簡(jiǎn)介：同等學(xué)力人員申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)（影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)）碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位學(xué)科綜合水平全國(guó)統(tǒng)一考試大綱影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)●3●三、題型分?jǐn)?shù)比例選擇題A1型選擇題85題約425?型選擇題40題約20B型選擇題50題約25X型選擇題25題約125Ⅳ大綱內(nèi)容第一部分放射醫(yī)學(xué)一、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)1X線成像（掌握）２數(shù)字減影血管造影（DSA）（識(shí)記）３計(jì)算機(jī)體層成像（CT）（掌握）４磁共振成像（MRI）（掌握）二、呼吸系統(tǒng)1檢查方法（掌握）2正常影像解剖及基本病變影像學(xué)表現(xiàn)（掌握）3肺部腫瘤病因病理（識(shí)記）、臨床特點(diǎn)（識(shí)記）、影像學(xué)表現(xiàn)（應(yīng)用）、診斷和鑒別診斷（應(yīng)用）4肺部感染性疾?。ǚ窝住⒎谓Y(jié)核、肺膿腫等）病因病理（識(shí)記）、臨床特點(diǎn)（識(shí)記）、影像學(xué)表現(xiàn)（應(yīng)用）、診斷和鑒別診斷（應(yīng)用）5氣管和支氣管疾病病因病理（識(shí)記）、臨床特點(diǎn)（識(shí)記）、影像學(xué)表現(xiàn)（掌握）、診斷和鑒別診斷（掌握）6支氣管及肺先天性病變病因病理（識(shí)記）、臨床特點(diǎn)（識(shí)記）、影像學(xué)表現(xiàn)（掌握）、診斷和鑒別診斷（掌握）7胸部外傷病因病理（識(shí)記）、臨床特點(diǎn)（識(shí)記）、影像學(xué)表現(xiàn)（掌握）、診斷和鑒別診斷（掌握）8肺間質(zhì)性疾病病因病理（識(shí)記）、臨床特點(diǎn)（識(shí)記）、影像學(xué)表現(xiàn)（掌握）、診斷和鑒別診斷（掌握）9胸膜疾病病因病理（識(shí)記）、臨床特點(diǎn)（識(shí)記）、影像學(xué)表現(xiàn)（應(yīng)用）、診斷和鑒別診斷（應(yīng)用）

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)理論教學(xué)大綱醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)理論教學(xué)大綱供四年制本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)使用Ⅰ前言前言醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的一門(mén)重要專(zhuān)業(yè)課程。該課程主要講授X線、CT、MRI、DSA、超聲、核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)及影像質(zhì)量管理等內(nèi)容，為今后從事影像技術(shù)工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。要求影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)的理論及技術(shù)應(yīng)用于臨床，正確實(shí)施各項(xiàng)操作技術(shù)，為治療提供可靠、準(zhǔn)確的影像信息，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)影像，精準(zhǔn)醫(yī)療。為了適應(yīng)學(xué)科發(fā)展和近年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)的新進(jìn)展，結(jié)合2016年8月人民衛(wèi)生出版社供醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)使用的國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“十三五”規(guī)劃教材醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)第一版內(nèi)容，制定本大綱。本大綱適用于四年制本科醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)使用?，F(xiàn)將大綱使用中有關(guān)問(wèn)題說(shuō)明如下一為了使教師和學(xué)生更好地掌握大綱，大綱每一章節(jié)均由教學(xué)目的、教學(xué)要求和教學(xué)內(nèi)容三部分組成。教學(xué)目的注明教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)要求分掌握、熟悉和了解三個(gè)級(jí)別，教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)要求級(jí)別對(duì)應(yīng)并統(tǒng)一標(biāo)示核心內(nèi)容即知識(shí)點(diǎn)以下劃實(shí)線，重點(diǎn)內(nèi)容以下劃虛線，一般內(nèi)容不標(biāo)示便于學(xué)生重點(diǎn)學(xué)習(xí)。二教師在保證大綱核心內(nèi)容的前提下，可根據(jù)不同教學(xué)手段，講授掌握、熟悉、了解的內(nèi)容。三總教學(xué)參考學(xué)時(shí)為144學(xué)時(shí)，理論與實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)比11，即課堂講授72學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)72學(xué)時(shí)。四教材醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，主編余建明，2016年8月第1版。IIII正文正文第一章第一章緒論緒論第一節(jié)第一節(jié)普通普通X線成像基礎(chǔ)線成像基礎(chǔ)一教學(xué)目的教學(xué)目的二教學(xué)要求教學(xué)要求一熟悉CR、DR、CT、DSA、MR的發(fā)展及應(yīng)用評(píng)價(jià)。二了解超聲和核醫(yī)學(xué)的發(fā)展及應(yīng)用評(píng)價(jià)。三教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容一CR、DR的發(fā)展史及應(yīng)用評(píng)價(jià)。二CT、MR、DSA的發(fā)展史及應(yīng)用評(píng)價(jià)。三超聲和核醫(yī)學(xué)的發(fā)展及應(yīng)用評(píng)價(jià)。第四節(jié)第四節(jié)圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)一教學(xué)目的教學(xué)目的通過(guò)對(duì)本章學(xué)習(xí)，讓學(xué)生熟悉PACS的臨床應(yīng)用，了解PACS的發(fā)展與組成、PACS的運(yùn)行、進(jìn)展及應(yīng)用評(píng)價(jià)。二教學(xué)要求教學(xué)要求一掌握PACS系統(tǒng)管理、PACS的日常維護(hù)。二熟悉PACS的臨床應(yīng)用。三了解PACS的發(fā)展與組成、PACS的運(yùn)行、進(jìn)展及應(yīng)用評(píng)價(jià)。三教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容一PACS的發(fā)展、PACS的構(gòu)架和工作流程、數(shù)字影像的采集、通訊和網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)。二醫(yī)學(xué)影像管理、醫(yī)學(xué)影像顯示工作站。三PACS系統(tǒng)管理、遠(yuǎn)程放射、HIS及RIS系統(tǒng)集成、PACS的日常維護(hù)。四PACS的臨床應(yīng)用。第五節(jié)第五節(jié)影像學(xué)檢查方法的比較與選擇影像學(xué)檢查方法的比較與選擇一教學(xué)目的教學(xué)目的通過(guò)對(duì)本章學(xué)習(xí)，讓學(xué)生熟悉各種影像學(xué)檢查方法的特點(diǎn)，了解CR、DR、CT、MR、超聲、ECT在人體各部位檢查的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)。

簡(jiǎn)介：鄭州大學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程考核要求說(shuō)明本明本課程考核形式程考核形式為撰寫(xiě)撰寫(xiě)課程作程作業(yè)，完成后，完成后請(qǐng)保存保存為WD格式的文格式的文檔，登檔，登陸學(xué)習(xí)平臺(tái)提交，并平臺(tái)提交，并檢查檢查和確和確認(rèn)提交成功。提交成功。一一作業(yè)要求作業(yè)要求1每題都做；2文檔的開(kāi)頭注明姓名（學(xué)號(hào)）。3獨(dú)立完成，不得抄襲他人，雷同作業(yè)按照零分處理二二作業(yè)題目作業(yè)題目1論述X線的成像原理答X線之所以能使人體在熒屏上或膠片上形成影像，一方面是基于X線的特性，即其穿透性、熒光效應(yīng)和攝影效應(yīng)；另一方面是基于人體組織有密度和厚度的差別。由于存在這種差別，當(dāng)X線透過(guò)人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，它被吸收的程度不同，所以到達(dá)熒屏或膠片上的X線量即有差異。這樣，在熒屏或X線上就形成黑白對(duì)比不同的影像。因此，X線影像的形成，應(yīng)具備以下三個(gè)基本條件首先，X線應(yīng)具有一定的穿透力，這樣才能穿透照射的組織結(jié)構(gòu)；第二，被穿透的組織結(jié)構(gòu)，必須存在著密度和厚度的差異，這樣，在穿透過(guò)程中被吸收后剩余下來(lái)的X線量，才會(huì)是有差別的；第三，這個(gè)有差別的剩余X線，仍是不可見(jiàn)的，還必須經(jīng)過(guò)顯像這一過(guò)程，例如經(jīng)X線片、熒屏或電視屏顯示才能獲得具有黑白對(duì)比、層次差異的X線影像2骨肉瘤的診斷要點(diǎn)及X線表示答（1）疼痛V9SJ3MKFPX疼痛為本病的主要初起癥狀，開(kāi)始由于腫瘤侵及敏感的骨膜常呈暫時(shí)性或間歇性隱痛，迅速轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，多呈跳動(dòng)性，有時(shí)鉆痛難忍，尤以夜間明顯，影響睡眠，應(yīng)用一般止痛劑無(wú)效。發(fā)生在脊柱的腫瘤可以引起放射性疼痛。病變位于長(zhǎng)骨骨端、干垢端者，?？梢鹣噜応P(guān)節(jié)的放射性疼痛。（2）腫塊。一般疼痛發(fā)生2～3個(gè)月后，由于腫瘤穿破骨皮質(zhì)，或侵犯局部出現(xiàn)腫塊。腫塊生長(zhǎng)迅速，并隨其擴(kuò)展，按照骨的外形呈偏心性增大，形成紡錘狀，腫塊一般是大小不等，表面常有皮膚發(fā)亮、發(fā)熱、靜脈曲張和扭曲，伴有瘀斑或色素沉著。腫瘤的質(zhì)地根據(jù)其所含骨質(zhì)多少而異，如是硬化性腫瘤則質(zhì)地如巖石樣硬；如為溶骨性，質(zhì)地如橡皮，并帶有彈性，有壓痛，偶爾可聽(tīng)到血管雜音。個(gè)別病例可繼發(fā)感染，導(dǎo)致局部潰破。（3）局部功能障礙Z9O8XFO由于腫瘤多毗鄰關(guān)節(jié)，常可引起相鄰關(guān)節(jié)的疼痛而活動(dòng)受限。也可引起關(guān)節(jié)積液，或出現(xiàn)肌肉萎縮、功能障礙，下肢腫瘤可出現(xiàn)跛行。在腫瘤生長(zhǎng)較快，骨化較少的病例，可發(fā)生病理性骨折。若腫瘤壓迫X線表現(xiàn)（1）取決于腫瘤發(fā)生部位而不同早期局限于大支氣管粘膜面，癌瘤可向腔內(nèi)生長(zhǎng)，早期易出現(xiàn)癥狀，胸片上可無(wú)異常表現(xiàn)。如足以引起支氣管部分和完全阻塞，則可產(chǎn)生局限性肺過(guò)度膨脹，肺炎或肺不張。此時(shí)如做斷層攝影或支氣管造影，可以顯示瘤塊阻塞支氣管腔征象。由于支氣管狹窄、引流不暢而發(fā)生的阻塞性肺炎，吸收緩慢、反復(fù)發(fā)作。癌瘤亦可向支氣管腔外生長(zhǎng)或伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、則在肺門(mén)區(qū)出現(xiàn)邊緣清楚或模糊的聲狀影，外形常呈分葉狀。發(fā)生于右上葉支氣管的肺癌，肺門(mén)部腫塊和右肺上葉不張組成致密影，下緣顯示“～狀”，外側(cè)凹陷，為肺不張，內(nèi)側(cè)凸出，為腫瘤邊緣，此為中心性肺癌的特征性表現(xiàn)。若轉(zhuǎn)移到縱隔內(nèi)，則顯該部縱隔影增寬，晚期如累及胸膜或心包可表現(xiàn)積液。亦可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到腦、肝及骨骼等。癌瘤亦可以沿支管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)為主，顯示從肺門(mén)向肺野放散的條索狀影；（2）。X線表現(xiàn)早期腫塊較小，直徑多在2CM以下，顯示為密度較低、輪廓模糊的陰影，平片與炎癥相似；但斷層攝影可顯示為球形致密影，輪廓較為清楚，邊緣毛糙，有短毛刺5前中后縱膈常見(jiàn)占位性病變有哪些答（1）前縱隔多見(jiàn)胸腺腫瘤及畸胎瘤；（2）后縱膈多見(jiàn)神經(jīng)源性腫瘤；（3）中縱膈一般有心臟占位。6肝細(xì)胞肝癌的CT平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的表現(xiàn)答平掃CT表現(xiàn)。平掃很少能顯示1CM以?xún)?nèi)的病灶。三種類(lèi)型的腫瘤大多為低密度表現(xiàn)；少數(shù)可呈等密度，若無(wú)邊緣輪廓的局限性突出，很難發(fā)現(xiàn)病灶；極少數(shù)可顯示為高密度，密度差異不但取決于腫瘤本身的分化和成分，還取決于周?chē)母闻K密度。①結(jié)節(jié)型一般呈類(lèi)圓形，周?chē)谓M織界限清楚，部分周?chē)梢?jiàn)假包膜，腫瘤內(nèi)可缺血壞死形成更低密度區(qū)②巨塊型肝癌形成巨大腫塊，可占據(jù)肝臟一葉或一葉的大部分，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊緣不銳利，多見(jiàn)壞死灶呈更低密度區(qū)，周?chē)凶釉睥蹚浡透伟閺浡孕〗Y(jié)節(jié)，平掃難以顯示，多伴有肝大、肝硬化及門(mén)靜脈內(nèi)瘤栓形成增強(qiáng)掃描CT表現(xiàn)。肝細(xì)胞癌血供豐富，9099由肝動(dòng)脈供血。動(dòng)態(tài)螺旋CT掃描的動(dòng)脈期可見(jiàn)腫瘤明顯增強(qiáng)，小肝癌常為均一增強(qiáng)，大肝癌呈不均一增強(qiáng)。門(mén)靜脈期腫瘤呈低密度改變，典型者于造影劑進(jìn)入30S后。肝細(xì)胞癌與周?chē)８螌?shí)質(zhì)CT值發(fā)生逆轉(zhuǎn)?？傊?，肝癌由于特殊供血特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)掃描時(shí)間密度曲線呈速升速降型，為肝癌的特征性表現(xiàn)。

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱（供五年制本科臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)等專(zhuān)業(yè)使用）Ⅰ前言前言醫(yī)學(xué)影像學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對(duì)人體疾病進(jìn)行診斷和在醫(yī)學(xué)成像技術(shù)引導(dǎo)下應(yīng)用介入器材對(duì)人體疾病進(jìn)行微創(chuàng)性診斷及治療的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。本大綱的目的是使學(xué)生通過(guò)典型案例學(xué)習(xí)，掌握醫(yī)學(xué)影像基本實(shí)踐技能。本大綱適用于五年制本科臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、法醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)使用?，F(xiàn)將大綱使用中有關(guān)問(wèn)題說(shuō)明如下一實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱內(nèi)容物與理論教學(xué)對(duì)應(yīng)，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)安排，共分為18個(gè)單元，每單元2學(xué)時(shí)。前17個(gè)單元為案例學(xué)習(xí)，各單元均有教學(xué)目的及要求。最后1個(gè)單元為實(shí)驗(yàn)考試，考試內(nèi)容為本學(xué)期學(xué)過(guò)的案例。二教師在保證大綱核心內(nèi)容的前提下，可結(jié)合臨床講授重點(diǎn)內(nèi)容和介紹一般內(nèi)容。三使用教材醫(yī)學(xué)影像學(xué)人民衛(wèi)生出版社，白人駒，徐克主編第7版，2013年3月；醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教程遵義醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系自編。Ⅱ正文正文實(shí)驗(yàn)一實(shí)驗(yàn)一總論總論X線及線及CTCT成像成像一教學(xué)目的教學(xué)目的通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，使學(xué)生學(xué)會(huì)使用PACS，熟悉X線、CT圖像灰階（黑白度）所代表的意義，學(xué)會(huì)病變描述方法。二教學(xué)要求教學(xué)要求（一）掌握PACS的應(yīng)用。（二）掌握X線、CT圖像特點(diǎn)，熟悉其應(yīng)用范圍及局限性。（三）掌握X線報(bào)告的書(shū)寫(xiě)方法。三教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容（一）PACS的應(yīng)用病例查詢(xún)及圖像調(diào)閱，窗寬、窗位的應(yīng)用，病變大小與密度的測(cè)量，影二教學(xué)要求教學(xué)要求（一）掌握胸部X線攝影正常表現(xiàn)。（二）掌握胸部CT正常表現(xiàn)。三教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容（一）胸部X線正常表現(xiàn)肺門(mén)、肺紋理形態(tài)、分布特點(diǎn)，葉間裂的形態(tài)，肺野及肺葉的分布，縱隔、膈肌及肋膈角形態(tài)。（二）CT正常胸部表現(xiàn)1肺窗（W1200C600）觀察內(nèi)容氣道，肺野，肺門(mén)，肺血管，葉間裂，肺葉。2縱隔窗（W350C50）觀察內(nèi)容橫斷面解剖，重點(diǎn)是縱隔窗及肺窗的各個(gè)代表層面所顯示的解剖結(jié)構(gòu)。氣管，大血管，心臟，食管。實(shí)驗(yàn)四實(shí)驗(yàn)四呼吸系統(tǒng)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)基本病變表現(xiàn)一教學(xué)目的教學(xué)目的學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)基本病變的X線及CT表現(xiàn)。二教學(xué)要求教學(xué)要求（一）掌握肺部基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)。（二）掌握胸膜基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)。（三）熟悉縱隔基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)。三教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容（一）肺部基本病變影像學(xué)表現(xiàn)1觀察彌漫性肺氣腫和局限性肺氣腫表現(xiàn)。2觀察各肺不張密度增高、容積縮小的表現(xiàn)。3觀察肺實(shí)變的特點(diǎn)。4觀察結(jié)節(jié)與腫塊部位，大小，形態(tài)，密度，邊緣，病變周?chē)啬じ淖?，縱隔有無(wú)異常。5觀察空洞與空腔并進(jìn)行鑒別。6觀察肺肺纖維化和間質(zhì)病變表現(xiàn)。7觀察鈣化的密度并與其他病變比較。（二）胸膜病變影像學(xué)表現(xiàn)

