簡介：肺動脈高壓合并妊娠病例分享產(chǎn)科湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院湖南省人民醫(yī)院產(chǎn)科尤勝20167101病例一許X，住院號0555689，女，27歲，土家族，已婚，無業(yè)，湖南省張家界市人，因“停經(jīng)7月，少量咯血8天”于2016年01月13日1607自張家界市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院產(chǎn)科。2現(xiàn)病史既往月經(jīng)不規(guī)律，5天13月，末次月經(jīng)2015年06月05日，停經(jīng)3月（2015年10月04日）在張家界市永定區(qū)婦幼保健院行B超診斷“宮內(nèi)孕15周單活胎”，心電圖提示“竇性心率、電軸右偏，ST段改變，建議結(jié)合臨床分析”。推算預(yù)產(chǎn)期為2016年04月03日。未定期做正規(guī)產(chǎn)檢，當(dāng)?shù)亻T診血壓、外周血染色體檢查及胎兒四維彩超未發(fā)現(xiàn)異常。3現(xiàn)病史8天前無明顯誘因出現(xiàn)少量間斷咯血，為痰中帶血，無胸悶氣促，活動后感覺較累，夜間可平臥入睡，遂至張家界人民醫(yī)院就診，考慮診斷為“咯血查因動脈導(dǎo)管未閉”。為求進(jìn)一步診治，以“咯血查因；宮內(nèi)孕295周LOA單活胎；先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉”于2016年01月13日1607自張家界市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院產(chǎn)科。4既往史34年前因胃大出血，在張家界市人民醫(yī)院保守治療（具體不詳）。2015年6月18日因咯血，在湘雅醫(yī)院經(jīng)胸部正側(cè)位片及心臟彩超檢查提示為“先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉（右向左分流）、重度肺動脈高壓等。湘雅醫(yī)院醫(yī)生建議其嚴(yán)格避孕。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認(rèn)有高血壓史、糖尿病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。5個人史、婚姻生育史及家族史生于湖南，久居本地，否認(rèn)血吸蟲史及與疫水接觸史，無吸煙飲酒及毒物接觸史初潮13歲，近23年因胃大出血后出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，5天13月，24歲結(jié)婚，愛人體健孕1產(chǎn)0。家族史無特殊。6入院體格檢查體溫362℃，脈搏105次分，呼吸19次分，血壓11877MMHG體重52KG雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音，心前區(qū)無隆起，未觸及震顫，心界稍大，心率105次分，律齊，肺動脈瓣區(qū)可聞及36雙期雜音，雙下肢無水腫。余體格檢查未見明顯異常。7專科檢查宮高28CM，腹圍81CM，胎先露頭，未入盆，胎心146次分，未捫及宮縮，胎膜未破，胎方位LOA，陰道檢查宮口未開，位置后，質(zhì)地中等，坐骨棘不突，尾骨不翹，坐骨切跡2橫指，骶尾關(guān)節(jié)活動度正常，髂前上棘間徑24CM，髂嵴間徑27CM，骶恥外徑間徑19CM，坐骨結(jié)節(jié)間徑9CM。8門診資料2015年06月18日湘雅醫(yī)院心臟彩超先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉（右向左分流）；重度肺動脈高壓；右心室增大；右室前壁增厚，肺動脈增寬；三尖瓣輕中度返流；二尖瓣輕度返流。2015年06月18日湘雅醫(yī)院胸部正側(cè)位片右下肺動脈明顯增粗寬24MM，主動脈結(jié)區(qū)可見團(tuán)塊狀密度增高影，心腰膨隆符合動脈導(dǎo)管未閉請結(jié)合臨床。2015年12月31日張家界市永定區(qū)婦幼保健院心電圖竇性心律；心電軸右偏；910入院診斷1咯血查因肺動脈高壓肺部感染肺栓塞支氣管擴(kuò)張2孕1產(chǎn)0宮內(nèi)孕295周LOA單活胎3先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉11入院后實驗室檢查結(jié)果血常規(guī)（113）WBC703X109LN738HGB138GLPLT186X109L尿常規(guī)（114）正常血氣分析（113）PH7324↓，PCO2121MMHG↓，PO2684MMHG↓，BEB167MMOLL。凝血功能（113）D二聚體定量086MGL↑，凝血酶原時間96↓，余正常；生化（113）甘油三脂211MMOLL↑，總膽紅素247UMOLL↑堿性磷酸酶1488UL↑葡萄糖527MMOLL↑余肝腎功能、電解質(zhì)大致正常。12入院后實驗室檢查結(jié)果CRP、PCT、TBIGM、IGG、HBAIC、甲狀腺功能、輸血前四項均正常性病檢查人型、解脲支原體陽性，余陰性。