宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合診治457例女性不孕癥的臨床分析.pdf

1、目的:分析女性不孕癥的病因及宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥的臨床效果,并探討影響術(shù)后自然妊娠的相關(guān)因素。
　　方法:回顧性分析2010年5月至2012年4月在我院(同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院)住院行宮、腹腔鏡聯(lián)合診治術(shù)的女性不孕癥患者的臨床資料,通過(guò)門(mén)診復(fù)診記錄和電話隨訪其術(shù)后妊娠情況,并進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)輸卵管性不孕癥的術(shù)后自然妊娠率及其影響因素。
　　結(jié)果:(1)本研究共收集到457例患者(隨訪到338例,失訪119例,失訪率

2、為26.04％),其中雙側(cè)輸卵管堵塞221例(48.36％),單側(cè)輸卵管阻塞92例(20.13％);子宮內(nèi)膜異位癥111例(包括卵巢內(nèi)膜樣囊腫81例,盆腔腹膜內(nèi)異癥30例),多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)30例,卵巢良性腫瘤10例;子宮肌瘤31例,子宮縱隔16例,宮腔粘連17例,子宮內(nèi)膜息肉31例,雙子宮、雙宮頸畸形3例;肝周圍炎(Fitz–Hugh–Curtis syndrome,F

3、HCS)16例;不明原因16例。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為:0.44％,患者的平均住院費(fèi)用為1.13萬(wàn)元。(2)宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的術(shù)后自然妊娠率為41.10％,其中67.16％發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月內(nèi);異位妊娠(均是輸卵管妊娠)率為3.07％。術(shù)后接受體外受精-胚胎移植(In vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)治療的患者為103例,成功率為45.63％,異位妊娠率為3.88％。其中,輸卵管切除組(n

4、=23)IVF-ET的成功率為65.21％(15/23),輸卵管保留組(n=80)IVF-ET的成功率為40.00％(32/80), p=0.036,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)手術(shù)和IVF-ET綜合治療的總?cè)焉锫蕿?3.55％(181/338)。(3)本研究隨訪到單純輸卵管性不孕癥177例,其術(shù)后自然妊娠率為40.11％(71/177),其中70.42％發(fā)生于術(shù)后6個(gè)月內(nèi)(50/71);異位妊娠率為3.39％(6/177)。輸卵管性不孕癥患者

5、的術(shù)后自然妊娠率與不孕時(shí)間呈顯著負(fù)相關(guān)(β=-0.178,P<0.05),而與年齡和不孕癥類型無(wú)關(guān)。(4)子宮內(nèi)膜異位癥Ⅲ/Ⅳ(單側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)膜樣囊腫3cm~7cm)的術(shù)后自然妊娠率為42.65％(29/68);其中有15例在術(shù)后又行IVF-ET治療,成功妊娠6例,成功率40％;綜合治療后的妊娠率為51.47％(35/68)。(5)PCOS的不孕癥患者行腹腔鏡下卵巢打孔術(shù),并術(shù)后予克羅米芬促排治療,妊娠率為53.85％(14/26)。

6、(6)子宮不全縱隔的不孕癥患者行宮腔鏡下子宮縱隔剪開(kāi)+通液+放環(huán)術(shù),并于術(shù)后3個(gè)月行宮腔鏡下取環(huán)+通液術(shù),術(shù)后自然妊娠率為76.92％(10/13)。
　　結(jié)論:(1)輸卵管性因素是導(dǎo)致女性不孕癥的主要原因;(2)宮、腹腔鏡聯(lián)合診治術(shù)對(duì)女性不孕癥的診斷和治療均具有臨床應(yīng)用價(jià)值,并且其并發(fā)癥發(fā)生率低,費(fèi)用低,值得推廣應(yīng)用;術(shù)后半年內(nèi)的自然妊娠率較高,如果術(shù)后1年未能自然妊娠再行輔助生殖技術(shù)治療可以提高總的妊娠率;(3)宮腹腔鏡聯(lián)合手