簡(jiǎn)介：醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心主任“醫(yī)風(fēng)醫(yī)德先進(jìn)個(gè)人”事跡材料XX，XX大學(xué)第二附屬醫(yī)院磁共振室主任兼醫(yī)學(xué)影像中心主任，XX省教育廳中青年骨干教師，XX省衛(wèi)生廳中青年學(xué)科帶頭人，XX省衛(wèi)生廳第二屆有突出貢獻(xiàn)中青年專(zhuān)家，XX省放射學(xué)會(huì)副主任委員，XX省醫(yī)學(xué)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)斐蓡T，XX省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)乳腺專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會(huì)放射學(xué)第三屆委員會(huì)委員。中華放射學(xué)雜志通訊編委，臨床放射學(xué)雜志審稿專(zhuān)家，實(shí)用放射學(xué)雜志編委，功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志編委。博觀約取博觀約取厚積薄發(fā)厚積薄發(fā)84年XX醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后XX以?xún)?yōu)異成績(jī)留校，剛到二附院放射科，她就面臨著一場(chǎng)挑戰(zhàn)，自己學(xué)的是臨床，雖然理論基礎(chǔ)扎實(shí)，但從沒(méi)接觸過(guò)影像學(xué)。怎么辦她白天跟著老師、同事學(xué)，透視、照片、洗片、寫(xiě)報(bào)告、造影樣樣干，晚上看書(shū)摘筆記。每天還抽出時(shí)間下臨床隨訪，甚至觀摩手術(shù)以檢驗(yàn)自己的診斷，這種良好的工作習(xí)慣一直延續(xù)至今，讀書(shū)筆記和隨訪記錄本摞起來(lái)已有一人多高。憑著一股鍥而不舍的干勁和虛心請(qǐng)教的態(tài)度，她感動(dòng)了知識(shí)老人，也感動(dòng)了老師、專(zhuān)家，很快工作起來(lái)就得心應(yīng)手，贏得了大家的充分信任和肯定。程序并問(wèn)清他們返程車(chē)次時(shí)間，為了讓病人節(jié)省兩趟車(chē)票、一晚住宿費(fèi)、一天開(kāi)銷(xiāo)，她常常推遲下班，為病人寫(xiě)出診斷報(bào)告好讓他們當(dāng)天返回。為了解決疑難雜癥，她常約患者晚上前來(lái)潛心檢查，仔細(xì)分析，常常一干就是11點(diǎn)，為此同事們稱(chēng)她為白加黑，兒童醫(yī)院沒(méi)有磁共振，小孩掃描常常多次不能成功，家長(zhǎng)急，她更急，為了明確診斷，她和技術(shù)組利用夜間十點(diǎn)以后，小孩困乏吃藥后易睡熟的特點(diǎn)，深夜檢查，雖是些小事，但常令家屬感動(dòng)。肖主任常告誡大家“到我們醫(yī)院看病的常常是經(jīng)過(guò)多家醫(yī)院就診的疑難雜癥，病程長(zhǎng)，錢(qián)快花沒(méi)了，務(wù)必請(qǐng)大家工作要熱情、認(rèn)真、負(fù)責(zé)”。作為科主任、領(lǐng)頭人，共產(chǎn)黨員，她處處以身作則，有人總結(jié)了她的“三三制”，上午、下午主持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、讀片、審批報(bào)告、會(huì)診等忙得不亦樂(lè)乎，晚上研究學(xué)問(wèn)、處理圖像、整理資料和修改論文，“三三制”又成了“三合一”。由于她長(zhǎng)期以來(lái)工作嚴(yán)謹(jǐn)、耐心細(xì)致、邏輯思維縝密，善于綜合運(yùn)用影像、臨床、基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行分析推理的方法，破譯了一道道病案迷團(tuán)，解決了許許多多疑難雜癥，診斷水平在全省影像界脫穎而出，甚至在全國(guó)同行中頗有名氣。每天找她會(huì)診人絡(luò)繹不絕，從周一至周五都可掛她的專(zhuān)家號(hào)，一年要為省內(nèi)外患者會(huì)診疑難病例一千余例，省內(nèi)數(shù)十家市縣級(jí)醫(yī)院聘請(qǐng)她為會(huì)診專(zhuān)家。桃李不言桃李不言下自成蹊下自成蹊

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)教學(xué)大綱醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)教學(xué)大綱DOC醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)教學(xué)大綱DOC醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)教學(xué)大綱適用醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)一、課程簡(jiǎn)介醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)是醫(yī)學(xué)影像的主要學(xué)科，是研究人體各部位各平面成像的基礎(chǔ)課程，通過(guò)理論學(xué)習(xí)，要求學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)教材內(nèi)容和在教師的啟發(fā)下，掌握和熟悉醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本操作技能。并訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)分析解決成像過(guò)程中的問(wèn)題，并提出解決方法，以提高臨床放射診斷和放射技術(shù)的工作能力，使之成為具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，德、智、體全面發(fā)展，敬業(yè)、堅(jiān)強(qiáng)、科學(xué)技術(shù)優(yōu)良，全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)務(wù)工作者。醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)授課理論課54學(xué)時(shí)，為了不使課程重復(fù)講授，超聲檢查技術(shù)由超聲教研室承擔(dān)，影像技術(shù)教研室承擔(dān)X線、CT、MRI三部分的理論實(shí)驗(yàn)教學(xué)，分別介紹相關(guān)的檢查技術(shù)以及各系統(tǒng)部位的檢查方法，同時(shí)也包括近年來(lái)出現(xiàn)的CR、DR、DSA等檢查技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展趨勢(shì)，教學(xué)采用課堂講授理論與實(shí)驗(yàn)操作以及討論等方式，運(yùn)用多媒體，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教師指導(dǎo)等手段，充分發(fā)揮教師與學(xué)生的作用，以其保證教學(xué)質(zhì)量，為影像診斷及步入臨床打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。本課程總學(xué)時(shí)88學(xué)時(shí)，理論課48學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課40學(xué)時(shí)，理論與實(shí)驗(yàn)比例為121。二、一般介紹特殊檢查一體層攝影體層攝影TOMOGRAPHY有縱斷體層和橫斷體層之分。了解縱斷體層的概念及特點(diǎn)；二高千伏攝影用120KV以上管電壓產(chǎn)生的穿透力較大X線，獲得在較小的密度值范圍內(nèi)能顯示層次豐富的光密度影像照片的一種檢查方法。三軟X線攝影40KV以下管電壓所產(chǎn)生的X線，能量低穿透力較弱，稱(chēng)“軟X線”四放大攝影利用X線幾何投影原理使X線影像放大的一種方法。三、一般介紹造影檢查造影檢查CONTRASTEXAMINATION將對(duì)比劑引入器官內(nèi)或其周?chē)?，人為地使之產(chǎn)生密度差別而形成影像。明顯地?cái)U(kuò)大了X線檢查的范圍。一般介紹對(duì)比劑引入人體的方法及種類(lèi)；第二節(jié)數(shù)字X線成像檢查技術(shù)的應(yīng)用一般介紹數(shù)字X線成像包括計(jì)算機(jī)X線攝影COMPUTEDRADIOGRAPHY；CR、數(shù)字X線攝影DIGITALRADIOGRAPHY；DR；詳細(xì)講解數(shù)字減影血管造影DIGITALSUBTRACTIONANGIOGRAPHY；DSA等，各種檢查技術(shù)的概念及特點(diǎn)。第三節(jié)CT檢查技術(shù)的應(yīng)用一、檢查前的準(zhǔn)備詳細(xì)講解CT檢查前的準(zhǔn)備工作；二、檢查方法一般介紹CT常用的掃描技術(shù)三、臨床應(yīng)用及限度重點(diǎn)闡述顱腦CT、頭面頸部CT、胸部CT、腹部和盆腔CT、脊柱和骨關(guān)節(jié)CT檢查范圍及限度。四、注意事項(xiàng)一般介紹包括防護(hù)、對(duì)比劑應(yīng)用、危重病人的掃描等；第四節(jié)MRI檢查技術(shù)的應(yīng)用一般介紹MRI檢查的概

簡(jiǎn)介：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)進(jìn)展,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心陳自謙,影像設(shè)備發(fā)展,常規(guī)X線數(shù)字化CTMRIUSECT/PET/SPECTPETCTPETMRIPACS,綜合化精細(xì)化數(shù)字化功能化智能化,影像理念創(chuàng)新,影像設(shè)備的發(fā)展,威廉倫琴（RONTGEN,WK,1845～1923德國(guó)物理學(xué)家，1895年，倫琴發(fā)現(xiàn)了肉眼看不見(jiàn)的X射線，從此診斷人體疾患時(shí)，便多了能透視肉體的“法眼”。,1常規(guī)（經(jīng)典）X線成像系統(tǒng),影像接收器采用屏/膠結(jié)構(gòu)的形式已有100多年歷史了，隨著CR、DR、DDR的先后出現(xiàn)，屏/膠結(jié)構(gòu)的影像接收器已逐漸由CR的IP板、IDDR與DDR的平板接收器及DDR的掃描接收器所取代。從而使常規(guī)X線成像正在向數(shù)字化方向發(fā)展。,11X線數(shù)字化技術(shù)CR,計(jì)算機(jī)X線攝影COMPUTEDRADIOGRAPHY,CR，成像板IP板采集信息→數(shù)字化處理→貯存→傳輸→成像。CR技術(shù)的發(fā)明是X線邁向數(shù)字化的第一步，使經(jīng)典X線影像的空間和密度分辨力大大提高。,成像板IP板向高分辨方向發(fā)展，空間分辨率在4050LP線對(duì)/MM，掃描像素10PIXEL/MM，高質(zhì)量圖像可達(dá)4K，已達(dá)到或超過(guò)X線膠片的清晰度。,IP板閱讀器對(duì)IP板的閱讀實(shí)際上就是個(gè)圖像的數(shù)字化采集過(guò)程，閱讀器包括兩大部分對(duì)IP板高速高分辨的激光掃描系統(tǒng)和放大與高速機(jī)械傳送系統(tǒng)。,12X線數(shù)字化DR成像系統(tǒng),平板探測(cè)器DETECTOR的發(fā)明是實(shí)現(xiàn)直接數(shù)字化X線攝影DIGITALRADIOGRAPHY,DR的關(guān)鍵。從而真正在空間分辨力，密度分辨力以及時(shí)間分辨上有質(zhì)的飛越。其過(guò)程是平板探測(cè)器采集信息→數(shù)字化處理→成像。,13．胸部能量減影攝片能量減影ENERGYSUBTRACTION的原理是利用兩次不同劑量X線對(duì)同一部位的曝光而獲得的圖像。根據(jù)診斷的需要可顯示不同的組織結(jié)構(gòu)如骨骼、軟組織或肺等。,14DSA技術(shù)新進(jìn)展,數(shù)字減影血管造影技術(shù)DIGITALSUDTRACTIONANGIOGRAPHYDSA，具有很高的空間分辨力和密度分辨率。最新的旋轉(zhuǎn)式DSA技術(shù)可在注射造影劑同時(shí)旋轉(zhuǎn)Ｘ線管球和機(jī)架，可動(dòng)態(tài)顯示血管結(jié)構(gòu)并進(jìn)行3D重建。,科馬克AMCORMACK,1924～美國(guó)物理學(xué)家,60年代中期。任美國(guó)圖夫茨大學(xué)教授的物理學(xué)家科馬克發(fā)現(xiàn)，人體各種不同組織對(duì)X射線的透過(guò)率不同，并得出了一些計(jì)算公式，為X射線斷層掃描機(jī)CT的發(fā)明奠定了理論基礎(chǔ)。,2CT技術(shù)及其進(jìn)展,豪斯菲爾德GNHOUSFIELD,1918～英國(guó)電器工程師,他根據(jù)科馬克的理論和計(jì)算公式，將電子計(jì)算機(jī)技術(shù)和X射線掃描技術(shù)結(jié)合起來(lái),終于在1971年研制出第一臺(tái)電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描儀即CT。,1971年9月第一臺(tái)頭顱X線CT掃描機(jī)在英國(guó)問(wèn)世，由于此項(xiàng)杰出的發(fā)明，豪斯菲爾德（CT機(jī)的設(shè)計(jì)和制造者）與科馬克（CT算法的發(fā)明者）共同獲得了1979年度諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)。,CT技術(shù)進(jìn)展高速化,近年來(lái)，隨著高熱容量CT管球、高速計(jì)算機(jī)、高靈敏度探測(cè)器和高度精確系統(tǒng)的出現(xiàn)，CT掃描速度不斷提高，應(yīng)用領(lǐng)域不斷拓寬。從24小時(shí)5分鐘5秒05秒50毫秒平行移動(dòng)－窄扇型旋轉(zhuǎn)－扇型旋轉(zhuǎn)－扇型固定－電子束CT,CT技術(shù)進(jìn)展多排化,螺旋CT使用滑環(huán)技術(shù)和高熱容量CT管球，可連續(xù)不停地掃描整個(gè)需要檢查的范圍。多層CT在螺旋CT的基礎(chǔ)上，使用多排探測(cè)器矩陣，每一排探測(cè)器數(shù)據(jù)可單獨(dú)完成一層圖像重建，也可多層探測(cè)器數(shù)據(jù)區(qū)同完成一層圖像重建。,CT技術(shù)進(jìn)展智能化,在所有的技術(shù)改良中，要突出實(shí)現(xiàn)更低的X線劑量、更快的采集與重建速度。更便捷和多樣的重建處理、更短的病人等候時(shí)間及更好的病人舒適度。,64層螺旋CT相關(guān)的技術(shù)進(jìn)展,錐形線束算法降低掃描劑量（1）智能濾過(guò)技術(shù)（2）自動(dòng)MA調(diào)制（3）自動(dòng)MA設(shè)置（4）可變速掃描和期相選擇性曝光技術(shù)（5）全自動(dòng)心電延遲算法,CT設(shè)備下一階段的發(fā)展,1超寬檢測(cè)器的多層面螺旋CT16排CT32排CT40排CT64排CT目前已經(jīng)研制了320排的超寬探測(cè)器，采集必將是大范圍的容積性信息。,2平板探測(cè)器CT,正在研發(fā)的平板探測(cè)器CT，目前由于產(chǎn)品尚未定型，相應(yīng)的掃描技術(shù)與參數(shù)尚不能明確，正在研發(fā)當(dāng)中。,3核磁共振歷史,20世紀(jì)30年代物理學(xué)家伊西多拉比ISIDORRABI發(fā)現(xiàn)原子核在磁場(chǎng)中對(duì)著磁場(chǎng)呈正向或反向平行排列起來(lái)，而施加無(wú)線電波之后，則能使原子核的朝向發(fā)生翻轉(zhuǎn)。由于這項(xiàng)研究，拉比于1944年獲得了諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)。,20世紀(jì)40年代兩名美國(guó)科學(xué)家菲利克斯布洛赫FELIXBLOCH和愛(ài)德華普塞爾EDWARDPURCELL分別發(fā)現(xiàn)原子核在強(qiáng)磁場(chǎng)中能夠吸收無(wú)線電波的能量，然后重新釋放出能量恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)，這段時(shí)間被稱(chēng)為“弛豫時(shí)間”。為此布洛赫和普塞爾分享1952年諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)。,保羅勞特布爾1929～美國(guó)科學(xué)家,勞特伯爾得到第一個(gè)活體一個(gè)蛤蜊的第一張MRI圖像，其研究論文于1973年3月在英國(guó)自然雜志上發(fā)表,彼得曼斯菲爾德（1933～）英國(guó)科學(xué)家,英國(guó)科學(xué)家曼斯菲爾進(jìn)一步改進(jìn)了磁場(chǎng)梯度法，并對(duì)圖像做數(shù)學(xué)分析，從而使得NMR能夠極快地形成有用的圖像。,2003年10月6日，兩位科學(xué)家因在核磁共振成像技術(shù)領(lǐng)域的突破性成就而共同分享諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。,32MRI發(fā)展趨勢(shì),30T設(shè)備趨于普及與實(shí)用化70T的設(shè)備已開(kāi)始研制，作為下一代MR設(shè)備發(fā)展的理念之一開(kāi)放式磁體的發(fā)展趨勢(shì)中場(chǎng)設(shè)備的發(fā)展趨勢(shì)專(zhuān)用MR設(shè)備梯度磁場(chǎng)與切換率線圈,4超聲,1912年用于水下探測(cè)1956年A型超聲用于人體PROFESSORIANDONALD,當(dāng)前超聲診斷已從單一器官擴(kuò)大到全身，從靜態(tài)到動(dòng)態(tài)，從定性到定量，從模擬到全數(shù)字化，從單參數(shù)到多參數(shù)，從二維到三維顯示。,彩色多普勒血液顯示有可能代替創(chuàng)傷性導(dǎo)管檢查。此外，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行各種介入診療，從而形成了一門(mén)新興的科學(xué)介人超聲學(xué)，使診斷與治療一體化。,超聲技術(shù)發(fā)展,全數(shù)字化技術(shù)數(shù)字化聲束形成技術(shù)；前端數(shù)字化或射頻信號(hào)模數(shù)變換技術(shù)；寬頻探頭和寬頻技術(shù)。三維超聲成像技術(shù)靜態(tài)三維超聲以空間分辨率為主，重組各種圖像。動(dòng)態(tài)三維超聲以時(shí)間分辨率為主，可以做出3個(gè)立體相交平面上的投影圖、F型圖、俯視圖、表面觀、透視觀和環(huán)視觀。,5核醫(yī)學(xué)成像ECT/PETCT,1896年HENRIBECQUEREL‘S發(fā)現(xiàn)放射性元素；1934年人工同位素。1939年JOSEPHGILBERTHAMITON，MAYOSOLEY130KVPPITCH165MMSLICES,,PET71MCIFDG2X10MIN34MMSLICES,CT,PET/CT,CONTRASTCT,PET/CT,FEBRUARY2000SUV6,JUNE2000SUV3,形態(tài)與功能的綜合,＋,＝,＋,＝,CT/PET多模態(tài)融合,2與其他相關(guān)學(xué)科的綜合,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展與其它學(xué)科的發(fā)展和支持是分不開(kāi)的。首先是計(jì)算機(jī)學(xué)科，以及算法統(tǒng)計(jì)數(shù)學(xué)數(shù)字成像、存儲(chǔ)及傳輸圖像處理分析智能化分析,VISUALIZATION,工程物理學(xué)科新的成像設(shè)備開(kāi)發(fā)。如X線CR、DR機(jī)、打印設(shè)備更新。CT。升級(jí)，單排、多排、第五代CT等。MR。高場(chǎng)新序列、特殊線圈開(kāi)發(fā)。,生物、生化技術(shù)分子影像學(xué)核醫(yī)學(xué)示蹤劑波譜介入栓塞生物材料,化學(xué)、藥學(xué)學(xué)科造影劑開(kāi)發(fā)碘造影劑、GD造影劑、鐵造影劑、超聲造影劑示蹤劑介入栓塞劑,材料學(xué)新型介入材料開(kāi)發(fā)導(dǎo)管、導(dǎo)絲栓塞材料生物材料、化學(xué)材料等無(wú)磁材料開(kāi)發(fā)用于MRI,生物醫(yī)學(xué)工程新材料的開(kāi)發(fā)圖象數(shù)據(jù)處理分析新技術(shù)應(yīng)用,生理、神經(jīng)生理及心理認(rèn)知學(xué)科在功能影像學(xué)中的應(yīng)用腦功能神經(jīng)生理、認(rèn)知、記憶、精神疾病心功能腎功能,4臨床醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)發(fā)展極大地支持了臨床醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)的要求促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的發(fā)展。疾病良惡性鑒別診斷疾病臨床分級(jí)及分期機(jī)體功能狀態(tài)的評(píng)價(jià)手術(shù)計(jì)劃設(shè)定及引導(dǎo)立體定向手術(shù)和放療,立體定向手術(shù),腫瘤分級(jí)分期,手術(shù)模擬,二、數(shù)字化（DIGITAL,一CT技術(shù)開(kāi)創(chuàng)了數(shù)字化新時(shí)代自CT技術(shù)發(fā)明以來(lái)，計(jì)算機(jī)技術(shù)有力地支持甚至決定了醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的發(fā)展1成像數(shù)字化，使圖像后處理技術(shù)成為可能。CT/MR輸出即為數(shù)字圖象。傳統(tǒng)X線技術(shù)升級(jí)為CR、DR。DSA技術(shù)本身就是數(shù)字成像。,2圖像存儲(chǔ)與傳輸數(shù)字化即所謂的圖像存檔傳輸系統(tǒng)（PICTUREARCHIVEANDCOMMUNICATIONSYSTEM,PACS）3計(jì)算機(jī)輔助診斷（COMPUTERASSISTANTDIAGNOSIS/COMPUTERADDEDDETECTORCAD）如目前胸部和乳房DR就配制了CAD技術(shù)，對(duì)腫塊的檢測(cè)有一定幫助。