B型腦利鈉肽前體9857PGML風(fēng)濕全套抗O210IUML↑，余正常免疫全套陰性狼瘡全套陰性13入院后特殊檢查資料1月13日心臟彩超先心病動脈導(dǎo)管未閉（管型、雙向分流）；右心增大，肺動脈明顯增寬；肺動脈高壓（重度）；三尖瓣、肺動脈瓣中度返流；左室假腱索，左心功能測值正常范圍。1月13日產(chǎn)科B超宮內(nèi)單活胎，LOA，BPD、HC符合31周，AC、FL、HL符合28周，胎盤I級，預(yù)測1310G1月14日胸部CT雙肺炎癥雙肺磨玻璃樣密度灶，符合肺泡內(nèi)出血改變肺動脈高壓。1415入院后處理入院后一級護(hù)理、病重、持續(xù)低流量吸氧、記24小時出入水量，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，定期監(jiān)測胎心；枸櫞酸西地那非片25MGBID降肺動脈高壓；地塞米松6MG，IMQ12HX4次促胎肺成熟；頭孢哌酮舒巴坦鈉注射劑2GQ12H抗感染；低分子肝素04ML，IH，QD；糾酸、維持水電解質(zhì)平衡等治療。16入院后處理邀請心內(nèi)、呼內(nèi)、心胸外科等醫(yī)師會診病完善各項檢查1月15日科內(nèi)疑難病例討論1月18日全院大會診（心內(nèi)、心胸外、呼內(nèi)、藥學(xué)、ICU、麻醉、新生兒、超聲、護(hù)理），明確診斷”先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉（雙向分流型重度肺動脈高壓右心擴(kuò)大心功能III級），孕1產(chǎn)0宮內(nèi)孕303周LOA單活胎，I型呼衰，失代償性代謝性酸中毒，雙肺肺炎，生殖道支原體感染17入院后處理1月18日2200開始泵入曲前列尼爾注射液（瑞莫杜林）起始劑量02MLH，2340心率從143降至110，說明有效，6小時后04MLH，監(jiān)測血壓有下降85905060MMHG1月19日730訴頭痛，1230血壓突然下降6240MMHG，立即停止泵入曲前列尼爾，同時間羥胺升壓，血壓升至11070MMHG，觀察10分鐘后，繼續(xù)按04MLH泵入曲前列尼爾，同時予以鹽酸多巴胺泵入，血壓維持在1001106070MMHG。（我們考慮該患者對曲前列尼爾很敏感，沒有按說明書繼續(xù)序貫遞加劑量。如何在降低肺動脈壓的情況下，維持體循環(huán)壓力，尋找平衡點）1月20日復(fù)查心臟彩超PG降至88MMHG（1月13日111MMHG）1月21日孕306周在連硬外麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，940娩出一活男嬰，體重1460G，早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)新生兒科。18入院后處理西地那非25MGBID1月13日19日1月2630日曲前列尼爾泵入1月18日26日，6小時后加量至04ML，之后頭痛一直未再調(diào)整劑量，建議改波生坦口服因費(fèi)用問題未改用。多巴胺1月1929日泵入1月13日三尖瓣P(guān)G111MMHG，肺動脈瓣P(guān)G76MMHG1月20日三尖瓣P(guān)G88MMHG，肺動脈瓣P(guān)G76MMHG1月28日拆線，復(fù)查盆腔B超無異常后，29日簽字出院19動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管原本系胎兒時期肺動脈與主動脈間的正常血流通道，由于此時肺呼吸功能障礙，來自右心室的肺動脈血經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入降主動脈，而左心室的血液則進(jìn)入升主動脈，故動脈導(dǎo)管為胚胎時期特殊循環(huán)方式所必需。出生后，肺膨脹并承擔(dān)氣體交換功能，肺循環(huán)和體循環(huán)各司其職，不久導(dǎo)管因廢用即自選閉合。如持續(xù)不閉合而形成動脈導(dǎo)管未閉。應(yīng)施行手術(shù)，中斷其血流。動脈導(dǎo)管未閉是一種較常見的先天性心血管畸形，占先天性心臟病總數(shù)的12～15女性約兩倍于男性。約10的病例并存其他心血管畸形。常見病因遺傳，常見癥狀心悸，氣急，乏力，易患呼吸道感染，生長發(fā)育遲緩動脈導(dǎo)管未閉的最佳手術(shù)年齡動脈導(dǎo)管未閉的患者一旦診斷均應(yīng)該接受積極治療，最佳手術(shù)年齡為3～6歲。202122治療動脈導(dǎo)管未閉診斷確立后，如無禁忌證應(yīng)擇機(jī)施行手術(shù)，中斷導(dǎo)管處血流。目前大多數(shù)動脈導(dǎo)管未閉的患者可用經(jīng)心導(dǎo)管介入方法（使用AMPLATZER蘑菇傘或彈簧圈封堵）得到根治。對于過于粗大、或早產(chǎn)兒的動脈導(dǎo)管未閉可考慮使用開胸縫扎的方法。近年來，對早產(chǎn)兒因動脈導(dǎo)管未閉引起呼吸窘迫綜合征者，可先采用促導(dǎo)管閉合藥物治療，如效果不佳，可主張手術(shù)治療。動脈導(dǎo)管閉合手術(shù)一般在學(xué)齡前施行為宜。如分流量較大、癥狀較嚴(yán)重，則應(yīng)提早手術(shù)。年齡過大、發(fā)生肺動脈高壓后，手術(shù)危險性增大，且療效差?