關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊及經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定對(duì)下頸椎穩(wěn)定性影響的生物力學(xué)分析.pdf

1、目的：頸椎在前方椎體由椎間盤以及前后縱韌帶相連，在后方椎弓由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、黃韌帶、棘間棘上韌帶以及橫突韌帶相連，這些骨與關(guān)節(jié)韌帶共同構(gòu)成具有生理彎曲的頸椎序列并維持其生理穩(wěn)定。下頸椎損傷是頸部常見的損傷，多見于車禍傷及高處墜落傷的患者，下頸椎損傷若累及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，常導(dǎo)致頸椎的生理穩(wěn)定性發(fā)生改變。頸椎在受到屈曲外力以及旋轉(zhuǎn)外力同時(shí)伴有屈曲或側(cè)屈外力時(shí)，外力強(qiáng)度過(guò)大超過(guò)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊所能承受最大外力強(qiáng)度時(shí)，關(guān)節(jié)囊即發(fā)生破裂，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)隨即發(fā)生脫

2、位。下頸椎損傷伴有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊破裂脫位后針對(duì)后方關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的治療方法主要有閉合復(fù)位持續(xù)牽引治療以及椎弓根螺釘、側(cè)塊螺釘和經(jīng)關(guān)節(jié)突螺釘?shù)葍?nèi)固定方式。對(duì)于治療方式以及內(nèi)固定物選擇的標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)骨科醫(yī)師尚無(wú)統(tǒng)一觀點(diǎn)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊完整對(duì)下頸椎穩(wěn)定性影響以及單獨(dú)應(yīng)用經(jīng)關(guān)節(jié)突螺釘固定能否恢復(fù)下頸椎的生理穩(wěn)定性尚缺乏明確的生物力學(xué)方面的理論支持。
　　本研究擬通過(guò)塑造下頸椎單側(cè)及雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊完全切除模型，利用生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)得出數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)估關(guān)節(jié)突關(guān)

3、節(jié)囊對(duì)下頸椎穩(wěn)定性的作用以及經(jīng)關(guān)節(jié)突螺釘固定的固定效果。
　　方法：
　　1、實(shí)驗(yàn)所用標(biāo)本為16具新鮮成年山羊C2-C7頸椎，于死后一小時(shí)內(nèi)取材。所有標(biāo)本取回后于-200C冰箱中保存，實(shí)驗(yàn)當(dāng)日取出，室溫下解凍。仔細(xì)剔除肌肉、軟組織，不破頸椎各條韌帶，保證關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊完整。各頸椎標(biāo)本隨即分為A、B兩組。所有標(biāo)本兩端C2、C7分別用牙托粉包埋固定，于C5棘突水平做前、后、左以及右四處標(biāo)記，作為承受載荷的位置。
　　取A組實(shí)

4、驗(yàn)標(biāo)本，在不損傷關(guān)節(jié)骨及軟骨的情況下完全切除右側(cè)C4和C5之間的關(guān)節(jié)囊；取B組實(shí)驗(yàn)標(biāo)本，在不損傷關(guān)節(jié)骨及軟骨的情況下完全切除雙側(cè)C4和C5之間的關(guān)節(jié)囊。兩組標(biāo)本制備均在完整頸椎實(shí)驗(yàn)完成后進(jìn)行。兩組切除了關(guān)節(jié)囊的標(biāo)本實(shí)驗(yàn)完成后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)置入關(guān)節(jié)突螺釘，所有螺釘均由高年資骨科臨床醫(yī)師按照Klekamp法進(jìn)置入。
　　2、對(duì)頸椎標(biāo)本進(jìn)行前、后、左及右側(cè)彎曲實(shí)驗(yàn)和垂直壓縮實(shí)驗(yàn)。前、后、左及右彎曲實(shí)驗(yàn)載荷采用80N，承受載荷點(diǎn)分別位于C5四

5、處標(biāo)記處；壓縮實(shí)驗(yàn)載荷采用100N，承受載荷點(diǎn)位于標(biāo)本正上方。加載速度為5mm/min。整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程始終勻速加載，載荷-位移曲線由連接傳感器的計(jì)算機(jī)記錄，每次實(shí)驗(yàn)重復(fù)3次加載/卸載循環(huán)，取相應(yīng)數(shù)值，以減少頸椎標(biāo)本的粘彈性作用對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。實(shí)驗(yàn)順序編號(hào)為：①完整標(biāo)本；②單側(cè)關(guān)節(jié)囊切除標(biāo)本；③單側(cè)經(jīng)關(guān)節(jié)突螺釘固定標(biāo)本；④雙側(cè)關(guān)節(jié)囊切除標(biāo)本；⑤雙側(cè)經(jīng)關(guān)節(jié)突螺釘固定標(biāo)本。
　　3、對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中①②③和①④⑤分別運(yùn)用單

6、因素方差分析。
　　結(jié)果：在相同載荷下單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊切除組標(biāo)本五種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下位移均較完整組標(biāo)本位移有所增加，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在相同載荷下單側(cè)經(jīng)關(guān)節(jié)突螺釘固定組標(biāo)本五種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下位移均較完整組標(biāo)本及單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊切除組標(biāo)本位移有所減小，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　在相同載荷下雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊切除組標(biāo)本五種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下位移均較完整組標(biāo)本位移有明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雙側(cè)關(guān)節(jié)

7、突螺釘固定標(biāo)本較完整組標(biāo)本在后伸實(shí)驗(yàn)時(shí)位移有所減小，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而在其它運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下位移與完整組標(biāo)本相比均有明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：本次實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊對(duì)維持下頸椎生理穩(wěn)定性有重要意義，當(dāng)雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊破裂缺損時(shí)下頸椎穩(wěn)定性明顯降低，需要治療以恢復(fù)下頸椎的生理穩(wěn)定性。經(jīng)關(guān)節(jié)突螺釘固定是一種簡(jiǎn)單可靠的內(nèi)固定方法，能夠起到堅(jiān)強(qiáng)固定、恢復(fù)下頸椎的生理穩(wěn)定的作用，可以做為臨