,（二）圖像后處理技術(shù),成像數(shù)字化使醫(yī)學(xué)圖像后處理成為可能，圖像后處理技術(shù)一般有圖像重建技術(shù)圖像融合技術(shù)圖像分隔技術(shù)圖像配準(zhǔn)技術(shù)結(jié)構(gòu)分析技術(shù)功能分析技術(shù)臨床實(shí)際工作中多采用現(xiàn)成的（商業(yè)軟件,使用好這些商業(yè)軟件是我們醫(yī)、技、工的頭等重要任務(wù)。,1圖像重建三維可視化,可造成優(yōu)良的視覺(jué)效果，對(duì)臨床診治非常有幫助，發(fā)展十分迅猛,也較為成熟,包括以下幾種技術(shù)應(yīng)用1血管顯影技術(shù)MRACTADSA,3DDSA,MRA,CTA,3DDSA,2最大密度值投影3最大表面積重建,4仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)5容積再現(xiàn),2圖像融合技術(shù),可以直接、真切、特異地反應(yīng)機(jī)體的功能情況，但空間分辨率低。需要與高分辨的MR或CT進(jìn)行融合。,＋,＝,3其他后處理技術(shù)研究方向,圖像分隔技術(shù)圖像配準(zhǔn)結(jié)構(gòu)分析運(yùn)動(dòng)分析,（1）圖像分隔,將圖像中具有特殊含義的不同區(qū)域區(qū)分開(kāi)來(lái)，這些區(qū)域是互相不交叉的，每一區(qū)域都代表特定的含義。把感興趣的目標(biāo)物體從復(fù)雜的背景中分離開(kāi)來(lái)是其它處理步驟的基礎(chǔ),如三維可視化、計(jì)算機(jī)輔助診斷等都以圖像分隔為基礎(chǔ)。,基于模糊連接圖像分隔方法,基于模糊連接圖像分隔方法,分隔與三維重建,三、功能化（FUNCTIONAL,20世紀(jì)90年代前期核醫(yī)學(xué)是唯一的功能影像技術(shù)。20世紀(jì)90年代初期功能磁共振成像（FMRI）和功能CT成像技術(shù)出現(xiàn)，引起了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的又一次革命的進(jìn)步突破了傳統(tǒng)影像形態(tài)結(jié)構(gòu)概念，成為一種探索機(jī)體生理功能及生化反應(yīng)特征的工具，成為功能醫(yī)學(xué)影像學(xué)的主體部分。,20世紀(jì)90年代后期正電子發(fā)射斷層成像（PET）技術(shù)的臨床應(yīng)用，極大地豐富了功能成像的內(nèi)函。新世紀(jì)初PETCT的臨床應(yīng)用又把功能成像推向更高水平。形成了DSA、FMRI、CT以及PETCT為一體的、相互補(bǔ)充的醫(yī)學(xué)功能影像學(xué)。它將與分子成像構(gòu)成一門(mén)嶄新的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)功能分子影像學(xué)。,功能影像包括1核醫(yī)學(xué)通過(guò)注射放射性示蹤劑，與器官組織特異性結(jié)合，根據(jù)放射性示蹤劑與器官的動(dòng)態(tài)結(jié)合能力來(lái)檢測(cè)組織的功能。ECT、SPECT、PET等,F18和C11全身掃描,18FFDG半衰期110分鐘11CACETATE半衰期20分鐘,2CT灌注成像靜脈內(nèi)注射造影劑，通過(guò)測(cè)定腦血容量CBV及腦血流量CBF來(lái)反應(yīng)組織的血供情況。目前16層以上的CT還可做體部灌注成像如腫瘤灌注等。,腦灌注成像,CT灌注成像顯示左側(cè)腦梗死半暗區(qū),3功能磁共振（FMRI）醫(yī)學(xué)影像研究最廣泛、最熱門(mén)的領(lǐng)域,包括基于血氧水平依賴(lài)（BLOODOXYGENATIONLEVELDEPENDENT,BOLD）的皮層激發(fā)功能成像彌散加權(quán)成像（DIFFUSIONWEIGHTEDIMAGING,DWI彌散張量成像（DIFFUSIONTENSIORIMAGING,DTIMR灌注成像（PERFUSIONWEIGHTEDIMAGING，PWIMR波譜（MRSPECTROSCOPY，MRS）,（1）BOLD－FMRI狹義的FMRI即BOLDFMRI。當(dāng)某項(xiàng)任務(wù)造成皮層激發(fā)時(shí)，腦血氧代謝水平的不匹配就造成了T2信號(hào)的增強(qiáng)。常用于神經(jīng)生理、心理認(rèn)知及神經(jīng)外科手術(shù)指導(dǎo)。,BOLDFMRI顯示腦功能區(qū),（2）MR灌注成像（PWI）A外源性對(duì)比劑法通過(guò)團(tuán)注造影劑GD，測(cè)定組織MR信號(hào)，通過(guò)測(cè)量CBV、CBF值來(lái)反應(yīng)組織的血供，常用于腫瘤分級(jí)等。,B內(nèi)源性對(duì)比劑法又稱(chēng)動(dòng)脈質(zhì)子標(biāo)定。無(wú)需注射造影劑，通過(guò)特殊的MR序列（如FAIR），對(duì)1H進(jìn)行預(yù)標(biāo)定，達(dá)到感興趣層時(shí)再測(cè)定其強(qiáng)度。,（3）彌散加權(quán)成像（DWI）不同組織1H，其布朗運(yùn)動(dòng)特征不同，通過(guò)測(cè)定此運(yùn)動(dòng)特征的彌散系數(shù)及成像來(lái)反應(yīng)腦組織的病理變化。,（4）彌散張量成像DTI利用水的彌散特性來(lái)反應(yīng)人體組織器官特征。常用于描繪神經(jīng)白質(zhì)束，指導(dǎo)神經(jīng)外科手術(shù)。,（5）磁共振波譜（MRS）不同組織含有不同化學(xué)物質(zhì)，其中1H、31P或NA等成分不同，有特定的波峰坐標(biāo)值。用于測(cè)定組織的生化成分，鑒別良惡腫瘤、腦梗死程度。,6還有其它腦電磁生理功能成像方面腦磁圖（MAGNEOENCEPHALOGRAM，MEG）經(jīng)顱磁激發(fā)系統(tǒng)TRANSCRANIALMAGNETICSTIMULATION,TMS腦電圖（ELECTROENCEPHALOGRAM，EEG）近紅外光學(xué)成像這兩種常與MR解剖圖像融合，用于研究心理認(rèn)知功能，臨床用作癲癇灶的定位診斷。,TMSMRI,ERPMRI,四分子化（MOLECULAR）分子影像學(xué)是綜合影像技術(shù)、分子生物學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)、放射醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)以及計(jì)算機(jī)等科學(xué)的一門(mén)新興學(xué)科，與功能影像學(xué)合稱(chēng)為功能分子影像學(xué)，是本世紀(jì)最具發(fā)展前景的學(xué)科之一。,MICROCT/MRI,分子探針（MOLECULARPROBE）分子探針（特異性示蹤劑）→插入人體細(xì)胞內(nèi)→遇到特定分子或特定基因產(chǎn)物時(shí)→發(fā)射信號(hào)→PET、PET/CT、MRI或紅外線記錄其信號(hào)→顯示其分子圖像、代謝圖像、基因轉(zhuǎn)變圖像等。目前有多種分子探針技術(shù)，ZERHOUNI宣稱(chēng)，他發(fā)明的分子探針，已處于“革命化的邊緣”。,五信息化COMMUNICATION,1、圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)PACS的基本原理與結(jié)構(gòu)圖像信息的獲取圖像信息的傳輸圖像信息的存儲(chǔ)與壓縮圖像信息的處理,調(diào)用管理方便存儲(chǔ)無(wú)膠片化傳輸方便迅捷,2信息放射學(xué)概念,信息放射學(xué)以放射學(xué)信息系統(tǒng)（RIS）、PACS和互連網(wǎng)為基礎(chǔ)。圖像必須數(shù)字化，接口必須標(biāo)準(zhǔn)化（DICOM30）。質(zhì)量控制（QC質(zhì)量保證（QA）影像信息存檔與傳輸放射科工作管理遠(yuǎn)程放射學(xué),六診斷與治療一體化,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)與傳統(tǒng)影像學(xué)最大的不同點(diǎn)除了上面所述之外,診斷與治療一體化顯得越來(lái)越明顯，形成了一門(mén)新的學(xué)科介入影像學(xué),是微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。技術(shù)主要包括1成形術(shù)2栓塞術(shù)3動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)4經(jīng)皮穿刺體腔減壓術(shù)5經(jīng)皮針刺活檢術(shù)6消融術(shù),腔道支架,血管栓塞物線圈,介入術(shù)操作中,股骨頭缺血性壞死溶栓治療,七學(xué)科建設(shè),國(guó)外現(xiàn)狀,1學(xué)科專(zhuān)業(yè)化多有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)室，作為科研及新技術(shù)開(kāi)發(fā)基地。國(guó)外很多專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室（如FMRI、PET、PETCT）有專(zhuān)門(mén)的設(shè)備，不需依附于醫(yī)院。2學(xué)科聯(lián)合化國(guó)外專(zhuān)門(mén)實(shí)驗(yàn)室人才配備齊全，涉及理、工、醫(yī)、生等多專(zhuān)業(yè)。,醫(yī)院獨(dú)立成像設(shè)備貴重，動(dòng)輒數(shù)百、千萬(wàn)計(jì)。只有作為醫(yī)療使用的醫(yī)院才可配備。學(xué)科孤立使用維護(hù)昂貴，也只有用于臨床，很少用于基礎(chǔ)科研。缺乏與其他相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系。醫(yī)院依賴(lài)如欲開(kāi)展項(xiàng)目，必須與醫(yī)院聯(lián)合，鮮有自己有獨(dú)立設(shè)備者。,國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀,基礎(chǔ)、實(shí)驗(yàn)研究和新技術(shù)開(kāi)發(fā)薄弱，缺少創(chuàng)新；與影像學(xué)診斷技術(shù)相比，工程技術(shù)尤其是相關(guān)器械、材料的研制明顯滯后,全國(guó)各地區(qū)，甚至不同單位的專(zhuān)業(yè)、學(xué)術(shù)水平發(fā)展頗不平衡，專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍素質(zhì)有待提高，缺少高素質(zhì)的中青年學(xué)術(shù)帶頭人等為當(dāng)前主要問(wèn)題,由于歷史及其他原因，我國(guó)放射學(xué)（含CT、MRI和介入等）、超聲和核醫(yī)學(xué)幾乎處于“分割”狀態(tài)，不能適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)整體（包括人才的培養(yǎng)）發(fā)展的要求。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,一、科室簡(jiǎn)介二、項(xiàng)目開(kāi)展情況,一、科室簡(jiǎn)介,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科是集醫(yī)、教、研為一體的高度綜合性數(shù)字化影像學(xué)科,其先進(jìn)的影像設(shè)備2臺(tái)MRI20T及15T（雙梯度，16通道）2臺(tái)螺旋CT和即將引進(jìn)的64層CTPET/CT16層CT2臺(tái)DSA，包括三維DSA和以心臟為主的全身兼容型最高端平板DSA數(shù)臺(tái)平板全數(shù)字化X線攝片機(jī)（DR）PACS人才優(yōu)勢(shì),二、開(kāi)展課題及研究方向,1功能磁共振成像研究彌散加權(quán)成像彌散張量研究灌注成像研究波譜技術(shù)研究BOLDFMRI研究2磁共振血管成像MRAI2CT血管造影CTA成像研究3腫瘤分子PETCT成像研究4中藥組方血管栓塞劑研究5三維影像可視化應(yīng)用及研究,BOLDFMRI技術(shù)－弱視皮層研究,灌注成像,,,,,,,,腫瘤灌注,,,,,,,彌散加權(quán)成像彌散張量,波譜技術(shù),可進(jìn)行單體素多體素三維波譜采集,乳腺M(fèi)R灌注成像,三維成像及應(yīng)用,結(jié)腸仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)，16層CT三維成像等,,,,,,,科室科研計(jì)劃,1加大科研投入力度，實(shí)現(xiàn)科研專(zhuān)業(yè)化專(zhuān)項(xiàng)攻關(guān)、專(zhuān)門(mén)投入、專(zhuān)人負(fù)責(zé)。2聯(lián)合開(kāi)放模式開(kāi)放，接受其他學(xué)科相關(guān)項(xiàng)目。聯(lián)合，與其他相關(guān)學(xué)科共同進(jìn)行科研。,可以結(jié)合（亟需結(jié)合）的方向,圖像數(shù)據(jù)處理分析BOLDFMRI數(shù)據(jù)處理分析，及軟件應(yīng)用開(kāi)發(fā)；項(xiàng)目設(shè)計(jì)。彌散張量成像技術(shù)開(kāi)發(fā)及軟件應(yīng)用灌注軟件應(yīng)用FMRI輔助刺激裝置開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)。視聽(tīng)系統(tǒng)、刺激反饋裝置,MR新序列、線圈的開(kāi)發(fā)研究FAIR序列，專(zhuān)項(xiàng)小線圈的開(kāi)發(fā)圖象后處理軟件的開(kāi)發(fā)使用RISPACS的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用CAD技術(shù)的應(yīng)用,謝謝,

簡(jiǎn)介：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)基本理念正確思維與科學(xué)診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě),陳自謙南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,,綜合化平面橫斷三維,精確化宏觀微觀即大體組織分子水平,一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的基本理念,,,,,,專(zhuān)業(yè)化綜合化（通才）專(zhuān)業(yè)化（專(zhuān)才）,,互補(bǔ)化①各種檢查技術(shù)的互相補(bǔ)充，X線、CT、MRI、超聲、同位素等影像技術(shù)有各自的優(yōu)點(diǎn)和限制，只有將各自的優(yōu)點(diǎn)開(kāi)拓出來(lái)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能最準(zhǔn)確地診斷疾病。②形態(tài)和功能的互補(bǔ)，其本質(zhì)就是靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的互補(bǔ)。,一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的基本理念,形態(tài)（STRUCTURE和功能FUNCTION的互補(bǔ),PET腦圖像,一體化由單純的影像診斷轉(zhuǎn)化為診斷與治療的一體化，如介入影像治療學(xué)的誕生。,一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的基本理念,智能化隨著計(jì)算機(jī)科學(xué)的發(fā)展，人工智能與計(jì)算機(jī)輔助處理越來(lái)越多地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域。影像醫(yī)學(xué)成為生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展的重頭戲。工科與醫(yī)學(xué)人才結(jié)合，開(kāi)發(fā)多種影像處理軟件。通過(guò)軟件處理，多維、多層次地顯示，極大地豐富了影像信息，為影像和臨床醫(yī)生提供極大的方便。,一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的基本理念,①通過(guò)軟件處理，使抽象單調(diào)的影像界面變得更直接、友好和傻瓜化。②多層次顯示，提供及其豐富的信息，用于臨床的各個(gè)方面。,③計(jì)算機(jī)輔助處理，可以節(jié)省大量的人力勞動(dòng)。如圖像分隔及自動(dòng)配準(zhǔn)技術(shù)，對(duì)灰白質(zhì)進(jìn)行自動(dòng)分隔，可用于海馬容積測(cè)量。④在功能影像方面的應(yīng)用。波譜、灌注、彌散及BOLD－FMRI等技術(shù)，主要專(zhuān)門(mén)的處理軟件進(jìn)行分析。,一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的基本理念,如腦外科術(shù)前引導(dǎo)定位，可以精確地對(duì)病變位置進(jìn)行定位。如先心的MSCT重建技術(shù)，使及其復(fù)雜的先天性心臟病變的一目了然。如MR關(guān)節(jié)腔仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)，成像可以與真實(shí)內(nèi)窺鏡所見(jiàn)相媲美。如CTA技術(shù)，可以把腫瘤與周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系直觀顯示。,CTA技術(shù),顯示腫瘤與血管、顱骨的關(guān)系。,網(wǎng)絡(luò)化智能化與網(wǎng)絡(luò)化都是數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的體現(xiàn)。加快了成像過(guò)程縮短了診斷時(shí)間方便了病人治療有利于圖像的保存和傳輸,一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的基本理念,圖像存檔與傳輸系統(tǒng)PICTUREARCHIVINGANDCOMMUNICATIONSYSTEM,PACS的建立在根本上解決了影像網(wǎng)絡(luò)化問(wèn)題，在真正意義上實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理念，達(dá)到人力資源、物質(zhì)資源和智力資源的高度統(tǒng)一和共享。,一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的基本理念,PACS,1．是病理變化、功能變化的客觀記錄，必須真實(shí)可靠,全面周到。2．是對(duì)病理變化及功能變化本質(zhì)的理解、概括和總結(jié)。,二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治報(bào)告的意義,3．是重要的醫(yī)療和法律文件，是對(duì)病情進(jìn)行治療療效觀察和比較病情發(fā)展的最重要依據(jù)之一。4．是對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的全面的科學(xué)研究材料的積累。,二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治報(bào)告的意義,5．是現(xiàn)代影像診治醫(yī)生表達(dá)對(duì)病理的宏觀、微觀變化的觀察理解、分析、歸納、推理最終形成結(jié)論的邏輯思維形式和方法，是一個(gè)醫(yī)生業(yè)務(wù)水平最重要的具體表現(xiàn)，也是培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治醫(yī)生的最重要手段。,二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治報(bào)告的意義,,既然書(shū)寫(xiě)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治報(bào)告意義重大，那么其正確的思維形式是什么我個(gè)人認(rèn)為應(yīng)從下面幾方面來(lái)認(rèn)識(shí)1、在書(shū)寫(xiě)報(bào)告之前，在三維空間上有效、自然地進(jìn)行學(xué)術(shù)研討讀片等，思考形態(tài)和功能的變化，盡可能有機(jī)地把現(xiàn)代各種影像技術(shù)結(jié)合起來(lái)，理念上符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的模式。,三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治報(bào)告的思維形式,2．客觀如實(shí)地尋找并描述征象，分析、歸納其特點(diǎn)，進(jìn)行生理學(xué)和病理學(xué)解釋?zhuān)鞒隹茖W(xué)合理的診斷。3．絕不可先入為主，具體地講不可先有結(jié)論再找征象對(duì)號(hào)入座，避免從根本上違背診斷思維原則。,三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治報(bào)告的思維形式,4．絕不可把影像征象看成是孤立和靜止的，要有全面動(dòng)態(tài)的意識(shí)，不要只見(jiàn)樹(shù)木看不到森林，見(jiàn)看結(jié)果不看原因。如腎性骨病、心臟大血管疾病的肺血變化、脂肪肝的原因包括胰源性、代謝性、藥物性等等。,三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治報(bào)告的思維形式,5．