；技?xì)菌性動脈內(nèi)膜炎時應(yīng)暫緩手術(shù)；但若藥物控制感染不力，仍應(yīng)爭取手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)藥療，感染常很快得以控制。23病例二賀XX，住院號0568529，28歲，已婚，湖南省郴州地區(qū)安仁縣人，漢族，無業(yè)，因“停經(jīng)253周，呼吸困難、下肢水腫1月，加重10天”于2016年4月8日1500步行入院。24現(xiàn)病史末次月經(jīng)2015年10月13日，停經(jīng)3月安仁縣中醫(yī)院B超診斷宮內(nèi)早孕。孕4月自覺胎動，活躍至今，腹?jié)u膨隆，未定期做產(chǎn)檢。1月前開始出現(xiàn)呼吸困難，夜間需側(cè)臥，墊高枕頭，做家務(wù)即感呼吸困難，伴有下肢水腫，乏力等不適，無明顯咳嗽咳痰、咯血等不適，未予重視及處理。25現(xiàn)病史10天前感呼吸困難加重，走平路時有呼吸困難，伴有顏面部水腫，遂至安仁縣人民醫(yī)院醫(yī)院就診，行心臟彩超提示“肺動脈高壓”，考慮病情較重，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。3天前于湘雅附二醫(yī)院完善相關(guān)檢查，提示“肺動脈高壓重度”，建議管轄區(qū)醫(yī)院就診，遂來我院，門診以1肺動脈高壓2孕4產(chǎn)1宮內(nèi)孕253周單活胎收住院?；颊咴衅隗w重增長13KG。26既往史既往有貧血，2009年因“羊水糞染”于安仁縣婦幼保健院剖宮產(chǎn)單活男嬰，1年前（2014年下半年）有氣促、爬樓時呼吸困難，否認(rèn)咳嗽、咯血等不適，一直未予處理。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認(rèn)心臟病史、高血壓史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。婚姻生育史20歲結(jié)婚，愛人體健，孕4產(chǎn)1流2人工流產(chǎn)2次。兒子易感冒，月經(jīng)史、個人史、家族史無特殊。27入院體查體溫365℃，脈搏93次分，呼吸20次分，血壓12676MMHG，身高155CM，體重58KG，發(fā)育正常，慢性病容，神清合作，唇有紫紺，頸軟，無頸靜脈怒張，甲狀腺無腫大，肝頸靜脈回流征陰性。雙側(cè)呼吸運(yùn)動度對稱，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性羅音和胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動捫及欠清，未觸及震顫，心界向左擴(kuò)大，心率93次分，律齊，P2心音亢進(jìn)，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。28入院體查腹稍隆，恥骨聯(lián)合上緣可見一長約10CM的橫行手術(shù)疤痕，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、反跳痛，肝、脾未觸及，莫菲氏征陰性，腸鳴音正常，浮腫（）。?？茩z查宮高23CM，腹圍89CM，未捫及宮縮，胎心140次分。消毒下陰道窺診外陰發(fā)育正常，陰道通暢，可見大量豆腐渣樣分泌物，宮頸光滑，宮口未開，頸管未消。29實驗室輔助檢查2016年04月06日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院血常規(guī)WBC708109L，N751，RBC351012L，HBG83GL，PLT219109L；2016年04月06日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院輸血前常規(guī)、甲功正常；肝功能ALT775IUL，AST619IUL，TBIL198UMOLL，白蛋白279GL；腎功能BUN837MMOLL，CR646UMOLL；凝血全套PT135SFBG314GLAPTT322STT151SDDIM064UGL；302016年04月05日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心臟彩超肺動脈高壓（重度），約90MMHG。三尖瓣返流（重度）；肺動脈瓣返流（中度）；心包積液（少量）；右室舒張功能基本正常收縮期功能減退，左室舒張功能正常，收縮期功能正常低值。2016年04月05日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院產(chǎn)科B超宮內(nèi)單活胎，B超測值與24周相符，胎盤前置狀態(tài)。2016年04月07日本院心電圖1竇性心動過速2ST段壓低，T波倒置3P波高尖。實驗室輔助檢查3132201648本院胸部CTCTA肺動脈高壓，右心房、右心室增大，心包積液，左下肺鈣化。201649本院腹部彩超胸腹水彩超腹部未見明顯異常，雙側(cè)胸腔微量積液較深處均約6MM。201649本院產(chǎn)科彩超宮內(nèi)單活胎，符合2325W大小，胎盤位于子宮后壁，ⅠⅡ級；胎兒右腎集合系統(tǒng)輕度分離。