簡介：基底細(xì)胞樣型乳腺癌的相關(guān)知識,分子生物學(xué)技術(shù)與臨床結(jié)合的日趨緊密,人們對乳腺癌有了進(jìn)一步的了解生物學(xué)指標(biāo)的作用愈發(fā)突出更詳細(xì)地了解腫瘤生物學(xué)行為幫助判斷預(yù)后提供治療敏感性指標(biāo)個體化治療的前提,病例介紹,女，26歲，因左乳包塊3個月就診，行保乳手術(shù)腋淋巴結(jié)清掃術(shù)病理浸潤性導(dǎo)管癌伴鱗狀上皮化生，1．51．8CM，組織學(xué)分級Ⅲ級，腋窩淋巴結(jié)2/16轉(zhuǎn)移免疫組化ER，PR，CERBB2，CK5，CK14,乳腺癌生物學(xué)特性分型,根據(jù)對乳腺癌基因組測定和臨床資料的回顧性分析1腔型ALUMINALAERAND/ORPR,HER2）2腔型BLUMINALBERAND/ORPR,HER23HER2過表達(dá)型ER,PR,HER24正常乳腺樣型NORMALBREASTLIKE5基底細(xì)胞樣型BASALLIKEER,PR,HER2,CK5/6NIELSENTO,ETALCLINCANCERRES,2004,101653675374,應(yīng)用基因芯片檢測乳腺癌的基因表達(dá)情況LUMINALA，LUMINALB，HER2過度表達(dá)，BASALLIKE和正常乳腺組織IHC檢測到的“三陰性”結(jié)果與BASALLIKEBREASTCANCER相一致NIELSEN,TOETALCLINCANCERRES20041053675374T、N狀態(tài)/基底膜情況/管腔變化細(xì)胞角蛋白表達(dá),SORLIE,THERESEETAL2001PROCNATLACADSCIUSA98,1086910874,,,乳腺癌分子病理學(xué)亞型,ER陽性乳腺癌至少分為兩型腔型A預(yù)后好腔型B預(yù)后差,HER2CERBB2,基本特征HER2、ER/PR,BASALLIKEBREASTCANCER,基底細(xì)胞樣型乳腺癌占乳腺浸潤性癌15基本特征細(xì)胞角蛋白5/6（CYTOKERATINS,CK5/6）臨床上表現(xiàn)為ER/PR/CERB2BRCA1攜帶者，“三陰性”（TRIPPLENEGATIVE，ER,PR,HER2）乳腺癌≈BASALLIKEBC，預(yù)后差，病人大多數(shù)在4年左右死亡,乳腺癌分子分型是以基因芯片技術(shù)為依托臨床上習(xí)慣以ER、PR、CERBB2、CK5/6免疫組化檢測代替基因芯片技術(shù)來定義BASALLIKE乳腺癌敏感性低（76），但特異性高達(dá)100,NIELSENTO,ETALCLINCANCERRES，2004,101653675374,各亞型乳腺癌比例免疫組化法,HER2型8BASALLIKE12NORMAL14NONBASALLUMINALLIKE66,CONFORTIR,ETALANNONCOL2007EPUBAHEADOFPRINT,BASALLIKE乳腺癌臨床病理特征,BASALLIKE乳腺癌多見于絕經(jīng)前美國婦女,約占40，多數(shù)＜40歲該類型乳腺癌組織學(xué)分級較差,且多數(shù)伴有P53突變,有絲分裂指數(shù)高、核多形性多見從組織學(xué)上看，大多數(shù)BASALLIKE腫瘤為浸潤性導(dǎo)管癌CAREYLA,ETALJAMA2006,295212492502FOULKES,ETALCANCERRES,2004,643830835,與ER型比,BASALLIKE型和HER2型腫瘤體積較大BASALLIKE型乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較HER2型的低BASALLIKE型內(nèi)臟轉(zhuǎn)移多見，治療效果與預(yù)后都較差KIMMJ,ETALHUMPATHOL,2006,37912171226RODRIGUEZPINILLASM,CLINCANCERRES200612515339,有報道，91化生型型乳腺癌為BASALLIKE型BASALLIKE型腫瘤病人生存期較短，復(fù)發(fā)率高、無瘤生存率和總生存率都較低,65例化生性乳腺癌THEROYALMARSDENHOSPITAL,LONDON,UKTHENORWEGIANRADIUMHOSPITAL,MONTEBELLO,NORWAYINSTITUTEOFMOLECULARPATHOLOGYANDIMMUNOLOGY,UNIVERSITYOFPORTO,PORTOPORTUGALLABORATóRIOSALOMāO138232934,男士護(hù)膚品代理HTTP//GBOX517JKWORG,BASALLIKE型與CERBB2型在許多臨床病理方面有相似之處,由于近幾年針對CERBB2分子靶向治療藥物HERCEPTIN的問世，大大降低了CERBB2型病人的死亡風(fēng)險對于BASALLIKE型來說，由于內(nèi)分泌治療與分子靶向治療都不適合，相對來說還是預(yù)后最差的一類乳腺癌有必要探索新的治療方法,懷孕4個月能打掉嗎HTTP//WWWHRBNZYYCOM/JHSY/WTYC/314HTML,由于BASALLIKE乳腺癌伴有HER1表達(dá)率（表皮生長因子受體EGFR）高達(dá)50～70是否可以從抗EGFR藥物治療中獲益，值得進(jìn)一步研究REISFILHOJS,HISTOPATHOLOGY,2006,4911021,引產(chǎn)是為了什么HTTP//WWWHRBNZYYCOM/JHSY/WTYC/313HTML,保乳手術(shù),BASALLIKE型乳腺癌進(jìn)行保乳手術(shù)是否安全,引產(chǎn)手術(shù)對女性懷孕有影響嗎HTTP//WWWHRBNZYYCOM/JHSY/WTYC/312HTML,BASALLIKE型乳腺癌與保乳手術(shù),BRUCEGHAFFTY,QIFENGYANG,MICHAELREISS,THOMASKEARNEY,SUSANAHIGGINS,WILLAMHAIT2,DEBORAHTOPPMEYERDEPARTMENTOFRADIATIONONCOLOGY,MEDICALONCOLOGY,SURGERY,ROBERTWOODJOHNSONMEDICALSCHOOLUMDNJ,195LITTLEALBANYST,NEWBRUNSWICK,NJ08901DEPARTMENTOFTHERAPEUTICRADIOLOGY,YALEUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE,宮頸炎對于女性的危害有哪些HTTP//WWWHRBNZYY120COM/FKYZ/GJY/245HTML,1980～2003年，442例接受保乳手術(shù)的乳腺癌病人手術(shù)結(jié)束后接受放射治療中位隨訪時間7年,哪種不良習(xí)慣引發(fā)的宮頸炎HTTP//WWWHRBNZYY120COM/FKYZ/GJY/244HTML,結(jié)論,“三陰性”乳腺癌具有較高的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率以及較低的無病生存率“三陰性”乳腺癌病人進(jìn)行保乳手術(shù)未發(fā)現(xiàn)更高的局部復(fù)發(fā)率“三陰性”乳腺癌通常情況下會伴有BRCA1基因突變，BRCA2基因突變并不常見,東方人群的資料,,,19931～199812，776例乳腺癌病人平均年齡474歲（24～88）根據(jù)檢查結(jié)果分為5組1、BASALLIKE2、HREXPRESSING3、HER2/NEUOVEREXPRESSING4、HRANDHER2/NEUOVEREXPRESSING5、NULLSUBTYPESNEGATIVEFORALLMARKERS,在BASALLIKE乳腺癌中浸潤性癌占86（98/114）高級別組織類型占絕大多數(shù)Ⅰ級為0，Ⅱ級為193（22/114），Ⅲ級為807（92/114）化生性癌占絕大多數(shù)75（6/8）BASALLIKE型和HER2/NEU過度表達(dá)型乳腺癌的腫瘤體積均大于HR（）型36VS28P000133VS28P0036遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率HER2/NEU過度表達(dá)型（338）明顯高于BASALLIKE型（123）,結(jié)論,BASALLIKE乳腺癌會出現(xiàn)高級別的組織學(xué)分級BASALLIKE乳腺癌與其它類型相比較，沒有表現(xiàn)出生存率上的差異（HER2/NEU過度表達(dá)型除外）HER2/NEU過度表達(dá)型依然是預(yù)后最差的乳腺癌,我們的臨床病理資料,2006年9月～2007年4月，可評價乳腺癌96例（其中晚期病例21例）BASALLIKE乳腺癌占157CERBB2型186，ER型447BASALLIKE乳腺癌病人年齡相對較大≥50歲的病人560CERBB2型294ER型351（P005）與ER型比，BASALLIKE與CERBB2型乳腺癌體積相對較大,乳腺癌組織學(xué)分級（Ⅲ級比例）BASALLIKE560CERBB2176ER162腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面差別CERBB2647、ER649，BASALLIKE400BASALLIKE型和CERBB2型內(nèi)臟轉(zhuǎn)移率較高，ER型多為局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移,總結(jié),基底細(xì)胞樣乳腺癌（BASALLIKEBREASTCANCER）目前尚未列入WHO乳腺疾病分類中，但根據(jù)已有的研究和臨床資料我們可以得到如下印象形態(tài)學(xué)高級別組織學(xué)分級、較多的核分裂像、髓樣結(jié)構(gòu)、鱗狀上皮或梭形細(xì)胞樣化生免疫學(xué)ER，PR，CERBB2確診手段檢測CK5/6，CK14，CK17，EGFR,總結(jié),BASALLIKE乳腺癌的臨床病理特征與CERBB2型相似，兩者的預(yù)后均明顯差于ER乳腺癌與CERBB2型相比，BASALLIKE型乳腺癌出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，但內(nèi)臟轉(zhuǎn)移率較高TRIPPLENEGATIVE乳腺癌病人往往會伴有BRCA1的基因突變BASALLIKE型乳腺癌與蒽環(huán)類、紫杉類等抗腫瘤藥物的關(guān)系正在研究中目前尚沒有證據(jù)表明BASALLIKE型乳腺癌采用保乳手術(shù)治療有更高的局部復(fù)發(fā)率,上述觀點如有不當(dāng)之處，敬請批評指正,,謝謝,