要時(shí)刻注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床醫(yī)學(xué)與影像學(xué)的有機(jī)結(jié)合，切不可就事論事、看圖識(shí)字、不作解釋地下結(jié)論，不要犯經(jīng)驗(yàn)主義的錯(cuò)誤，要有理性思維，找出各學(xué)科之間對(duì)同一種疾病解釋的內(nèi)在聯(lián)系。,三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治報(bào)告的思維形式,6．時(shí)刻注重各影像學(xué)之間的互補(bǔ)性和綜合性，切不可在沒(méi)有任何診斷證據(jù)的情況下有排他性和否認(rèn)性結(jié)論。7．思維要符合疾病發(fā)生的正態(tài)分布規(guī)律，要從常見(jiàn)病多發(fā)病入手，提高診斷正確性。,三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治報(bào)告的思維形式,前面我們討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理念、書(shū)寫(xiě)報(bào)告的意義，以及邏輯思維形式，那么在對(duì)影像征象或表現(xiàn)進(jìn)行具體描述時(shí)又有哪些要求和規(guī)律一首先要明確，任何影像診斷必須首先以尋找和描述征象為先導(dǎo)，不可本末倒置。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,,二診斷報(bào)告就是以文字構(gòu)成的圖像，因此原則上在照片上所見(jiàn)到的任何異?，F(xiàn)象都必須加以描述和解釋?zhuān)M可能避免在描述中有“診斷性名詞”。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,三要區(qū)分解剖變異與病理變化如肺門(mén)大血管斷面與肺門(mén)占位、腸系膜上動(dòng)脈壓跡與十二指腸腫瘤、回盲瓣與回盲部腫瘤、骨骼肌腱附著點(diǎn)肥厚與病理性骨膜反應(yīng)、巨大骨島與骨腫瘤等等。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,,,肺門(mén)占位,正常,四對(duì)病理變化的理解,1．結(jié)構(gòu)變化通過(guò)病理變化對(duì)影像學(xué)表現(xiàn)的形態(tài)學(xué)異常加以解釋?zhuān)赃_(dá)到對(duì)結(jié)構(gòu)變化的最本質(zhì)認(rèn)識(shí)，如各種占位性病變的影像特點(diǎn)及其形成的病理基礎(chǔ)腦內(nèi)環(huán)形占位、肝內(nèi)血供性占位、肺內(nèi)球形病灶等等。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,,分葉,,兔耳,,,腦內(nèi)環(huán)形占位腦膿腫,2．功能變化胃腸道等空腔器官的排空情況、蠕動(dòng)的對(duì)稱(chēng)性；肝臟的血液循環(huán)，腦功能成像如CT和MRI的彌散和灌注成像。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,BOLDFMRI,腫瘤灌注成像,彌散加權(quán)成像,,,3．反射反應(yīng)如心功能不全所致的肺血變化；胃腸炎性病變的激惹現(xiàn)象；腦梗阻后的鄰近腦回的充血現(xiàn)象；蛛網(wǎng)膜下腔出血的血管痙攣現(xiàn)等等都提示反射反應(yīng)。,4．分子水平的異常變化,CHO膽堿當(dāng)腦灰質(zhì)膠質(zhì)細(xì)胞增生或神經(jīng)元退變時(shí)，CHO增高；NAAN乙酰門(mén)冬氨基酸鹽鑒別腦內(nèi)外腫瘤CRE肌酐反應(yīng)腫瘤的能量代謝變化；LAC乳酸鹽當(dāng)乏氧代謝旺盛時(shí)，LAC則明顯增高。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,膠質(zhì)瘤的波譜NAA峰降低，CHO升高,五影像征象描述的具體要求,1．位置定位診斷如顱腦、胸部、消化道、脊柱以及骨骼等。2．形態(tài)如肺占位、實(shí)變、空洞性病變；腦內(nèi)環(huán)形病變。3．大小4．?dāng)?shù)目5．分布,五影像征象描述的具體要求,左下肺空洞型肺結(jié)核,空洞,塊影,衛(wèi)星灶,1位置2形態(tài)3大小4數(shù)目5分布,6．密度與信號(hào)如CT、MRI平掃和增強(qiáng)的密度/信號(hào)特點(diǎn)。7．結(jié)構(gòu)8．邊緣強(qiáng)化還是不強(qiáng)化、光滑還是毛糙、有無(wú)分葉、對(duì)鄰近解剖結(jié)構(gòu)是壓迫還是侵蝕等等。,平掃,增強(qiáng),膠質(zhì)瘤,9．周?chē)M織如有無(wú)占位效應(yīng)、衛(wèi)星病灶、血流短路等。10．功能變化對(duì)運(yùn)動(dòng)器官的實(shí)時(shí)成像動(dòng)態(tài)觀察功能變化十分重要。如胃腸檢查、心血管功能成像、DSA血管造影、腦功能變化等。,,11．分子水平的變化。12．動(dòng)態(tài)觀察病變的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸情況。,五影像征象描述的具體要求,第一天,兩天后,,,SARS,,治療后第六天,13．盡可能綜合所有影像技術(shù)。14．結(jié)合臨床，合理參考臨床提供的資料，以及對(duì)治療的反應(yīng)等。,五影像征象描述的具體要求,五、影像征象描述的辯證思維,一由表及里有順觀察，以免遺漏發(fā)現(xiàn)病變時(shí)不要急于研究病變本身，尤其對(duì)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位應(yīng)按照由表及里、去粗取精、去偽存真的思路進(jìn)行觀察,例如顱腦占位性病變應(yīng)先定位，再看占位性病變周?chē)闆r有無(wú)水腫及其程度，再仔細(xì)研究病變本身作鑒別診斷，最后再作出較為可靠的定性診斷。,五、影像征象描述的辯證思維,左頂葉占位,五、影像征象描述的辯證思維,,一由表及里有順觀察，以免遺漏,再如肺部實(shí)變首先看胸廓、葉間裂、肺門(mén)縱隔和橫膈的位置有無(wú)改變，如有位置改變向何處移位，再研究實(shí)變是肺不張所致還是一般性炎性滲出所致，如果是肺不張，是何原因此時(shí)要認(rèn)真研究肺不張的本身。,五、影像征象描述的辯證思維,一由表及里有順觀察，以免遺漏,左肺門(mén)腫塊,阻塞性肺不張,二既注意顯著征象，也注意不顯著征象后者有待仔細(xì)尋覓。如肺內(nèi)孤立性球形病灶的分析診斷、肝內(nèi)占位性病灶的鑒別診斷、消化道良、惡性潰瘍的鑒別、骨腫瘤的鑒別診斷等等。,五、影像征象描述的辯證思維,左肺結(jié)核球鈣化,三既注意直接征象，也注意間接征象,五、影像征象描述的辯證思維,如起源于大氣道腔內(nèi)的息肉樣肺癌，其間接征象包括阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎以及阻塞性肺不張，如果能正確識(shí)別這些征象對(duì)定性診斷大有幫助。還有腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的占位性病變其占位效應(yīng)對(duì)定性診斷也十分有益。,,,腫塊,肺不張,,中央型肺癌伴右上肺不張。,四既注意局部征象，也注意整體征象如心臟疾病的肺部變化等。五先有調(diào)查研究，再有診斷結(jié)論絕不是為結(jié)論而收集證據(jù)，避免先入為主的思維方法。,五、影像征象描述的辯證思維,六）要?jiǎng)討B(tài)比較地觀察影像不可靜止、孤立地觀察。七盡量做到“一元化”解釋但不可勉強(qiáng)硬湊。要有同一疾病有不同表現(xiàn)，不同疾病有相同表現(xiàn)的辨證思維意識(shí)。,五、影像征象描述的辯證思維,,一概念診斷意見(jiàn)就是影像診斷的結(jié)論，是通過(guò)對(duì)征象描述后通過(guò)綜合、分析、歸納、推理的結(jié)果，影像檢查的目的就在于得到正確的診斷，所以診斷報(bào)告必須有結(jié)論。,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),二怎樣科學(xué)合理地下診斷意見(jiàn),1．肯定性診斷包括明確的疾病名稱(chēng)、準(zhǔn)確的解剖定位、病變范圍、病變的主要階段以及存在的并發(fā)癥等。一個(gè)診斷意見(jiàn)要充分反應(yīng)出疾病的內(nèi)在的本質(zhì)聯(lián)系，不要孤獨(dú)地把疾病的整體性分離開(kāi)來(lái)，一個(gè)科學(xué)的診斷意見(jiàn)并不等于診斷意見(jiàn)下的越多越好。,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),2．不能作出的肯定性診斷原則上按照可能性的大小加以說(shuō)明；若同時(shí)想到有幾個(gè)可能性，可以鑒別診斷方式列舉，一般不超過(guò)二個(gè)診斷，按其可能性大小先后排列。,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),二怎樣科學(xué)地下診斷意見(jiàn),3．診斷的分類(lèi)病理診斷、病因原診斷、臨床診斷、描述性診斷、建議性診斷及綜合性診斷。1病理診斷如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHOIV級(jí)）、巨細(xì)胞瘤、內(nèi)生軟骨瘤、成骨肉瘤、肺癌等，是最理想的診斷。,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),二怎樣科學(xué)地下診斷意見(jiàn),左頂葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,2病因原診斷指發(fā)病原因如肺結(jié)核、金葡菌肺炎、風(fēng)濕性心臟病、心源性肺水腫等，都是病因診斷，也是最理想的診斷。,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),二怎樣科學(xué)地下診斷意見(jiàn),3．診斷的分類(lèi),左下肺金黃色葡萄球菌,厚壁空洞,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),二怎樣科學(xué)地下診斷意見(jiàn),,3臨床診斷如肺部炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、心功能不全等，是非常有價(jià)值的診斷，但不如前兩種診斷。4描述性診斷如骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、脾臟腫大等對(duì)診斷有一定幫助。,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),二怎樣科學(xué)地下診斷意見(jiàn),右上肺炎,5建議性診斷在診斷確有困難時(shí)，可做“性質(zhì)待定，建議進(jìn)一步檢查”這種建議性診斷，給臨床提供線索，進(jìn)一步尋找病因。但要強(qiáng)調(diào)的是，這種診斷盡量少下。,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),二怎樣科學(xué)地下診斷意見(jiàn),6綜合性診斷即歸納性診斷，將定位、病因、病理、范圍及并發(fā)癥等綜合起來(lái)下診斷，是最科學(xué)、最全面、最準(zhǔn)確的診斷意見(jiàn)，現(xiàn)舉列如下,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),二怎樣科學(xué)地下診斷意見(jiàn),A右側(cè)丘腦占位考慮膠質(zhì)瘤Ⅲ級(jí)，占位效應(yīng)明顯，腦疝形成。,B鼻咽右側(cè)壁軟組織腫塊考慮鼻咽癌侵犯同側(cè)破裂孔和海綿竇伴同側(cè)血管鞘周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移。,6綜合性診斷,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),二怎樣科學(xué)地下診斷意見(jiàn),3．診斷的分類(lèi),C右上肺后段巨大占位約50CM，分葉、毛刺明顯無(wú)鈣化考慮周?chē)头伟?，侵犯胸壁?D右上葉支氣管腔軟組織阻塞，繼發(fā)肺不張考慮中央型肺癌，累及右上葉大血管伴右肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。E兩肺充血伴右房增大、肺動(dòng)脈段突出考慮先天性心臟病，房間隔缺損。,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),二怎樣科學(xué)地下診斷意見(jiàn),3．診斷的分類(lèi),6綜合性診斷,F風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴閉鎖不全合并心功能不全慢性間質(zhì)性肺水腫。G慢性支氣管炎、肺氣腫合并肺動(dòng)脈高壓形成，肺源性心臟病。H兩肺充血伴右心房增大考慮房間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓形成。,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),二怎樣科學(xué)地下診斷意見(jiàn),3．診斷的分類(lèi),6綜合性診斷,I肺血減少，心腰部凹陷伴右心室增大考慮法樂(lè)四聯(lián)征。J胃小彎側(cè)壁腔內(nèi)龕影，有指壓跡征考慮潰瘍型胃癌。K胃小彎側(cè)壁腔外龕影，可見(jiàn)明顯粘膜集聚考慮良性潰瘍。,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),二怎樣科學(xué)地下診斷意見(jiàn),3．診斷的分類(lèi),6綜合性診斷,L肝右葉占位，有不成熟血供侵犯門(mén)靜脈右后支考慮肝癌，合并肝硬化、門(mén)靜脈高壓脾腫大。M肝右葉占位，增強(qiáng)CT掃描示邊緣明顯強(qiáng)化，延遲呈等密度，考慮肝臟血管瘤。,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),二怎樣科學(xué)地下診斷意見(jiàn),3．診斷的分類(lèi),6綜合性診斷,O左腎實(shí)質(zhì)內(nèi)實(shí)性占位，血供明顯伴壞死；考慮腎癌,累及腎周間隙T4N0M0。,N腎小盞杯口模糊呈輕度蟲(chóng)蝕狀改變，中盞漏斗部輕度狹窄，考慮結(jié)核。,三怎樣結(jié)合臨床下診斷意見(jiàn),單憑臨床檢查申請(qǐng)單所提供的臨床材料下診斷意見(jiàn)是有困難的，必要時(shí)應(yīng)立即親自直接向病人詢(xún)問(wèn)病史，檢查身體或查閱病歷并與經(jīng)治醫(yī)師討論研究病情，閉門(mén)造車(chē)或完全依賴(lài)臨床資料的診斷的正確率都是不高的。,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),一一般記載包括姓名、性別、年齡、方位等等，必須準(zhǔn)確具體。二描述要有序描述應(yīng)有序，從外向內(nèi)、自上而下、從點(diǎn)到面、從主到次，不要混亂無(wú)序，無(wú)重點(diǎn)，不知所云。一定要做到內(nèi)容與結(jié)論的統(tǒng)一。,七、書(shū)寫(xiě)報(bào)告的具體要求,三檢查技術(shù)的描述,1．檢查部位應(yīng)按表面解剖名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)。如寫(xiě)胸部不寫(xiě)兩肺；寫(xiě)大腿而不寫(xiě)股骨；寫(xiě)腹部上、中、下而不寫(xiě)某一具體器官；寫(xiě)顱腦而不寫(xiě)大腦等。2．體位必須明確。如立臥位腹部平片等。,七、書(shū)寫(xiě)報(bào)告的具體要求,3．投射方向和方位前后或后前位、MRI的各方位的成像等。4．特殊檢查必須說(shuō)明方法如CT必須注明層厚，是否連續(xù)；MRI必須寫(xiě)明序列；造影檢查一定要說(shuō)明造影劑的名稱(chēng)、濃度、劑量、引入方法、速率、攝片時(shí)間以及體位。若用導(dǎo)管引入造影劑必須說(shuō)明其準(zhǔn)確的引入位置。,七、書(shū)寫(xiě)報(bào)告的具體要求,三檢查技術(shù)的描述,四其他,1．書(shū)寫(xiě)要認(rèn)真，字跡要清楚，語(yǔ)句要通順，簡(jiǎn)明扼要，不可含糊其辭。2．不要自造簡(jiǎn)化字和簡(jiǎn)稱(chēng)，不要畫(huà)符號(hào)和外語(yǔ)縮寫(xiě)。3．要用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，民間俗語(yǔ)避免使用。,七、書(shū)寫(xiě)報(bào)告的具體要求,謝謝,?,

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)名詞的規(guī)范應(yīng)用,占位,顧名思義即占據(jù)了空間的意思，炎癥、腫瘤、水腫、寄生蟲(chóng)等很多病變均可占據(jù)生理結(jié)構(gòu)的空間，因此此詞并無(wú)特指腫瘤的內(nèi)涵。人們往往將“占位”或“占位性病變”理解為為“腫瘤”的代名詞,甚至在診斷報(bào)告中直接使用“占位”的表達(dá)方式是錯(cuò)誤的。,英文中使用“腫塊效應(yīng)”MASSEFFECT表達(dá)上述內(nèi)涵，是一種描述性用語(yǔ)，不是診斷用語(yǔ)。因此在診斷報(bào)告、文章或文獻(xiàn)中,不宜使用“占位”或“占位性病變”作為專(zhuān)用名詞代替“腫塊”或“腫瘤”的表述。最好使用“具有占位或腫塊效應(yīng)的病變”來(lái)表述。,占位,分辨率和分辨力,隨ＣＴ、ＭＲＩ的發(fā)明和迅速發(fā)展，“分辨率”一詞空間分辨率、密度分辨率、時(shí)間分辨率使用相當(dāng)頻繁?！奥省笔恰氨嚷省钡囊馑?，如空間分辨率是用“線對(duì)LP/MM”表示。關(guān)于“分辨”的描述實(shí)際上有2種內(nèi)涵1是指具體的物理學(xué)參數(shù)，如LP/MM、幀Ｆ/Ｓ等2是指分辨的能力。,分辨率和分辨力,英文中,當(dāng)具體指物理學(xué)參數(shù)時(shí)使用“RATE”,如“空間分辨率SPATIALRESOLUTIONRATE為14LP/ＭＭ”。當(dāng)泛指分辨的能力時(shí)則不用“RATE”，如肺、鼻旁竇等高分辨力HRCTHIGHRESOLUTIONＣＴ?！癛ESOLUTION”在英文中為“分辨能力”,而沒(méi)有“率”的內(nèi)涵。,分辨率和分辨力,一般來(lái)講,當(dāng)講述具體參數(shù)或?qū)ｉT(mén)討論具體參數(shù)時(shí)使用“分辨率”。當(dāng)講述非具體參數(shù)的時(shí)“分辨”的描述指的是“能力”，應(yīng)使用“分辨力”，,圖像、影像、成像、顯像,醫(yī)學(xué)影像學(xué)中,凡各種檢查設(shè)備產(chǎn)生的、以模擬方式顯示的、用于診斷的圖像應(yīng)使用特定的名詞“影像”。當(dāng)從物理學(xué)的“圖像處理”角度討論及表達(dá)非模擬方式的畫(huà)面時(shí)則使用“圖像”?！皥D像”應(yīng)用的范圍很廣,統(tǒng)計(jì)圖、線圖、示意圖等均使用“圖像”表述。英文中,圖像PICTURE和影像IMAGE為不同的詞匯。,圖像、影像、成像、顯像,“成像”IMAGING是指一種過(guò)程，實(shí)際上任何一種“影像”均需經(jīng)過(guò)“成像”的過(guò)程。磁共振血管成像MRANGIOGRAPHY,MRA或ＣＴ血管成像CTANGIOGRAPHY,CTA指的是一種成像方法，很多人將英文“GRAPHY”一詞譯為“造影”是不恰當(dāng)?shù)摹?因?yàn)?此類(lèi)技術(shù)根本沒(méi)有使用對(duì)比劑,或即使用了對(duì)比劑,成像原理與單純的血管造影檢查也完全不同。類(lèi)似的、經(jīng)常被不恰當(dāng)?shù)厥褂谩霸煊啊北硎龅倪€有“ＭＲ椎管成像”、“ＭＲ膽胰管成像”、“ＭＲ尿路成像”等。,圖像、影像、成像、顯像,圖像、影像、成像、顯像,“顯像”是專(zhuān)門(mén)用于核醫(yī)學(xué)的、檢測(cè)置入體內(nèi)的顯像劑發(fā)射的各種射線、繼而形成模擬影像的核醫(yī)學(xué)成像過(guò)程。由于詞匯內(nèi)涵的成像過(guò)程與放射學(xué)成像過(guò)程不同,“顯像”一詞用于核醫(yī)學(xué)以外的領(lǐng)域是錯(cuò)誤的。“超聲顯像”、“ＭＲ顯像”等不恰當(dāng)?shù)谋硎?應(yīng)當(dāng)糾正。,重建與重組,自從CT問(wèn)世以來(lái)“重建”RECONSTRUCTION的概念廣泛使用。為現(xiàn)代數(shù)字化成像中重要處理過(guò)程。在層面采集方式的ＣＴ中,顯示的橫斷層面影像是從采集的原始數(shù)據(jù)直接“重建”而來(lái)的。螺旋ＣＴ和ＭＲＩ問(wèn)世以來(lái),除經(jīng)原始數(shù)據(jù)重建的橫斷面影像外,計(jì)算機(jī)還將這些橫斷面影像作復(fù)雜的后處理并顯示,這些根據(jù)“重建”影像數(shù)據(jù)作進(jìn)一步處理的過(guò)程叫“重組”REFORMATION。,重建與重組,大多數(shù)臨床工作中涉及的是“重組”處理過(guò)程,如“3Ｄ重組”、“多平面重組”、“曲面重組”。此外,最大密度或強(qiáng)度投影MIP、最小密度或強(qiáng)度投影MINIP、遮蔽表面顯示SSD、容積再現(xiàn)VR、ＭＲ或ＣＴ?xún)?nèi)鏡、ＣＴＡ等均屬于“重組”處理過(guò)程。,對(duì)比劑,為影像學(xué)檢查中用于增加或降低正常組織與病變組織對(duì)比的物質(zhì)。傳統(tǒng)放射學(xué)，使用陽(yáng)性或陰性對(duì)比物質(zhì)突出特定腔隙結(jié)構(gòu)的對(duì)比，即造影檢查，如胃腸道造影、膽系造影、泌尿系造影、支氣管造影、血管造影等，相應(yīng)的對(duì)比物質(zhì)被稱(chēng)為“造影劑”。,對(duì)比劑,ＣＴ、ＭＲＩ問(wèn)世以來(lái)，同樣可使用對(duì)比物質(zhì)增加影像上特定的組織或病變的對(duì)比，但方法、原理與效果和傳統(tǒng)的造影檢查完全不同，故對(duì)于用于傳統(tǒng)與現(xiàn)代的影像學(xué)檢查的對(duì)比物質(zhì)使用“對(duì)比劑”比“造影劑”更能體現(xiàn)其內(nèi)涵。在超聲與核醫(yī)學(xué)檢查中使用的增強(qiáng)影像對(duì)比物質(zhì)，同樣宜稱(chēng)“對(duì)比劑”。,

簡(jiǎn)介：循環(huán)系統(tǒng),?常規(guī)X線檢查（XRAYEXAMINATION）?透視（FLUOROSCOPY）多方位觀察；實(shí)時(shí)觀察搏動(dòng)情況?攝影（RADIOGRAPY）遠(yuǎn)達(dá)片距2M右前斜位左前斜位側(cè)位?心血管造影及數(shù)字減影心血管造影,檢查方法,后前位,右前斜位,冠狀動(dòng)脈造影,左前斜位,左側(cè)位,左心造影,?第三、四代全身CT平掃810MM無(wú)間隔逐層掃描顯示心臟大血管斷層形態(tài)、鈣化增強(qiáng)含造影劑血流顯示內(nèi)腔,?CT檢查,?螺旋CT（SCT）和多層螺旋CT（MSCT）一次屏氣（≤20秒）完成大范圍檢查?螺旋CT血管造影（SCTA）心臟、冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈成像,?CT檢查,增強(qiáng)CT可清晰顯示夾層破口及真腔、假腔。,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,腹主動(dòng)脈瘤,正常直徑腹主動(dòng)脈,,,腹主動(dòng)脈瘤,三維重建見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化,,腹主動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤,?電子束CT超速CT（EBCT/UFCT）每層掃描時(shí)間50MS優(yōu)點(diǎn)顯示心血管形態(tài)、鈣化、腔壁、房室隔、瓣膜運(yùn)動(dòng)；計(jì)算心室容量、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)等臨床應(yīng)用,?CT檢查,,?MRI檢查,?MRI檢查,臨床應(yīng)用1、主動(dòng)脈疾患及畸形2、心臟和心旁腫瘤3、原發(fā)性心肌病，尤其是肥厚型4、心包疾患5、缺血性心臟病6、先天性心臟病7、肺血管疾患8、心臟瓣膜病等,?MRI檢查,磁共振技術(shù)及診斷新進(jìn)展1、一次屏氣法2、超快速磁共振3、心肌標(biāo)記及其應(yīng)用價(jià)值4、藥物負(fù)荷試驗(yàn)的應(yīng)用5、對(duì)比增強(qiáng)MRI血管造影6、磁共振波譜,?MRI檢查的價(jià)值評(píng)價(jià)優(yōu)勢(shì)1、正常和病理解剖形態(tài)2、多方位成像技術(shù)3、電影MRI動(dòng)態(tài)觀察心室容積心肌重量心搏出量射血分?jǐn)?shù)等計(jì)算4、心臟功能評(píng)價(jià)心肌組織標(biāo)識(shí)血流標(biāo)記；心肌灌注5、MRA（增強(qiáng)和非增強(qiáng)）劣勢(shì)檢查時(shí)間長(zhǎng)封閉環(huán)境磁場(chǎng)對(duì)心室肌興奮性的影響禁忌癥,?MRI檢查,MRI顯示心臟大血管解剖,心臟大血管成像,心臟長(zhǎng)軸切面,主動(dòng)脈像,心臟短軸位,心臟四腔位,胸主動(dòng)脈MRA,心臟大血管正常影像解剖,位置右1/3；左2/3組成右心緣上升主動(dòng)脈/上腔靜脈下右心房/下腔靜脈左心緣上主動(dòng)脈結(jié)中肺動(dòng)脈段（心腰）下左心室,?遠(yuǎn)達(dá)片后前立位,,,,,,,?遠(yuǎn)達(dá)片后前立位實(shí)例,升主動(dòng)脈及上腔靜脈,右心房,下腔靜脈,主動(dòng)脈結(jié),肺動(dòng)脈段,左心室,組成心前緣升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈右心室左心室心后緣左心房右心房基本概念心前間隙心后間隙食管壓跡,?45O右前斜位,,,,?45O右前斜位實(shí)例,右心室,左心室,左心房,右心房,,,,,食道壓跡,主動(dòng)脈弓壓跡,左主支氣管壓跡,左心房壓跡,組成心前緣右心房右心室心后緣左心房左心室主動(dòng)脈全貌,?60O左前斜位,,,,,?60O左前斜位實(shí)例,,左心房,左心室,右心房,右心室,組成心前緣升主動(dòng)脈右心室漏斗部和肺動(dòng)脈主干右心室心后緣左心房左心室基本概念胸骨后間隙心后食管前間隙,?左側(cè)位,,,,?左側(cè)位,右心室,左心房,左心室,?規(guī)則、有節(jié)律性?心左緣的搏動(dòng)主要代表左心室的搏動(dòng)，心右緣的搏動(dòng)代表右心房的搏動(dòng)?左心室與肺動(dòng)脈段的搏動(dòng)方向相反，兩者的交點(diǎn)稱(chēng)為相反搏動(dòng)點(diǎn)，是衡量左、右心室增大的一個(gè)重要標(biāo)志,搏動(dòng),,相反搏動(dòng)點(diǎn),影響因素體型年齡呼吸體位,斜位心,垂直心,橫位心,心臟形態(tài),斜位心,,,橫位心,垂位心,正常MRI表現(xiàn)冠狀位,正常MRI表現(xiàn)橫斷位,正常MRI表現(xiàn)橫斷位,正常MRI表現(xiàn)矢狀位,心臟大血管異常影像學(xué)表現(xiàn),,,心臟增大的測(cè)量心胸比率,心臟大血管基本病變心臟外形變化,“增大”型,二尖瓣型,主動(dòng)脈型,?左心房增大主要發(fā)生在體部，向后、右、左及上增大遠(yuǎn)達(dá)片“雙心房影”“雙弧征”左心緣第三弓左心耳增大右前斜位食管左心房壓跡增深輕度食管有壓跡無(wú)移位中度食管有壓跡輕度移位重度食管明顯移位左前斜位心后緣隆凸，左支氣管受壓抬高,心臟房室增大,左心房增大,左心房增大,后前位,右前斜位,左前斜位,左側(cè)位,?右心房增大遠(yuǎn)達(dá)片向右、向上擴(kuò)展（體部增大）右房／心高比大于０5左前斜位心前緣上段延長(zhǎng)膨隆，超心前緣長(zhǎng)度一半以上（耳部增大）右前斜位心后下緣向后方突出,右心房增大,后前位,右前斜位,左側(cè)位,右心室向前、左上、下增大遠(yuǎn)達(dá)位呈二尖瓣型心臟肺動(dòng)脈段突出膨隆相反搏動(dòng)點(diǎn)下移右前斜位心前下緣突出，心前間隙變窄左前斜位心室膈段延長(zhǎng)室間溝向后上移位,?右心室增大,右心室增大,右心室增大,遠(yuǎn)達(dá)片心尖向下、向左延伸相反搏動(dòng)點(diǎn)上移左心室段延長(zhǎng)左前斜位左心室與脊柱重疊左側(cè)位心后下緣食管前間隙消失,?左心室增大,,左心室增大,左心室增大,?肺血增多（肺充血）肺動(dòng)脈血流量增多基本病因不合并右心排血受阻的左向右分流或雙向分流畸形心排量增加Ｘ線表現(xiàn)肺（動(dòng)脈）血管紋理增粗、增多，肺靜脈擴(kuò)張肺動(dòng)脈段凸出，兩肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張擴(kuò)張的血管邊緣模糊肺野透亮度正常基本概念“肺門(mén)舞蹈”肺動(dòng)脈高壓,肺循環(huán)異常,肺充血,肺血減少（肺缺血）基本概念肺動(dòng)脈血流量減少基本病因右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺動(dòng)脈阻力壓力升高肺動(dòng)脈分支本身的重度狹窄、阻塞性病變Ｘ線表現(xiàn)肺（動(dòng)脈）血管紋理變細(xì)、稀疏，肺靜脈縮小肺野透亮度增加肺門(mén)動(dòng)脈正?；蚩s小嚴(yán)重的肺血減少肺動(dòng)脈段因病而異,?肺瘀血肺靜脈回流障礙，血液瘀滯于肺內(nèi)Ｘ線表現(xiàn)擴(kuò)張肺靜脈呈模糊條、網(wǎng)、點(diǎn)影上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)肺野透亮度減低兩肺門(mén)影增大模糊?；靖拍铋g隔線（KERLEYB線）,肺瘀血,肺淤血,上肺靜脈擴(kuò)張,KERLEYB線,?肺動(dòng)脈高壓?肺靜脈高壓肺瘀血間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫?肺動(dòng)靜脈高壓?心力衰竭?肺動(dòng)脈栓塞及肺梗死,其他肺循環(huán)改變,間質(zhì)性水腫,肺泡性水腫,肺血減少,肺動(dòng)脈高壓,常見(jiàn)于二尖瓣病變；高血壓；冠心等X線表現(xiàn)肺靜脈擴(kuò)張上葉肺靜脈擴(kuò)張肺瘀血間質(zhì)性或肺泡性肺水腫胸膜水腫肥厚；胸腔積液,心臟大血管基本病變左心衰竭,繼發(fā)于左心衰竭右心病變肺源性心臟病；房缺；肺動(dòng)脈狹窄或肺動(dòng)脈高壓等X線表現(xiàn)心臟增大上腔靜脈增寬胸腔積液中等量橫膈抬高（腹水）,心臟大血管基本病變右心衰竭,左心衰竭,右心衰竭,全心衰竭,心力衰竭,心臟和大血管疾病常見(jiàn)疾病X線診斷,1、呈二尖瓣型心臟，中度增大2、右心房及右心室增大，以右心房為主3、肺動(dòng)脈段突出，搏動(dòng)增強(qiáng)，“肺門(mén)舞蹈”4、肺充血，肺動(dòng)脈高壓,房間隔缺損（ATRIALSEPTALDEFECT,ASD）,肺動(dòng)脈膨??；右心房增大；肺充血,房間隔缺損,類(lèi)型管形；漏斗形；窗形；動(dòng)脈瘤樣X(jué)線表現(xiàn)與未閉導(dǎo)管大小及病程有關(guān)梨形心；左心室增大為主，左房輕度增大。肺動(dòng)脈段膨出；肺充血。主動(dòng)脈改變未閉導(dǎo)管以上段增寬；漏斗征動(dòng)脈導(dǎo)管附著處膨出，其下方主動(dòng)脈驟然細(xì)小內(nèi)收。,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PATENTDUCTUSARTERIOSUS,PDA）,正位,左前斜位,漏斗征,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,常為胎兒期心內(nèi)膜炎所致分型瓣膜部狹窄（多見(jiàn)）；瓣下狹窄（右心室流出道）；瓣上狹窄（肺動(dòng)脈干及分支）瓣膜型狹窄X線表現(xiàn)右心房和右心室增大；肺動(dòng)脈段狹窄后擴(kuò)張，左肺門(mén)大而右肺門(mén)??；肺野血管細(xì)小,肺動(dòng)脈瓣狹窄（PULMONARYVALVULARSTENOSIS,PS）,右心室造影瓣膜口狹窄,兩肺門(mén)不對(duì)稱(chēng)肺野血管影少,肺動(dòng)脈瓣狹窄,?紫紺型先天性心臟病中最常見(jiàn)（50）?肺動(dòng)脈狹窄；室間隔缺損；主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚?肺動(dòng)脈狹窄以漏斗部狹窄常見(jiàn)，其次為漏斗部及瓣膜部均狹窄。室間隔缺損多數(shù)在膜部,法洛四聯(lián)癥（TETRALOGYOFFALLOT,TOF）,法樂(lè)氏四聯(lián)癥右心室造影,右心室壁厚；漏斗部狹窄；第三心室；肺動(dòng)脈狹窄；主、肺動(dòng)脈同時(shí)顯影；主動(dòng)脈增粗騎跨；高位室缺,靴形心；心尖上翹；主A弓右位；降主A在脊柱右側(cè),,法洛四聯(lián)癥,二尖瓣狹窄（MITRALSTENOSIS,MS）血液動(dòng)力學(xué)左心房血液進(jìn)入左心室障礙X線表現(xiàn)心臟增大，左心房和右心室增大，左心耳常明顯增大。主動(dòng)脈球和左心室縮小，心尖上翹。肺淤血；間質(zhì)性水腫；含鐵血黃素沉著。二尖瓣瓣膜鈣化,風(fēng)濕性心臟?。≧HEUMATICHEARTDISEASE,RHD）,二尖瓣狹窄,風(fēng)心二狹加主閉,左心房、左心室增大；肺淤血；肺動(dòng)脈段擴(kuò)大,風(fēng)心二狹加二閉,左心室增大主動(dòng)脈增寬心腰凹陷主動(dòng)脈型心臟,高血壓心臟病,肺動(dòng)脈高壓右心室增大心影小或正常為多肺部病變,肺源性心臟病,原發(fā)性心肌病擴(kuò)張型；肥厚型；限制型繼發(fā)性心肌病感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝障礙、內(nèi)分泌疾病、內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織病、神經(jīng)肌肉性疾病等。X線表現(xiàn)心臟增大，雙心室增大（左室明顯）；心搏減弱；肺紋理正常,心肌病,心肌?。〝U(kuò)張型）,肥厚梗阻型心肌病,左心室造影示左室壁肥厚，心室腔縮小,心肌?。ㄏ拗菩停?心影普遍增大心緣弧度消失燒瓶樣心；球形心上腔靜脈增寬主動(dòng)脈影縮短心搏動(dòng)減弱、消失肺紋理改變不明顯,心包積液,心包積液,心包積液,心包臟、壁層粘連纖維結(jié)締組織形成心影輕度或中度增大心緣平直，心外形變形心搏動(dòng)減弱心包鈣化,縮窄性心包炎,縮窄性心包炎,主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈瘤及附壁血栓,,,主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤,胸主動(dòng)脈囊狀動(dòng)脈瘤,左上縱隔增寬與主動(dòng)脈相連,胸主動(dòng)脈囊狀動(dòng)脈瘤,同上病例左前斜位和胸主動(dòng)脈造影,主動(dòng)脈梭形擴(kuò)張,雙腔顯影，假腔擴(kuò)張,腹主動(dòng)脈瘤,病理內(nèi)膜撕裂，血液自破口進(jìn)入中膜內(nèi)，形成主動(dòng)脈壁內(nèi)假腔DEBAKEY分型Ⅰ型夾層波及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈并延伸至腹主動(dòng)脈Ⅱ型夾層局限于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓Ⅲ型夾層位于主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈，可向遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)展,主動(dòng)脈夾層,Ｘ線表現(xiàn)主動(dòng)脈明顯增寬，搏動(dòng)減弱心血管造影顯示直、假腔CT內(nèi)膜鈣斑內(nèi)移；真、假腔；附壁血栓；破口MRI、MRA直觀顯示夾層全貌其他改變心包、胸腔積液等,主動(dòng)脈夾層,主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈廣泛性擴(kuò)張,胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,同上病例左前斜位和胸主動(dòng)脈造影,主動(dòng)脈梭形擴(kuò)張,雙腔顯影，假腔擴(kuò)張,胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,,夾層動(dòng)脈瘤,夾層動(dòng)脈瘤,夾層動(dòng)脈瘤,,,謝謝觀賞,

簡(jiǎn)介：呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷,常見(jiàn)疾病,,慢性支氣管炎,病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化,X線表現(xiàn)無(wú)特征性X線表現(xiàn)僅見(jiàn)肺紋理增多、增粗、呈網(wǎng)狀肺透明度不同程度增高后期可有肺心，肺動(dòng)脈高壓,支氣管擴(kuò)張癥,多繼發(fā)于支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化,X線表現(xiàn)平片僅見(jiàn)肺紋理增多、增粗造影支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張，管腔粗細(xì)不均，內(nèi)壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏，或呈一串葡萄狀,支氣管擴(kuò)張癥CT表現(xiàn),柱狀支氣管擴(kuò)張呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影囊狀支氣管擴(kuò)張散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見(jiàn)液平，呈葡萄串樣分布靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張擴(kuò)張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張,高分辨率CT基本上可取代支氣管造影,囊狀支氣管擴(kuò)張,柱狀支氣管擴(kuò)張,靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張,,大葉性肺炎,多由肺炎雙球菌致病臨床高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰,X線表現(xiàn)發(fā)病1224小時(shí)內(nèi)，X線可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)（充血期）肺實(shí)變肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變，形狀與肺葉的輪廓一致不同肺葉的大葉性實(shí)變形狀各不相同12周后逐漸消散,,大葉性肺炎的CT表現(xiàn),早期表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常含氣肺組織實(shí)變期大葉性或肺段性分布的高密度影，可見(jiàn)支氣管充氣征消散期散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影,,支氣管充氣征,支氣管肺炎,多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病見(jiàn)于嬰幼兒、老年人或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥,X線表現(xiàn)兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實(shí)變形雙側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊病變變化快,支氣管肺炎的CT表現(xiàn),好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀，實(shí)變影周?chē)砂榘l(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。典型病例用普通X線檢查就能明確診斷，一般不需要CT檢查。,肺炎支原體肺炎,又稱(chēng)原發(fā)性非典型性肺炎，由肺炎支原體引起。癥狀輕，體征少，冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。,X線表現(xiàn)早期肺紋理增多，模糊，可呈網(wǎng)狀改變局限性肺內(nèi)滲出性實(shí)變，密度淺淡，多在肺門(mén)區(qū)或其下方吸收快（12周內(nèi)）,化膿性肺炎,由金葡菌通過(guò)吸入性血源性引起臨床發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿痰,X線表現(xiàn)肺門(mén)呈現(xiàn)多個(gè)大小不一，球形滲出性實(shí)變影，并逐步發(fā)展成膿腔常伴發(fā)園形薄壁肺氣囊，變化快常見(jiàn)胸膜反應(yīng),肺膿腫,由多種化膿性細(xì)菌（金葡萄為主）引起感染途徑吸入性、血源性、直接蔓延臨床高熱、寒戰(zhàn)、膿痰,X線表現(xiàn)早期肺野內(nèi)滲出性實(shí)變影（葉或段）急性期空洞形成液平洞壁厚，外圍有炎性浸潤(rùn)漫性期空洞伴液平，周?chē)w維增生，洞壁厚，邊緣清楚,肺膿腫的CT表現(xiàn),早期呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實(shí)變。進(jìn)展期濃密陰影中有多個(gè)低密度灶，代表肺組織的壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見(jiàn)液平。,病變好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為周?chē)仔越?rùn)吸收、消散，病變范圍縮小，空洞縮小，液平消失。,男性53歲高熱2周，咯黃色濃痰,肺結(jié)核分型（1998年）,Ⅰ型原發(fā)型肺結(jié)核（1）原發(fā)綜合征（2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核Ⅱ型血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒性肺結(jié)核（2）慢性血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型浸潤(rùn)型肺結(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型肺外結(jié)核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）,肺結(jié)核,原發(fā)綜合征,病理肺內(nèi)原發(fā)病灶淋巴管炎肺門(mén)淋巴結(jié)炎,X線表現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實(shí)變，呈邊界模糊，云絮狀影淋巴管炎呈條索狀致密影肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,肺內(nèi)原發(fā)灶吸收較快，淋巴結(jié)炎愈合慢，結(jié)核呈肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)增大，可分為,結(jié)節(jié)型肺門(mén)旁園形或橢園形結(jié)節(jié)狀影，內(nèi)緣與縱隔相連，外緣突出，邊界清楚，多出現(xiàn)于右側(cè)氣管旁及氣管支氣管淋巴結(jié)群。