實驗室輔助檢查332016411腹部彩超肝稍大，肝靜脈及下腔靜脈內(nèi)徑偏寬，考慮肝淤血，餐后膽囊壁毛糙增厚；2016411心臟彩超右心明顯增大肺動脈內(nèi)徑增寬并肺動脈高壓（重度），PG67MMHG，估測肺動脈收縮壓約82MMHG；三尖瓣重度返流，肺動脈瓣輕中度返流，心包少量積液，右心功能減退。EF57。實驗室輔助檢查3435實驗室輔助資料201648血氣分析CRECTEDPH7515↑，CRECTEDPCO2197MMHG↓，CRECTEDPO21106MMHG↑，BEB47MMOLL；201649血氣分析CRECTEDPH7474↑，CRECTEDPCO2249MMHG↓，CRECTEDPO2937MMHG，BEB40MMOLL；2016410血氣分析CRECTEDPH7503↑，CRECTEDPCO2231MMHG↓，CRECTEDPO21052MMHG↑，BEB34MMOLL；2016411血氣分析CRECTEDPH7437，CRECTEDPCO2196MMHG↓，CRECTEDPO21469MMHG↑，BEB87MMOLL；36201648肝功能示白蛋白297GL↓，總膽紅素211UMOLL↑，直接膽紅素87UMOLL↑，谷丙轉(zhuǎn)氨酶871UL↑，谷草轉(zhuǎn)氨酶7658UL↑；201649肝功能示白蛋白256GL↓，總膽紅素231UMOLL↑，直接膽紅素96UMOLL↑，谷丙轉(zhuǎn)氨酶752UL↑，谷草轉(zhuǎn)氨酶5136UL↑；2016410肝功能白蛋白276GL↓，總膽紅素236UMOLL↑，直接膽紅素98UMOLL↑，谷丙轉(zhuǎn)氨酶674UL↑，谷草轉(zhuǎn)氨酶3975UL↑。實驗室輔助檢查37201648電解質(zhì)鈣195MMOLL↓，鎂058MMOLL↓，鉀353MMOLL；201649電解質(zhì)鈣185MMOLL↓，鎂055MMOLL↓，鉀298MMOLL↓；201648降鈣素原388NGML↑；201649高敏C反應(yīng)蛋白314MGL↑；201649免疫全套、風(fēng)濕全套陰性；20164924小時尿蛋白108MG；實驗室輔助檢查38201648凝血功能凝血酶原活動度1032，定量纖維蛋白原298GL，D二聚體定量133MGL↑；201648腎功能尿素氮555MMOLL，肌酐5457UMOLL，尿酸4970UMOLL↑；2016410腎功能正常；2016410電解質(zhì)鈣202MMOLL↓，鉀395MMOLL，鈉135MMOLL↓；2016411B型腦利鈉肽前體2133PGML；2016411狼瘡全套陰性；實驗室輔助檢查39201648血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)722109L，血紅蛋白88GL↓，紅細(xì)胞平均體積843FL，紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量238PG↓，血小板計數(shù)189109L201649尿常規(guī)酮體微量，白細(xì)胞3，膽紅素陰性；201649白帶常規(guī)陰道清潔度Ⅳ度，真菌3；2016410血常規(guī)血紅蛋白84GL↓，紅細(xì)胞平均體積823FL↓，紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量226PG↓；2016411性病全套示解脲支原體培養(yǎng)陽性；實驗室輔助檢查40入院診斷1肺動脈高壓（重度）特發(fā)性肺部疾患先心疾病慢性血栓性心功能III級2孕4產(chǎn)1宮內(nèi)孕26周單活胎3疤痕子宮4低蛋白血癥5心包積液6中度貧血7肝損查因妊娠期肝損病毒性肝炎8外陰陰道假絲酵母菌病9生殖道支原體感染10呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒41處理及用藥情況4月8日1516下病危，吸氧，血氧飽和度及心電監(jiān)測，計24小時出入水量，中心靜脈置管及測壓，完善各項檢查（肺部CTCTA）西地那非25MG，PO，BID，螺內(nèi)酯20MG，PO，QD，頭孢哌酮舒巴坦2G，Q12H4月10日備依洛前列素溶液吸入劑（萬他維）2ML4月11日全科疑難病例討論4月12日全院大會診（心內(nèi)、呼內(nèi)、腎內(nèi)、藥學(xué)、麻醉、B超、護(hù)理）4月14日備伊諾肝素鈉、波生坦42入院后治療白蛋白糾正低蛋白血癥；速尿靜推、螺內(nèi)酯口服利尿；頭孢哌酮舒巴坦鈉注射劑2GQ12H抗感染；還原型谷胱甘肽片口服護(hù)肝；枸櫞酸西地那非片25MGBID降肺動脈高壓左卡尼汀注射液50MLQD護(hù)心枸櫞酸蘋果酸鈣片口服補(bǔ)鈣；強(qiáng)骨升血口服液補(bǔ)血；維持水電解質(zhì)平衡等治療。43降肺動脈高壓用藥及觀察西地那非25MGBID4月8日26日波生坦625MGQD4月13日21日，BID，2122日，QD，2226日4月5日三尖瓣P(guān)G75MMHG，肺動脈收縮壓90MMHG4月11日三尖瓣P(guān)G67MMHG，肺動脈收縮壓82MMHG，舒張壓51MMHG4月18日三尖瓣P(guān)G64MMHG，肺動脈收縮壓79MMHG，舒張壓40MMHG4445入院后治療4月19日連硬外麻下剖宮取胎雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)中見羊水I度，淡黃色夾雜少量糞渣，量約600ML，939娩出一男嬰，840G，放棄搶救出生后一分鐘后死亡。