不同深度復合麻醉對老年人下腹部術后早期認知功能以及炎癥性反應的影響.pdf

1、目的：
　　觀察不同深度復合麻醉對老年人下腹部手術術后早期認知功能及圍術期炎性反應的影響。探尋適合老年人全麻復合硬膜外阻滯行下腹部手術中合適的麻醉深度。
　　方法：
　　選取行下腹部手術的老年患者，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡大于60歲，術中對符合條件者采用全麻復合硬膜外麻醉。麻醉醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗以及結合患者的一般狀態(tài)及循環(huán)情況來調(diào)節(jié)合適的麻醉深度，同時由另一位助手采用腦電雙頻指數(shù)（BIS）來監(jiān)測麻醉深度，二人互不干涉對方。

2、誘導采用靜脈注射咪唑安定0.05mg· kg-1，芬太尼3μg·kg-1，維庫溴銨0.12mg·kg-1，異丙酚血漿靶濃度設為3.0μg·ml-1，然后氣管插管。術中維持采用異丙酚TCI靶控輸注，設定血漿靶濃度為2.5μg·ml-1，瑞芬太尼血漿靶控濃度為0.1～0.2μg·kg-1·min-1；經(jīng)硬膜外導管給予1％利多卡因與0.5%羅哌卡因混合液6～8ml，同樣濃度微量泵硬膜外持續(xù)泵入，速度為6-10ml·h-1?；颊哌m時追加芬太尼及

3、維庫溴銨來維持合適的麻醉深度，術后采用硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛。只有當BIS的值超出規(guī)定的范圍（BIS維持在30-60之間）后助手告知麻醉醫(yī)生調(diào)節(jié)麻醉深度于此范圍。助手每五分鐘記錄一次BIS的結果。同時記錄每組患者的術前，術中的血壓，脈搏等循環(huán)指標；由護士經(jīng)中心靜脈采取靜脈血，然后冷藏統(tǒng)一送到檢驗科測定患者術前、術中、術后24小時的血清白介素6，C反應蛋白的結果并記錄。由助手到病房記錄患者術前一天、術后一天、術后三天、術后七天的MMSE評分。手術

4、結束后按照術中BIS平均值的結果將其分為三組，Ⅰ組：30

5、）來表示，不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)表示。計數(shù)資料采用X2檢驗或Fisher確切概率法，組內(nèi)比較采用多次測量的單因素方差分析，組間比較采用單因素方差分析，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學差異。
　　結果：
　　1.三組中患者術后1、3天的MMSE評分均較術前有差異，術后7天與術前比較無差異；Ⅰ組患者的術后早期認知功能障礙發(fā)生率低于Ⅲ組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.5），但是與Ⅱ組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.5）。Ⅱ組的