簡介：乳腺疾病,湘雅醫(yī)院乳腺科劉祥彥,,第1節(jié)解剖生理慨要,成人女性性征器官位置、乳頭、乳暈正常乳房腺體最多的是外上象限、乳腺腋尾部15一20個腺葉，以乳頭為中心，呈輪輻狀排列、腺小葉、腺泡和小乳管,,解剖生理慨要,每一腺葉有獨立的乳管、小乳管匯致大乳管，最后開口于乳頭大乳管靠近開口的1/3段略為膨大，是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位,,,解剖生理慨要,COOPER韌帶乳房懸韌帶腺葉間許多與皮膚垂直的纖維束，上連皮膚與淺筋膜淺層,下連淺筋膜深層對乳房起支持和固定作用，使人站立時乳房不致下垂。患乳腺癌時，乳房懸韌帶因受侵而縮短，皮膚表面凹陷呈現(xiàn)“酒窩征”改變。,,,乳腺是許多內(nèi)分泌腺的靶器官妊娠及哺乳期乳腺增生、腺管伸長腺泡分泌乳汁哺乳期以后乳腺處于靜止?fàn)顟B(tài)月經(jīng)周期的不同階段乳腺的生理狀態(tài)呈周期性改變,解剖生理慨要,,乳房淋巴液四個輸出途徑,1、乳房75淋巴液胸大肌外側(cè)緣淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)鎖骨下；乳房上部的淋巴液鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)2、乳房內(nèi)側(cè)淋巴液胸骨旁淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié),,乳房淋巴液主要輸出途徑,3、兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管4、乳房深部淋巴網(wǎng)與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，從而可通向肝臟,,腋區(qū)淋巴結(jié)分組以胸小肌為標(biāo)志,Ⅰ組腋下組（胸小肌外組）乳腺外側(cè)組、中央組肩胛下組、腋靜脈淋巴結(jié)、ROTTER淋巴結(jié)Ⅱ組腋中組（胸小肌后組）深面腋靜脈淋巴結(jié)Ⅲ組腋上組（鎖骨下組）胸小肌內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈淋巴結(jié),,第二節(jié)乳房檢查,視診捫診特殊檢查充分暴露兩側(cè)乳房，以利對比,,視診,外形檢查雙乳是否對稱、局限性隆起、局限性凹陷乳房表淺靜脈擴(kuò)張（一側(cè)是病理性）乳房皮膚皮膚發(fā)紅化膿性炎癥、炎性乳癌皮膚暗紅色慢性炎癥病灶如結(jié)核“桔皮樣”改變癌細(xì)胞侵入乳房表淺淋巴管引起堵塞致淋巴水腫乳頭雙側(cè)乳頭是否對稱、乳頭內(nèi)陷、乳頭破裂乳頭糜爛及乳頭濕疹樣變,,自我檢查,,捫診,檢查時注意手法順序正常乳腺可觸及均勻散在的柔軟小結(jié),,捫診,乳房腫塊位置、大小、硬度、外形、表面是否光滑邊界是否清楚、活動度怎么樣與周圍組織是否粘連情況（皮膚粘連、胸肌粘連）是否來自乳腺外腋窩淋巴結(jié)檢查方法腋窩淋巴結(jié)有四組,,捫診,乳頭溢液溢液性質(zhì)可推斷病因和病灶的性質(zhì)鮮紅色血性乳管內(nèi)乳頭狀瘤，乳管內(nèi)癌棕褐色乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺囊性增生病黃色或黃綠色乳腺囊性增生，偶見于乳癌漿液性無色正常月經(jīng)期、早期妊娠或囊性增生病溢液約見于310乳病病人中血性溢液約占總數(shù)的5075溢液涂片找尋癌細(xì)胞有助于確定溢液的原因,,特殊檢查,鉬靶X線攝片檢查根據(jù)乳體與脂肪透亮度，診斷率70，用于普查紅外線掃描儀各種密度組織可顯示不同的灰度影熱圖象檢查利用腫瘤表面皮膚溫差進(jìn)行診斷，陽性診斷4050B型超聲儀鑒別實性、囊性，腫塊血流情況乳管造影、乳管纖維鏡非侵襲性檢查的可靠性有一定限度憑臨床表現(xiàn)，乳癌的確診率通常不超過70活組織病理檢查細(xì)針穿刺吸取活組織細(xì)胞學(xué)檢查確診率可達(dá)8090完整腫塊活組織確診率為100組織學(xué)檢查迄今仍是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法,,乳腺良性疾病急性乳腺炎（ACUTEMASTITIS,急性乳腺炎是乳房的急性化膿性感染幾乎所有病人都是產(chǎn)后哺乳的產(chǎn)婦初產(chǎn)婦更為多見,,病因,乳汁淤積引起乳腺炎的重要原因1、乳頭發(fā)育不良過小或內(nèi)陷2、乳汁過多或嬰兒吸乳少3、乳管不通，影響排乳細(xì)菌入侵以金黃色葡萄球菌為主1、經(jīng)傷口入浸淋巴管2、逆行乳管感染,,臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn)1、乳房腫脹疼痛2、壓痛的硬塊3、表面皮膚紅熱4、腋窩淋巴結(jié)常腫大全身表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，脈率加快白細(xì)胞計數(shù)明顯增高,,臨床表現(xiàn),,形成膿腫表淺膿腫波動感、向外潰破或穿破乳管而自乳頭流出膿液深部膿腫局部癥狀不重，向深部穿透形成乳房后膿腫,,治療原則消除感染，排空乳汁,乳腺炎早期一般不停止哺乳促使乳汁排出通暢全身應(yīng)用廣譜抗菌藥局部硫酸鎂濕熱敷形成膿腫后切開排膿切口引流通暢感染嚴(yán)重并發(fā)乳瘺停止哺乳口服溴隱亭125MGBID714D口服己烯雌酚12MGTID生麥芽6090GVITB660粒/次,,預(yù)防,避免乳汁淤積防止乳頭損傷，保持其清潔良好哺乳習(xí)慣注意嬰兒口腔衛(wèi)生，治療嬰兒口腔炎癥,,乳腺囊性增生病MASTOPATHY,女性最常見的乳腺疾病，常見于2540歲之間簡稱乳腺病，一大類非炎癥非腫瘤的疾病是乳腺間質(zhì)的良性增生主要為乳管及腺泡上皮增生,,病因,一、卵巢功能失調(diào)黃體素分泌減少（腺管萎縮，上皮脫落）雌激素量增多（刺激乳管擴(kuò)張，腺上皮增生）產(chǎn)生復(fù)舊不全，擴(kuò)張乳管沒有完全萎縮，增生上皮沒有脫離二、乳腺受體質(zhì)和量異常乳腺各部分增生程度參差不齊,,臨床表現(xiàn),乳房脹痛具有周期性，發(fā)生或加重于月經(jīng)前期乳房腫塊多發(fā)性，一側(cè)乳房，也可雙側(cè)乳房質(zhì)韌而不硬，邊界不清，大小不一經(jīng)前顯著增大，經(jīng)期后可能縮小腋窩淋巴結(jié)不腫大乳頭溢液呈黃綠色、棕色或血性，偶為無色漿液本病的臨床表現(xiàn)有時與乳癌易混淆,,診斷,臨床診斷不困難本病可與乳腺癌同時存在23惡變，定期隨訪應(yīng)囑病人每隔23個月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查必要時進(jìn)行活組織切片檢查教會病人自己進(jìn)行檢查自查最好在每次月經(jīng)結(jié)束后1周進(jìn)行,,治療,確診本病不需特殊治療,主要對癥治療藥物桂枝茯苓膠囊、乳康片、VITE、對于未排除乳癌可能的病人，密切隨訪形成明顯腫塊應(yīng)局部切除有乳癌家庭史，或切片檢查發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞增生活躍，施行單純?nèi)榉壳谐g(shù)發(fā)現(xiàn)有惡變，按乳癌處理,,乳腺纖維腺瘤FIBROADENOMA,女性最常見的乳腺良性腫瘤，約占乳腺良性腫瘤3/4,常見于2025歲之間病因雌激素是發(fā)病的刺激因子1小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對雌激素的敏感性異常增高2與纖維細(xì)胞所含雌激素受體的量或質(zhì)的異常有關(guān),,臨床表現(xiàn),無痛性腫塊，腫塊單發(fā)多見腫塊生長緩慢，質(zhì)堅韌，表面光滑、邊界清楚，月經(jīng)周期無變化,,,,主要的聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、邊緣規(guī)整、有包膜、內(nèi)部均勻無回聲或弱回聲，偶見點、斑狀小鈣化灶；后方增強(qiáng)；縱橫比＜1，腋窩淋巴結(jié)多不腫大。,診斷B超可進(jìn)行初步診斷,,,與乳腺癌鑒別診斷,乳腺惡性腫瘤中主要以浸潤性導(dǎo)管癌多見，二維超聲圖特點形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，邊緣不光整，粗糙不平，無包膜，呈鋸齒狀、蟹足樣、結(jié)節(jié)狀，內(nèi)部回聲不均勻，后方衰減，縱橫比＞1，病灶內(nèi)部見微小鈣化灶，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。,,治療,治療唯一有效方法為手術(shù)切除，并送病檢。需注意連同腫瘤及其包膜整塊切除，包裹少量正常乳腺組織,,乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤INTRADUCTALPAPILLOMA,4050歲多見，經(jīng)產(chǎn)婦多見，惡變率68乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多生長在大乳管內(nèi)近乳頭壺腹部，瘤體小，富于血管，極易出血。乳頭溢液為棕褐色或暗紅色。一般無自覺癥狀，腫瘤小，常不能觸及，大乳管乳頭狀瘤可在乳暈區(qū)捫及小結(jié)節(jié),臨床表現(xiàn),,治療,治療以手術(shù)為主術(shù)前定位沿探針部位做放射狀切口切除病變?nèi)楣芗靶ㄐ吻谐車橄俳M織，或沿溢液探針方向作乳腺象限切除術(shù)中需行快速切片，如有惡變行乳癌改良根治術(shù)。,,謝謝,,,酒窩征,,橘皮征,,1皮膚2皮下脂肪3腺體層4乳腺后間隙5胸壁,,THANKYOU,