炎癥型肺門(mén)影增大，邊界模糊。,結(jié)節(jié)型,炎癥型,急性粟粒性肺結(jié)核,大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達(dá)肺,X線表現(xiàn)兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑152毫米）正常肺紋理不易顯示數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、干酪樣化,慢性血行播散型肺結(jié)核,結(jié)核菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次侵入肺，病灶新老雜陳,X線表現(xiàn)大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或結(jié)節(jié)，病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存,繼發(fā)性肺結(jié)核,多為已靜止原發(fā)灶重新活動(dòng)，或?yàn)橥庠葱栽俑腥?。為成年人結(jié)核最常見(jiàn)類(lèi)型,X線表現(xiàn)病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及下葉背段病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴有增殖，纖維、空洞等病灶結(jié)核球，干酪性肺炎為兩特殊類(lèi)型,結(jié)核性胸膜炎,多見(jiàn)于兒童與青少年，可單獨(dú)發(fā)生或與肺結(jié)核并存，可分為,干性胸膜炎X線僅見(jiàn)膈運(yùn)動(dòng)受限，肺透明度略減低滲出性胸膜炎X線表現(xiàn)為胸腔積液，病程較長(zhǎng)，可引起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化,肺結(jié)核的CT表現(xiàn),,滲出病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以?xún)煞紊先~多見(jiàn)。增殖病灶周?chē)鷿B出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結(jié)核性肉芽腫形成。干酪性病變密度不均，同一病灶內(nèi)的CT值差距較大，相差可達(dá)300HU。個(gè)別病灶內(nèi)可見(jiàn)斑片狀鈣化或液化。,空洞可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)，CT值800HU以上。纖維化范圍大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少量纖維索條到大片纖維化實(shí)變。鈣化形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀等高密度影。CT值約100500HU。,肺結(jié)核的CT表現(xiàn),原發(fā)性支氣管肺癌,起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮,分為鱗癌（50）未分化癌（40）腺癌（2）細(xì)支氣管肺泡癌（2）按發(fā)病部位分中心型、外圍型（段支氣管以下）生長(zhǎng)方式管內(nèi)型、管壁型、管外型,中心型肺癌X線表現(xiàn),早期局限于粘膜內(nèi)，可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)隨后管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張病變向腔外生長(zhǎng)或肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成肺門(mén)腫塊體層攝影息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄支氣管造影已少用,中心型肺癌CT線表現(xiàn),支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊支氣管管腔狹窄、變形或阻斷支氣管管壁不規(guī)則增厚常伴有相應(yīng)的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎,外圍型肺癌X線表現(xiàn),早期呈小片狀浸潤(rùn)影或輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病灶（直徑＜2厘米）隨后發(fā)展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，伴細(xì)短毛剌及臍狀切跡中心可壞死形成癌性空洞發(fā)展較快，倍增時(shí)間平均為7888天,外圍型肺癌CT線表現(xiàn),大小不等類(lèi)圓形或分葉狀腫塊腫塊內(nèi)可有液化、壞死腫塊密度均勻或不均腫塊邊緣有細(xì)短毛刺增強(qiáng)掃描后，腫塊有強(qiáng)化改變,轉(zhuǎn)移性肺癌X線表現(xiàn),原發(fā)灶常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。血行轉(zhuǎn)移多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪廓清楚似棉球狀，以二中、下肺野較多，少數(shù)可單發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移自肺門(mén)向外呈放射狀分布的索條狀影，并呈串珠狀改變,轉(zhuǎn)移性肺癌CT表現(xiàn),結(jié)節(jié)型多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，密度均勻，邊緣銳利。腫塊型或肺炎型通常為孤立病灶，以中下肺野和外帶為多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺葉或肺段。頗似肺炎樣浸潤(rùn)陰影。淋巴管型淋巴管轉(zhuǎn)移性肺癌的常見(jiàn)表現(xiàn)。肺門(mén)LN增大，從肺門(mén)向肺野放射狀分布的索條狀影。網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影（HRCT）粟粒播散型兩肺野無(wú)數(shù)細(xì)小結(jié)節(jié)，呈粟粒狀，大小不等。肺門(mén)縱隔腫塊型肺門(mén)區(qū)、縱隔LN腫塊影。邊緣光滑，可有分葉，支氣管腔通暢?；旌闲蜕鲜鰞煞N或兩種以上類(lèi)型同時(shí)存在,縱隔腫瘤,前縱隔胸腺瘤畸胎瘤、皮樣囊腫胸內(nèi)甲狀腺中縱隔惡性淋巴瘤支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤）,胸腺瘤CT表現(xiàn),部位前縱隔心與大血管交界處升主動(dòng)脈前方形態(tài)圓形或卵圓形，光滑或分葉狀密度均勻或不均勻，CT值1550HU，可有鈣化如腫瘤整個(gè)邊緣不清，胸膜受侵犯惡性,皮樣囊腫CT表現(xiàn),部位多位于前縱隔大血管根部形態(tài)圓形（良性）或分葉狀（惡性），邊緣光滑密度密度低，呈囊性，可有殼樣鈣化，CT值取決于腫瘤的組織成分，囊性部分的CT值近于水，皮脂物質(zhì)的CT值為負(fù)值,淋巴瘤CT表現(xiàn),部位中縱隔內(nèi)（氣管旁、氣管與支氣管及隆突下）形態(tài)結(jié)節(jié)狀軟組織塊影，可融合成塊，常侵犯兩側(cè)縱隔或肺門(mén)淋巴結(jié)，呈對(duì)稱(chēng)性分布密度軟組織密度影，輕度至中度強(qiáng)化（增強(qiáng)掃描）腫塊內(nèi)偶見(jiàn)鈣化，一般發(fā)生在放療后,神經(jīng)源性腫瘤CT表現(xiàn),部位好發(fā)于后縱隔脊椎旁溝內(nèi)形態(tài)圓形、橢圓形、長(zhǎng)條形、三角形等，腫塊與縱隔緣的交角關(guān)系多為鈍角密度大多較均勻，如果腫瘤內(nèi)有壞死液化、含脂肪或鈣化，其密度不均勻良性邊緣清晰，鄰近骨骼受壓，骨質(zhì)吸收惡性邊緣模糊，鄰近骨骼溶骨性不規(guī)則破壞,穿刺結(jié)果椎旁結(jié)核性冷膿腫,思考題,結(jié)核病的分型與影像學(xué)表現(xiàn)。周?chē)头伟┑挠跋駥W(xué)表現(xiàn)與鑒別診斷。縱隔分區(qū)及其意義。非典型性肺炎SARS的影像學(xué)表現(xiàn)。,謝謝再見(jiàn),

簡(jiǎn)介：肺先天性疾病,,第一節(jié)肺發(fā)育異常,,,病理變化支氣管和肺的發(fā)育發(fā)生在妊娠第24天至24周，這個(gè)時(shí)期支氣管發(fā)育障礙均可發(fā)生支氣管肺發(fā)育畸形，肺不發(fā)育和肺發(fā)育不良是其中的兩種。肺不發(fā)育或肺發(fā)育不良可分為以下3種①一側(cè)或兩側(cè)支氣管、肺及其血管完全缺如。②從氣管分出一發(fā)育不全的支氣管，呈盲袋狀，無(wú)肺組織。③從氣管分出發(fā)育不全的支氣管，其遠(yuǎn)端有發(fā)育不全的肺組織。,臨床表現(xiàn),一側(cè)肺不發(fā)育或一側(cè)肺部分肺葉發(fā)育不良常見(jiàn)于小兒，可無(wú)臨床癥狀。一側(cè)支氣管、肺葉發(fā)育不良發(fā)生肺部及支氣管感染時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱及咳嗽等癥狀。,X線表現(xiàn),一側(cè)肺不發(fā)育在胸片上可表現(xiàn)為一側(cè)肺野密度增高，對(duì)側(cè)肺呈氣腫表現(xiàn)，縱隔向患側(cè)移位。支氣管造影可見(jiàn)一側(cè)支氣管缺如。肺動(dòng)脈造影可見(jiàn)一側(cè)肺動(dòng)脈缺如。一側(cè)支氣管及一部分肺發(fā)育不良，在胸片上可表現(xiàn)一側(cè)肺部呈大片狀密度不均勻的陰影，其中可見(jiàn)透明區(qū)。支氣管造影可見(jiàn)葉支氣管狹窄變形，同側(cè)其余肺葉、肺段及肺段以下支氣管因發(fā)育不良失去由粗漸細(xì)的常態(tài)而呈柱狀。,右肺膨脹不全,左肺膨脹不全,,,左肺發(fā)育不全,第二節(jié)肺隔離癥,病理變化肺隔離癥系在肺的發(fā)育過(guò)程中肺動(dòng)脈發(fā)育異常，不能正常供血，一部分肺與鄰近正常肺組織分離，由主動(dòng)脈分支供血。隔離肺與支氣管不通，形成無(wú)呼吸功能的廢用的肺組織塊，其中可有囊變。肺隔離癥分為肺葉內(nèi)型和肺葉外型。,,肺葉內(nèi)型隔離肺與同葉正常的肺組織被同一臟層胸膜包裹，隔離肺內(nèi)可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)囊腫。肺葉外型隔離肺組織有獨(dú)立臟層胸膜包裹為副葉或副段。,臨床表現(xiàn),肺葉外型一般無(wú)臨床癥狀。肺葉內(nèi)型多數(shù)因反復(fù)呼吸道感染就診而被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)可有發(fā)熱、咳嗽、咯痰、咯血及胸痛。,X線表現(xiàn),肺葉內(nèi)型常發(fā)生在下葉后基底段。肺葉外型常位于膈與肺下葉之間。二型均好發(fā)生在左側(cè)。隔離肺與支氣管不通時(shí)可表現(xiàn)為腫塊或有分葉腫塊形狀陰影，邊緣清楚，密度均勻。隔離肺與支氣管相通時(shí)，可表現(xiàn)含氣薄壁囊腫樣陰影。感染時(shí)病變?cè)龃?，囊腔?nèi)出現(xiàn)液平，炎癥消失后病變可縮小。,,胸片對(duì)于隔離肺的診斷有一定限度，常于術(shù)前診斷為肺囊腫或其他疾病。體層攝影有助于隔離肺內(nèi)囊腔的觀察。偶見(jiàn)來(lái)自主動(dòng)脈的供給血管。支氣管造影可見(jiàn)支氣管輕度擴(kuò)張，造影劑不容易進(jìn)入囊腔內(nèi)。腹主動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)來(lái)自主動(dòng)脈的分支供給血管有助于診斷。,,,左下肺隔離,左下肺隔離癥,左下肺隔離癥,左下肺隔離癥,右下肺隔離癥,肺隔離癥,第三節(jié)肺動(dòng)靜脈瘺,病理變化肺動(dòng)靜脈瘺的輸入動(dòng)脈來(lái)自肺動(dòng)脈系統(tǒng)或主動(dòng)脈分支支氣管動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈或主動(dòng)脈異常分支。前者由于血流短路可出現(xiàn)紫紺，后者因系氧化血進(jìn)入肺靜脈而不發(fā)生紫紺。肺動(dòng)靜脈瘺由于肺動(dòng)脈或體循環(huán)動(dòng)脈壓力作用，血管壁變薄，體積逐漸增大。,臨床癥狀,無(wú)任何臨床癥狀者多由胸部X射線檢查發(fā)現(xiàn)。也可有咯血、呼吸困難、紫紺、杵狀指及紅細(xì)胞增多?？拷乇诘姆蝿?dòng)靜脈瘺吸氣時(shí)可聽(tīng)到心外雜音。,X線表現(xiàn),在胸片上可表現(xiàn)為大小不同的圓形或橢圓形陰影，邊緣清楚，密度均勻，可有分葉。胸部透視時(shí)可見(jiàn)搏動(dòng)。瓦爾薩瓦試驗(yàn)時(shí)，由于胸內(nèi)壓力升高，注入胸腔內(nèi)血流量減少，病變變小。米勒試驗(yàn)可使病變?cè)龃?。若發(fā)現(xiàn)有連接病變陰影與肺門(mén)的粗大血管影，有助于診斷。血管造影、CT掃描可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)陰影為血管性，并可見(jiàn)輸入輸出血管與腫塊的關(guān)系。,肺動(dòng)靜瘺,,,AVMDSA,AVM引流靜脈,

簡(jiǎn)介：肺結(jié)核,南大一附院影像科王敏,總論,肺結(jié)核是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病。在肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷中，結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰菌檢查和痰培養(yǎng)及X射線檢查都是不可缺少的。其中普通X射線檢查在發(fā)現(xiàn)病變、鑒別診斷及觀察治療過(guò)程中病變的演變，均具有重要作用。痰菌陰性且X射線診斷表現(xiàn)不典型時(shí)，將肺結(jié)核誤診為其他疾病者并不少見(jiàn)。因而，肺結(jié)核與其他疾病的鑒別診斷仍是放射科醫(yī)生值得重視的實(shí)際問(wèn)題。,在肺內(nèi)的演變?nèi)Q于,{,,滲出性病變?cè)鲋承圆∽冏冑|(zhì)性病變,{,結(jié)核菌的數(shù)量結(jié)核菌的毒力機(jī)體的抵抗力機(jī)體的過(guò)敏性,肺內(nèi)基本病變性質(zhì),肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染性疾病，屬于一種特殊性炎癥。因結(jié)核菌數(shù)量、毒力及機(jī)體反應(yīng)性狀態(tài)的不同，可表現(xiàn)為不同的類(lèi)型。以滲出為主的病變主要表現(xiàn)為漿液性或纖維素性肺泡炎。此種病變發(fā)生在病變?cè)缙?，或機(jī)體的免疫力低下、細(xì)菌量多、毒力強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)情況下。,以增生為主的病變則形成具有一定特征性的結(jié)核結(jié)節(jié)。菌量較少，毒力較低，或人體抵抗力較強(qiáng)，對(duì)結(jié)核桿菌產(chǎn)生一定的免疫力時(shí)可發(fā)生以增生為主的變化。典型結(jié)核結(jié)節(jié)的中心是干酪樣壞死，其外圍可見(jiàn)類(lèi)上皮細(xì)胞及郎罕巨細(xì)胞，最外圍為淋巴細(xì)胞。,以變質(zhì)為主的病變多由滲出性病變或增生性病變發(fā)展而來(lái)，在菌量大、毒力強(qiáng)、機(jī)體抵抗力低或變態(tài)反應(yīng)增高情況下發(fā)生，表現(xiàn)為病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液化、形成空洞并沿支氣管播散。當(dāng)人體抵抗力增強(qiáng)時(shí)，細(xì)菌可逐漸被控制、消滅，病變可以吸收、纖維化、纖維包裹或鈣化。,臨床表現(xiàn),可無(wú)任何臨床癥狀局部癥狀咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒癥狀發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦及盜汗。伴隨肺外癥狀相應(yīng)部位臨床表現(xiàn)。,結(jié)核病的分類(lèi),1原發(fā)型肺結(jié)核Ⅰ型原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核2血行播散型肺結(jié)核Ⅱ型急性粟粒型亞急性或慢性血行播散型,3繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）滲出浸潤(rùn)為主型干酪為主型空洞為主型4結(jié)核性胸膜炎Ⅳ型結(jié)核性干性胸膜炎結(jié)核性滲出性胸膜炎結(jié)核性膿胸,5其它肺外結(jié)核Ⅴ骨結(jié)核腎結(jié)核腸結(jié)核結(jié)核性腦膜炎,肺結(jié)核臨床分期,進(jìn)展期新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病變病變較前增大增多新出現(xiàn)空洞或空洞增大痰內(nèi)結(jié)核菌陽(yáng)性。以上任意一項(xiàng)都屬進(jìn)展期。,肺結(jié)核臨床分期,好轉(zhuǎn)期病變較前縮?。豢斩撮]合或縮??；痰菌轉(zhuǎn)陰連續(xù)3個(gè)月，每月至少一次涂片或集菌法檢查。穩(wěn)定期病變無(wú)活動(dòng)，空洞閉合，痰菌連續(xù)6個(gè)月以上陰性；空洞仍存在，痰菌連續(xù)陰性一年以上。屬于臨床治愈。再2年，連續(xù)陰性，則為臨床痊愈。,肺結(jié)核的基本X射線影像,云絮狀陰影這種陰影中央密度較高而周邊部較淡薄，與正常肺組織的界限不明確，故邊緣模糊。云絮狀陰影常占幾個(gè)小葉或次肺段。云絮狀陰影的病理基礎(chǔ)主要是滲出性肺泡炎。當(dāng)病變好轉(zhuǎn)時(shí)，云絮狀陰影可完全吸收；如果病變惡化，病灶內(nèi)的干酪樣壞死區(qū)可以擴(kuò)大，壞死物液化排出后可形成急性空洞，同時(shí)易發(fā)生支氣管播散。,云絮狀陰影,肺結(jié)核的基本X射線影像,肺段、肺葉或一側(cè)肺陰影這類(lèi)陰影的病理基礎(chǔ)比較復(fù)雜，根據(jù)我們的觀察包括以下6種情況①以滲出為主的漿液性或纖維素性肺泡炎。②干酪性肺炎。③慢性非特異性炎癥與多數(shù)小結(jié)節(jié)病灶。④纖維化和纖維性空洞。⑤肺硬化。⑥肺不張。,肺段、肺葉或一側(cè)肺陰影,肺結(jié)核的基本X射線影像,結(jié)節(jié)狀陰影結(jié)節(jié)狀陰影是大體病理標(biāo)本上的小結(jié)節(jié)狀病灶的直接反映。直徑在1CM以下，常為多發(fā)。病灶的邊緣多較清楚，但也有結(jié)節(jié)狀病灶邊緣比較模糊。,結(jié)節(jié)狀陰影,,,肺結(jié)核的基本X射線影像,球形或腫塊陰影其病理基礎(chǔ)為纖維組織包裹或未完全包裹的干酪性壞死灶，直徑在LCM以上。根據(jù)結(jié)核瘤的起源不同，可將結(jié)核瘤分為四型①肺炎型起源于滲出浸潤(rùn)性病變。②肉芽腫型起源于增生性病變。③空洞阻塞型由于空洞阻塞而引起；④支氣管型由于較大支氣管結(jié)核病變向外發(fā)展而引起。,球形或腫塊陰影,肺結(jié)核的基本X射線影像,空洞影像急性空洞在X射線上表現(xiàn)為在大片的致密陰影中有形狀不規(guī)則的密度減低區(qū)，常為多發(fā)。如及時(shí)給予有效的抗結(jié)核治療，急性空洞一般較易愈合。在慢性空洞中，干酪性空洞和纖維性空洞的X射線表現(xiàn)也有所區(qū)別。凈化空洞的洞壁菲薄，約1MM左右。,空洞分類(lèi)蟲(chóng)噬樣空洞根據(jù)壁的厚薄分薄壁空洞（壁厚〈3MM）厚壁空洞（壁厚〉3MM）,{,蟲(chóng)噬樣空洞,薄壁空洞,厚壁空洞,肺結(jié)核的基本X射線影像,條索狀、星狀陰影及鈣化陰影條索狀陰影和星狀陰影的病理基礎(chǔ)是纖維化。條索狀陰影的長(zhǎng)短不一，邊緣比較清楚。星狀陰影有多個(gè)尖突，邊緣比較清楚。鈣化陰影顯示為密度比干酪樣病變更高的斑點(diǎn)狀陰影，含鈣成分高的鈣化陰影的密度可與金屬相似。,條索狀及鈣化陰影,原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ）,原發(fā)綜合征大多發(fā)生于兒童。結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道吸人后，經(jīng)支氣管、細(xì)支氣管、肺泡管到肺泡，表現(xiàn)為圓形、橢圓形或斑片狀的邊緣模糊的陰影，也可表現(xiàn)為肺段或肺葉陰影。因病人系初染結(jié)核，故結(jié)核桿菌很快侵入淋巴管，并經(jīng)淋巴管進(jìn)入局部淋巴結(jié)，于是引起結(jié)核性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，此時(shí)在X射線片上可見(jiàn)原發(fā)病灶、增大的肺門(mén)淋巴結(jié)以及兩者之間淋巴管炎所致的條索狀陰影。,原發(fā)綜合癥,原發(fā)綜合癥,原發(fā)綜合癥,肺結(jié)核（Ⅰ）,支氣管淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)綜合征的原發(fā)病灶吸收而僅有胸內(nèi)淋巴結(jié)增大者稱(chēng)為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。