簡介：痙病,,中醫(yī)學內(nèi)科教研室,痙病,教學要求1熟記痙病的病名概念、證侯特征。2理解痙病的病因病機。3掌握痙病的診斷、鑒別診斷、辯證要點及各證型的辯治。,（一）病名概念痙病由于筋脈失養(yǎng)引起的以項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要表現(xiàn)的病證。,概述,,“瘛縱”抽搐瘛筋急攣縮，縱筋緩縱伸張氏醫(yī)通瘛縱指出“瘛者，筋脈拘急也，縱者，筋脈馳縱也，俗謂之抽?！?共癥筋脈肌肉拘急攣縮重癥四肢抽搐，角弓反張。輕癥某一肢體出現(xiàn)拘攣、強急。,（二）證候特征,三范圍現(xiàn)代醫(yī)學中的流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎，各種腦炎、腦膜炎，如病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎，腦腫瘤以及高熱驚厥等。,邪壅經(jīng)絡風寒濕邪阻礙氣血運行，筋脈失養(yǎng)熱盛發(fā)痙陽明熱甚動風、風火相煽熱入營血、熱毒閉阻經(jīng)脈陰血虧損誤治、失血氣虛津虧血少產(chǎn)后、體虛無以榮養(yǎng)筋脈瘀血內(nèi)阻久病入絡血行不暢，筋脈失養(yǎng),病因病機,,,痙病,1、有痙病的證候特征（強、抽、熱）2、由外邪引發(fā)者，先有惡寒發(fā)熱、頭痛等癥狀，幾天后頭痛加劇，或伴嘔吐，然后出現(xiàn)痙病的主證特征。由內(nèi)傷引發(fā)者，多有素體虛弱的病史，起病較緩。3、必要時做頭顱CT、MRI等檢查。,診斷,請思考1、當一個病人來急診時，突然發(fā)生四肢抽搐，你怎樣分辨是痙病還是癇病2、如這個病人四肢抽搐的同時伴有神昏，你如何與中風病及厥證進行鑒別,鑒別診斷,外感發(fā)痙內(nèi)傷發(fā)痙病因外邪誘發(fā)素體虛弱伴隨癥狀發(fā)熱、惡寒無表證發(fā)病急緩病程短長病證實證虛證,辨證論治,（一）辨證要點1、辨外感、內(nèi)傷致痙，辨虛證實證,,,,治療大法祛邪扶正急則舒筋解痙治其標；緩則扶正益損治其本。具體治法外邪致痙宜祛風、散寒、除濕、清熱。內(nèi)傷致痙宜滋陰養(yǎng)血。虛實夾雜宜泄熱存陰，益氣化瘀。,（二）治療原則,1、邪壅經(jīng)絡癥狀頭痛、項背強直、高熱、惡寒或不惡寒，無汗或有汗，肢體酸重，甚至口噤不語，四肢抽搐，舌苔白，脈浮緊。痙表證）,（三）分證論治,治法祛風散寒，燥濕和營。方藥羌活勝溫湯內(nèi)外傷辨惑論（姜活、獨活、川芎、蔓荊子、藁本、防風、甘草。）加減法寒邪甚解肌發(fā)汗葛根湯風邪甚驅(qū)風散寒，和營養(yǎng)津栝蔞桂枝湯濕邪甚清熱化濕，通經(jīng)活絡三仁湯,2、熱甚發(fā)痙癥狀發(fā)熱、胸悶、心煩、急躁、口噤齒，項背強直，甚則角弓反張，手足攣急，腹脹便秘，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。（主證陽明腑實證）治法清熱存津，熄風止痙方藥增液承氣湯溫病條辨（大黃、芒硝、玄參、麥冬、生地）,治法清熱存津，熄風止痙方藥增液承氣湯溫病條辨（大黃、芒硝、玄參、麥冬、生地）加減法抽搐甚加全蝎、蜈蚣、地龍、鉤藤煩躁甚加梔子、淡竹葉。熱甚傷津白虎加人參湯,3、溫熱致痙癥狀壯熱頭痛，嘔吐、神志昏迷，口噤、抽搐，角弓反張，舌紅絳苔黃燥，脈弦滑數(shù)。（主證熱入營血證）治法清熱透絡，鎮(zhèn)痙止抽方藥羚麻白虎湯（驗方）（羚羊角、天麻、生石膏、知母、梗米、甘草）,加減法神昏灌服安宮牛黃丸，高熱紫雪丹抽搐至寶丹,,4、瘀血內(nèi)阻癥狀頭痛如刺，形體消瘦，項背強直，四肢抽搐，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈細澀。（主證瘀血證）治法活血化瘀，通絡止痙方藥通竅活血湯醫(yī)林改錯（赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、蔥白、生姜、大棗、黃酒）氣虛者四君子湯,5、氣血虧虛癥狀素體氣血兩虛，或失血后，項背強急，四肢抽搐，頭暈目眩，自汗、神疲、短氣，舌淡紅苔薄白，脈沉細。（主證氣血兩虛）,,治法益氣補血，緩急止痙方藥①圣愈湯醫(yī)宗金鑒（熟地、白芍、川芎、人參、當歸、黃芪）②八珍湯天麻、鉤藤、葛根,1、外感發(fā)痙若正氣未虛，治療得當證輕，易治2、寒濕郁久化熱，熱盛所致的痙證治療不當證重難治。3、肝腎精液耗損，熱毒內(nèi)耗心營，心液外脫預后不良。,預后轉(zhuǎn)歸,1、發(fā)作時應有人專門護理，注意觀察病情變化，及時處理。2、保持居處安靜，高熱病人應加強降溫措施。3、抽搐頻繁者針刺人中，內(nèi)關，十宣。4、病情穩(wěn)定后飲食宜半流質(zhì)，食品宜清淡，新鮮。,預防護理,,,,,,