簡介：乳癰（急性乳腺炎）中醫(yī)護(hù)理方案,,2,主要內(nèi)容,一,二,常見證候要點,常見癥狀/證候施護(hù),一,三,五,四,效果評價,五,情志護(hù)理,一、常見癥候要點,（一）氣滯熱壅證乳汁淤積結(jié)塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛。伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，周身酸楚，口渴，便秘。舌紅，苔黃。,（二）熱毒熾盛證壯熱，乳房腫痛，皮膚焮紅灼熱，腫塊變軟，有應(yīng)指感?；蚯虚_排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊”現(xiàn)象。舌紅，苔黃膩。,一、常見癥候要點,（三）正虛毒戀證潰膿后乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，愈合緩慢或形成乳漏。全身乏力，面色少華或低熱不退，飲食減少。舌質(zhì)淡，苔薄。,二、常見癥狀/證候施護(hù),,,,1觀察疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間及伴隨癥狀。,2行抽膿術(shù)的患者，取半臥位或患側(cè)臥位（以利引流），觀察膿液的量、色、質(zhì)、氣味以及有無乳汁排出。,3遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取胸、肝、神門、心、交感、阿是穴等穴。,（一）疼痛,,4遵醫(yī)囑中藥外敷。,二、常見癥狀/證候施護(hù),,,,1觀察局部皮膚有無紅、腫、熱、痛，是否形成膿腫或破潰。,2遵醫(yī)囑使用排乳手法（詳見附件），擠出淤積乳汁。,3遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取胸、腎上腺、內(nèi)分泌、肝、神門、阿是穴等穴。,（二）腫脹,,4遵醫(yī)囑中藥外敷。,,5遵醫(yī)囑中藥熏洗。,二、常見癥狀/證候施護(hù),,,,1觀察體溫變化及汗出情況，保持皮膚清潔，及時協(xié)助更換衣被。,2遵醫(yī)囑使用中藥漱口液漱口，保持口腔清潔。,3遵醫(yī)囑穴位按摩，取合谷、曲池等穴。按摩時選擇薄荷油、生姜水等介質(zhì)。,（三）發(fā)熱,二、常見癥狀/證候施護(hù),,,4遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取胸、耳尖、神門、內(nèi)分泌等穴。,5遵醫(yī)囑中藥泡洗。,（三）發(fā)熱,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,,1,,2,3,內(nèi)服中藥（詳見附錄1）,注射給藥（詳見附錄1）,外用中藥（詳見附錄1）,藥物治療,,,,,,特色技術(shù),三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,,,四、健康指導(dǎo),,（一）生活起居,1指導(dǎo)患者按需哺乳，哺乳后要排空剩余乳汁；高熱或膿腫形成時停止哺乳。2使用三角巾或?qū)捤傻男卣滞衅鸹既?，減少上肢活動。,,四、健康指導(dǎo),,（一）生活起居,3保持乳房及乳頭清潔，如出現(xiàn)乳頭皸裂，可用蛋黃油、麻油或橄欖油外涂。4懷孕6個月后，用木梳沿乳腺導(dǎo)管方向梳理，可預(yù)防乳癰。,,四、健康指導(dǎo),,（二）飲食指導(dǎo),產(chǎn)后48～72小時后補(bǔ)湯汁，忌油膩、刺激性食物,,1氣滯熱壅證宜食疏肝理氣、通乳消腫的食品，如白蘿卜、白菜等。食療方蘿卜絲湯。,四、健康指導(dǎo),,（二）飲食指導(dǎo),,2熱毒熾盛證宜食清熱解毒、托里透膿的食品，如馬蘭頭、鮮藕、綠豆、馬齒莧等。食療方馬蘭頭拌豆腐。,四、健康指導(dǎo),,（二）飲食指導(dǎo),,3正虛毒戀證宜食益氣合營托毒的食品，如雞蛋、魚肉、動物肝臟、豆制品、牛奶等。,四、健康指導(dǎo),,（三）情志護(hù)理,,1多與患者溝通，勸導(dǎo)安慰其正確對待疾病。2針對憂思惱怒、恐懼緊張的患者，指導(dǎo)采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移注意力；焦慮或抑郁的患者，指導(dǎo)采用暗示療法或順情從欲法。,四、健康指導(dǎo),,（三）情志護(hù)理,,3鼓勵家屬多陪伴患者，給予心理支持。4鼓勵病友間多溝通，交流防治經(jīng)驗，增強(qiáng)治療信心。,五、護(hù)理效果評價,,附乳癰（急性乳腺炎）中醫(yī)護(hù)理效果評價表,排乳手法,（1）哺乳期婦女，乳癰郁滯，乳頭破損，乳房結(jié)塊，腫脹疼痛，腋窩淋巴結(jié)腫大，病程﹤7天。,（2）發(fā)熱惡寒，體溫39°C以下，乳汁排泄不暢。,（3）局部腫塊經(jīng)診斷未成膿者。,（4）乳癰成膿期或潰后期禁用。,評估,排乳手法,2患者取坐位，在患乳搽少量潤滑劑，如食用油。,3術(shù)者左手托起乳房，右手五指順著乳絡(luò)方向，首先輕拿提拉乳頭及乳暈部，后沿放射狀從乳房基底部向乳暈方向按摩3～5分鐘。,,,排乳手法,4待乳汁郁積于乳暈部時，再以右手拇指與食指夾持患側(cè)乳暈及乳頭部，不斷輕拉揪提，宿乳即呈噴射狀排出，直至結(jié)塊消失、乳房松軟、淤乳排盡、疼痛明顯減輕。,,排乳手法,5操作完畢后，記錄實施部位、時間及患者感受。,,,,,,,THANKYOU,

簡介：乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病乳腺囊性增生癥的發(fā)病年齡一般開始于30～34歲；40～49歲為發(fā)病高峰青年女性少見，絕經(jīng)后發(fā)病率迅速下降。其發(fā)病率在成年婦女為5～9。乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病病因病因該病的發(fā)生與卵巢內(nèi)分泌的刺激有關(guān)。COMAGHTIGI和AMERLINCK在1930年已證明切除卵巢的家鼠注射雌激素后能產(chǎn)生乳腺囊性病。在人類，雌激素不僅能刺激乳腺上皮增生也能導(dǎo)致腺管擴(kuò)張，形成囊腫。新近研究說明高泌乳素血癥是乳腺囊性增生癥的重要原因，國外學(xué)者報道絕經(jīng)后婦女患乳腺囊性增生癥常是不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用雌激素替代治療的結(jié)果。乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制乳腺囊性增生病圖2乳腺囊性增生癥的病理改變特點為1大體形態(tài)一側(cè)或雙側(cè)乳腺組織內(nèi)有大小不等，軟硬不均的囊性結(jié)4腺管型腺病小葉導(dǎo)管或腺泡導(dǎo)管化生并增生，增生的上皮細(xì)胞呈實性團(tuán)塊，纖維組織有不同程度的增生，而導(dǎo)管擴(kuò)張及囊腫形成不明顯，稱為腺病形成。5大汗腺樣化生囊腫壁被覆上皮化生呈高柱狀，胞漿豐富，其中有嗜酸性顆粒，似大汗腺細(xì)胞，此種細(xì)胞的出現(xiàn)，常是良性標(biāo)志。此外囊壁、導(dǎo)管、腺泡周圍纖維組織增生，并形成纖維條索擠壓周圍導(dǎo)管產(chǎn)生阻塞，導(dǎo)致分泌物潴留，再引起導(dǎo)管扭曲或擴(kuò)張圖33病理診斷標(biāo)準(zhǔn)乳腺囊性增生病具以上5種病變，它們并不同時存在其中乳頭狀瘤病腺管型腺病和囊腫是主要病變。各種病變的出現(xiàn)率與組織取材的部位、取材量的多少有關(guān)如果切片中能見到5種病變中的3種，或3種主要病變的2種，即可診斷。在5種病變中囊腫性乳管上皮增生，乳頭狀瘤病、腺管型腺病所致的不典型增生，易導(dǎo)致癌變。乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病疾病概述疾病概述乳腺囊性增生是婦女常見的乳腺疾病，多發(fā)生在3050歲的婦女中。與卵巢功能失調(diào)有關(guān)。與卵巢功能失調(diào)有關(guān)。乳腺囊性增生病常可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)乳房脹痛，輕者如針刺乳腺囊性增生病?？沙霈F(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)乳房脹痛，輕者如針刺樣，可波及到肩部、上肢或胸背部。樣，可波及到肩部、上肢或胸背部。一般月經(jīng)來潮前，疼痛更加明顯。而月經(jīng)來潮后疼痛減輕或消失。撫摸乳房內(nèi)有散在的圓形結(jié)節(jié)，大小木等，質(zhì)韌，有時觸之疼痛。結(jié)節(jié)與周圍的乳腺組織界限不清，不與皮膚或胸肌粘連在一起。有時并模不清是結(jié)節(jié)狀，而呈