在X射線上把淋巴結(jié)增大狀如腫塊、邊緣光滑者稱(chēng)為腫瘤型，而把增大淋巴結(jié)周?chē)姆谓M織發(fā)生滲出性炎癥，致使增大淋巴結(jié)邊緣模糊者稱(chēng)為炎癥型。腫瘤型和炎癥型都不是固定的，可以互相轉(zhuǎn)化。,支氣管淋巴結(jié)結(jié)核,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,血行播散性肺結(jié)核（Ⅱ）,大量結(jié)核桿菌一次侵入或短期內(nèi)反復(fù)侵入血液循環(huán)引起急性粟粒性肺結(jié)核，較少量結(jié)核桿菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)屢次侵入血液循環(huán)引起亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核。,急性粟粒性肺結(jié)核,在X射線上表現(xiàn)為分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)陰影，其特是“三均勻”，即大小均勻、密度均勻和分布均勻。,急性粟粒性肺結(jié)核,肺內(nèi)陰影出現(xiàn)的時(shí)間較臨床癥狀晚13周，病灶或?yàn)樵錾缘模驗(yàn)闈B出性的，多數(shù)滲出性病灶可融合形成兩肺彌漫陰影。,急性粟粒性肺結(jié)核,在不同病例，病灶發(fā)生變化或吸收所需的時(shí)間不同，短者為35周，長(zhǎng)者需727個(gè)月，大多數(shù)病例需16個(gè)月左右。,急性粟粒性肺結(jié)核,急性粟粒性肺結(jié)核,急性粟粒性肺結(jié)核,亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核,在X射線上表現(xiàn)為粟粒更大的多數(shù)結(jié)節(jié)狀陰影。結(jié)節(jié)病灶的大小不同，密度不同，分布不均勻。,亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核,往往肺尖及鎖骨下的病灶為比較硬結(jié)或鈣化的病灶，其下方為結(jié)節(jié)狀增生性病灶及斑片狀滲出性病灶。各種病灶主要分布于兩肺的上野和中野。,亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核,此型結(jié)核好轉(zhuǎn)時(shí)，病灶可以吸收、硬結(jié)或鈣化，惡化時(shí)可融合擴(kuò)大、甚至溶解播散，也可發(fā)展成慢性纖維空洞型肺結(jié)核。,浸潤(rùn)型肺結(jié)核（Ⅲ）,最常見(jiàn)的類(lèi)型大多見(jiàn)于成人多數(shù)為內(nèi)源性極少為外源性淋巴結(jié)多不大,基本病變,滲出性病灶增殖性病灶干酪性病灶纖維性病灶鈣化性病灶結(jié)核性空洞腫瘤樣病灶,浸潤(rùn)型肺結(jié)核,滲出浸潤(rùn)為主型大多呈斑片狀或云絮狀好發(fā)于尖后段以及背段可見(jiàn)散在支氣管播散灶有時(shí)尚可見(jiàn)引流支氣管,浸潤(rùn)型肺結(jié)核,在X射線上表現(xiàn)為小葉、肺段或肺葉陰影，陰影邊緣模糊，干酪樣壞死物排出后可使陰影的密度不均勻。老病灶?lèi)夯瘯r(shí)往往陰影的中心部密度較高，周邊密度較低，邊緣模糊。,浸潤(rùn)型肺結(jié)核,浸潤(rùn)型肺結(jié)核好轉(zhuǎn)時(shí)可以完全吸收，或者發(fā)生纖維化或鈣化。如果病人抵抗力差或未得到及時(shí)治療，病變可繼續(xù)發(fā)展，壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管排出可形成急性空洞，甚至發(fā)生支氣管播散。如空洞經(jīng)久不愈，則可發(fā)展為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。,春芽征,干酪為主型,①結(jié)核球表現(xiàn)為圓形或橢圓形好發(fā)于尖后段與背段多數(shù)為單發(fā)少數(shù)多發(fā)大小多為2CM～3CM其輪廓多較光滑整齊密度較高而且較均勻空洞者則以厚壁多見(jiàn)可見(jiàn)環(huán)形或斑點(diǎn)鈣化與胸膜間可見(jiàn)粘連帶鄰近的可見(jiàn)衛(wèi)星病灶,右下肺結(jié)核球,右肺上葉結(jié)核球,結(jié)核球,右肺上葉結(jié)核球,干酪性肺炎,干酪性肺炎以滲出和干酪性病變?yōu)橹鳌６喟l(fā)生在機(jī)體抵抗力極差、對(duì)結(jié)核菌敏感性很高的病人，也可由一般的浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化進(jìn)展或支氣管播散所致。,干酪性肺炎,在X射線上表現(xiàn)為大葉范圍的致密陰影或沿支氣管走行分布的小葉陰影，病灶中間可見(jiàn)由急性空洞所引起的不規(guī)則透明區(qū)。,干酪性肺炎,此型結(jié)核好轉(zhuǎn)時(shí)可吸收或纖維化，也可演變成慢性纖維空洞型肺結(jié)核。如治療不及時(shí)，病變難以控制，病人可迅速死亡。,干酪性肺炎,空洞為主型,鎖骨上下區(qū)有不規(guī)則的慢性纖維空洞伴廣泛條索纖維改變和散在新老病灶同側(cè)和／或?qū)?cè)可見(jiàn)支氣管播散病灶同側(cè)肺門(mén)上提，肺紋理向下呈垂柳狀多可見(jiàn)胸膜增厚，同側(cè)胸廓顯示塌陷縱隔被牽拉向患側(cè)移位，肋膈角變鈍,結(jié)核空洞,干酪性空洞可以呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，其大小為23CM。在X射線上表現(xiàn)為空洞壁較厚。,干酪性空洞,纖維性空洞亦可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。洞壁較薄，一般約13MM。纖維空洞周?chē)袟l索狀陰影，這些X射線表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)是纖維組織的增生。,纖維性空洞,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,此型由浸潤(rùn)型肺結(jié)核及血行播散型肺結(jié)核發(fā)展而來(lái)，是結(jié)核性病變?cè)陂L(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中時(shí)好時(shí)壞的結(jié)果。在痰中可找到結(jié)核菌，故是結(jié)核病的傳染源之一。,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,在胸片上可同時(shí)見(jiàn)到結(jié)節(jié)狀陰影、斑片狀陰影、空洞陰影、球形或腫塊陰影、纖維索條及鈣化陰影，以廣泛的纖維性增生和慢性空洞形成為其特點(diǎn)。在患側(cè)可發(fā)生胸廓塌陷、肺門(mén)及縱隔向患側(cè)移位、胸膜增厚粘連。,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,由于廣泛的肺纖維化可引起支氣管扭曲擴(kuò)張和肺血管床的破壞，因此可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病。,結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ）,結(jié)核性胸膜炎可見(jiàn)于原發(fā)性結(jié)核或繼發(fā)性結(jié)核，它可以因結(jié)核病灶的直接蔓延，也可因結(jié)核菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜，還可是彌漫至胸膜的結(jié)核菌體蛋白引起的過(guò)敏反應(yīng)。,當(dāng)胸膜表面僅有少量纖維素滲出時(shí)，可使胸膜發(fā)生增厚粘連。胸下部的胸膜增厚粘連在X射線上僅表現(xiàn)為肋膈角鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限。當(dāng)胸膜發(fā)生漿液滲出偶為出血性或化膿性時(shí)，隨著液體量的多少、有無(wú)包裹形成及病變部位的不同，在X射線上可有不同的表現(xiàn)。,左側(cè)胸腔積液,胸腔積液,水平裂積液,右上肺結(jié)核并右肺底積液,右包裹性積液,肺結(jié)核的不常見(jiàn)影像表現(xiàn),1．直徑大于4CM的結(jié)核瘤巨大的干酪性病灶部分呈分葉狀邊緣鄰近胸膜可見(jiàn)粘連可伴放射冠狀索條較容易誤診為肺癌,2．肺段或肺葉陰影孤立的肺段或肺葉影多見(jiàn)于尖后段或背段也可見(jiàn)于中葉或舌葉密度較均勻或不均勻有時(shí)可見(jiàn)空洞或支擴(kuò)肺段或肺葉體積縮小,3．縱隔和／或肺門(mén)淋巴結(jié)增大①兩側(cè)縱隔淋巴結(jié)增大②肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫③一側(cè)縱隔淋巴結(jié)腫大④一側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大上縱隔淋巴腫為主需與惡性淋巴瘤鑒別兩側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大不易與結(jié)節(jié)病區(qū)別一側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大需與肺癌轉(zhuǎn)移鑒別,增強(qiáng)掃描示隆突下、左肺門(mén)多發(fā)腫大融合呈團(tuán)塊影淋巴結(jié)呈環(huán)形強(qiáng)化，其內(nèi)為低密度影，左上葉開(kāi)口處見(jiàn)一外壓性氣管狹窄。左側(cè)管壁光滑，強(qiáng)化后清晰可見(jiàn)。,肺結(jié)核的并發(fā)癥,1．肺不張①腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)壓迫所致②肺門(mén)淋巴結(jié)壞死破入支氣管③支氣管結(jié)核性潰瘍?nèi)庋啃纬?2．肺氣腫①局限性肺氣腫②肺大泡③肺氣囊腫④代償性肺氣腫,3．支氣管結(jié)核①肺內(nèi)的病灶擴(kuò)散侵及支氣管②空洞灶直接侵入引流支氣管③鄰近干酪化淋巴結(jié)直接侵及④結(jié)核桿菌血行播散到支氣管,右上支氣管見(jiàn)阻塞，其管壁尚清晰可見(jiàn)，外徑未增大，管腔內(nèi)為干酪性物質(zhì)。,平掃示右中間支氣管壁增厚，內(nèi)徑減小，周邊見(jiàn)多發(fā)淋巴結(jié)鈣化影，強(qiáng)化后示管壁外徑無(wú)增大。,平掃示左主支氣管變窄，無(wú)法看清后壁。增強(qiáng)后示左主支氣管前后壁均可見(jiàn)強(qiáng)化，管壁內(nèi)組織未見(jiàn)強(qiáng)化，管壁外徑未見(jiàn)增寬，內(nèi)徑變窄。,累及左主、左下支氣管，左下肺葉不張，內(nèi)見(jiàn)鈣化點(diǎn)。,右主支氣管內(nèi)見(jiàn)腫瘤樣新生物，病理為結(jié)核性肉芽腫。,4．支氣管擴(kuò)張結(jié)核灶的纖維收縮支氣管被外力牽拉多見(jiàn)于兩肺上葉部累及23級(jí)支氣管,5．肺結(jié)核并發(fā)肺癌陳舊肺結(jié)核可產(chǎn)生瘢痕癌活動(dòng)性肺結(jié)核可并發(fā)肺癌,①肺癌浸潤(rùn)多呈密度較均勻的密度增高陰影，而結(jié)核病灶多夾雜有斑點(diǎn)狀和線條狀陰影②治療中某處病灶吸收，他處病灶反而擴(kuò)大反而進(jìn)展擴(kuò)大的病灶常提示很可能為肺癌③隨訪中肺內(nèi)出現(xiàn)直徑大于3CM的塊狀陰影且其輪廓不規(guī)則時(shí)，應(yīng)考慮并發(fā)肺癌可能④成年患者病側(cè)肺門(mén)區(qū)出現(xiàn)淋巴結(jié)的腫大這種情況則多見(jiàn)于肺癌而少見(jiàn)于肺結(jié)核,診斷與鑒別診斷,原發(fā)型肺結(jié)核多見(jiàn)于少年兒童有低熱輕咳盜汗典型病灶啞鈴狀,急性血行播散型肺結(jié)核起病急，多有高熱，或呼吸困難粟粒病灶分布、大小、密度均勻亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核呈小結(jié)節(jié)影缺乏特征性,繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)于尖后段及背段大多表現(xiàn)為云絮狀影,

簡(jiǎn)介：,中樞神經(jīng)系統(tǒng),1、顱底層面,,小腦CEREBELLUM、延髓MEDULLAOBLONGATA、斜坡CLIVUS,2、蝶鞍垂體層面,腦橋PONS、小腦CEREBELLUM、顳葉TEMPORALLOBE、橋小腦角PONTOCEREBELLARTRIGONE、四腦室FOURTHVENTRICLE,,3、鞍上池層面,,,中腦MIDBRAIN、小腦CEREBELLUM、顳葉TEMPORALLOBE、額葉FRONTALLOBE、小腦幕TENTORIUMOFCEREBELLUM、鞍上池SUPRASELLARCISTERN、中腦導(dǎo)水管MESENCEPHALICAQUEDUCT,4、基底核與內(nèi)囊層面,,尾狀核CAUDATENUCLEUS、豆?fàn)詈薒ENTIFORMNUCLEUS、背側(cè)丘腦DORSALTHALAMUS、內(nèi)囊INTERNALCAPSULE、外側(cè)裂LATERALFISSURE、島葉INSULA、枕葉OCCIPITALLOBE、額葉FRONTALLOBE、顳葉TEMPORALLOBE,5、側(cè)腦室中央部層面,,大腦縱裂CEREBRALLONGITUDINALFISSURE、胼胝體CORPUSCALLOSUM、額葉FRONTALLOBE、顳葉TEMPORALLOBE、頂葉PARIETALLOBE、側(cè)腦室LATERALVENTRICLE,6、側(cè)腦室頂部層面,,,,半卵園中心CENTRUMSEMIOVALE、大腦縱裂CEREBRALLONGITUDINALFISSURE、中央溝CENTRALSULCUS、額葉FRONTALLOBE、頂葉PARIETALLOBE,,血管性水腫VASOGENICEDEMA,最常見(jiàn)機(jī)制血腦屏障破壞CT均勻低密度，無(wú)強(qiáng)化MR長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化見(jiàn)于腫瘤、炎癥、梗塞、外傷,,血管性水腫VASOGENICEDEMA,炎癥,腦轉(zhuǎn)移瘤,細(xì)胞毒性水腫CYTOTOXICEDEMA,,細(xì)胞內(nèi)含水量增多缺血、缺氧致鈉鉀ATP酶系統(tǒng)失常常見(jiàn)于超急性期和急性期腦梗塞只能被MR的DWI序列顯示（高信號(hào)）,,細(xì)胞毒性水腫CYTOTOXICEDEMA,,間質(zhì)性水腫INTERSTITIALEDEMA,梗阻性腦積水時(shí)，腦脊液通過(guò)室管膜進(jìn)入腦室周?chē)募?xì)胞外間隙。CT低密度，無(wú)強(qiáng)化MR長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化FLAIR序列呈高信號(hào)。,腫塊血管性腦水腫間質(zhì)性腦水腫,,平片顱縫增寬、蝶鞍擴(kuò)大、腦回壓跡增多CT腦室擴(kuò)大變形MR腦室擴(kuò)大變形腦室周?chē)g質(zhì)性腦水腫,腦積水HYDROCEPHALUS,,腦積水HYDROCEPHALUS,,腦積水HYDROCEPHALUS,,腦萎縮CEREBRALATROPHY,腦組織減少繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大腦溝寬度超過(guò)5MM范圍彌漫性、局限性腦萎縮部位皮質(zhì)、白質(zhì)、小腦、腦干病因老年腦、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病、ALZHEIMER病、PARKINSON病、腦缺氧,彌漫性腦萎縮DIFFUSECEREBRALATROPHY,,局限性腦萎縮REGIONALCEREBRALATROPHY,,占位效應(yīng)SPACEOCCUPYINGEFFECT,,腫瘤、出血本身及水腫造成中線結(jié)構(gòu)移位腦室、腦池受壓腦室、腦池?cái)U(kuò)大腦溝狹窄、閉塞,,硬膜下出血,腦腫瘤,占位效應(yīng)SPACEOCCUPYINGEFFECT,方法選擇,CT最常用，急性出血首選MR最重要，補(bǔ)充CT的不足，脊髓病變首選DSA血管性病變、了解病變血供平片顱骨病變，顱內(nèi)病變的盲區(qū),,超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn),某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時(shí)。,,疾病診斷,腦腫瘤NEOPLASMS腦血管疾病VASCULARDISEASES顱腦外傷TRAUMA顱內(nèi)感染疾病INFECTIOUSDISEASES,,NEOPLASMSOFTHEBRAIN腦腫瘤,白質(zhì)擠壓/塌陷征腦回壓平腦膜、血管內(nèi)移顱骨改變常見(jiàn)增生或吸收病灶與腦皮質(zhì)間腦脊液存在,腦外腫瘤的定位征象,,SCF包繞,白質(zhì)擠壓征,腦外腫瘤的定位征象,,腦膜瘤MENINGIOMA,占腦腫瘤15～20，最常見(jiàn)的腦外腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒的帽狀細(xì)胞好發(fā)部位大腦鐮旁、大腦凸面、蝶骨嵴和橋小腦角CT呈等/高密度，可見(jiàn)鈣化、骨質(zhì)改變MRT1WI呈等信號(hào)，T2WI等/稍高信號(hào)可有囊變、出血、水腫、脂肪變性改變明顯均勻強(qiáng)化，腦膜尾征、鄰近顱骨改變鑒別診斷因部位而異,,腦膜瘤MENINGIOMA均勻性強(qiáng)化,,平掃CT,,平掃T1WI增強(qiáng)T1WI,T2WI,比較一下哪種方法顯示病灶最多,貼腦膜、腦膜尾征,CSF包繞,多發(fā)腦膜瘤MENINGIOMA,垂體瘤PITUITARYADENOMA,占腦腫瘤8％～20％，鞍區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤功能性、非功能性?xún)?nèi)分泌癥狀、視神經(jīng)受壓微腺瘤腫瘤小于1厘米巨腺瘤腫瘤大于1厘米侵襲性垂體瘤侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)垂體癌病理學(xué)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù),,,垂體巨腺瘤,強(qiáng)調(diào)部位（鞍內(nèi)腫瘤）和形態(tài)腰征或8字征，需與腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤、顱咽管瘤鑒別。,,垂體微腺瘤,,直接征象、間接征象,聽(tīng)神經(jīng)瘤ACOUSTICSCHWANNOMA,起源于神經(jīng)鞘膜，占腦神經(jīng)瘤90％以上腦外良性腫瘤，占CPA腫瘤75～80％早期局限于內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)，出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降晚期壓迫小腦、腦干、第四腦室，并發(fā)腦積水腫瘤以?xún)?nèi)聽(tīng)道為中心，與聽(tīng)神經(jīng)相連，80％出現(xiàn)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大CT多呈混雜密度，多有囊壁，明顯不均勻強(qiáng)化T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào),,聽(tīng)神經(jīng)瘤ACOUSTICSCHWANNOMA,,需與腦膜瘤、膽脂瘤、三叉神經(jīng)瘤鑒別,聽(tīng)神經(jīng)瘤ACOUSTICSCHWANNOMA,T1WIT2WI增強(qiáng),,橋小腦角區(qū)“冰激淋征”腫塊，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，明顯強(qiáng)化，內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，臨床有聽(tīng)力下降,,,,微小聽(tīng)神經(jīng)瘤,星形細(xì)胞瘤ASTROCYTOMA,最常見(jiàn)，起源于深部白質(zhì)成人多鑒于幕上，兒童多見(jiàn)于幕下可為實(shí)性或囊性傳統(tǒng)方法分為I～Ⅳ級(jí)密度是否均勻強(qiáng)化程度瘤周水腫及占位效應(yīng)合并出血邊界是否清楚,,星形細(xì)胞瘤ASTROCYTOMA,T1WIT2WIT1WI增強(qiáng),,需與其它膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、腦炎、腦梗塞、白質(zhì)病變鑒別。,星形細(xì)胞瘤ASTROCYTOMA,,CT,T1WI,T2WI,T1WIC,病變位于深部白質(zhì)，瘤周水腫明顯，定位于腦內(nèi)出血、明顯水腫、不規(guī)則強(qiáng)化提示惡性程度較高,多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,,GLIOBLASTOMAMULTIFORME,顱咽管瘤,影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏取？梢?jiàn)鈣化CT增強(qiáng)囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)性者為均一強(qiáng)化,,顱咽管瘤,影像學(xué)表現(xiàn)MRI平掃信號(hào)與囊液成分有關(guān)。T1WI多為低信號(hào)，囊內(nèi)蛋白濃度高或出血時(shí)可呈高信號(hào)。