān)（R=0.903,0.

7、881，p<0.001）。LAVI與AVA呈明顯負(fù)相關(guān)（R=-0.919，p<0.001）。
　　5. LAVI判別出嚴(yán)重AS患者的ROC曲線分析顯示LAVI的最佳截點(diǎn)值為37.25ml/m2，曲線下面積0.965，p<0.001，敏感度為95%，特異度為91.7%。
　　6. LAVI與LVMI、E/Em呈明顯正相關(guān)（R=0.684、0.826，p<0.001）；以LAVI為因變量進(jìn)行多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，E/Em和LVMI