胎盤胎膜娩出完整。術(shù)中患者突然情緒煩躁，訴心沖不適，觀察十分鐘后又出現(xiàn)大笑尖叫等興奮癥狀，向家屬交代病情并詳細(xì)詢問其在家生氣后有類似癥狀，故考慮為“癔癥”，給予力月西鎮(zhèn)靜后癥狀緩解。4月25日三尖瓣P(guān)G57MMHG，肺動脈收縮壓72MMHG，舒張壓36MMHG4月25日復(fù)查心臟彩超及盆腔B超，26日帶藥出院。46電話隨訪許X，電話1397442XXXX，剖宮產(chǎn)術(shù)后5月，現(xiàn)口服西地那非25MG，QD；在張家界的家里，和母親丈夫哥哥等住在一起，白天可帶帶孩子，可買菜做飯，上坡氣促不適。已加入肺動脈高壓微信群。賀XX，電話1378658XXXX，剖宮取胎術(shù)后2月，現(xiàn)口服波生坦625MG，QD，西地那非因吃完未再買已停藥1月，和母親、丈夫、孩子全家都在廣東，承包荔枝園，幫忙賣荔枝。口唇仍然發(fā)紺，不能走上坡，不能爬樓梯。4748495051產(chǎn)科面臨的困惑這類高危孕婦一般由下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來，費(fèi)用和終止妊娠的時間有限，不能保證在充分準(zhǔn)備的條件下去終止妊娠；面對各種類型的肺動脈高壓合并不同孕周的孕婦，缺乏比較完善的臨床診療指南；臨床有效的藥物價格昂貴，醫(yī)院藥房基本不能常規(guī)備用，急診用藥困難，有些藥物用藥方法臨床醫(yī)生護(hù)士不太熟悉；病人的隨診和預(yù)后問題。5253

簡介：點擊查看更多婦產(chǎn)科護(hù)士工作述職報告精彩內(nèi)容。

簡介：點擊查看更多xx年產(chǎn)科工作計劃4篇精彩內(nèi)容。

簡介：香港李氏大藥廠XXX部XXX李氏大藥廠總部位于香港，是港股主版上市的生物制藥公司，在中國醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)營超過17年；以自主藥品研發(fā)、生產(chǎn)、銷售和原研藥品引進(jìn)為一體，目前有12個品種上市，在研品種超過30個。李氏大藥廠2010年，獲亞洲財經(jīng)雜志FINANCEASIA頒發(fā)“2010亞洲最佳公司選舉–中國區(qū)最佳小型企業(yè)”；2011年9月被福布斯評為亞洲最佳200公司；SIGMATAUGROUP為公司的策略性股東，是國際領(lǐng)先的醫(yī)藥研究公司，與輝瑞、羅氏、拜耳、惠氏等均有合作。目標(biāo)成為亞洲成功的生物醫(yī)藥集團(tuán)。LOGO中國孕婦、育齡婦女鐵缺乏癥患病率調(diào)查中華血液學(xué)雜志2004年11月第25卷第11期中國兒童、孕婦、育齡婦女鐵缺乏癥流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組表1孕婦及育齡婦女鐵減少、缺鐵性貧血、鐵缺乏癥患病率LOGO孕婦缺鐵休克、易并發(fā)產(chǎn)褥感染妊高癥、貧血性心臟病影響胎兒產(chǎn)時產(chǎn)后即使失血不多，也易發(fā)生休克分娩時易發(fā)生心力衰竭早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、死胎LOGO鐵缺乏癥的預(yù)防育齡婦女篩查、孕婦篩查均衡飲食、治療疾病補(bǔ)充鐵劑LOGO美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）指南基于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)依據(jù)A級補(bǔ)鐵能降低母體貧血的發(fā)生率基于有限的科學(xué)數(shù)據(jù)B級早產(chǎn)兒，出生體重偏低以及圍產(chǎn)兒死亡的風(fēng)險與妊娠期的缺鐵性貧血相關(guān)母體HB水平低于6GDL的嚴(yán)重貧血與異常胎兒氧合有關(guān)，導(dǎo)致胎心異常，羊水容量減少，腦血管擴(kuò)張和胎兒死亡2008年7月第46，95號NUMBER95JULY2008LOGO美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）指南低劑量補(bǔ)鐵推薦孕婦自第一次產(chǎn)前檢查開始每日口服低劑量（30MG天）的元素鐵，同時加強(qiáng)富鐵食物的攝入。孕婦鐵缺乏癥防治中存在的問題食物中含鐵量低，除母乳外吸收較差傳統(tǒng)藥物胃腸道耐受性差，患者用藥依從性低對鐵缺乏癥的治療不夠重視發(fā)病率LOGO簡介商品名菲普利通用名蛋白琥珀酸鐵口服溶液生產(chǎn)廠家意大利意大泛馬克大藥廠上市時間1987年中國總代理李氏大藥廠（香港）有限公司LOGO菲普利LOGOLOGO安全性雄性SD大鼠使用大劑量蛋白琥珀酸鐵或硫酸亞鐵。3小時后進(jìn)行胃和十二指腸組織活檢。使用硫酸亞鐵的大鼠，胃粘膜出現(xiàn)中度損傷，在損傷區(qū)域出現(xiàn)鐵的沉積。對照組使用同等劑量的蛋白琥珀酸鐵后，僅有極小部分的胃粘膜出現(xiàn)單細(xì)胞損傷，并且損傷區(qū)域僅有極少量的鐵沉積。CHEMICALBIOLOGICALACTERIZATIONOFIRONPROTEINSUCCINYLATEITF282PCREMONESIICARAMAZZAINTJCLINPHARMTERTOX19933114051使用硫酸亞鐵200MGDIFEKG3小時后十二指腸近端顯微鏡圖片使用蛋白琥珀酸鐵200MGDIFEKG3小時后十二指腸近端顯微鏡圖片LOGOSCHIASSIMETALCLINICALTOLERABILITYEFFICACYOFIRONPROTEINSUCCYNILATEARETROSPECTIVEANALYSISOFOVER3000PUBLISHEDCASESEUROPEANIRONCLUBMEETINGPTO47SEPT1990EUCOSN11991ETICOONSCIENTIFICEDITIONLOGO評價菲普利治療婦產(chǎn)科缺鐵的療效和耐受性研究方法200個專家門診共錄入婦產(chǎn)科3200例鐵缺乏患者（622為孕婦）。治療方法每日餐前兩次口服蛋白琥珀酸鐵各1瓶15ML，相當(dāng)于FE340MG），療程至少30天。LOGOSALLUSTOAETIRONPROTEINSUCCINYLATETREATMENTOFIRONDEFICIENCYINOBSTETRICSGYNECOLOGYMINERVAGINECOL1990MAY4251915﹡血清鐵（ΜGDL）﹡血紅蛋白（GDL）血清學(xué)檢查LOGO不良反應(yīng)發(fā)生率61％24％LOGO療效評價7670％7950％LOGO臨床應(yīng)用指南適應(yīng)癥絕對和相對缺鐵性貧血的治療，由于鐵攝入量不足或吸收障礙、急性或慢性失血以及各種感染所引起顯性或隱性缺鐵性貧血的治療，妊娠和哺乳期貧血的治療。用法與用量缺鐵性貧血的預(yù)防成人、孕婦每周23瓶，遵醫(yī)囑飯前口服。兒童每周12瓶，遵醫(yī)囑飯前口服。用法用量缺鐵性貧血的治療成人及孕婦每日12瓶遵醫(yī)囑分兩次飯前口服兒童每天按體重15MLKG相當(dāng)于三價鐵4MGKG，遵醫(yī)囑分兩次在飯前服用。治療周期三個月，達(dá)到指標(biāo)后繼續(xù)鞏固治療三個月。臨床應(yīng)用指南LOGO菲普利口感好吸收度高耐受性好性價比高兒童補(bǔ)鐵的最佳選擇LOGO主要競爭產(chǎn)品比較THANKYOU重視鐵缺乏癥防治，關(guān)愛母嬰健康

簡介：點擊查看更多26例產(chǎn)科失血性休克臨床分析精彩內(nèi)容。

簡介：點擊查看更多產(chǎn)科子宮切除60例臨床分析-婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)論文精彩內(nèi)容。

簡介：點擊查看更多婦產(chǎn)科精品課程精彩內(nèi)容。

簡介：點擊查看更多產(chǎn)科醫(yī)生工作壓力分析及處理對策-婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)論文精彩內(nèi)容。

簡介：點擊查看更多人性化視角下產(chǎn)科病區(qū)空間設(shè)計策略研究——以長沙安貞醫(yī)院設(shè)計為例(1)精彩內(nèi)容。

簡介：點擊查看更多56494.臨床模擬教學(xué)在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究精彩內(nèi)容。

簡介：中國圖書資料分類法中國圖書資料分類法單位代碼單位代碼10660分類號分類號R71學(xué)號號S110364貴陽醫(yī)學(xué)院貴陽醫(yī)學(xué)院2014屆臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位材料屆臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位材料臨床論文部分臨床論文部分子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)科出血失敗原因子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)科出血失敗原因分析分析研究生喻露珠喻露珠導(dǎo)師雷后康雷后康副教授副教授年級20112011級專業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)2014年5月15日萬方數(shù)據(jù)貴陽醫(yī)學(xué)院2014屆碩士研究生論文1子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)科出血失敗原因分析專業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)研究生喻露珠，導(dǎo)師雷后康副教授【摘要】【摘要】目的目的探討產(chǎn)科出血行子宮動脈栓塞失敗原因。方法方法回顧性分析貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2009年1月2013年11月期間符合本次研究要求的產(chǎn)科出血行子宮動脈栓塞術(shù)的孕婦106例資料。根據(jù)患者的年齡、孕周、孕次、栓塞前出血量、凝血功能、栓塞手術(shù)時間等，分析栓塞術(shù)中失敗的原因。