簡介：乳腺癌放療期間皮膚反應(yīng)怎么護(hù)理乳腺癌放療期間皮膚反應(yīng)怎么護(hù)理放療皮膚反應(yīng)通常分為干性和濕性兩種。干性皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、色素沉著、及脫屑，無滲出物，一般不會感染。濕性皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為照射區(qū)皮膚有濕疹、水泡、嚴(yán)重時可造成糜爛、破潰，多發(fā)生在腋下、腹股溝、腋窩及會陰部，容易發(fā)生感染。一旦發(fā)生感染，不但給病人帶來不必要的痛苦，而且可能延誤治療。從你的描述來看，你愛人的情況反應(yīng)是比較嚴(yán)重額了。在這段期間要做好皮膚護(hù)理。建議一建議一1穿純棉、柔軟、寬松的衣服，減少對皮膚的摩擦。2外出時盡量避免太陽直射放射區(qū)皮膚，如果是頭頸部，可以戴帽子和圍巾。3洗澡時不要用力搓皮膚，不要用肥皂、酒精等刺激性液體，可用軟毛巾輕輕沾洗。4放射區(qū)皮膚不可以貼膠布，不可用熱水袋。5干性皮膚反應(yīng)可用無刺激性的維生素A、維生素D軟膏或羊毛脂涂擦，或涂1氫化可的松霜劑保護(hù)皮膚及止癢。干性脫皮不要用力撕脫。6濕性皮膚反應(yīng)應(yīng)保持局部清潔、干燥，如有水泡時應(yīng)涂硼酸軟膏后用無菌敷料覆蓋，待滲液吸收后再暴露。子和圍巾。3）洗澡時不要用力搓皮膚，不要用肥皂、酒精等刺激性液體，可用軟毛巾輕輕沾洗。4）放射區(qū)皮膚不可以貼膠布，不可用熱水袋。5）干性皮膚反應(yīng)可用無刺激性的維生素A、維生素D軟膏或羊毛脂涂擦，或涂1氫化可的松霜劑保護(hù)皮膚及止癢。干性脫皮不要用力撕脫。6）濕性皮膚反應(yīng)應(yīng)保持局部清潔、干燥，如有水泡時應(yīng)涂硼酸軟膏后用無菌敷料覆蓋，待滲液吸收后再暴露。7）如局部發(fā)生感染，應(yīng)停止放療，抗感染治療。乳腺癌放療期間皮膚反應(yīng)怎么護(hù)理乳腺癌放療期間皮膚反應(yīng)怎么護(hù)理概述現(xiàn)在生活水平提高了，人們的生活方式也有了很大的改變，現(xiàn)在的女性一般都在忙于工作，同時還在為家務(wù)事操勞，這使得很多女性都忽視了自己的身體狀況，乳腺癌是一種嚴(yán)重危害女性的疾病，得了這個病就要及時的去治療，治療固然很重要，那么您是否了解乳腺癌放療期間皮膚反應(yīng)怎么護(hù)理呢，日常護(hù)理也是非常關(guān)鍵的，下面是關(guān)于乳腺癌放療期間皮膚反應(yīng)怎么護(hù)理的相關(guān)介紹。

簡介：呼吸內(nèi)科手術(shù)分級目錄編碼手術(shù)名稱手術(shù)級別手術(shù)類別314202氣管鏡檢查術(shù)三級開放手術(shù)314204電子氣管鏡檢查術(shù)三級開放手術(shù)319303氣管支架置換術(shù)四級開放手術(shù)319901支氣管鏡下氣管球囊擴(kuò)張術(shù)三級內(nèi)鏡手術(shù)320102內(nèi)腔鏡下支氣管病損切除術(shù)四級開放手術(shù)320103支氣管鏡下支氣管病損切除術(shù)四級內(nèi)鏡手術(shù)320104支氣管鏡下支氣管病損冷凍術(shù)四級內(nèi)鏡手術(shù)320105支氣管鏡下支氣管病損微波熱凝術(shù)四級內(nèi)鏡手術(shù)320106支氣管鏡下支氣管病損高頻電凝術(shù)四級內(nèi)鏡手術(shù)320107支氣管鏡下支氣管病損氬等離子體凝固術(shù)四級內(nèi)鏡手術(shù)322201肺減容術(shù)四級開放手術(shù)322401經(jīng)皮肺病損消融術(shù)三級介入手術(shù)33101肺異物取出術(shù)四級開放手術(shù)332001胸腔鏡下肺活組織檢查三級腔鏡手術(shù)332101經(jīng)人工造口的支氣管鏡檢查三級內(nèi)鏡手術(shù)332201光導(dǎo)纖維支氣管鏡檢查術(shù)三級內(nèi)鏡手術(shù)332301電子支氣管鏡檢查術(shù)三級內(nèi)鏡手術(shù)332401光導(dǎo)纖維支氣管鏡檢查伴活檢術(shù)三級內(nèi)鏡手術(shù)332402內(nèi)鏡下支氣管活檢術(shù)三級內(nèi)鏡手術(shù)332403支氣管鏡下支氣管粘膜活檢術(shù)三級內(nèi)鏡手術(shù)332404支氣管鏡下支氣管針吸活檢術(shù)三級內(nèi)鏡手術(shù)332405支氣管鏡下診斷性支氣管肺泡灌洗術(shù)三級內(nèi)鏡手術(shù)332501開放性支氣管活組織檢查三級開放手術(shù)332601經(jīng)皮肺針吸活檢術(shù)二級操作性手術(shù)332602肺超聲引導(dǎo)下活檢術(shù)三級開放手術(shù)332603經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)二級操作性手術(shù)332701透視下支氣管鏡穿刺活檢術(shù)三級內(nèi)鏡手術(shù)332703支氣管鏡檢查肺活組織檢查三級開放手術(shù)332704支氣管鏡下肺泡活檢術(shù)二級內(nèi)鏡手術(shù)334201支氣管瘺修補(bǔ)術(shù)四級開放手術(shù)339101支氣管擴(kuò)張術(shù)三級開放手術(shù)339102支氣管鏡下支氣管球囊擴(kuò)張術(shù)三級開放手術(shù)339301肺穿刺術(shù)一級操作性手術(shù)339902全肺灌洗四級開放手術(shù)340203胸腔鏡下止血術(shù)三級腔鏡手術(shù)340303胸腔血塊清除二級開放手術(shù)340401胸腔閉式引流術(shù)一級操作性手術(shù)340402胸壁電燒傷單側(cè)氣胸引流術(shù)一級開放手術(shù)340404血氣胸閉式引流術(shù)一級開放手術(shù)340405自發(fā)性氣胸引流術(shù)一級開放手術(shù)340406乳糜胸引流術(shù)一級開放手術(shù)340901胸腔開放引流術(shù)二級開放手術(shù)340902胸腔異物取出術(shù)二級開放手術(shù)340904膿胸清除術(shù)二級開放手術(shù)340905胸腔血塊清除術(shù)二級開放手術(shù)342001胸腔鏡下胸膜活檢術(shù)三級腔鏡手術(shù)342101經(jīng)胸膜胸腔鏡檢查術(shù)三級腔鏡手術(shù)342301胸壁活檢術(shù)一級開放手術(shù)342401胸膜活檢術(shù)一級開放手術(shù)342501經(jīng)皮針吸縱隔活檢術(shù)一級開放手術(shù)345102胸膜粘連分解術(shù)一級開放手術(shù)992904血栓溶解劑輸注術(shù)一級操作性手術(shù)992905注射或輸注其他治療或預(yù)防物質(zhì)一級操作性手術(shù)996001心肺復(fù)蘇二級操作性手術(shù)996201心臟除纖顫術(shù)二級操作性手術(shù)996202電復(fù)律二級操作性手術(shù)998302支氣管激光治療法三級開放手術(shù)

簡介：【健康知識】預(yù)防乳腺癌，飲食尤為重要【健康知識】預(yù)防乳腺癌，飲食尤為重要近些年，在婦女易患的惡性腫瘤中，乳腺癌已躍居首位，成為嚴(yán)重威脅女性生命和健康的“殺手”。乳腺癌是發(fā)生于乳腺小葉和導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，以4060歲為高發(fā)年齡。有研究表明，在誘發(fā)乳腺癌的因素中，飲食因素不容忽視。通常認(rèn)為，高脂肪飲食與乳腺癌有關(guān)，動物蛋白質(zhì)攝入過多也易患乳腺癌。近來又發(fā)現(xiàn)常吃紅肉包括牛肉、羊肉、豬肉和午餐肉的婦女得乳腺癌的危險是那些吃魚、家禽和奶制品的兩倍。因此，食用低脂肪食品可使婦女免受乳腺癌痛苦。經(jīng)常食用高熱量食物者，多余的熱量會積存為脂肪，使身體日益發(fā)胖，超過標(biāo)準(zhǔn)體重25的肥胖婦女，患乳腺癌的幾率明顯增高。此外，飲酒的婦女患乳腺癌的危險性比不飲酒的多一倍。婦女每天多攝入10克酒精，其患乳腺癌的危險就會相應(yīng)增加90。據(jù)調(diào)查，每天飲酒超過兩杯的年輕女性更易患乳腺癌。每天飲酒2一5杯的婦女，患乳腺癌的幾率比滴酒不沾的婦女高41。在排卵期間喝酒，危害性更大。當(dāng)然，也有不少食物可以遏制乳腺癌的發(fā)生和滋長。例如，每月堅持食用20瓣左右的生大蒜，就能有效地預(yù)防乳腺癌的發(fā)生。大豆及豆制品含有豐富的植物雌性激素，它具有抵御癌病變的功能。停經(jīng)前的婦女多吃富含黃豆脂肪的食品，可把患乳腺癌的危險降低60。紅薯中含有抗癌物質(zhì)去氫表雄酮，可以抑制乳腺癌的滋長。白菜含有一種叫做吲哚三甲醇的化合物，它能幫助分解同乳腺癌相關(guān)的致癌雌激素。如果每天吃05公斤白菜，就可吸收約500毫克的引味三甲醇，從而使體內(nèi)增加一種重要的酶。抽子和菜花也含有防止和遏制乳腺癌細(xì)胞滋長的物質(zhì)，婦女不妨多吃。乳腺癌患者的血液大都呈酸性，碘和鈣含量較高的海帶等海藻類食品能調(diào)節(jié)和平衡血液中的酸堿度，因而能起到相應(yīng)的防癌作用。酸奶能減少脂肪的吸收，而脂肪吸收少的婦女，患乳腺癌的可能性較小，所以，每天喝一瓶酸奶的婦女患乳腺癌的危險性比不喝酸奶者低50。對于氣滯血瘀型乳腺癌患者，可取蟹殼焙干研末，用黃酒送服，每次5克，每天兩次，不可間斷還可油炸蠶蛹，每天10克，常服，但對蠶蛹過敏者忌食。最新的研發(fā)現(xiàn)，每天食用橄欖油1次以上的婦女，其乳腺癌發(fā)生率比其它婦女低14。若以橄欖油代替動物油，乳腺癌的發(fā)病率將大大下降。棕桐油含的一種維生素E生育三烯甘油脂，也可有效地抑制婦女乳腺組織中癌變細(xì)胞的生成，從而起到防癌抗癌的作用。

