常規(guī)超聲、CT檢查及超聲-CT融合成像對(duì)腎腫瘤診斷價(jià)值的對(duì)比研究.pdf

1、研究背景與目的：
　　腎腫瘤（kidneyneoplasm）主要包括腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤、腎盂癌、轉(zhuǎn)移性癌、嗜酸細(xì)胞瘤及血管平滑肌脂肪瘤等。腎腫瘤多呈惡性，腎惡性腫瘤是泌尿系第二大惡性腫瘤，并且發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，其中腎細(xì)胞癌(Renal Cell Carcinoma，RCC)是成年人最為常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤之一，占腎原發(fā)性惡性腫瘤的86％，近年來(lái)該病的發(fā)病率在國(guó)內(nèi)外呈上升趨勢(shì)。良性腫瘤中最常見(jiàn)的是血管平滑肌脂肪瘤(Renal

2、 Angio myo lipoma,RAML)。但腎占位性病變種類繁多，并且早期缺乏特征性表現(xiàn)，因此給腎占位性病變的鑒別診斷帶來(lái)了較大的困難。盡早、準(zhǔn)確地診斷腎占位性病變對(duì)該病的臨床治療及預(yù)后都具有重要的指導(dǎo)意義。
　　目前，超聲(Ultra sound，US)檢查已成為腎腫瘤早期診斷的首選影像學(xué)檢查技術(shù)，該技術(shù)對(duì)早期腎腫瘤檢查以及在體格檢查中對(duì)小腎癌的發(fā)現(xiàn)及診斷起了重要的作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過(guò)2/3的早期病變是經(jīng)超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)的，

3、但由于腎腫瘤的聲像圖經(jīng)常出現(xiàn)交叉重疊，存在異病同影或者同病異影等現(xiàn)象，而常規(guī)二維超聲以及彩色多普勒超聲均易受病灶位置和探測(cè)角度等因素的影響并且對(duì)低速血流的檢出率較低，不能顯示病灶微循環(huán)的灌注，因此超聲在腎腫瘤的定性診斷中有一定的局限性。
　　CT(Computed Tomography,CT)對(duì)腎腫瘤定位、定性的準(zhǔn)確性較高，在評(píng)價(jià)有無(wú)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腎周淋巴結(jié)浸潤(rùn)、腎靜脈及下腔靜脈癌栓等征象方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，一直被認(rèn)為是影像學(xué)

4、診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)于直徑在3cm以下，內(nèi)部有出血壞死、囊性變或者一些少血供的腎癌及復(fù)雜性的囊腫的診斷中，較易與一部分良性腫瘤相混淆。
　　融合成像(imagefusion)技術(shù)是一種新興的影像檢查技術(shù)，它使用空間磁定位的方法，通過(guò)圖像對(duì)位使超聲圖像和CT/MRI圖像得以實(shí)時(shí)對(duì)應(yīng)，在超聲診斷儀的操作界面上同時(shí)顯示超聲圖像和CT/MRI圖像。這種方法將CT圖像良好的空間分辨力、MRI圖像的軟組織對(duì)比分辨力、PET的功能顯像和超聲良好的

5、時(shí)間分辨力結(jié)合起來(lái)。
　　本研究采用超聲和CT圖像融合的方法、常規(guī)超聲及CT對(duì)腎腫瘤的病人進(jìn)行檢查，分析良、惡性腎腫瘤的不同表現(xiàn)，探討這三種方法的診斷價(jià)值。
　　資料與方法：
　　1.病例資料
　　本研究收集從2013年3月至2014年2月，臨床診斷為腎占位的病人54例，所有病例均在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院行常規(guī)超聲檢查、CT檢查及超聲/CT融合成像檢查。其中男38例，女16例，男女之比為2.38∶1，年齡12歲至80歲

6、，平均年齡56.37±17.23歲。
　　2.儀器設(shè)備與檢查方法
　　2.1.常規(guī)超聲
　　使用GELOGIQE9超聲診斷儀，配置C1-5凸陣探頭，頻率3.5～4.0MHz。使用常規(guī)超聲檢查腎的大小、結(jié)構(gòu)和形態(tài)，記錄病灶的部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、邊界、有無(wú)出血、回聲類型及內(nèi)部回聲等特征，做出初步診斷。
　　2.2.CT檢查
　　使用的CT儀器型號(hào)為GE寶石16排螺旋CT及GE寶石64排螺旋CT，行平掃和增強(qiáng)

7、掃描，層厚和層距均為5mm，對(duì)比增強(qiáng)劑使用優(yōu)維顯，劑量為1ml/Kg，注射速度為3～4ml/s，注射時(shí)間20s。注射完畢，立即行皮質(zhì)期掃描，30～40s后行實(shí)質(zhì)期掃描，150～180s后行延遲期掃描，掃描范圍為雙側(cè)腎區(qū)。
　　2.3.超聲與CT圖像融合
　　使用GELOGIQE9超聲診斷儀，安裝有超聲和CT/MRI圖像融合軟件，配置C1-5凸陣探頭，頻率3.5～4.0MHz。由安裝在超聲診斷儀的融合成像軟件及磁定位組件構(gòu)成實(shí)

8、時(shí)融合成像系統(tǒng)。將DICOM格式的CT圖像序列導(dǎo)入超聲診斷儀中，選擇CT圖像中一個(gè)層面，再使用超聲顯示體內(nèi)相同的切面，融合二者圖像，要求選用的對(duì)位結(jié)構(gòu)在CT圖像及超聲圖像中均能清楚顯示。常規(guī)選用腎動(dòng)脈進(jìn)入腎門的解剖位置進(jìn)行對(duì)位，完成后可進(jìn)行微調(diào)，以兩種圖像能完全重合為最佳效果。融合成功的標(biāo)準(zhǔn):兩種圖像疊加后測(cè)量同一解剖結(jié)構(gòu)之間的距離，以位置差別在5mm以內(nèi)為融合成功，3次對(duì)位后仍未達(dá)到上述要求為融合失敗。融合成功后，超聲與CT圖像在各空

9、間位置上可以實(shí)時(shí)對(duì)應(yīng)，將病灶的CT圖像與超聲圖像疊加顯示，以此來(lái)確定病灶在超聲圖像中的位置。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　全部研究資料用Excel格式建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將超聲與CT圖像融合的檢查結(jié)果和常規(guī)超聲、CT檢查結(jié)果比較，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)融合成像、常規(guī)超聲及CT檢查對(duì)腎良、惡性腫瘤檢查的靈敏度和特異度。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.病理學(xué)

10、分型
　　34例腎惡性腫瘤中，腎透明細(xì)胞癌30例(88.2％)，乳頭狀癌2例(5.9％)，嫌色細(xì)胞癌1例(2.9％)，顆粒細(xì)胞癌1例(2.9％)。20例腎良性腫瘤中，血管平滑肌脂肪瘤17例(85.0％)，腎腺瘤3例(15.0％)。
　　2.常規(guī)超聲檢查
　　54例腎占位病例中，能夠被超聲檢出者53例，超聲檢出率為98.1％。其中，惡性腫瘤34例，良性腫瘤19例。常規(guī)超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比，定性準(zhǔn)確率為81.5％

11、(44/54)，診斷錯(cuò)誤10例。腎惡性腫瘤34例，診斷準(zhǔn)確率85.3％(29/34)，診斷錯(cuò)誤5例;腎良性腫瘤20例，診斷準(zhǔn)確率75.0％(15/20)。
　　3.CT檢查
　　CT平掃檢查54例腎腫瘤，低密度24例(44.4％)，等密度7例(13.0％)，稍高密度7例(13.0％)，混合密度16例(29.6％)。經(jīng)增強(qiáng)CT檢查，病灶高增強(qiáng)19例(35.2％)，等增強(qiáng)15例(27.8％)，低增強(qiáng)19例(35.2％)，無(wú)強(qiáng)化1

12、例(1.8％)。CT檢查結(jié)果與術(shù)后病理進(jìn)行對(duì)比，準(zhǔn)確率為85.2％(46/54)，診斷錯(cuò)誤8例。腎惡性腫瘤34例，診斷準(zhǔn)確率85.3％(29/34)，診斷錯(cuò)誤5例;腎良性腫瘤20例，診斷準(zhǔn)確率85.0％(17/20)，診斷錯(cuò)誤3例。
　　4.超聲/CT融合成像檢查
　　6例常規(guī)超聲顯示困難的病灶，經(jīng)超聲/CT融合成像檢查均可在超聲圖像上準(zhǔn)確定位。定位后，在超聲圖像觀察病灶，低回聲4例，等回聲1例，混合回聲1例。超聲/CT融合

13、成像檢查結(jié)果與術(shù)后病理比較，診斷準(zhǔn)確率為96.3％(52/54)。腎惡性腫瘤34例，經(jīng)超聲/CT融合成像診斷準(zhǔn)確率97.1％(33/34);腎良性腫瘤20例，經(jīng)超聲/CT融合成像診斷準(zhǔn)確率95.0％(19/20)。
　　5.常規(guī)超聲、CT檢查、超聲/CT融合成像靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性的比較
　　54例腎腫瘤病例中，常規(guī)超聲檢出53例，檢出率為98.1％;CT檢查檢出54例，檢出率100％;超聲/CT融合成像檢出54例，檢出率

14、100％。常規(guī)超聲檢查腎惡性腫瘤靈敏度85.3％(29/34)，特異度75.0％(15/20)。CT檢查腎惡性腫瘤靈敏度85.3％(29/34)，特異度85.0％(17/20)。超聲/CT融合成像檢查腎惡性腫瘤靈敏度97.1％(33/34)，特異度95.0％(19/20)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，常規(guī)超聲檢查、CT檢查與超聲/CT融合成像檢查比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　超聲檢查因

15、靈活、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射，能夠動(dòng)態(tài)、直觀的顯示病灶，價(jià)格低廉，成為診斷早期腎腫瘤首選的影像學(xué)檢查技術(shù)，在發(fā)現(xiàn)早期腎腫瘤及小腎癌中起了重要的作用。但是由于腎腫瘤的聲像圖存在交叉重疊、異病同影、同病異影等現(xiàn)象，常規(guī)二維灰階超聲易受到病灶位置和探測(cè)角度等因素的影響，彩色多普勒超聲對(duì)低速血流檢出率較低，而且無(wú)法顯示腫瘤內(nèi)部微循環(huán)的灌注情況，因此超聲檢查在腎腫瘤的定性診斷中有一定的局限性。
　　CT檢查可準(zhǔn)確測(cè)定腫瘤密度，在腎腫瘤定性診斷

16、方面的準(zhǔn)確性較高，在評(píng)價(jià)腎周圍淋巴結(jié)受累情況、腎靜脈及下腔靜脈癌栓等征象方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，是影像學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但CT在診斷直徑小于3cm，內(nèi)部有出血壞死、囊性變或者血供不豐富的腎癌時(shí)，不易與部分良性腫瘤鑒別。CT掃描以橫斷面為主，在腫瘤定位方面較局限。
　　超聲/CT融合成像技術(shù)利用安裝在超聲診斷儀融合成像的軟件，將DICOM格式的CT圖像與實(shí)時(shí)超聲圖像配準(zhǔn)，以此定位因超聲本身特性無(wú)法顯示或顯示困難的病灶。結(jié)合了常規(guī)超聲檢查與