T2WI多為高信號(hào)MRI增強(qiáng)囊壁及實(shí)體部分明顯強(qiáng)化,,鞍上造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤,,顱咽管瘤,造釉細(xì)胞型顱咽管瘤,,顱咽管瘤,腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn),腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移灶多位于皮髓質(zhì)交界處典型改變?yōu)槎喟l(fā)病灶、小結(jié)節(jié)、大水腫腎癌、盆腔、腹部腫瘤常單發(fā)于幕下黑色素瘤、絨癌轉(zhuǎn)移灶易出血骨肉瘤、結(jié)腸癌、治療后病灶可見(jiàn)鈣化出血、鈣化、細(xì)胞排列致密者呈高密度單發(fā)囊變者需與腦膿腫、膠質(zhì)瘤鑒別,,轉(zhuǎn)移瘤METASTATICTUMOR,,皮髓質(zhì)交界區(qū)多發(fā)病灶、結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化、水腫明顯,,轉(zhuǎn)移瘤METASTATICTUMOR,腦膜轉(zhuǎn)移T1WIC冠狀位,,顱骨轉(zhuǎn)移瘤,腦血管疾病VASCULARDISEASESOFTHEBRAIN,腦梗塞CEREBRALINFARCTION,,超急性期6HR以?xún)?nèi)，細(xì)胞毒性水腫急性期6～72HR，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。亞急性期4～10D，血管性水腫，修復(fù)開(kāi)始慢性期11D以上，囊腔、膠質(zhì)增生,突發(fā)口角歪斜5個(gè)小時(shí)及48小時(shí)對(duì)比,大腦中動(dòng)脈高密度征HYPERDENSEMIDDLECEREBRALARTERYSIGN,,DWI檢測(cè)超急性腦梗塞,,女，54歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力5小時(shí),T1WIT2WIDWI,,起病時(shí)間672HR，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。CT動(dòng)脈高密度征、局部腦腫脹、腦實(shí)質(zhì)密度降低。MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI、PDWI、T2FLAIR、DWI呈高信號(hào)，ADC下降。PWI病灶低灌注，再通可見(jiàn)高灌注。占位效應(yīng)不明顯、腦回樣強(qiáng)化。病變范圍與某一血管供血區(qū)域一致。,急性腦梗塞,,急性腦梗塞MRI,男性，42歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力10小時(shí),急性腦梗塞MRI,,亞急性腦梗塞,起病時(shí)間72H10D，血管性水腫，修復(fù)開(kāi)始。CT腦實(shí)質(zhì)密度進(jìn)一步降低。MRT1WI呈低信號(hào)，PDWI、T2WI、T2FLAIR呈高信號(hào)，DWI呈等或稍高信號(hào)，也可呈低信號(hào)。PWI病灶中心低灌注，周邊可見(jiàn)高灌注。此期可見(jiàn)模糊效應(yīng)。,,慢性腦梗塞,起病時(shí)間11D以后，囊腔形成、膠質(zhì)增生。CT腦實(shí)質(zhì)邊界清除密度灶，密度接近腦脊液。MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，F(xiàn)LAIR高信號(hào)或低信號(hào)。,,,CHRONICSTAGE,,腔隙性腦梗塞LACUNARINFRACTION,,深部白質(zhì)小動(dòng)脈供血不足所致好發(fā)部位基底節(jié)、丘腦、小腦、腦干直徑越10～15毫米，無(wú)占位效應(yīng)CT低密度MR長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào),,腔隙性腦梗塞LACUNARINFRACTION,出血性腦梗塞HEMORRHAGICCEREBRALINFARCTION,,出血性腦梗塞HEMORRHAGICCEREBRALINFARCTION,,腦出血分期,,,超急性期6H以?xún)?nèi)急性期6H～3D亞急性早期4～7D亞急性晚期1～2W慢性早期2W～1M慢性晚期1M以上,高血壓出血CT表現(xiàn)及演變,,高密度、周?chē)[、占位效應(yīng),階段T1WIT2WI超急性期等信號(hào)高信號(hào)急性期等信號(hào)低信號(hào)亞急性早期高信號(hào)低信號(hào)亞急性晚期高信號(hào)高信號(hào)慢性早期高信號(hào)高信號(hào)/低信號(hào)環(huán)慢性晚期低信號(hào)高信號(hào),MR基本病變出血,,超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn),某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時(shí)。,,腦內(nèi)血腫MRI表現(xiàn)ACUTE,T1WIT2WIGDDTPA,,急性期（脫氧HB）,腦血腫MRI表現(xiàn)SUBACUTE（早期）,,亞急性早期正鐵HB，縮短T1,腦血腫MRI表現(xiàn)SUBACUTE,亞急性晚期RBC破裂，縮短T1延長(zhǎng)T2,,腦血腫MRI表現(xiàn)CHRONIC,,慢性早期出現(xiàn)含鐵血黃素，縮短T2,動(dòng)脈瘤CT,顯示率與大小等有關(guān)，小于1厘米時(shí)，診斷率小50％以上動(dòng)脈瘤因破裂出血就診無(wú)血栓平掃等或稍高密度，均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度同鄰近動(dòng)脈部分血栓不均勻強(qiáng)化，典型者可見(jiàn)靶征完全血栓可有鈣化，血栓不強(qiáng)化，瘤壁強(qiáng)化呈環(huán)狀,,動(dòng)脈瘤MR,流空效應(yīng)圓形無(wú)信號(hào)搏動(dòng)偽影血栓形成圓形混雜信號(hào)出血含鐵血黃素MRA,,,動(dòng)脈瘤ANEURYSM,動(dòng)脈瘤（ANEURYSMS）,,動(dòng)脈瘤（ANEURYSMS）,,腦AVMARTERIVENOUSMALFORMATION,最常見(jiàn)的腦血管畸形三部分組成FEEDINGARTERIESNIDUSEARLYDRAININGVEINS,,CTDSA,AVM,,動(dòng)靜脈畸形（AVM）MRI表現(xiàn),CURVILINEARFLOWVOIDS,,顱腦外傷（BRAINTRAUMA,,發(fā)病率INCIDENCE病死率FATALITYRATE首選FIRSTCHOICECTMRI亞急性、軸索或腦干損傷,急性腦挫傷的MRI表現(xiàn),T1WIT2WIT2FLAIR,,病理水腫、散在出血。水腫T1WI為低信號(hào)T2WI、T2FLAIR為高信號(hào)，新鮮出血難發(fā)現(xiàn),硬膜外血腫EPIDURALHEMATOMA,,常為腦膜動(dòng)脈破裂，梭形，局限（不跨越顱縫）,硬膜下出血SUBDURALHEMATOMA,,靜脈損傷所致，薄弧形，廣泛，占位效應(yīng)明顯,彌漫性軸索損傷DIFFUSEAXONALINJURY,,旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致腦組織受到剪切力損傷軸索斷裂、點(diǎn)片狀出血、腦水腫臨床表現(xiàn)篤重，傷后即刻出現(xiàn)意識(shí)障礙CT腦腫脹、腦實(shí)質(zhì)多發(fā)點(diǎn)片狀出血MR比CT敏感，非出血性病灶呈等長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào),彌漫性軸索損傷DIFFUSEAXONALINJURY,,顱內(nèi)感染性疾病INFECTIOUSDISEASESOFTHEBRAIN,影像表現(xiàn)IMAGEMANIFESTATION,腦炎期CEREBRITISPHASECT呈低密度影，MR呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，強(qiáng)化不明顯，有占位效應(yīng)。膿腫期ABSCESSPHASE標(biāo)志膿腫壁的出現(xiàn)，可顯示膿腔、膿腫壁、水腫區(qū)。膿腔呈低密度，MR呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，不強(qiáng)化，DWI呈高信號(hào)；膿腫壁呈等/略高密度，T1WI等信號(hào)，T2WI呈略低信號(hào)，厚度尚均勻，約數(shù)毫米，持久環(huán)狀強(qiáng)化,,,腦膿腫的CT表現(xiàn),女，24歲，頭痛2個(gè)月伴嘔吐，無(wú)發(fā)熱病史,,腦膿腫的MRI表現(xiàn),T1WIT2WI增強(qiáng),RINGENHANCEMENTWITHSURROUNDINGEDEMA,,細(xì)菌性腦膿腫的鑒別診斷,腦炎期需與腦梗塞、其它腦炎鑒別膿腫期需與環(huán)狀強(qiáng)化病變鑒別。膿腫DWI呈高信號(hào)。,,腦結(jié)核BRAIN/CEREBRALTUBERCULOSIS,,病原體結(jié)核桿菌感染途徑血液途徑病理滲出、肉芽腫類(lèi)型結(jié)核性腦膜炎結(jié)核瘤結(jié)核性膿腫,結(jié)核性腦膜炎,,TUBERCULOUSMENINGITIS,結(jié)核瘤,,TUBERCULOMA,結(jié)核性膿腫,,,熟悉中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基本病理變化掌握中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)（平片、CT及MRI）掌握膠質(zhì)瘤、腦外腫瘤（腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、）、硬膜外及硬膜內(nèi)血腫、腦出血、腦梗塞的CT、MRI診斷,小結(jié),THANKYOU,

簡(jiǎn)介：咽喉部影像診斷學(xué),一、咽部（一）、咽部影像學(xué)檢查的價(jià)值及限度1、X線平片可以顯示含氣咽腔、咽壁厚度，但對(duì)較小病變和周?chē)浗M織內(nèi)部情況難于顯示。,2、CT可清楚顯示咽部和周?chē)Y(jié)構(gòu)的異常，明確病變部位、范圍，對(duì)病變來(lái)源、性質(zhì)及腫瘤的分期提供依據(jù)，能清楚顯示顱底骨質(zhì)破壞。,3、MRI對(duì)軟組織病變分辨較佳，可清楚顯示咽部和周?chē)Y(jié)構(gòu)的病變，尤其在區(qū)別放療后纖維化與腫瘤復(fù)發(fā)方面占有優(yōu)勢(shì)，對(duì)軟組織受累程度及侵犯顯示較為清楚。,（二）咽部常用影像檢查方法1、X線平片觀察咽部一般拍攝頸部側(cè)位片，采用軟組織條件拍攝。2、CT采用橫斷面，層厚≤5MM，最好使用螺旋CT屏氣掃描，層厚≤3MM，并行MPR重建觀察。3、MRI常規(guī)掃描采用T1WI和T2WI，需要橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，層厚≤5MM，必要時(shí)增強(qiáng)掃描。,（三）、咽部正常影像學(xué)表現(xiàn),1、咽部正常X線表現(xiàn),2、咽部正常CT表現(xiàn)（1）鼻咽腔層面,（2）口咽腔層面,（3）喉咽腔層面,3、咽部正常MRI表現(xiàn)MRI所見(jiàn)與CT顯示相同，具有良好的組織分辨率，能直接顯示粘膜、肌肉、間隙、血管、神經(jīng)等。,T1WI,T2WI,鼻咽癌,纖維血管瘤,腺樣體肥大,鼻咽纖維血管瘤左側(cè)咽旁間隙受壓移位,（五）、咽部常見(jiàn)病影像診斷1、腺樣體肥大【臨床與病理】腺樣體（咽扁桃體）是位于鼻咽頂部的一團(tuán)淋巴組織，在兒童期可呈生理性肥大，腺樣體增生5歲時(shí)最明顯，以后逐漸縮小，炎癥刺激引起腺樣體病理增生，導(dǎo)致呼吸道不暢或反復(fù)性上呼吸道感染，臨床表現(xiàn)有鼻塞、張口呼吸、打鼾，影響咽鼓管時(shí)導(dǎo)致滲出性中耳炎。,【影像學(xué)表現(xiàn)】側(cè)位平片可見(jiàn)鼻咽頂后壁局限性軟組織增厚，突人鼻咽腔使相應(yīng)氣道狹窄。,CT表現(xiàn)為頂壁、后壁軟組織對(duì)稱(chēng)性增厚，表面可不光滑，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，兩側(cè)咽隱窩受壓狹窄，咽旁間隙、頸長(zhǎng)肌等結(jié)構(gòu)形態(tài)密度正常，顱底無(wú)骨質(zhì)破壞。,MRI多方位檢查有利于顯示肥大的腺樣體，呈等T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。,2、咽部膿腫【臨床與病理】咽周為疏松結(jié)締組織、肌肉、筋膜構(gòu)成的間隙，這些間隙感染或形成積膿為臨床常見(jiàn)疾病，有扁桃體周?chē)撃[、咽后膿腫、咽旁間隙感染或膿腫。急性膿腫多見(jiàn)于兒童；慢性膿腫多見(jiàn)于頸椎結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核所致的膿腫。臨床上急性膿腫有全身炎癥癥狀，咽痛，吞咽呼吸困難等，膿腫破壞血管可引起出血。,【影像學(xué)表現(xiàn)】側(cè)位平片可見(jiàn)咽后壁腫脹，咽后壁組織超過(guò)正常厚度，并呈弧形向前隆突，咽氣道變形變窄，椎體結(jié)核膿腫尚可見(jiàn)椎體破壞、椎間隙變窄或消失。,咽后壁膿腫,頸椎結(jié)核,CT顯示軟組織腫脹，呈略低密度，結(jié)核膿腫有時(shí)見(jiàn)膿腫壁鈣化。膿腫突向咽腔，致氣道變形，膿腫與深部組織分界清或不清。增強(qiáng)呈不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化。,MRIT1WI見(jiàn)膿腫呈不均勻低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，膿腫范圍顯示清楚，壓迫周?chē)M織器官移位。增強(qiáng)后膿腫壁強(qiáng)化，膿腔無(wú)強(qiáng)化。,【診斷與鑒別診斷】鑒別診斷包括外傷血腫、咽部囊性淋巴管瘤、鼻咽血管纖維瘤等。血腫CT呈高密度，MRIT1WI、T2WI呈高信號(hào)。囊性淋巴管瘤為兒童頭頸部較常見(jiàn)疾病，范圍較廣，與膿腫改變不同。鼻咽纖維血管瘤見(jiàn)于男性青少年，DSA檢查呈富血管腫瘤，CT和MRI強(qiáng)化明顯。,3、咽部腫瘤（1）、鼻咽纖維血管瘤【臨床與病理】病理主要成分為纖維和血管組織，無(wú)包膜。臨床多見(jiàn)于10～25歲男性青壯年，反復(fù)大量鼻出血和鼻塞癥狀，腫瘤較大時(shí)可壓迫周?chē)M織出現(xiàn)鼻、鼻竇、耳、眼等癥狀。鼻咽檢查可見(jiàn)突向鼻咽腔粉紅色腫塊，易出血。,【影像學(xué)表現(xiàn)】咽側(cè)位平片雖可顯示鼻咽腔軟組織腫塊，但不能顯示其范圍，臨床價(jià)值不大。,CT示軟組織腫塊，充滿鼻咽腔，可經(jīng)后鼻孔長(zhǎng)人同側(cè)鼻腔，蝶腭孔擴(kuò)大，腫瘤長(zhǎng)人翼腭窩、顳下窩，向上可破壞顱底骨質(zhì)，侵人蝶竇或海綿竇，腫塊境界清楚，密度一般均勻，腫瘤強(qiáng)化異常明顯。,MRIT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)，強(qiáng)化明顯，瘤內(nèi)可見(jiàn)低信號(hào)條狀或點(diǎn)狀影，稱(chēng)為“椒鹽征”。,DSA腫瘤富血管，可明確腫瘤供血?jiǎng)用}及引流靜脈，同時(shí)可進(jìn)行介人性治療。,【診斷與鑒別診斷】應(yīng)與腺樣體肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等鑒別。鼻咽淋巴瘤的常見(jiàn)部位為咽淋巴環(huán)，影像學(xué)表現(xiàn)病變廣泛彌漫分布于咽扁桃體、咽鼓管口扁桃體及咽壁淋巴組織，致軟組織增厚。,（2）、鼻咽癌【臨床與病理】鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，男性多見(jiàn)，起源于鼻咽部假覆層纖毛柱狀上皮和鱗狀上皮，好發(fā)于側(cè)壁和頂壁，臨床主要有鼻塞、鼻出血、涕中帶血、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,生長(zhǎng)方式特點(diǎn)上行性侵犯顱底及顱神經(jīng)，一般無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；下行性有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；上下行性為上述兩種情況同時(shí)發(fā)生。,【影像學(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)早期一側(cè)后壁增厚，咽口和咽隱窩變平閉塞，鼻煙腔不對(duì)稱(chēng)。晚期鼻咽腔不規(guī)則腫塊，有強(qiáng)化，咽腔變窄變形，侵犯咽旁間隙，翼腭窩、顳下窩，并見(jiàn)該區(qū)出現(xiàn)腫塊，顱底骨質(zhì)破壞，顱內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)化結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,鼻咽癌早期,鼻咽癌上行侵入蝶竇翼腭窩,鼻咽癌顱底骨質(zhì)破壞,鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,MRIT1WI腫瘤呈低中等信號(hào)，T2WI呈中低信號(hào)，呈明顯強(qiáng)化，MRI檢查有利于發(fā)現(xiàn)斜坡轉(zhuǎn)移、海綿竇受侵、下頜神經(jīng)受侵等。,鼻咽癌（T1WI）,鼻咽癌（T2WI）,鼻咽癌（增強(qiáng)）,鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強(qiáng)）,鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強(qiáng)）,二、喉部（一）、喉部影像學(xué)檢查的價(jià)值及限度1、X線平片可以顯示部分喉室的結(jié)構(gòu)，但對(duì)較小病變和周?chē)浗M織內(nèi)部情況難于顯示。,2、CT可清楚顯示喉部和周?chē)Y(jié)構(gòu)的異常，明確病變部位、范圍，對(duì)病變來(lái)源、性質(zhì)及腫瘤的分期提供依據(jù)，能清楚顯示周?chē)碥浌堑钠茐摹?3、MRI對(duì)軟組織病變分辨較佳，可清楚顯示喉部和周?chē)Y(jié)構(gòu)的病變，尤其在區(qū)別放療后纖維化與腫瘤復(fù)發(fā)方面占有優(yōu)勢(shì)，對(duì)軟組織受累程度及侵犯顯示較為清楚。,（二）喉部常用影像檢查方法1、X線平片觀察喉部一般拍攝頸部側(cè)位片，采用軟組織條件拍攝。2、CT采用橫斷面，層厚≤5MM，最好使用螺旋CT屏氣掃描，層厚≤3MM，并行MPR重建觀察。3、MRI常規(guī)掃描采用T1WI和T2WI，需要橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，層厚≤5MM，必要時(shí)增強(qiáng)掃描。,三）、喉部正常影像學(xué)表現(xiàn)1、喉部側(cè)位片,2、喉部正常CT表現(xiàn)（1）會(huì)厭溪層面,（2）梨狀窩層面,（3）室?guī)用?（4）聲帶層面,（5）聲門(mén)下區(qū)層面,3、喉部正常MRI表現(xiàn)MRI可直接顯示喉部矢狀面、橫斷面和冠狀面的影像，喉軟骨在未鈣化前在T1WI、T2WI呈中等信號(hào)，鈣化后呈不均勻低信號(hào)；喉肌T1WI和T2WI呈偏低信號(hào)；喉粘膜在T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)；喉旁間隙在T1WI和T2WI均呈高信號(hào)影；喉前庭、喉室和聲門(mén)下區(qū)則均呈極低信號(hào)。,（四）、喉部基本病變影像表現(xiàn)1、喉腔形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常2、喉部周?chē)鹃g隙的異常3、喉軟骨的破壞,喉淀粉樣變,（五）、喉部常見(jiàn)病影像診斷1、喉癌【臨床與病理】喉癌多見(jiàn)于40歲以上男性，93％～96％為鱗癌。發(fā)生于聲門(mén)上區(qū)、聲門(mén)區(qū)和聲門(mén)下區(qū)。臨床表現(xiàn)為喉異物感、喉痛、聲嘶、呼吸困難、喉部腫塊、淋巴結(jié)腫大等。,【影像學(xué)表現(xiàn)】側(cè)位X線平片可見(jiàn)喉前庭或聲門(mén)下區(qū)腫塊，聲門(mén)癌見(jiàn)喉室閉塞，局部密度增高正位體層攝影可顯示腫塊向喉腔內(nèi)突出。,,CT表現(xiàn)（1）、喉部軟組織不規(guī)則增厚或腫塊；（2）、喉腔變形；（3）、侵犯喉旁間隙、喉軟骨；（4）、增強(qiáng)掃描后有不同程度的強(qiáng)化；5、頸部淋巴結(jié)腫大。,聲門(mén)型候癌CT,喉癌聲門(mén)下區(qū)型,喉癌聲門(mén)下區(qū)型C,MRI表現(xiàn)（1）、腫瘤T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；2、腫瘤強(qiáng)化明顯；（3）、MRI可顯示腫瘤累及的范圍和侵犯程度。,【診斷與鑒別診斷】（1）、喉水腫粘膜彌漫增厚，邊緣光滑，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，喉功能無(wú)明顯變化。（2）、聲帶息肉一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處小結(jié)節(jié)狀影，基底較窄，喉內(nèi)其他結(jié)構(gòu)正常。（3）、喉淀粉樣變腫塊表面光滑，T2WI呈等或略低信號(hào)，而喉癌高信號(hào)。,謝謝觀賞,