簡介：1麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺疾病的臨床護(hù)理作者王志輝曹春霞王霞趙英李娜【摘要】目的探討B(tài)超引導(dǎo)下MAMMOTOME微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫塊切除中的臨床應(yīng)用價值。方法由護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)包，對患者進(jìn)行術(shù)前健康教育，心理護(hù)理，術(shù)中配合醫(yī)生，在B超引導(dǎo)下應(yīng)用MAMMOTOME系統(tǒng)對乳腺良性腫塊施行微創(chuàng)旋切除術(shù)，術(shù)后給予傷口護(hù)理及健康指導(dǎo)。結(jié)果提高了患者手術(shù)的依從性，確保手術(shù)的安全性，行麥默通腫塊切除術(shù)患者術(shù)后護(hù)理得當(dāng)，無手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論B超引導(dǎo)下MAMMOTOME微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫塊，操作簡易、切口小、不留疤、不需住院是一項值得推廣的乳腺微創(chuàng)技術(shù)。【關(guān)鍵詞】麥默通旋切系統(tǒng)超生乳腺隨著人們生活水平和自我保健意識的不斷提高以及診斷技術(shù)的日益發(fā)展，人們對乳腺手術(shù)的要求也越來越高2。傳統(tǒng)的乳房腫塊局部切除術(shù)往往會在乳房上留下明顯疤痕，影響美觀，尤其對低齡及未婚未育者更會在身心兩方面留下傷害。那么，如何對患者進(jìn)行徹底有效的治療而又不影響其乳房的美觀呢，成為臨床醫(yī)生需要迫切解決的問題。創(chuàng)始于90年代的MAMMOTOME乳腺病灶微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是在核芯活檢技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，其初衷是用于乳腺病灶的活檢診斷，后來用于乳腺腫物病變的治療1。MAMMOTOME乳腺活檢系統(tǒng)是在B超引導(dǎo)下利用真空負(fù)壓吸引原理進(jìn)行乳腺組織微創(chuàng)切割術(shù)，它具有比傳統(tǒng)的乳腺的腫物切除術(shù)更精確，痛苦更小，切口只需3～4CM，對微小病變切除更徹底，從而不影響乳腺外觀。331術(shù)前護(hù)理311心理護(hù)理大部分患者最關(guān)心的問題是腫塊能否徹底切除，是否會影響乳房美觀。由于麥默通是治療乳腺腫瘤的新技術(shù)，患者對其治療效果存在疑惑是可以理解的。因此在術(shù)前通過使用宣傳畫冊、實物等向患者講解麥默通的治療原理，整個手術(shù)過程是在實時B超引導(dǎo)下進(jìn)行3。只在乳房相對隱蔽處切一個3MM左右的小切口，不用縫針，切口愈合后不會留疤4。312足夠的費用麥默通手術(shù)是新開展的微創(chuàng)手術(shù)，由于需要B超引導(dǎo)下操作，以及旋切刀本身較貴，成本較高，故需準(zhǔn)備足夠的費用。32術(shù)中護(hù)理術(shù)中提示患者積極配合治療的同時應(yīng)與B超、手術(shù)醫(yī)師密切配合，切忌有言語上的刺激，影響患者情緒。此期的護(hù)理重點是讓患者心理上獲得安全感，可用暗示分散患者的注意力，減輕患者的緊張懼心理，達(dá)到精神上的松弛。33術(shù)后護(hù)理331一般護(hù)理術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征，待血壓平穩(wěn)后取半臥位，觀察胸帶是否包扎過緊，詢問有無胸悶、憋氣癥狀，局部皮膚有無發(fā)紅。必要時調(diào)整胸帶松緊度，教會患者腹式呼吸。術(shù)后飲食不受影響，可進(jìn)普食，當(dāng)天進(jìn)軟食，以易消化為主，少吃油炸或高脂肪食物3。332術(shù)后護(hù)理適當(dāng)活動患側(cè)上肢，防止患肢制動過久，引起患肢麻木、可做握拳、曲肘等動作，以利于血液循環(huán)。囑患者保持良好的生活習(xí)慣。333局部觀察術(shù)后應(yīng)特別注意局部乳腺組織有無出血、感染等并發(fā)癥，以便及時處理。如有輕度淤血者，經(jīng)口服抗生素1周后可痊愈，如有少量活動性出血，通過局部引留加壓包扎及支持治療后痊愈。注意保持傷口清潔干燥，預(yù)防出血、感染的并發(fā)癥的發(fā)生2。

簡介：老年乳腺癌的治療策略,免責(zé)聲明,該信息僅作醫(yī)學(xué)和科研參考，賽諾菲不建議以任何與您所在國家所批準(zhǔn)的處方信息不符的方式使用本產(chǎn)品。本材料僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士使用。,主要內(nèi)容,老年乳腺癌背景概述,早期老年乳腺癌,轉(zhuǎn)移性老年乳腺癌,老年乳腺癌背景美國乳腺癌發(fā)病率及死亡率SEER20022006,HTTP//SEERCANCERGOV/CGIBIN/CSR/1975_2006/SEARCHPLMUSSHPRESENTEDAT2015ASCOANNUALMEETING,美國不同年齡段乳腺癌死亡率隨時間變化,MUSSHPRESENTEDAT2015ASCOANNUALMEETING,老年乳腺癌背景中國老年乳腺癌的流行病學(xué)概況,中國乳腺癌的發(fā)病率及死亡率呈逐漸升高趨勢，嚴(yán)重危害女性的生命健康1中國65歲以上老年乳腺癌患者的發(fā)病率約為64/10萬，遠(yuǎn)高于年輕患者，且該年齡段人口正以每年800萬的速度遞增2北京和上海的數(shù)據(jù)都顯示乳腺癌的兩個高峰4555歲和7074歲32008年166的中國乳腺癌患者為65歲以上美國4262030年270的中國乳腺癌患者為65以以上估值,1GUOP,ETALANNONCOL20122310275527622李霓等中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志20124687037073FANL,ETALLANCETONCOL2014157E279E289,老年乳腺癌背景中國老年乳腺癌的流行病學(xué)概況,FANL,ETALLANCETONCOL2014157E279E289,老年乳腺癌背景隨著年齡增大老年乳腺癌患者的合并疾病越多,LAVELLEK,ETALBRJCANCER2012107711751180,≥70歲患者的乳腺癌亞型LUMINAL型的比例高于65歲、伴有心血管疾病的患者，應(yīng)充分權(quán)衡他莫昔芬?guī)淼墨@益與心血管事件尤其是血栓風(fēng)險的利弊,2010薈萃分析AI輔助治療老年患者優(yōu)于他莫昔芬,DOWSETTM,ETALJCLINONCOL200928509518,老年乳腺癌的治療內(nèi)分泌治療,特別關(guān)注雌激素水平下降增加了如老年人心血管病和骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險的條件對于老年女性患者，內(nèi)分泌治療的特殊性在于某些內(nèi)分泌藥物，比如AI，會有骨質(zhì)疏松的副作用老年女性乳腺癌的治療，無論是蒽環(huán)類的心臟毒性，還是內(nèi)分泌藥物的骨毒性，安全是第一位,ZHAOLQWOMENSHEALTHRESEARCH201561617CN,老年乳腺癌的治療內(nèi)分泌治療全球老年腫瘤學(xué)協(xié)會與歐洲乳腺癌專科協(xié)會推薦,BIGANZOLIL,ETALLANCETONCOL201213E148E160,對于預(yù)期生存短70歲可手術(shù)HR乳腺癌的II期研究術(shù)前25MG/D治療6個月N117,ORR696緩解患者中，中位腫瘤從481縮小到212CM68777例患者接受手術(shù)40例適合保乳手術(shù)患者中，8534例原本在基線被認(rèn)為無法手術(shù),老年乳腺癌的治療新輔助治療,迄今基于分子檢測的不同新輔助治療方案的效益沒有得到很好的研究沒有良好的預(yù)測工具確定新輔助化療的最佳人選總體而言，主要新輔助治療包括多西他賽或紫杉醇AC表阿霉素或紫杉醇CMF,ZHAOLQWOMENSHEALTHRESEARCH201561617CN,老年乳腺癌的治療抗HER2治療,預(yù)計生存若＞5年則同年輕人一樣治療若有CHF風(fēng)險因子則咨詢心內(nèi)科可考慮提前服用Β受體阻滯劑或ACE抑制劑單用抗HER2治療效果如何ATEMPTTDM1VS紫杉醇/曲妥珠單抗ALLIANCE/ACCRUTDM1≥65歲、13期、Q3W1年、GA、生物標(biāo)志物,MUSSHPRESENTEDAT2015ASCOANNUALMEETINGGOLDHIRSCHA,ETALANNONCOL20112217361747,2011STGALLEN如果患者無法接受化療，在某些情況下單獨給予曲妥珠單抗是合理的,主要內(nèi)容,老年乳腺癌背景概述,早期老年乳腺癌,轉(zhuǎn)移性老年乳腺癌,老年轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的治療,MUSSHPRESENTEDAT2015ASCOANNUALMEETING,較為溫和的化療,卡培他濱小劑量環(huán)磷酰胺/甲氨蝶呤每周紫杉烷類艾日布林阿霉素/每周蒽環(huán)類長春瑞濱吉西他濱HER2抗HER2±化療,,MUSSHPRESENTEDAT2015ASCOANNUALMEETING,化療老年及轉(zhuǎn)移患者,不能改善至無癥狀疾病進(jìn)展速度是關(guān)鍵結(jié)構(gòu)化的姑息治療需記住對于ER患者盡可能先使用內(nèi)分泌治療一次合適的化療需選擇毒性最低的藥物起始化療不分先后次序,,,,,,MUSSHPRESENTEDAT2015ASCOANNUALMEETING,老年乳腺癌的治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療全球老年腫瘤學(xué)協(xié)會與歐洲乳腺癌專科協(xié)會推薦,BIGANZOLIL,ETALLANCETONCOL201213E148E160,內(nèi)分泌治療是老年ERMBC的首選化療的治療指征是ER，內(nèi)分泌難治性或疾病快速進(jìn)展的患者老年患者中單藥化療或聯(lián)合口服化療是可行的減量與方案調(diào)整存有爭議，但應(yīng)根據(jù)藥理學(xué)和毒性進(jìn)行調(diào)整HER2患者應(yīng)接受抗HER2靶向治療與化療化療禁忌的HER2/ER患者或無威脅生命疾病的患者可考慮抗HER2治療聯(lián)合內(nèi)分泌治療HER2/ER患者，曲妥珠單抗單藥是合理的選擇貝伐珠單抗治療老年患者延長PFS，但應(yīng)考慮毒性和治療成本,老年乳腺癌的治療策略總結(jié),老年乳腺癌患者逐年增多，但臨床試驗中患者的截止年齡都是65歲，因此老年女性乳腺癌缺乏相應(yīng)的試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行指導(dǎo)老人身心健康評價和并發(fā)癥能影響預(yù)后、預(yù)期壽命和治療的依從性，因此，她們可以選擇更好的治療，無論是手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療或者抗HER2治療大多老年人都適合接受標(biāo)準(zhǔn)治療并可得到年輕女性同樣的治療效果，然而一些老年女性早期乳腺癌應(yīng)當(dāng)避免過度積極的治療老年乳腺癌的治療應(yīng)根據(jù)病情和效益比選擇更合適的個體化治療,,謝謝,

簡介：附件一附件一醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計畢業(yè)設(shè)計任務(wù)書任務(wù)書題目CA153在乳腺癌中的臨床應(yīng)用類別□產(chǎn)品設(shè)計類□工藝設(shè)計類方案設(shè)計類□√姓名專業(yè)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)學(xué)號201463170239實習(xí)單位岳陽市一人民醫(yī)院校外指導(dǎo)老師校內(nèi)指導(dǎo)老師日期20170122二零一七年制3指導(dǎo)老師審核意見指導(dǎo)老師（簽名）201X年X月X日

簡介：點擊查看更多[測控技術(shù)論文]光子計數(shù)型探測器在乳腺ct中應(yīng)用的調(diào)研【任務(wù)書+開題報告+翻譯+論文】精彩內(nèi)容。

簡介：乳腺癌相關(guān)知識乳房癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身各種惡性腫瘤的710，僅次于子宮頸癌，但近年來乳房癌的發(fā)病率呈上升趨勢，有超過子宮頸癌的傾向。部分大城市報告乳房癌占女性惡性腫瘤之首位。誘發(fā)因素及高危人群1、雌酮和雌二醇與乳腺癌的發(fā)生直接相關(guān)。20歲以前本病少見，20歲以后發(fā)病率迅速上升。4550歲較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，可能與年老者雌酮含量升高相關(guān)。2、月經(jīng)初潮年齡初潮年齡早于13歲、絕經(jīng)年齡大于55歲。3、生育年齡第一胎足月產(chǎn)齡遲于35歲、40歲未孕。4、哺乳可降低發(fā)病率，哺乳時間長短和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。5、產(chǎn)次產(chǎn)次和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。6、家族史有家族乳腺癌史者2－3倍于普通人群。7、其他肥胖與脂肪飲食，有胸壁放療史，部分良性增生性乳腺疾病，絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險性。乳腺癌的預(yù)防1、多攝取含豐富纖維素的食品肥胖和體重的增加都可能導(dǎo)致乳癌發(fā)生。應(yīng)少攝取動物性脂肪，多吸收纖維性的食物、蔬菜、水果、谷類和豆類，進(jìn)而減少身體中可能導(dǎo)致乳癌的雌激素，降低乳癌的發(fā)生率。2、養(yǎng)成運(yùn)動好習(xí)慣據(jù)醫(yī)學(xué)專家統(tǒng)計，經(jīng)常運(yùn)動的女性，患乳癌的幾率比不運(yùn)動的女性低30。多做運(yùn)動不僅有益身體健康，還能預(yù)防乳癌的發(fā)生。3、定期作乳房檢查①年齡在2040歲的女性，應(yīng)每月例假過后一周內(nèi)做一次乳房自檢；每隔2年，由專業(yè)醫(yī)師做一次臨床檢查或乳房攝影術(shù)。②年齡在4049歲間的女性，除每月定期做乳房自檢外，每年做一次專業(yè)性的乳房檢查比較好。③年齡在50歲以上的女性，每月應(yīng)定期做乳房自檢，且每年須做一次臨床乳房檢查和乳房X光攝影。

簡介：乳腺癌診治新進(jìn)展,復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科邵志敏,乳腺癌的發(fā)病率,美國19801987848/10萬1124/10萬325上海19811990188/10萬285/10萬516天津1981198219881992182/10萬2494/10萬37,,,,病期比較,NCDB1972年DCIS191985年DCIS124SEER腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相對5年生存率1972年420751989年27886,我院各時期乳腺癌病期的構(gòu)成比,我院DCIS及早浸癌與浸潤性癌的構(gòu)成比,DCIS及早浸癌發(fā)現(xiàn)方法的構(gòu)成比,乳腺癌高危婦女的評估和預(yù)防,,乳腺癌的危險因素,年齡家族史BRCA1、BRCA2、P53等良性乳房疾病非增生性疾病不增加發(fā)病率不典型增生增加發(fā)病率4050倍,乳腺癌的危險因素,,年齡段女性乳腺癌的發(fā)病率和死亡率,年齡（歲）乳腺癌發(fā)病率（％）乳腺癌死亡率（％）204004900935552530565070467104658554810110010215365110653153,,,,乳腺癌的危險因素,,,危險因數(shù)相對危險性直系親屬患乳腺癌1230絕經(jīng)前31絕經(jīng)后和雙側(cè)8590絕經(jīng)后15絕經(jīng)后雙側(cè)4054初潮年齡55歲1520初產(chǎn)年齡2529歲15初產(chǎn)年齡30歲19初產(chǎn)年齡6565051/YR卵巢癌1560152714乳腺癌后的3055明顯升高2％3乳腺癌直腸癌可能增加可能增加6％前列腺癌可能增加可能增加10％男性乳腺癌無報告6％極少胰腺癌不增加相關(guān)極少,,,,乳腺癌的遺傳素質(zhì),父系或母系中有多個親屬患乳腺癌同時有乳腺癌和卵巢癌家族史有雙側(cè)和/或早期乳腺癌的家族史,乳腺癌危險性的評估,如有乳腺癌遺傳素質(zhì)，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行家譜分析，評估乳腺癌的危險性BRCA1、BRCA2基因檢測BRCA1有突變者，應(yīng)注意卵巢癌的可能,乳腺癌危險性與良性疾病的組織類型有關(guān),非增生性病變不增加危險性腺病、纖維變性、微小或巨大囊性病、導(dǎo)管擴(kuò)張乳腺炎、鱗狀化生、纖維腺瘤、輕度增生單純增生性病變增加1520倍危險性中度增生、乳頭狀瘤不典型增生增加4050倍危險性小葉或?qū)Ч懿坏湫驮錾?小葉原位癌是乳腺癌的危險因素，而非浸潤性的早期,作者患者發(fā)生浸潤性癌隨訪相對危險性（年）HAAGENSEN2871816369ROSEN993452490WHEELER32125175ANDERSEN4726415120PAGE4423189SSLVADORI80635103OTTESON691165110,,,,多因素分析模型認(rèn)識和評估婦女患乳腺癌的危險性,年齡初潮年齡初產(chǎn)年齡直系親屬患乳腺癌人數(shù)既往乳腺活檢,GAIL模型,預(yù)防性乳腺切除術(shù),預(yù)防性手術(shù)并不能完全預(yù)防乳腺癌的發(fā)生原因不能100％地切除乳腺組織動物實驗不支持放松了警惕,皮下乳腺切除術(shù)單純?nèi)橄偾谐g(shù),,預(yù)防性乳腺切除后的乳腺癌發(fā)生和死亡率,,,乳腺癌（發(fā)生和死亡）期望值實際值降低所有乳腺癌3003900預(yù)防性乳腺切除3743920后的乳腺癌預(yù)防性乳腺切除1052809后的死亡率,,,,,,其他預(yù)防性措施,嚴(yán)密監(jiān)測BSE、CBEBSE有助于發(fā)現(xiàn)小的或LN陰性的乳腺癌CBE50－70歲婦女中有意義，可降低30％的死亡率藥物預(yù)防TAMOXIFEN,,,,乳腺癌的化學(xué)干預(yù)試驗（BCPTNSABPP11992619979）,對象高危人群，指5年內(nèi)發(fā)生乳腺癌危險性超過166方法三苯氧胺20MG/D結(jié)果用藥組（6131例）對照組（6101例）浸潤性癌8917549％DCIS356950％子宮內(nèi)膜癌3615140％,,,,乳腺癌的化學(xué)干預(yù)試驗MORETRIAL,方法ROLAXIFENE60MG/D結(jié)果用藥組（5129例）對照組（2576例）浸潤性癌09/1000/YR36/1000/YR49％,,高危乳腺癌的預(yù)防措施,預(yù)防性乳腺切除；嚴(yán)密監(jiān)控，每年一次乳腺攝片；預(yù)防性藥物干預(yù)的臨床試驗；個體化預(yù)防策略,各種預(yù)防性措施的優(yōu)缺點,方法優(yōu)點缺點臨床監(jiān)控保留乳房不能一級預(yù)防無需特殊處理有效率病人的依從性預(yù)防性明顯降低發(fā)病率失去乳房，不患乳腺切除乳腺癌者亦需切除化學(xué)干預(yù)保留乳房，降低發(fā)病率副反應(yīng)，減少發(fā)病危險時間不詳，不患乳腺癌者亦需服用,乳腺癌高危婦女的預(yù)防策略,,,美國腫瘤外科協(xié)會制定的預(yù)防性乳腺切除術(shù)的指征,,,無既往乳腺癌病史不典型增生家族中有絕經(jīng)前患雙側(cè)乳腺癌的患者不典型增生和/或絕經(jīng)前雙側(cè)乳腺癌的家族史伴致密、潔節(jié)狀乳房既往患對側(cè)乳腺癌的婦女彌散的微小鈣化狀小葉原位癌評估有困難的大乳房小葉原位癌后發(fā)生的單純?nèi)橄侔┐嬖诹硪恍┪ｋU因素如不典型增生、直系親屬的乳腺癌家族史，年齡101935－35,,,,,臨床可應(yīng)用的乳腺癌預(yù)后、預(yù)測指標(biāo)推薦表,,,,乳腺癌預(yù)后指標(biāo)的相對強(qiáng)度,,,,乳腺癌療效預(yù)測指標(biāo)的相對強(qiáng)度,,,,HER2/NEU與乳腺癌的生物治療,HER2/NEU在乳腺癌預(yù)后中的意義,HER2/NEU與鼠原癌基因CERBB2同源位于染色體17Q21編碼185KD，跨膜受體糖蛋白P185HER2乳腺癌中過度表達(dá)2530陽性表達(dá)常伴ER，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多，分化差，預(yù)后差。