簡介：BETTERASSISTEDREPRODUCTIVETECHNIQUE,REPRODUCTIVEMEDICALRESEARCHCENTERSUNYATSENUNIVERSITYOFMEDICALSCIENCESZHUANGGUANGLUN,PREIMPLANTATIONGENETICDIAGNOSISPGD,HISTORYOFPGD,GENDERDETECTIONOFRABBITBLASTOCYSTIN1968SUCCESSOFIVF1978ANDDEVELOPMENTOFMOLECULARBIOLOGYMADEPGDPOSSIBLEINHUMANPGDSUCCESSINXLINKEDDISEASESWASFIRSTREPORTEDIN1990HANDYSIDEETAL40CENTERSIN17COUNTRIESHAVESETUPPGD,400HEALTHYBABIESBORNAMONG500PREGNANCIESINABOUT2000CYCLES,INDICATIONSOFPGD,GENETICDISEASES,NOTINCLUDINGSEXSELECTIONFORNONMEDICALREASONSHIGHRISKOFGENETICDISEASES,CHROMOSOMALABNORMALITIESBALANCEDTRANSLOCATIONDOWN’SSYNDROMESINGLEGENEDISEASESXLINKEDDISEASESAUTOSOMALRECESSIVEDISEASESAUTOSOMALDOMINANTDISEASES,CLINICALANDLABORATORYPROCEDUREINPGD,IVFANDEMBRYOCULTUREEMBRYOBIOPSYDIAGNOSISPCR,FISHEMBRYOTRANSFERU/SANDPRENATALDIAGNOSISFOLLOWUPOFNEWBORNBABIES,INVIVOFERTILIZATION,UTERINELAVAGE,囊胚,IVF/ICSI,BIOPSY,TRANSFERNORMALEMBRYOS,POLARBODYBIOPSYINVITROFERTILIZATIONPOLARBODYDIAGNOSIS,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,BIOPSY,THEWAYSOFPGD,?SPERMSEPARATION?POLARBODYBIOPSY?EARLYCLEAVAGEEMBRYOBIOPSY?BLASTOCYSTBIOPSY,,MODIFIEDFLOWCYTOMETRY,HOECHST33342,,,IVF,ICSI,,,,,,,,,,,,,,,400?M,X,Y,,,POLARBODYBIOPSY,?DEDUCEOOCYTEGENEPATTERNTHROUGHDETECTIONOFTHE1STAND2NDPOLARBODY?FORDETECTIONOFMATERNALGENETICMATERIALSONLY,NOTFORPATERNAL?CHROMOSOMEANEUPLOIDYDETECTIONINAGEDWOMENTHEIMPLANTATIONRATEINWOMEN36YEARSOLDWAS256,THEPREGNANCYRATEWAS12GIANAROLI,1997THEPREGNANCYRATEWAS199PGDHELPTOIMPROVEIMPLANTATIONRATEANDPREGNANCYRATE,DECREASEABORTIONRATE,BIOPSYOFEARLYCLEAVAGEEMBRYO,?ASPIRATE12BLASTOMERESIN68CELLSTAGE?SIMULTANEOUSLYDETECTBOTHMATERNALANDPATERNALDNA?ZONADRILLINGTYRODE’SACIDHANDYSIDE,1989PARTIALZONADISSECTIONCOHENETAL,1989LASERMONTAG1998?EVALUATIONOFTHESAFETYOFPGDBLASTOCYSTRATEHATCHINGRATEIMPLANTATIONRATEFOLLOWUPOFNEWBORN?NOEVIDENCESHOWSTHATPGDINCREASESTHEINCIDENCEOFCONGENITALABNORMALITIESHARPER,1996,METHODSOFPGD,?PCR?FISH?TECHNIQUESDERIVEDFROMFISHANDPCR,PCR,HIGHSENSITIVITYEASYTODETECTLOWCOPYDNAANDSPECIALNUCLEICACIDSEQUENCECONTAMINATIONANDAMPLIFICATIONFAILURE,FISH,PERFORMONINTACTBLASTOMERE,GETRESULTINSHORTTIMEHIGHSPECIFICITYANDSENSITIVITYSIMULTANEOUSLYSHOWINGMULTIPLECOLORSIGNALSAFTERFIXATION,NUCLEUSHYBRIDIZESWITHSPECIFICLABELEDCHROMOSOMEPROBEDIAGNOSISCANBEMADETHROUGHOBSERVATIONOFTHENUMBEROFFLUORESCENCESIGNALSINNUCLEUS,ANORMALMALEBICOLORFISHREDSIGNALSHOWSXCHROMOSOMEWHILEGREENSIGNALSHOWSYCHROMOSOMEBSINGLEXSIGNALCSINGLEYSIGNAL,A,B,C,FLUORESCENCEPCR,ANEWTECHNIQUEWHICHDEVELOPSONTHEBASISOFPCRANDDNAHYBRIDIZATIONTECHNIQUEFLUORESCENCEPCRCANDETECTFLUORESCENCESIGNALDIRECTLYFLUORESCENCEPCRCANBEUSEDINSEXIDENTIFICATIONANDSINGLEGENEDETECTION,OUTCOMEOFPGD,VANSTEIRTEGHEM2000MAY,OUTCOMEOFPGDCHILDREN,VANSTEIRTEGHEMMAY2000,OUTCOMEOFPGDINSUMS,APPLICATIONOFRECONSTRUCTEDOOCYTEINART,CYTOPLASMNUCLEARINTERACTIONDURINGMATURATIONISVERYIMPORTANTFORFERTILIZATIONANDEMBRYODEVELOPMENT,RECONSTRUCTEDOOCYTEWHY,OOCYTEAGINGWITHADVANCINGAGECYTOPLASMAGINGACCUMULATIONOFFREERADICALANDROSMITOCHONDRIADNAMUTATIONATPPRODUCTION↓NUCLEARAGINGABNORMALMEIOTICAPPARATUSSPINDLEANEUPLOIDY↑CYTOPLASMAGINGKEYPOINT,ROLEOFMITOCHONDRIAINCYTOPLASMAGINGENERGYFACTORYMTDNAMATERNALINHERITED,CIRCULAR,HISTONEFREEOF166KBOFDNACODING13PROTEINSUBUNITSREQUIREDFOROXIDATIVEPHOSPHORYLATION,MTDNAMUTATIONMTDNAMUTATION＜401/9（11）40509/19（47）≥5010/11（90）KITAGAWATETAL，BIOLREPROD1993MTDNADELETIONRATEHIGHERINADVANCEDAGEWOMENKEEFEDLETAL，F(xiàn)ERTILSTERIL1995,WILDINGMETAL，HUMREPROD2001,IMPAIREDMITOCHONDRIAACTIVITYINOLDWOMEN,,ACCUMULATIONOFFREERADICALANDROS,MTDNAMUTATIONPHOSPHORYLATIONDEFECT↓ATP,,,OOPLASMTRANSFERIMPROVEOOCYTEQUALITYDUETOMITOCHONDRIADEFECTINJECTIONOFMITOCHONDRIACANPREVENTOOCYTEFROMAPOPTOSISINMICEPEREZGIETAL，NATURE2000OOPLASMTRANSFERHELPFULFORAGEDWOMENREPEATREPRODUCTIVEFAILDUETOIMPAIREDEMBRYODEVELOPMENTCOHENJETAL，LANCET1997COHENOOPLASMTRANSFER23CYCLES,12CLINICALPREGNANCY,8DELIVERY,1ABORTIONBRENNERCAETAL，F(xiàn)ERTILSTERIL2000,ABNORMALSPINDLECAUSEINCREASEDANEUPLOIDYNONDISJUNCTIONOOCYTECHROMOSOMEANDANEUPLOIDYRATEHIGHERIN≥40YEARSTHANTHATIN＜35YEARS（P＜0001）DAILEYTETAL，AMJHUMGENET1996253435394045ANEUPLOIDYRATEINMⅡOOCYTE49115298TSAIMCETAL，HUMREPROD2000,OOPLASMTRANSFERCOULDNOTRESOLVESPINDLEABNORMALITYANDABNORMALYCHROMOSOMENONDISJUNCTIONINMIIOOCYTEDUETOOOPLASMAAGINGMETHODSNUCLEARRECONSTRUCTION,BEFOREFIRSTMEIOSIS,TRANSFERGVINTONORMALOOPLASMWHICHCONTENTMITOCHONDRIAMAINTAINNORMALMEIOSISZHANGJETAL，F(xiàn)ERTILSTERIL1999,GERMINALVESICLETRANSFER（ZHANGJ,ETALFERTILSTERIL199971726,GERMINALVESICLETRANSFERZHANGJ,ETALFERTILSTERIL199971726,MANUFACTURINGOOCYTESTSAIMC,ETALHUMREPROD200015988,MANUFACTURINGOOCYTESTSAIMC,ETALHUMREPROD200015988）,MANUFACTURINGOOCYTESTSAIMC,ETALHUMREPROD200015988,DENUDATIONANDINVITROMATURATIONIMPEDEDEVELOPMENTOFRECONSTRUCTEDGVOOCYTESEQUENTIALTRANSFERCANIMPROVEDEVELOPMENTPOTENTLIUHETAL，HUMREPROD2000,SEQUENTIALTRANSFER,,THANKYOU,

