超聲與非強化螺旋CT評估鈥激光碎石術治療泌尿系結石的對比研究.pdf

1、泌尿系結石是泌尿系統(tǒng)常見的外科疾病，其病因復雜多變，可引起尿路梗阻，導致泌尿系感染或損傷，出現腰部鈍痛或絞痛、尿血、發(fā)熱等癥狀，是嚴重影響患者生活質量的一種常見病、多發(fā)病。
　　超聲是診斷泌尿系結石的重要影像學檢查方法，以診斷準確、操作簡易、過程無創(chuàng)、價格經濟等優(yōu)點被廣泛應用。聲像圖主要表現為強回聲團塊，其后方伴隨的聲影和閃爍偽像是泌尿系結石重要的診斷依據。
　　非強化螺旋CT是泌尿系結石診斷的金標準，作為廣泛應用于臨床的影

2、像學檢查方法，能夠準確獲取結石位置、大小、數目等信息，并能夠通過測量CT值對結石硬度和易碎性進行初步判斷，通過建立三維重建模型精確測量結石體積，對于泌尿系結石診斷的敏感性和特異性極高。
　　鈥激光是目前外科手術激光器中最為先進的一種。鈥激光碎石功能精準而強大，同時安全性極高，已成為泌尿系結石碎石術最受歡迎的方式之一。但是鈥激光碎石術總能量受多種因素影響，對于不同性質的結石來說，碎石能量會存在較大差異。手術能量的使用未經指導會存在一

3、定缺陷，能量使用過度或不足都會對手術結果造成不良影響。因此，術前對鈥激光碎石術總能量進行評估，指導術中碎石能量的使用，對于預測手術難度，提高手術的安全性和有效性，具有重要的臨床意義。
　　本研究分為兩部分:
　　第一部分:運用超聲檢查和非強化螺旋CT檢查分別測量泌尿系結石相關參數，進而建立兩種檢查方法測量參數與鈥激光碎石術總能量相關性的數學模型。
　　第二部分:以建立的數學模型作為研究對象，對比評價超聲檢查和非強化螺旋

4、CT檢查測量參數與鈥激光碎石術總能量之間的相關性，分析兩種檢查方法評估碎石術總能量的優(yōu)越性，以尋求評估鈥激光碎石術總能量的最佳方法。
　　第一部分 超聲及非強化螺旋CT與鈥激光碎石術總能量相關性的臨床研究
　　研究目的:
　　本研究旨在探討泌尿系結石超聲檢查和非強化螺旋CT檢查的測量參數與鈥激光碎石術總能量之間的相關性，進而建立兩種檢查方法測量參數與碎石術總能量相關性的數學模型，為評估碎石術總能量、指導術中能量使用奠定

5、基礎，從而預測手術難度，提高手術的安全性和有效性。
　　研究方法:
　　選取2013年3月至2015年2月356例接受鈥激光碎石術治療的泌尿系結石患者，隨機分為超聲檢查組和非強化螺旋CT檢查組。
　　超聲檢查組患者于手術前一日行泌尿系超聲檢查。運用二維超聲確定結石位置，測量結石長徑，并對結石后方聲影情況進行判定;運用彩色多普勒超聲觀察結石后方閃爍偽像情況，通過計算閃爍偽像內像素數目對閃爍偽像強度進行量化分析。
　

6、　非強化螺旋CT檢查組患者于手術前一日行泌尿系非強化螺旋CT檢查。提取患者的CT圖像，對結石位置進行判定，測量結石CT值，在CT斷層掃描圖像的基礎上建立泌尿系結石的三維重建模型并測量結石體積。
　　全部患者鈥激光碎石術后記錄手術總能量。
　　采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，運用Spearman秩相關系數，超聲檢查組對鈥激光碎石術總能量與結石位置、長徑、聲影等級以及閃爍偽像強度的相關性進行評價;非強化螺旋CT檢查組對鈥激

7、光碎石術總能量與結石位置、體積、CT值的相關性進行評價;運用多元線性回歸分別建立兩組評估碎石術總能量的數學模型。
　　研究結果:
　　超聲檢查組:
　　1.結石位置不同，碎石術總能量具有統(tǒng)計學差異(r=-0.565，P＜0.001)，腎結石所需碎石能量高于輸尿管結石;
　　2.結石長徑與碎石術總能量具有相關性(r=0.675，P＜0.001)，結石長徑越大所需碎石能量越高;
　　3.結石的聲影等級不同，碎石