,HER2/NEU過度表達(dá)與藥物治療,CMF方案療效差對蒽環(huán)類藥物敏感對紫杉醇類藥物敏感對三苯氧胺不敏感,HERCEPTIN,抗P185HER2單抗4D3能抑制P185HER2高表達(dá)乳腺癌的生長其免疫原性可產(chǎn)生人抗鼠抗體HAMA使4D3失效4D3基因簇插入人體免疫球蛋白IGGI，同型免疫蛋白TRASTUZUMABHERCEPTIN,HER2STATUS,展望,乳腺癌的預(yù)防,消除高危發(fā)病因素化學(xué)干預(yù)試驗,乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn),高危人群的監(jiān)測早期診斷方式的研究,治療,手術(shù)方式控制局部腫瘤，提高生活質(zhì)量輔助治療指征及方式腫瘤生物特性中信號蛋白作為治療的靶點個體化的治療,生物學(xué)特性的研究,解釋腫瘤發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移的規(guī)律臨床應(yīng)用,謝謝,

簡介：HTTP//WWWDYS120COM,THEPEOPLE’SHOSPITALOFDANYANG,仁愛誠信奉獻(xiàn)和諧精業(yè)創(chuàng)新,乳腺癌的規(guī)范化治療,丹陽市人民醫(yī)院馬潤俊,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,一、定義,乳腺癌MAMMARYCARCINOMA是乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞在各種內(nèi)外致癌因素的作用下，細(xì)胞失去正常特性而異常增生，以致超過自我修復(fù)的限度而發(fā)生癌變的疾病。全世界每年約有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，有50萬婦女死于乳腺癌。北美和北歐大多數(shù)國家是女性乳腺癌的高發(fā)區(qū)，我國屬低發(fā)國。但中國抗癌協(xié)會最新統(tǒng)計數(shù)字顯示，我國近年來乳腺癌發(fā)病率正以每年3的速度遞增，成為城市中死亡率增長最快的癌癥，高發(fā)地區(qū)主要集中在滬、京、津和沿海大城市，其中以上海為最高。,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,二、乳腺癌的規(guī)范化診療流程,,診斷流程,乳腺體檢發(fā)現(xiàn)異常（乳腺腫塊、腺體局限性增厚等）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,治療流程,,,,,,,,,,,,,,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,三、分期,1、原發(fā)腫瘤（T）原發(fā)腫瘤的分期定義，不管是臨床還是病理都是一樣的。如果腫瘤的大小有體檢得到的，可用T1、T2或T3來表示。如果是由其他測量方法，如乳腺X線攝片或病理學(xué)測量得到的，那么可用到T1的亞分類。腫瘤大小應(yīng)精確到01CM。TX原發(fā)腫瘤不能確定T0沒有原發(fā)腫瘤證據(jù)TIS原位癌TIS（DCIS），導(dǎo)管原位癌；TIS（LCIS），小葉原位癌；TIS（PAGET’S），乳頭PAGET’S病，不伴有腫塊（伴有腫塊的PAGET’S病按腫瘤大小分類）T1腫瘤最大直徑≤2CMT1MIC微小浸潤癌，最大直徑≤01CM,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,T1A腫瘤最大直徑＞01CM,但≤05CMT1B腫瘤最大直徑＞05CM,但≤1CMT1C腫瘤最大直徑＞1CM,但≤2CMT2腫瘤最大徑大＞2CM,但≤5CMT3腫瘤最大徑＞5CMT4無論腫瘤大小，直接侵及胸壁或皮膚T4A腫瘤侵犯胸壁，不包括胸肌T4B乳腺皮膚水腫（包括橘皮樣變），或潰瘍，或不超過同側(cè)乳腺的皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)T4C同時包括T4A和T4B。T4D炎性乳腺癌,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,2、區(qū)域淋巴結(jié)（N）1）臨床NX區(qū)域淋巴結(jié)不能確定（例如曾經(jīng)切除）N0區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動N2同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，固定或相互融合或缺乏同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)，但臨床上發(fā)現(xiàn)有同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2A同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，固定或相互融合N2B僅臨床上發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而無同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù),仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,N3同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn)同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋窩或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3A同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3B同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3C同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,2）病理學(xué)分期（PN）PNX區(qū)域淋巴結(jié)無法評估（例如過去已切除，或未進(jìn)行病理學(xué)檢查）PN0無組織學(xué)上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。PN11～3個同側(cè)腋窩可活動的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，和/或通過前哨淋巴結(jié)切除發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)有微小轉(zhuǎn)移灶，但臨床上未發(fā)現(xiàn)PN1MI微小轉(zhuǎn)移（＞02MM,但＜20MM）PN1A1～3個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移PN1B通過前哨淋巴結(jié)切除發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)有微小轉(zhuǎn)移灶，但臨床上未發(fā)現(xiàn)PN1C1～3個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及通過前哨淋巴結(jié)切除發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)有微小轉(zhuǎn)移灶，但臨床上未發(fā)現(xiàn)（在陽性腋窩淋巴結(jié)陽性淋巴結(jié)＞3個的情況下，內(nèi)乳淋巴結(jié)陽性即被歸為PN3B，以反映腫瘤符合的增加）,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,PN24～9個同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；臨床上發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移PN2A4～9個同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（至少一個轉(zhuǎn)移灶＞20MM,）PN2B臨床上發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移PN310個或更多的同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或臨床顯示內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴一個以上同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或3個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和前哨淋巴結(jié)切開檢測到內(nèi)乳淋巴結(jié)顯示微轉(zhuǎn)移而臨床上未顯示；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3A10個或更多的同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3B臨床顯示內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴一個以上同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或3個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和前哨淋巴結(jié)切開檢測到內(nèi)乳淋巴結(jié)顯示微轉(zhuǎn)移而臨床上未顯示N3C同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,3、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）MX遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4、臨床分期標(biāo)準(zhǔn)0期TISN0M0；I期T1N0M0；IIA期T0N1M0T1N1M0T2N0M0；IIB期T2N1M0T3N0M0；IIIA期T0N2M0T1N2M0T2N2M0T3N1、2M0；IIIB期T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0；IIIC期任何T，N3M0；IV期任何T任何N，M1。,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,四、診斷,（一）乳腺查體。進(jìn)行乳腺觸診前應(yīng)詳細(xì)詢問乳腺病史、月經(jīng)婚姻史、既往乳腺癌家族史。最佳的乳腺觸診時間是月經(jīng)過后的911天，此時乳腺比較松軟，容易發(fā)現(xiàn)異常。受檢者通常采用坐位或立位，對下垂型乳房或乳房較大者，亦可結(jié)合仰臥位。醫(yī)生應(yīng)遵循先視診后觸診，先健側(cè)后患側(cè)的原則，觸診時應(yīng)采用手指指腹側(cè)，可雙手結(jié)合，按一定順序，不遺漏被檢查部位。大多數(shù)乳腺癌觸診時可以摸到腫塊，多為單發(fā)，邊緣不規(guī)則，質(zhì)地較硬，常與皮膚粘連。摸到腫塊的乳腺癌容易診斷，可以結(jié)合影像學(xué)檢查，必要時還可活檢行病理組織學(xué)診斷。有一些早期乳腺癌觸診陰性，查體時應(yīng)重視乳腺局部腺體增厚變硬、乳頭糜爛、乳頭溢液，以及乳頭輕度回縮、乳房皮膚輕度凹陷、乳暈輕度水腫、絕經(jīng)后出現(xiàn)乳房疼痛等體征和表現(xiàn)，應(yīng)提高警惕，結(jié)合影像學(xué)和組織學(xué)檢查進(jìn)行診斷。,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,（二）乳腺彩超。超聲成像簡便、經(jīng)濟(jì)，無輻射，可用于所有疑診乳腺病變的人群，是評估35歲以下婦女、青春期、妊娠期及哺乳期婦女乳腺病變的首選影像檢查方法?？赏瑫r進(jìn)行腋窩超聲掃描，觀察是否有腫大淋巴結(jié)。1．檢查適應(yīng)癥（1）評估5CM對于患者有保乳要求的，腫瘤直徑25CM。（2）方案AC46周期（多柔比星/環(huán)磷酰胺）CAF46周期（環(huán)磷酰胺/多柔比星/氟尿嘧啶）輔助化療及推薦方案（1）低危患者CMF6環(huán)磷酰胺/氨甲喋呤/氟尿嘧啶）AC4（多柔比星/環(huán)磷酰胺）（2）有高危復(fù)發(fā)因素AC6（多柔比星/環(huán)磷酰胺）CAF6（環(huán)磷酰胺/多柔比星/氟尿嘧啶）,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,,（3）復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者CAF6周期（環(huán)磷酰胺/多柔比星/氟尿嘧啶）AT4周期（多柔比星/紫杉類）7．輔助內(nèi)分泌治療（1）適用癥受體陽性患者。（2）藥物及療程單用或聯(lián)用他莫昔芬或/和芳香化酶抑制劑5年。二級醫(yī)院遇到診斷、治療中的疑難問題，少見病例，嚴(yán)重并發(fā)癥，處理有困難，可通過院方請省級或省市級以上醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)生來院會診。若二級醫(yī)院在執(zhí)行診治指南過程中，因缺少相關(guān)的設(shè)備和技術(shù)而不能按指南進(jìn)行，患者又具有接受該項治療的經(jīng)濟(jì)實力，可通過醫(yī)院之間協(xié)商，轉(zhuǎn)診至省級或省市級以上醫(yī)院繼續(xù)治療。二級醫(yī)院對于個別經(jīng)濟(jì)條件富裕，提出較高的個體化需求的患者，可轉(zhuǎn)介或轉(zhuǎn)診到省市級及以上醫(yī)院診治。,仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新,六、隨訪,臨床體檢每3月一次，共兩年；每6個月一次，共3年；其后每一年一次。乳腺超聲每6個月一次。乳腺鉬靶照相每年一次。胸片每年一次。腹部超聲每6個月一次，3年后改為每年一次。對存在腋窩淋巴結(jié)4個以上轉(zhuǎn)移等高危因素患者，行基線骨掃描檢查，全身骨掃描每年一次，5年后可改為每2年一次。血常規(guī)，血生化、在有條件做的醫(yī)院也可進(jìn)行乳腺癌標(biāo)志物的檢測，每6個月一次，3年后改為每年一次。應(yīng)用三苯氧胺的病人盆腔檢查，每年一次。,謝謝,

簡介：什么是乳腺的BIRADS分級隨著乳腺增生、乳腺癌等乳腺疾病發(fā)病率增高，人們對乳房健康越來越重視，到醫(yī)院進(jìn)行乳腺檢查的女性朋友越來越多。當(dāng)她們拿到醫(yī)生發(fā)出的乳腺彩超、鉬靶等影像檢查報告單的時候，往往對上面寫滿的各種專業(yè)術(shù)語感到一頭霧水。即使醫(yī)生解釋了也還是不太明白，怎么辦這里教你一招，教你看懂乳腺檢查報告單。在正規(guī)醫(yī)院做完乳腺的影像檢查（彩超、鉬靶、核磁等），拿到報告單后，你會注意到，在報告單上往往都可以看到一串字母BIRADS分級。后面會跟著I、II、III、IV、V等數(shù)字符號。“這個BIRADS分級是什么意思啊是不是很嚴(yán)重”很多患者朋友看到這個就緊張了。其實，“BIRADS”是指美國放射學(xué)會的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BREASTIMAGINGREPTINGDATASYSTEM）的縮寫。BIRADS分級標(biāo)準(zhǔn)被廣泛應(yīng)用于乳腺的各種影像學(xué)檢查，如X線鉬靶攝影、彩超、核磁共振等，用來評價乳腺病變良惡性程度的一種評估分類法。BIRADS分級法將乳腺病變分為0～6級，一般來說，級別越高，惡性的可能性越大?？炊诉@個，你也就大概了解了自己乳腺疾病的嚴(yán)重程度。各個級別的具體含義分述如下。BIRADSBIRADS０級０級是指評估不完全。需要召回病人，補(bǔ)充其他相關(guān)影像檢查，或需要結(jié)合以前的檢查結(jié)果進(jìn)行對比來進(jìn)一步評估。以下為評估完全的最后分級BIRADSBIRADS１級１級陰性結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)異常病變，亦即正常乳腺。BIRADSBIRADS２級２級良性病變，可基本排除惡性。定期復(fù)查即可。BIRADSBIRADS３級３級可能是良性病變，建議短期（一年以內(nèi)，一般建議3～6個月）隨訪，醫(yī)生需要通過短期隨訪觀察來證實良性的判斷，如連續(xù)2～３年穩(wěn)定，可改為BIRADS２級。BIRADS３級病變的惡性率一般2。BIRADSBIRADS４級４級可疑惡性病變。需要醫(yī)生進(jìn)行臨床干預(yù)，一般首先考慮活檢，如空心針穿刺活檢、麥默通活檢或手術(shù)活檢。此級可進(jìn)一步分為4A、4B、4C三類。4A4A需要活檢，但惡性可能性較低（3～30）。如活檢良性結(jié)果可以信賴，可以轉(zhuǎn)為半年隨訪。4B4B傾向于惡性。惡性可能性為31～60。4C4C進(jìn)一步疑為惡性，可能性61～94BIRADSBIRADS５級５級高度可能惡性，幾乎可以肯定。惡性可能性≧95，應(yīng)采取積極的診斷及處理。BIRADSBIRADS６級６級已經(jīng)過活檢證實為惡性，但還未進(jìn)行治療的病變，應(yīng)采取積極的治療措施。當(dāng)然，診斷一個疾病的過程絕非這樣簡單。還要根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗進(jìn)行具體綜合分析，拿到報告單后切不可自作主張，必須要請教專業(yè)醫(yī)生，才能得到正確的指導(dǎo)。醫(yī)院檢查彩超一次