結(jié)果結(jié)果（1）106例UAE術(shù)后患者其中76例患者栓塞術(shù)治療有效，無并發(fā)癥發(fā)生。（2）有30例患者出現(xiàn)并發(fā)癥其中22例栓塞術(shù)治療有效，8例失敗。（3）對照組栓塞術(shù)前平均出血量約198269ML，凝血功能異常占26。研究組有效組栓塞術(shù)前平均出血量3007327ML凝血功能異常占67。4失敗8例中，栓塞術(shù)前平均出血量5738283ML，凝血功能異常占100。結(jié)論結(jié)論UAE術(shù)為治療產(chǎn)科出血有顯著的療效，因其具有微創(chuàng)性、副作用小、恢復(fù)快、能有效保留子宮的功能，現(xiàn)被大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員及患者接受，具有廣泛的應(yīng)用前景。但對于胎盤因素完全性前置胎盤伴胎盤植入的所致出血量過多，導(dǎo)致嚴(yán)重凝血功能障礙患者，行UAE術(shù)的失敗率較高。為UAE術(shù)失敗的主要原因?！娟P(guān)鍵詞】【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科出血子宮動脈栓塞術(shù)萬方數(shù)據(jù)

簡介：產(chǎn)科會陰切口子宮內(nèi)膜異位癥14例臨床分析⑧論文作者簽名指導(dǎo)教師簽名論文評閱人1徐開紅／主任醫(yī)師／浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院評閱人2評閱人3評閱人4評閱人5答辯委員會主席委員L委員2委員3委員4委員5黃夏娣副／主任醫(yī)師／浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院王志華／主任醫(yī)師／浙江省杭州市第一人民醫(yī)院黃麗麗／主任醫(yī)師／浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院錢建華／主任醫(yī)師／浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院施瑾偈0主任醫(yī)師／浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院方勤眉0主任醫(yī)師／浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院王志華／主任醫(yī)師／浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院答辯日期2012年5月MLLILLILLLLLLLLLLLLL刪MLLLLLL1LLⅢY2119193浙江大學(xué)研究生學(xué)位論文獨創(chuàng)性聲明本人聲明所呈交的學(xué)位論文是本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得迸至三盤堂或其他教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書而使用過的材料。與我一同工作的同志對本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說明并表示謝意。靴做儲戤枷’辯醐穆LⅥ帥6日學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本學(xué)位論文作者完全了解逝’江盤堂有權(quán)保留并向國家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交本論文的復(fù)印件和磁盤，允許論文被查閱和借閱。本人授權(quán)塹鎏盤堂可以將學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索和傳播，可以采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存、匯編學(xué)位論文。保密的學(xué)位論文在解密后適用本授權(quán)書導(dǎo)師簽名簽字日期矽險年歲月≥7日飛小，，，_R，6協(xié)R月D叮J年名2戳巾者作文期論日位字學(xué)簽

簡介：電子科技大學(xué)UNIVERSITYOFELECTRONICSCIENCEANDTECHNOLOGYOFCHINA碩士學(xué)位論文MASTERTHESIS論文題目安全生產(chǎn)科技支撐體系建設(shè)困境及策略研究以成都市為例學(xué)科專業(yè)公共管理學(xué)號201321120656作者姓名陳超指導(dǎo)教師劉裕副教授RESEARCHONPREDICAMENTANDCOUNTERMEASURESOFCONSTRUCTINGTECHNOLOGYSUPPORTSYSTEMOFSAFETYPRODUCTIONACASEANALYSISOFCHENGDUAMASTERTHESISSUBMITTEDTOUNIVERSITYOFELECTRONICSCIENCEANDTECHNOLOGYOFCHINAMAJORPUBLICADMINISTRATIONAUTHORCHENCHAOADVISORASSOCIATEPROFLIUYUSCHOOLSCHOOLOFPOLITICALSCIENCEANDPUBLICADMINISTRATION

簡介：中山大學(xué)碩士學(xué)位論文妊娠合并乙型病毒性肝炎的產(chǎn)科結(jié)局姓名肖立申請學(xué)位級別碩士專業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)指導(dǎo)教師李小毛20060526◇中山大學(xué)碩士論文妊娘畚并乙型病毒性肝支曲產(chǎn)科結(jié)局性狀、羊水量、胎盤重量、新生兒轉(zhuǎn)歸、孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)歸等；分組方法1按中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂，病毒性肝炎防治方案中關(guān)于慢性肝炎實驗室指標(biāo)改變綜合評定的標(biāo)準(zhǔn)將病例資料分為五組，肝功能正常、肝炎輕度、肝炎中度、肝炎重度、肝炎重型組；按照HBVDNA定量水平將病例組分為7組HBVDNA103、HBVDNA104、HBVDNA105、HBVDNA106、HBVDNA107、HBVDNA108、HBVDNA108統(tǒng)計方法采用SPSSLL0統(tǒng)計軟件和SAS軟件對該病例各觀察項目采用多組間比較的方差分析及卡方檢驗、KRUSKALWALLIS法秩和檢驗、等級相關(guān)SPEARMAIL相關(guān)。對于妊娠合并乙型肝炎孕婦的產(chǎn)后出血、胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒體重的相關(guān)因素分析，采用L09ISTIC多元回歸分析。結(jié)果1不同肝功能損害程度對產(chǎn)科結(jié)局的影響各組之間的教育程度、定期產(chǎn)檢、孕期治療、分娩方式、麻醉方式、病毒DNA定量、孕期血壓、妊娠期高血壓疾病、孕期貧血、凝疵功能、產(chǎn)后出血量、孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)歸、羊水性狀、胎盤重量、胎兒窘迫、胎兒生長受限、分娩孕周、出生體重、阿氏評分、窒息率、新生兒轉(zhuǎn)歸、等均存在統(tǒng)計學(xué)差異P005。乙型肝炎與教育程度、定期產(chǎn)檢與否、分娩孕周、新生兒出生體重成負(fù)相關(guān)，與乙肝病毒DNA定量、孕期治療、產(chǎn)后出血量、胎兒窘迫、生長受限、新生兒窒息率、孕婦貧血、凝血功能、妊娠期高血壓疾病、新生兒轉(zhuǎn)歸、孕產(chǎn)婦病情轉(zhuǎn)歸均成正相關(guān)。2HBVDNA定量結(jié)果與產(chǎn)科結(jié)局的關(guān)系HBVDNA定量水平不同的各組之間產(chǎn)次、凝血功能、孕期血壓、妊娠期高血壓疾病、病情轉(zhuǎn)歸有統(tǒng)計學(xué)差異P005。乙肝病毒DNA定量與凝血功能成正相關(guān)，與產(chǎn)次成負(fù)相關(guān)。乙肝病毒DNA定量與孕產(chǎn)婦及新生兒病情轉(zhuǎn)歸之間無關(guān)聯(lián)性。3母兒并發(fā)癥的多因素分析1胎兒窘迫乙肝分度每變化一個等級，胎兒窘迫發(fā)生的可能性增加219倍；胎兒窘迫的發(fā)生還與孕婦貧血和羊水過少相關(guān)。

簡介：隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院所處的大環(huán)境發(fā)生了很大的變化，醫(yī)療行業(yè)的競爭日益加劇。在醫(yī)院引入適合醫(yī)療服務(wù)特性的評估與管理體系，是一場醫(yī)院戰(zhàn)略和管理的革命。公立醫(yī)院的績效評估考核研究，已經(jīng)逐步從嘗試階段走向應(yīng)用階段。本文針對婦產(chǎn)科醫(yī)院的實際情況，提出適合婦產(chǎn)科醫(yī)院情況的臨床科室績效考核指標(biāo)體系，討論、提出合理的改進(jìn)建議和實施辦法，以期對醫(yī)院科學(xué)合理地評估科室績效提供方法和應(yīng)用方案，也為其他公立醫(yī)院的績效考核提供參考。本文調(diào)查研究了婦產(chǎn)科醫(yī)院現(xiàn)行狀況下在對臨床科室進(jìn)行績效考核中所運(yùn)用的指標(biāo)和方法，發(fā)現(xiàn)其中所存在的問題，分析產(chǎn)生問題的根源。通過文獻(xiàn)綜述和學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)院績效考核理論，使用德爾菲法問卷調(diào)查，參照平衡計分卡原理，建立了婦產(chǎn)科醫(yī)院臨床科室績效考核指標(biāo)體系并確定各級指標(biāo)的權(quán)重，包括財務(wù)維度、業(yè)務(wù)流程維度、創(chuàng)新和學(xué)習(xí)維度、顧客維度4個一級考核指標(biāo)和47個二級考核指標(biāo)。本文所提出的婦產(chǎn)科醫(yī)院臨床科室績效考核指標(biāo)體系重點關(guān)注內(nèi)部業(yè)務(wù)流程，又平衡了經(jīng)濟(jì)利益與社會利益，具有科學(xué)合理并具有可操作性，得到了咨詢專家的廣泛認(rèn)可。