簡介：第一節(jié)臨床技術運用倫理學,一、醫(yī)療技術的兩重性與最優(yōu)化原則,二、合理用藥的倫理思考,三、輔助檢查的倫理思考,四、器官移植的倫理思考,第十二章器官移植的倫理學,ORGANTRANSPLANT,有的人死了，他還活著。,用一個具有完好功能的器官置換一個人由于疾病等原因損壞而無法醫(yī)治的臟器，來搶救該病人生命的治療方法。,器官移植的含義,,2器官移植的歷史,2器官移植的歷史,3器官移植的現(xiàn)狀,一些移植手術尚不成熟，不能大量運用于臨床；針對移植組織的免疫抑制劑的特效藥尚未研制成功，接受移植手術的患者必須終生服用免疫抑制藥，但仍可能導致嚴重的并發(fā)癥。,器官移植的現(xiàn)狀,,1、器官移植的含義與歷史現(xiàn)狀,2、器官移植的倫理沖突,肯寧漢,器官移植在道德上應該允許，符合“整體性”原則。,“救人一命，勝造七級佛陀”,1、器官移植的含義與歷史現(xiàn)狀,2、器官移植的倫理沖突,器官移植在道德上應被允許。,器官移植違背傳統(tǒng)倫理，有礙社會公平，導致“金錢萬能論”盛行與公道良心的喪失。,1、器官移植的含義與歷史現(xiàn)狀,2、器官移植的倫理沖突,3、器官移植的倫理問題,1供體選擇的倫理問題,（1）供體選擇的倫理問題,,活體器官移植一般選用人體成對器官之一。僅個別人體單個器官可部分移植（如肝臟）。,選用活體器官須有嚴格醫(yī)學和倫理學標準。供體成對器官經(jīng)醫(yī)學檢測均須健康；摘除其中一個，通過功能代償，尚存的器官仍能維持供體的正常生理功能，不會影響供體的整體健康狀況；接受器官移植人的獲益必須大于器官提供者的損失等。,①活體器官供體選擇的倫理標準,,安慰死者家屬和救治活著生命的矛盾確定死亡時間的矛盾,②尸體器官供體選擇的倫理問題,,③異種器官供體選擇的倫理問題,,與生殖有關的器官如睪丸、卵巢的移植，應嚴格禁止。保護動物是人類道德和法律要求遵守的，作為珍稀動物，黑猩猩和狒狒等靈長類成為實驗首選。,異體移植的安全性問題，動物病毒有可能帶給人類意料不到的惡果。,人工器官在道德上沒有多大問題。迄今為止還沒有發(fā)明生產(chǎn)出符合人類需要的、可靠的人工器官。現(xiàn)在使用的人工器官，或因體積過大、操作復雜（如人工腎、人工呼吸機），或因技術標準不高（如人工心臟），很難滿足病人長期生存需要。目前人工器官使用價格昂貴、耗資巨大，勢必給個人和醫(yī)療保險帶來沉重負擔，在使用上受到極大限制。,④人工器官供體選擇的倫理問題,,1、器官移植的含義與歷史現(xiàn)狀,2、器官移植的倫理沖突,3、器官移植的倫理問題,2收集器官的途徑與道德,1、器官移植的含義與歷史現(xiàn)狀,2、器官移植的倫理沖突,3、器官移植的倫理問題,3受體選擇的倫理問題,醫(yī)學標準社會標準年齡在病情相當?shù)那闆r下，年輕患者優(yōu)先與年長者。個人的應付能力包括病人的配合治療的能力、社會應付能力和經(jīng)濟支付能力。社會價值有人認為對社會有貢獻者應優(yōu)先，也有人認為無子女者應優(yōu)先，但這和醫(yī)德的一視同仁、公平、公正、平等原則相當沖突，爭議較大。,（3）受體選擇的倫理問題,,首選標準,1、器官移植的含義與歷史現(xiàn)狀,2、器官移植的倫理沖突,3、器官移植的倫理問題,4醫(yī)務人員的道德責任,（4）醫(yī)務人員的道德責任,,維護供體的權益，合理選擇受體。嚴格執(zhí)行器官移植的一切規(guī)章制度和操作程序。決不參與買賣或變相買賣人體器官的活動，抵制和揭露器官移植中的一切違背法律和道德的行為。,

簡介：一、醫(yī)患關系的概念和內(nèi)容1．醫(yī)患關系的概念,最重要最基本的方面,2．醫(yī)患關系的內(nèi)容,（1）醫(yī)患關系的非技術方面（2）醫(yī)患關系的技術方面,第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)患關系與倫理學,,,狹義特指醫(yī)生與患者之間關系的專門術語。廣義以醫(yī)生為主的群體（醫(yī)者一方）與以患者為中心的群體（就醫(yī)者一方）在診療疾病和預防保健康復中所建立的一種相互關系。,醫(yī)患關系的概念,,,有一位50多歲的男性病人，急診入院表現(xiàn)為腎功能衰竭癥，但醫(yī)生錯誤判斷為體液不足，大量補液，24小時輸入18000毫升液體，后24小時又輸入2000毫升液體，因搶救無效死亡。死亡診斷為腎功能、心功能衰竭。但病人死后未發(fā)生醫(yī)患糾紛，家屬還對參加搶救的醫(yī)護人員表示感激、滿意。,一個“醫(yī)療事故”,一、醫(yī)患關系的概念和內(nèi)容,第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)患關系與倫理學,二、醫(yī)患關系的模式,二、醫(yī)患關系的模式,二、醫(yī)患關系的模式,醫(yī)患關系的模式,,“薩斯荷倫德”模式,醫(yī)患關系的模式,,要求,醫(yī)患關系模式的選擇，強調(diào)要根據(jù)患者的具體情況，選擇對應的模式。努力倡導指導合作型和共同參與型，既要在醫(yī)療活動中尊重患者的意見，又不能放棄醫(yī)生的責任，聽憑患者的自由選擇。醫(yī)生應在認真聽取患者的反映和意見后，給予正確的解答，堅持治療中的正確意見，充分發(fā)揮醫(yī)患雙方的積極性，達到診療效果的最佳原則。,一、醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛的界定以及產(chǎn)生的原因,第三節(jié)醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛,二、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛,一、醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛的界定以及產(chǎn)生的原因,一、醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛的界定以及產(chǎn)生的原因,1、醫(yī)務人員方面的因素醫(yī)療水平、醫(yī)生的心理狀態(tài)、醫(yī)生的交際行為、醫(yī)生的服務態(tài)度和醫(yī)療作風。,醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因,,①服務態(tài)度耐心、認真、同情、努力②語言表達得體、清楚③外在形象整潔、大方,醫(yī)生的職責,2、患者方面的因素,（1）由于條件限制，不能滿足患者合理要求而引起的矛盾。,（2）患者要求可以滿足也可以不滿足，如果患者堅持要滿足要求，一旦不能實現(xiàn)，就可能引起的矛盾。,（3）患者要求既不合理又無法滿足引起的矛盾。,滿足要求上,醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因,,醫(yī)學永遠不可能做到完美。95％以上的成功率對一個醫(yī)生來說堪稱優(yōu)異，但對5％療效不著的患者而言，足以引起不滿。,3、管理方面的因素,醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因,,一、醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛的界定以及產(chǎn)生的原因,第三節(jié)醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛,二、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛,二、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛,二、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛,醫(yī)療事故處理條例,醫(yī)療事故處理條例2002年2月20日，在國務院第55次常務會議通過，并以351號國務院令于2002年4月14日公布，于9月1日開始實施。,1987年6月29日國務院發(fā)布的醫(yī)療事故處理辦法同時廢止。條例施行前已經(jīng)處理結(jié)案的醫(yī)療事故爭議，不再重新處理。,①解決醫(yī)療糾紛的方式有三種雙方協(xié)商、申請行政調(diào)解或提出民事訴訟。,②醫(yī)療事故分為四級造成患者死亡、重度殘疾的為一級醫(yī)療事故；其他三級醫(yī)療事故分別造成患者中度、輕度殘疾、器官組織損傷，導致嚴重、一般功能障礙，或造成患者明顯人身損害的其他后果。,內(nèi)容,,,③醫(yī)療事故鑒定改為由醫(yī)學會主持。,④法醫(yī)參加醫(yī)療事故鑒定。,內(nèi)容,⑤設置專家回避制度。,,⑥非法行醫(yī)造成損害不屬醫(yī)療事故。,⑦患者有權復印病歷，醫(yī)療機構(gòu)應當提供復印或復印服務，并在復印的病歷資料加蓋證明印記，復印的過程應當有患者在場。,⑧舉證責任倒置。,,,,因搶救急?；颊呶茨芗皶r書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。,資料,2002年8月20日發(fā)布了病歷書寫基本規(guī)范，9月1日起開始實施。病歷書寫基本規(guī)范指出，病歷書寫應當文字工整，字跡清晰，表達明確，語句通順，標點正確。,

簡介：第九章生命科學研究與人體實驗道德,第二節(jié)醫(yī)學科研與人體實驗道德,第二節(jié)醫(yī)學科研與人體實驗道德,第二節(jié)醫(yī)學科研與人體實驗道德,（第140頁）,（第157頁）,第二節(jié)醫(yī)學科研與人體實驗道德,一、醫(yī)學科研的道德評價,1、醫(yī)學科研的含義與意義,（第140頁）,1醫(yī)學科研的含義,利用人類已掌握的知識和工具，用實驗研究、臨床觀察、社會調(diào)查分析等方法探求人類生命自身活動的本質(zhì)和規(guī)律以及與外界環(huán)境的相互關系，揭示疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀過程，探尋防病治病、增進健康的途徑和方法的探索活動。,醫(yī)學科研的含義,,第二節(jié)醫(yī)學科研與人體實驗道德,一、醫(yī)學科研的道德評價,1、醫(yī)學科研的含義與意義,（第141頁）,1醫(yī)學科研的含義,2醫(yī)學科研的意義,第二節(jié)醫(yī)學科研與人體實驗道德,一、醫(yī)學科研的道德評價,1、醫(yī)學科研的含義與意義,（第147頁）,2、醫(yī)學科研的道德要求,①造福人類、目的純正；②實事求是、尊重科學；③勇于探索、開拓創(chuàng)新；④精益求精、作風嚴謹；⑤團結(jié)協(xié)作、尊重他人；⑥堅持真理、修正錯誤等。,崇高的研究動機和目的,2、醫(yī)學科研的道德要求,,第二節(jié)醫(yī)學科研與人體實驗道德,一、醫(yī)學科研的道德評價,1、人體實驗的含義,（第157頁）,二、人體實驗的道德評價,,,HUMANEXPERIMENTATION,以人體這個由尸體、活體、個體和群體所構(gòu)成的特殊系統(tǒng)作為受試對象，用解剖、觀察、測量、試驗等科學的實驗手段，有控制地對受試者進行研究和考察的醫(yī)學行為和過程。,人體實驗的含義,,第二節(jié)醫(yī)學科研與人體實驗道德,一、醫(yī)學科研的道德評價,1、人體實驗的含義,（第157頁）,二、人體實驗的道德評價,2、人體實驗的意義與道德爭議,第二節(jié)醫(yī)學科研與人體實驗道德,一、醫(yī)學科研的道德評價,1、人體實驗的含義,（第161頁）,二、人體實驗的道德評價,1人體實驗的意義,2、人體實驗的意義與道德爭議,人體實驗是醫(yī)學的起點和發(fā)展手段，是醫(yī)學基礎理論研究和動物實驗之后，常規(guī)臨床應用之前不可缺少的中間環(huán)節(jié)。提高醫(yī)學研究方法的道德價值推動世界醫(yī)學的整體發(fā)展人體實驗的道德豐富了當代醫(yī)德體系,人體實驗的意義,,,,第二節(jié)醫(yī)學科研與人體實驗道德,一、醫(yī)學科研的道德評價,1、人體實驗的含義,（第157頁）,二、人體實驗的道德評價,1人體實驗的意義,2、人體實驗的意義與道德爭議,2人體實驗的道德爭議,不在于能不能在人體身上進行實驗，而在于如何在人體身上進行實驗，杜絕濫用。,人體實驗的道德爭議,,第二節(jié)醫(yī)學科研與人體實驗道德,一、醫(yī)學科研的道德評價,1、人體實驗的含義,二、人體實驗的道德評價,2、人體實驗的意義與道德爭議,3、人體實驗的道德原則與要求,（1）人體實驗的道德原則,人體實驗的道德原則,,1946年紐倫堡法典1964年赫爾辛基宣言,絕對需要受試者的自愿同意研究必須是為了社會利益研究應該建立在動物試驗和之前獲得的知識的基礎上研究過程必須避免不必要的心理和身體傷害，并包括為避免傷害和死亡風險而作的相應規(guī)定,紐倫堡法典,,風險的程度不能夠超過要解決問題的重要性要有適當?shù)脑O備和合格的研究者受試者可以在任何時候隨意退出研究在存在傷害、致殘和死亡風險的情況下，研究者必須做好停止研究的準備,紐倫堡法典（繼續(xù)）,,赫爾辛基宣言,,應該有書面的同意研究應該建立在以前工作的基礎之上研究必須遵照書面的項目書進行接受獨立的倫理委員會的審查受試者必須得到當時最好的診斷和治療,第二節(jié)醫(yī)學科研與人體實驗道德,一、醫(yī)學科研的道德評價,1、人體實驗的含義,（第159頁）,二、人體實驗的道德評價,2、人體實驗的意義與道德爭議,3、人體實驗的道德原則與要求,（2）人體實驗的道德要求,,以維護和增進人類健康為目的必須以動物實驗為基礎必須經(jīng)倫理委員會集體討論通過，由主管領導批準需被試者知情同意防止意外制定應急措施,（2）人體實驗的道德要求,

簡介：15碩士醫(yī)學實驗動物學課程總結(jié),聯(lián)系方式姚一康校本部6號樓3樓TEL63846590778029、778030EMAIL13916130941163COM,LOGO,交大醫(yī)學院碩士醫(yī)學實驗動物學歷屆成績統(tǒng)計,2015級,一、考試時間、地點,時間151223（星期三1800192080分鐘）地點西二407（75人）411（75人）具體見“醫(yī)學實驗動物學考試安排”,1選擇題215302填空題210203名詞解釋3＋3＋4104操作題6＋9155簡述題7＋8＋1025,二、題型及分值（閉卷）,三、醫(yī)學實驗動物學各章節(jié)內(nèi)容提要,緒論實驗動物科學管理,1、實驗動物科學包含的內(nèi)容2、實驗用動物的分類3、實驗動物的定義4、我國第一部實驗動物法規(guī)，衛(wèi)生部2項法規(guī)5、實驗動物管理辦法,例題一,1依照上海市實驗動物管理辦法，實驗動物生產(chǎn)許可證每（）必須審核一次。A2年B3年C4年D5年,2上海市實驗動物從業(yè)人員培訓合格證（上崗證）有效期為年。,3使用野生獼猴作為實驗用動物必須取得許可證。,我國第一部實驗動物法制化管理文件名稱是。,,第二章遺傳學質(zhì)量控制,一、實驗動物的遺傳學分類1近交系動物1近交系動物的定義2近交系動物的命名3近交系動物的遺傳學特性4近親交配的弊端（5）近交系數(shù),2、封閉群動物,1）封閉群動物的定義2）封閉群動物的命名3）封閉群動物的遺傳學特性4）封閉群近交系數(shù)上升率,3、雜交F1,4、重組近交系,實驗動物遺傳學質(zhì)量控制,1遺傳學質(zhì)量檢測的“四E”原則2遺傳學質(zhì)量檢測的方法生化標志基因位點測定鑒定某個品系或個體的基本方法皮膚移植下頜骨形態(tài)學分析毛色基因交配試驗,例題二,1下列封閉群實驗大鼠名稱書寫正確的是。A．FDUSDBFDUSDCFDUSDDFDUSD,2近交系遺傳檢測中判定皮膚移植成功與否的時間是（）。A1年B100天C1個月D50天,3毛色基因型為AABBCC的小鼠毛色是（）。A黑色B野生色C白化D棕色,4下列近交系小鼠命名書寫不正確的是（）。A129BBALB/CCC57BL/6DA,5毛色基因交配測試是近交系遺傳檢測的方法之一。用復隱性有色小鼠（毛色基因型為AABBCC）與BALB/C毛色基因型應該是AABBCC檢測交配，后代100是桂皮色，說明（）。A遺傳未受污染B遺傳已經(jīng)污染C不能判斷,第三章微生物和寄生蟲學質(zhì)量控制,1實驗動物的微生物學和寄生蟲學分類普通動物CV的概念清潔動物（CL）的概念無特定病原體動物（SPF）的概念無菌動物（GF）與悉生動物GN的概念,2CV動物中的弓形蟲污染3CL動物易感染和流行仙臺病（毒）和小鼠肝炎?。ǘ荆?，必須排除。4SPF動物易感染綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌，必須排除。5“哨兵”動物,例題三,1實驗兔用兔瘟疫苗免疫后就不會爆發(fā)兔瘟流行，這是從來阻斷傳染病的。A傳染源B傳播途徑C易感動物D傳播媒介,2在下列普通動物必須排除的病原體中，不屬于人獸共患的病原體是（）。A狂犬病毒B流行性出血熱病毒C弓形蟲D鼠痘病毒,3毛色基因型為AABBCC的小鼠毛色是（）。A黑色B野生色C白化D棕色,4使用中的屏障環(huán)境設施潔凈區(qū)域常規(guī)消毒以（）效果較好。A掃地吸塵B消毒液氣溶膠噴霧C消毒液熏蒸D消毒液擦拭,5按微生物和寄生蟲控制要求，實驗動物環(huán)境設施分為開放環(huán)境、和隔離環(huán)境三種。,第四章環(huán)境對動物實驗的影響,1實驗動物的環(huán)境因素組成。2物理因素6項、空氣質(zhì)地（氨濃度）國標要求（P53表42左邊部分）。3照度，空氣潔凈度的基本含義。,3居住環(huán)境（1）主要設施的類型、基本操作要求，相應的微生物和寄生蟲級別動物。（2）屏障環(huán)境操作要求（人員、物品、氣流等）,4居住因素主要設備的結(jié)構(gòu)、工作原理和環(huán)境控制原理（屏障設施中的一般飼養(yǎng)設備、層流架、IVC、隔離器）、基本操作要求，相應的微生物和寄生蟲級別動物。,5生物因素同種生物掌握群內(nèi)地位分類；動物性別和飼養(yǎng)密度對實驗的影響。,第五章飼料營養(yǎng)對實驗動物的影響,1動物的營養(yǎng)和食性；2實驗動物飼料概略養(yǎng)分的組成。3熟悉草食、雜食、肉食動物對某些營養(yǎng)成分的需求量的區(qū)別。,4了解各類動物常規(guī)營養(yǎng)要求，掌握各種動物對營養(yǎng)的特殊要求。5實驗動物的飲水要求（一般要求、滅菌要求、酸化要求）。6掌握物品（飼料、飲水等）主要滅菌方法。,例題四,1我國實驗動物屏障環(huán)境控制標準，溫濕度應控制在（）。A溫度1826℃、相對濕度4070B溫度2026℃、相對濕度5060C溫度2026℃、相對濕度4070D溫度1826℃、相對濕度5060,2送入屏障環(huán)境設施的空氣A需經(jīng)過初、中、高效過濾器過濾。B需調(diào)節(jié)至所需的溫度范圍。C需調(diào)節(jié)至適宜的相對濕度。DA和B需要，C可以忽略。,3使用獨立通氣籠盒（IVC），所有實驗操作必須在內(nèi)進行。,4實驗動物群內(nèi)地位呈“直線型”的是。A猴子和犬；B大鼠和小鼠；C兔子和豚鼠；D猴子和大鼠；,5清潔級以上動物飼料預真空滅菌條件是。A121℃，4’；B121℃，25’；C131℃，4’；D131℃，25’。,6單排雙走廊屏障環(huán)境設施操作人員移動路線是（）。A更衣室→風淋室→動物實驗室→清潔走廊B更衣室→風淋室→清潔走廊→動物實驗室C更衣室→清潔走廊→風淋室→動物實驗室D風淋室→更衣室→清潔走廊→動物實驗室,第六章人類疾病動物模型,1人類疾病動物模型的定義。2醫(yī)學動物模型基本分類。3使用人類疾病動物模型意義。4了解常用的模型動物SHR、WKY。,5免疫缺陷動物的定義6熟悉常見的免疫缺陷動物、基因符號7掌握裸小鼠基本生物學特征8掌握裸小鼠繁育、保持方式9掌握近交系裸小鼠裸基因?qū)敕椒?0SCID小鼠,例題五,1免疫缺陷動物以T、B細胞缺陷為特征的是A裸小鼠BXID小鼠CBEIGE小鼠DSCID小鼠,2NK細胞功能缺陷動物的基因符號一般用（）來表示。AXIDBBGCSCIDDNU。,3裸小鼠繁殖最合適交配組合方式為（）。A♀NU/NU♂NU/NUB♀NU/NU♂NU/C♀NU/♂NU/D♀NU/♂NU/NU,4已有近交系小鼠BALB/C（白化）和封閉群裸小鼠NNIHNU（白化），根據(jù)實驗需要現(xiàn)欲培育以BALB/C為背景的近交系裸小鼠（BALB/CNU），請簡述培育過程（可結(jié)合圖解）。,5首次在裸小鼠皮下移植成功的人類惡性腫瘤是（）。A肺癌B肝癌C膀胱癌D結(jié)腸癌,6實驗動物品系SHR的中文全稱是。其中為高血壓兼腦卒中動物模型。SHR常用的對照品系是。,第七章動物實驗的設計和實施,1動物實驗設計的原則2實驗動物選擇的4項基本原則3動物實驗的分組1分組原則隨機性；各組內(nèi)動物（包括對照組）數(shù)目盡量相等；目的是減少實驗誤差2對照組設立的幾種方法,例題六,1動物實驗分組應采取原則。各組（包括對照組）動物數(shù)量應保持，目的是減少實驗誤差。,2某新藥療效動物試驗，設立了“新藥療效組”和“有效藥物對照組”，T檢驗顯示實驗結(jié)果“差異顯著”。說明。A新藥療效好B新藥無療效C不能判斷D新藥與有效藥同樣有效,3某藥物療效實驗，將動物按體重和性別等隨機、均等地分為4組，該實驗設計稱為（）。A完全隨機設計B單組比較設計C隨機區(qū)組設計D配對比較設計,5某單位用清潔級成年小鼠進行藥物效果試驗，基本操作安排如下（1）實驗設施開放環(huán)境。（2）分組對照組18♀，每籠6只；實驗組14♂，每籠7只。（3）給藥實驗組灌胃15ML,每周2次；對照組不灌胃。上述安排有什么不利影響,第八章動物實驗的“3R”原則,一、“3R”的概念二、動物福利法的核心“善待活著的動物，減少死亡的痛苦”三、安樂死概念和方法四、保護動物我們應該怎么做,第九章動物實驗的基本技術和方法,1動物編號短期（染色法）、永久性（剪耳打孔法）標記2動物被毛去除方法3常用動物安全采血量、最大灌胃劑量4常用麻醉方法和麻醉時的注意事項5動物安樂死主要方法及輔助方法6“SYXK“、“SCXK”含義7廢棄物處理方式焚燒、深埋；動物尸體處理方法8常用實驗動物一些顯著特征,,,,,,,,,,,動物編號永久性標記方法示意圖,（背側(cè)）,左耳（十位數(shù)）,右耳（個位數(shù)）,40,20,90,圓孔為1、2、3單缺口為4、5、6雙缺口為7、8、9,,,,,7,3,,,,,由內(nèi)側(cè)到外側(cè),,100,,謝謝預?？荚図樌?聯(lián)系方式；校本部6號樓3樓電話63846590778029,030EMAIL13916130941163COM,

