大樣本肺結(jié)核患者心電圖分析.pdf

1、背景和目的：
　　 結(jié)核病是一種全球性的流行病，具有強(qiáng)烈的傳染性，使人類的生命健康受到嚴(yán)重威脅。由于結(jié)核桿菌的發(fā)現(xiàn)及治療藥物的出現(xiàn)，到20世紀(jì)中期，在控制結(jié)核病方面才取得了一定成就。不過(guò)，由于近些年艾滋病的出現(xiàn)和蔓延，結(jié)核桿菌耐藥性的普遍出現(xiàn)，人口數(shù)量的增加，人們活動(dòng)范圍的擴(kuò)大，結(jié)核病仍在廣泛蔓延，并逐漸成為人類死亡的主要原因之一。近期，根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)的結(jié)果顯示，在全世界范圍內(nèi)，有22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的國(guó)家和27個(gè)耐多藥結(jié)

2、核病流行嚴(yán)重的國(guó)家，而我國(guó)未能幸免。目前，我國(guó)結(jié)核病的每年發(fā)病人數(shù)約為130萬(wàn)，占全球發(fā)病總?cè)藬?shù)中的14.3％，在全世界范圍內(nèi)排名第二。在結(jié)核病對(duì)人體造成的許多危害中，對(duì)心臟的危害逐漸顯著，我們應(yīng)該對(duì)其有充分的認(rèn)識(shí)并給予足夠的重視。
　　 結(jié)核桿菌引起機(jī)體組織的病理變化主要有變性、增生和壞死，而對(duì)心臟損害的國(guó)內(nèi)外報(bào)道有，但是較少。我們都知道，因?yàn)樾呐K的電學(xué)改變往往早于形態(tài)學(xué)的改變，而心電圖做為一種無(wú)創(chuàng)傷性電學(xué)檢查方法，可以了解肺

3、結(jié)核患者心臟損害的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核合并的早期心臟損害。目前，人們較少關(guān)注結(jié)核病患者心臟損害，對(duì)心電圖的改變關(guān)注更少。
　　 本研究主要探討肺結(jié)核患者心電圖改變與性別、血常規(guī)、血清蛋白、血小板、紅細(xì)胞沉降率（血沉）和C反應(yīng)蛋白（CRP）檢查結(jié)果的關(guān)系，分析肺結(jié)核患者的心電圖變化。希望通過(guò)本研究能有助于早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的心臟損害，并給予及時(shí)的診斷和治療。
　　 對(duì)象和方法：
　　 1、研究對(duì)象:研究對(duì)象來(lái)自于河

4、南省傳染病醫(yī)院，共收集2009年2月至2010年12月1114例肺結(jié)核住院患者病例，其中男性786例(60.41％)，女性328例(39.59％)，年齡為0-96歲，平均年齡（37±5）歲。職業(yè)有農(nóng)民、學(xué)生、工人和其他。入選標(biāo)準(zhǔn):首次確診患有肺結(jié)核，痰涂片檢查陽(yáng)性或痰培養(yǎng)檢查陽(yáng)性，并且都沒(méi)有開(kāi)始使用抗結(jié)核藥物的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):有易引起心臟損害的疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K病、急性冠脈綜合癥、高血壓等）及已使用抗結(jié)核藥物治療的患者。
　　

5、2、試驗(yàn)方法:要求肺結(jié)核患者平臥，保持安靜狀態(tài)下現(xiàn)場(chǎng)采集心電圖，所用儀器是美國(guó)公司生產(chǎn)的MAC-5000型十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)。所收集的心電圖由心電圖教授做出診斷。所參照的診斷標(biāo)準(zhǔn)是美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(AHA)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)(ACCF)、美國(guó)心律學(xué)會(huì)(HRS)提出的“2009年國(guó)際心電圖標(biāo)準(zhǔn)和診斷指南”與《臨床心電圖學(xué)及圖譜》。診斷結(jié)果包括正常、快速心律失常、緩慢心律失常、左房室肥大、右房室肥大、ST-T改變等。而其他常規(guī)檢查結(jié)果都

6、由檢驗(yàn)科醫(yī)師做出診斷。
　　 3、分組方法:我們將收集的資料按性別、血常規(guī)檢查、血清蛋白檢查、血小板檢查、血沉檢查和C反應(yīng)蛋白檢查等結(jié)果進(jìn)行分組，對(duì)各組的心電圖結(jié)果進(jìn)行分析，探討心電圖與各項(xiàng)檢查結(jié)果的關(guān)系。
　　 4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，使用的是SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，兩組比較用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。
　　 結(jié)果：

7、
　　 1、肺結(jié)核患者總的心電圖異常發(fā)生率高于健康人群;
　　 2、肺結(jié)核患者心電圖的緩慢性心律失常發(fā)生率比較，男性＞女性;ST-T改變發(fā)生率比較，女性＞男性;
　　 3、肺結(jié)核患者出現(xiàn)紅細(xì)胞和白細(xì)胞均減少、白蛋白減少球蛋白增加、血小板減少和血沉增快時(shí)，快速性心律失常發(fā)生率比較高;
　　 4、肺結(jié)核患者出現(xiàn)紅細(xì)胞和白細(xì)胞均減少、白蛋白減少球蛋白增加和血沉增快時(shí)，ST-T改變發(fā)生率高;
　　 5、肺

8、結(jié)核患者出現(xiàn)白細(xì)胞增多、白蛋白減少球蛋白增加和血小板增多時(shí)，右房室肥大發(fā)生率較高;
　　 6、肺結(jié)核患者心電圖異常組CRP水平高于正常組，快速性心律失常組CRP水平高于非快速性心律失常組。
　　 結(jié)論：
　　 肺結(jié)核患者心電圖總的異常發(fā)生率比較高，并且主要表現(xiàn)為快速性心律失常、右房室肥大和ST-T改變。而對(duì)于不同性別肺結(jié)核患者心電圖的異常比較，同樣存在差異。這些患者的心電圖改變與血常規(guī)、血清蛋白、血小板、血沉和C