8、術總能量具有統(tǒng)計學差異(r=0.325，P＜0.001)，伴有聲影的結石所需碎石能量高于不伴有聲影的結石;
　　4.結石閃爍偽像強度與碎石術總能量具有相關性(r=0.391，P＜0.001)，結石閃爍偽像越強，所需碎石能量越高。
　　將結石位置、長徑、聲影等級和閃爍偽像強度等測量參數納入多元線性回歸模型中，對不同結石所需碎石能量進行評估。排除共線性并檢測常態(tài)后，獲得如下多元線性回歸方程:鈥激光碎石術總能量(J)=755.4×

9、結石長徑(mm)-3099.4×結石位置（1=腎結石;2=輸尿管結石）+0.2×閃爍偽像強度（像素數）(F=58.644，調整r2=0.498，P＜0.001)。方程表明:結石位于腎內、結石長徑越大、結石閃爍偽像越強，鈥激光碎石術所需能量越高。
　　非強化螺旋CT檢查組:
　　1.不同位置結石的鈥激光碎石術總能量具有統(tǒng)計學差異(r=-0.557，P＜0.001)，腎結石所需碎石能量高于輸尿管結石;
　　2.結石體積與碎

10、石術總能量具有明顯相關性(r=0.778，P＜0.001)，結石體積越大所需碎石能量越高;
　　3.結石CT值與碎石術總能量具有相關性(r=0.407，P＜0.001)，結石CT值越大，所需碎石能量越高。
　　將結石位置、體積和CT值等測量參數納入多元線性回歸模型中，以評估不同結石所需碎石能量。排除共線性并檢測常態(tài)后，獲得如下多元線性回歸方程:鈥激光碎石術總能量(J)=-1558.313+8.398×結石體積(mm3)-11

11、62.743×結石位置(1=腎結石，2=輸尿管結石)（F=3682.220，調整r2=0.605，P＜0.001）。方程表明:結石位于腎內、結石體積越大，鈥激光碎石術所需能量越高。
　　研究結論:
　　泌尿系結石的超聲檢查和非強化螺旋CT檢查測量參數與鈥激光碎石術總能量均存在相關性，兩種檢查方法測量參數與鈥激光碎石術總能量相關性的數學模型得到建立，為指導鈥激光碎石術能量使用奠定了基礎。通過對碎石術總能量進行初步評估，超聲檢查

12、和非強化螺旋CT檢查可以預測手術難度，從而提高手術的安全性和有效性，具有重要的臨床意義。
　　第二部分 超聲與非強化螺旋CT評估鈥激光碎石術總能量的對比研究
　　研究目的:
　　本研究旨在對比評價超聲檢查和非強化螺旋CT檢查測量參數與鈥激光碎石術總能量之間的相關性，分析兩種檢查方法評估碎石術總能量的優(yōu)越性，以尋求評估鈥激光碎石術總能量的最佳方法。
　　研究方法:
　　運用第一部分建立的數學模型，將超聲檢查組

13、患者測量參數的相關數據代入超聲與碎石術總能量相關聯的多元線性回歸方程，得出預測碎石能量值，用實際碎石能量值與預測碎石能量值作差，求得超聲評估碎石能量差值;同樣方法，將非強化螺旋CT組中患者測量參數的相關數據代入非強化螺旋CT與碎石術總能量相關聯的多元線性回歸方程，求得非強化螺旋CT評估碎石能量差值。對兩組能量差值進行對比分析，探討超聲和非強化螺旋CT兩個數學模型在評估鈥激光碎石術總能量方面的差異。
　　采用SPSS17.0軟件進行

14、統(tǒng)計分析，運用t檢驗對兩組碎石能量評估差值進行比較。
　　研究結果:
　　經過統(tǒng)計分析求得超聲檢查組碎石能量評估差值Dn=1020.73±2529.482，非強化螺旋CT檢查組碎石能量評估差值dn=948.86±2035.981，運用t檢驗對Dn和dn進行比較，兩組能量評估差值無顯著差異（t=-0.2902，P＞0.05），即超聲和非強化螺旋CT兩個數學模型在評估鈥激光碎石術總能量上無顯著差異。
　　研究結論: