七氟醚復合丙泊酚靜脈麻醉對老年患者腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能的影響.pdf

1、目的:
　　 探討七氟醚復合丙泊酚對老年腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果及術后早期認知功能的影響
　　 方法:
　　 選取山東大學附屬山東省立醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除患者40例，ASA(Ⅰ)-Ⅱ級，年齡61-80歲。采用電腦隨機數(shù)字表方式分為兩組:A組（全憑靜脈麻醉組）和B組（靜吸復合麻醉組），每組20例。兩組患者麻醉誘導方法均為全憑靜脈麻醉，所有患者均于術前半小時靜脈給予鹽酸戊乙奎醚0.01mg/kg，均于麻醉誘導前10

2、分鐘給予鹽酸右美托咪定注射液1ug/kg，10分鐘泵完，誘導時先后給予咪達唑侖注射液0.04mg/kg，注射用順苯磺酸阿曲庫銨0.3mg/kg，枸櫞酸芬太尼注射液5ug/kg，依托咪酯脂肪乳0.25mg/kg，鹽酸艾司洛爾注射液0.5mg/kg，然后由經驗豐富的麻醉醫(yī)師進行氣管插管，保證插管成功率。在切皮前追加枸櫞酸芬太尼注射液2ug/kg進行鎮(zhèn)痛。術中麻醉維持為全憑靜脈組采用TCI模式術中持續(xù)泵入丙泊酚鎮(zhèn)靜、順苯磺酸阿曲庫銨0.1mg

3、/(kg·h)維持肌松，靜吸復合組除持續(xù)泵入上述藥物外，復合吸入低于2％濃度的七氟醚維持。兩組患者均根據術中檢測的Narcotrend麻醉指數(shù)(NarcotrendIndex，NI)調節(jié)丙泊酚的用量及七氟醚的吸入濃度，使NI指數(shù)維持在D1-E1之間。分別在T0（入室）、T1（插管時）、T2（切皮時）、T3（關腹時）、T4（拔管時）時間點記錄平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。分別于術前一天訪視病人時測定一次簡易智

4、能量表MMSE和抑郁自我評定量表SDS，分別于術前一天、術后一天、三天、七天各測試一次韋氏成人智力量表和記憶量表，然后按照本研究所采取的的診斷標準對術后認知功能進行評估。
　　 結果:
　　 1.兩組患者的術前一般情況的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　 2.兩組患者術前MMSE及SDS評分的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 3.兩組患者不同時間點的血流動力學指標(MAP、HR、SpO2)比

5、較:兩組患者在各時間點心率(HR)與血氧飽和度(SpO2)組內、組間比較差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。全憑靜脈組患者不同時間點平均動脈壓(MAP)組內比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，平均動脈壓在切皮(T2)時較入室(T0)時升高明顯，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，其余各時間點(T1、T3、T4)與T0比較無明顯差異，不具統(tǒng)計學意義，P＞0.05。靜吸復合組患者不同時間點平均動脈壓(MAP)組內比較，差異也具有統(tǒng)計學意義，

6、P＜0.05，MAP在插管后(T1)切皮前較入室時(T0)下降顯著，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，其余各時間點(T2、T3、T4)與T0之間的兩兩比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。但兩組患者平均動脈壓(MAP)組間比較無明顯差異，沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。
　　 4.全憑靜脈組患者術后1天、3天、7天發(fā)生認知功能障礙的分別有3人、1人、0人，發(fā)生率分別為15％、5％、0％，靜吸復合組患者術后1天、3天、7天發(fā)生認知功能障礙