某療養(yǎng)院老年患者超說明書用藥情況調查與研究.pdf

1、目的:調查某療養(yǎng)院（慢性病醫(yī)院）老年患者超說明書用藥情況，并分析其原因與處置情況，觀察超說明書用藥的臨床療效與不良反應，為促進我國老年人合理用藥提供基線數據。
　　方法:2013年8月至2013年12月，在某療養(yǎng)院（慢性病醫(yī)院）每月隨機選取2天抽取門診處方100張，根據藥品說明書內容，判斷是否超說明書用藥，并分析不同疾病老年患者“超說明書用藥”比率及不同類型超說明書用藥的情況。
　　2013年8月至2013年12月，在某療養(yǎng)

2、院（慢性病醫(yī)院）心內科、內分泌科、消化內科、呼吸內科、監(jiān)護中心每月隨機選取10份病例的用藥醫(yī)囑，根據藥品說明書內容，判斷是否超說明書用藥，并分析不同科室老年患者超說明書用藥發(fā)生率以及醫(yī)師職稱對藥品超說明書用藥發(fā)生率的影響。
　　統(tǒng)計分析2013年8月至2013年12月各科室住院患者超說明書用藥處方發(fā)生的藥品不良反應在臨床藥學室申報的藥品不良反應/事件報告中占的比例。
　　對典型的超說明書用藥進行臨床療效與不良反應觀察，分別觀

3、察左卡尼汀對短暫性腦缺血發(fā)作臨床療效以及大劑量氨溴索(150mg)對支氣管哮喘急性發(fā)作臨床療效與不良反應。
　　結果:共抽取586張（含1636條用藥記錄，平均每張?zhí)幏接盟?.79種）老年患者門診處方，超說明書用藥處方263張（超藥品說明書用藥記錄318條，平均每張?zhí)幏匠幤氛f明書用藥1.21種）。不同疾病門診老年患者“超說明書用藥”中，處方數及超說明書用藥處方數最高的疾病是循環(huán)系統(tǒng)疾?。ü渤槿?67張?zhí)幏?，其中超說明書用藥處方7

4、6張），超說明書用藥處方比例最高的藥品種類是抗氧化劑（91張，占超說明書用藥處方總數的56.52％）。超說明書用藥類型中居前三位的是:適應癥超說明書用藥（161條，占50.63％）、劑量超說明書用藥(106條，占33.33％)、濃度超說明書用藥（25條，占7.86％）。
　　共抽取住院老年患者醫(yī)囑621例，分析用藥醫(yī)囑6471條，涉及超說明書用藥患者282例，占45.41％，超說明書用藥醫(yī)囑1153條，占17.82％。住院老年患者

5、各種超說明書用藥類型構成主要包括:劑量（549條，占47.61％）、濃度(342條，占29.66％）、適應癥（112條，占9.71％）、配伍（108條，占9.37％）、給藥途徑(42條，占3.64％)等，超說明書用藥發(fā)生率居前2位的科室為心內科(311條，發(fā)生率26.97％)與內分泌科（273條，發(fā)生率23.68％），高級職稱醫(yī)師超說明書用藥醫(yī)囑高于中級職稱醫(yī)生。與超說明書用藥相關的不良反應占申報的不良反應總數的45.16％。
　

6、　不同年齡段門診老年患者超說明書用藥醫(yī)囑比例的比較差異具有顯著性(P＜0.05)，80歲以上老年患者的超說明書用藥醫(yī)囑比例明顯的低于80歲以下的。但住院患者中未觀察到此現(xiàn)象。
　　左卡尼汀超說明書適應癥用于短暫性腦缺血發(fā)作時，治療總有效率為92.31％，高于對照組的91.67％，但組間差異沒有統(tǒng)汁學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者血清超敏C反應蛋白水平均顯著降低(P＜0.05)，但組間差異沒有統(tǒng)計學意義。氨溴索超說明書劑量用于

7、支氣管哮喘急性發(fā)作時，在治療后癥狀體征消失時間及肺功能改善情況的比較，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。
　　結論:循環(huán)系統(tǒng)疾病在慢性病醫(yī)院老年患者門診處方中占據首要地位。
　　抗氧化劑的超說明書用藥在慢性病醫(yī)院老年患者門處方中亦占據重要地位，可能與抗氧化劑在老年保健患者中應用較多相關。
　　老年門診患者處方中，超說明書用藥的重要類型包括適應癥超說明書用藥、劑量超說明書用藥、濃度超說明書用藥。老年住院患者處方中，超

8、說明書用藥類型包括劑量超說明書用藥、濃度超說明書用藥、適應癥超說明書用藥。
　　不同年齡段超說明書用藥醫(yī)囑比例的比較差異具有顯著性，80歲以上門診患者的超說明書用藥醫(yī)囑比例明顯的低于80歲以下的，但81-90歲組與90歲以上組之間比較無顯著的差異。住院患者中，80歲以上患者與80歲以下患者比較無顯著的差異。
　　超說明書用藥發(fā)生率不同亦可能與各級醫(yī)生處方習慣不同有關，正高級職稱與中級職稱醫(yī)生相比，超說明書用藥風險較高，但與其