簡介：第二節(jié)醫(yī)學倫理學的應用原則,二、醫(yī)療最優(yōu)化原則（第46頁）,一、生命價值原則（第50頁）,,,,,三、知情同意原則,（一）知情同意的概念與歷史,（三）知情同意的具體問題,（二）知情同意的倫理意義,三、知情同意原則,（一）知情同意的概念與歷史,1、知情同意的概念,也稱知情許諾或承諾,是指為病人提供其做出醫(yī)療決定所必需的足夠信息，并在此基礎上由病人做出的承諾。臨床上指在病人和醫(yī)生之間，當對病人作出診斷或推薦一種治療方案時，要求醫(yī)生必須向病人提供充分的病情資料，包括這種方案的益處、危險性及可能發(fā)生的其他意外情況，并以此建立診療方案，使病人能自主自由地作出決定，接受或不接受這種診療。,（INFORMEDCONSENT）,,知情同意的概念,某醫(yī)院外科醫(yī)患雙方簽署了“肛門息肉及混合痔切除術”的“手術同意書”。術中，手術醫(yī)生擔心病人出血過多，易引發(fā)并發(fā)癥，僅做了肛門息肉切除術，且一直未向病人及家屬做任何解釋和說明。術后10天，病人及家屬知道真相，認為該醫(yī)院及醫(yī)生做法具有欺騙性，要求賠償“違約”造成的經(jīng)濟損失以及相應的精神損害補償。院方辯稱，手術醫(yī)生有根據(jù)病人病情變化作出相應處理的權利，況且病人病情特殊，因此才只行肛門息肉切除術，不能算違約。,案例分析,在醫(yī)院同患者簽訂了手術同意書后,手術醫(yī)生是否有根據(jù)病人病情變化作出相應處理的權利,問題,取得病人及家屬完全同意,2006年2月24日，在手術同意書上簽了字后，周麗君在北京某醫(yī)院眼科門診對多年近視的雙眼實施了準分子激光屈光矯治手術。從病歷記載情況看，周麗君的雙眼裸視視力在手術前分別為025、03，在手術后第二天分別達到了06、06，此后一個月內(nèi)曾達到10。然而兩個月后，周麗君的雙眼裸視視力又返回到了05、05。半年后則只有03，這意味著這次手術的效果為零。醫(yī)生告訴周麗君，“可根據(jù)1年后角膜厚度的變化再次行LASIK手術”。也就是說，周麗君的雙眼角膜也已不正常（比手術前?。?，能否進行“二次手術”也未可知。,【案例】,周麗君的手術同意書這樣寫著“高度數(shù)者有分兩次手術的可能?！笔中g前，她曾就“高度數(shù)”向四位醫(yī)生進行過咨詢，得到的卻是四種不同版本的解釋1000度以上（不包括1000度）、1000度、800度和600度。她正是在得到第一種解釋后才將信將疑地在手術同意書上簽字的（周的近視恰巧是1000度）。,案例分析,手術同意書對“兩次手術”間隔的時間、實施第二次手術的條件都未做明確的說明。手術同意書上有諸如“偏心切割”、“激素性高眼壓”、“角膜瓣溶解”等醫(yī)學專業(yè)術語達數(shù)十處之多。北京某醫(yī)院朝陽眼科門診部的劉主任在接受法律與生活半月刊記者電話采訪時說，目前，醫(yī)院所有的眼科手術都采用同一版本的手術同意書。,案例分析,告知義務通常應當是一種充分告知，包括患者賴以作出醫(yī)療決策的所有信息。,四項衡量標準,一是全面告知。二是通俗告知。讓患者知情，不能用專業(yè)術語。三是精確告知。告知應當嚴謹、完整，不能有歧義。四是真實告知。信息既不能夸大療效，也不能隱瞞不良后果。,三、知情同意原則,（一）知情同意的概念和歷史,（二）知情同意的倫理意義,①病人自主原則的具體體現(xiàn),②有利于建立合作的醫(yī)患關系③有效減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要措施,,知情同意的倫理意義,三、知情同意原則,（一）知情同意的概念和歷史,（二）知情同意的倫理意義,（三）知情同意的具體問題,①提供信息的限度,,,知情同意的具體問題,醫(yī)院是否要講真話,,醫(yī)院履行告知義務，該不該有個“度”（手術同意書“生死契約”）,,【案例】能告訴病人真情嗎,一位65歲男性病人，向醫(yī)生訴說自己長時間感到腹部持續(xù)性鈍痛。檢查證實患有轉(zhuǎn)移性胰腺癌，6個月內(nèi)會死去。這位病人剛退休不久，他一生都忙忙碌碌。最近，他已制定了與妻子作環(huán)球旅行的計劃。病人要求醫(yī)生告訴有關他的疾病情況，醫(yī)生感到十分為難。是如實講呢還是否認他得了癌癥該不該將真情隱瞞到他與妻子度假之后,,,給病人以希望是醫(yī)務工作者的神圣職責，特別是對那些預后不良的病人、臨終病人且心理素質(zhì)較差者而言，在獲知自己疾病的真實情況后很可能影響治療、促進疾病的惡化或加速死亡。正是從這點出發(fā)，醫(yī)學長期以來對這類患有預后不良疾病的病人采取隱瞞真實病情的做法。,案例分析,,講真話的藝術,選擇好講真話的對象、地點、時機和方法,讓病人提前擔心利用恰當?shù)恼Z言向病人說一些具有鼓舞作用的建議，幫助病人對付壞消息幫助病人度過消極階段,一個產(chǎn)婦，身材矮小，骨盆狹窄，臨產(chǎn)時經(jīng)試產(chǎn)無法順利分娩，醫(yī)生決定采用剖腹產(chǎn)。于是醫(yī)生將有關情況告訴了產(chǎn)婦的丈夫，但其故意躲著醫(yī)生不簽字，他倒不是擔心妻子接受剖腹產(chǎn)有風險，而是害怕妻子生的是女兒。產(chǎn)婦再三請求醫(yī)生為其施行剖腹產(chǎn)，而醫(yī)生以家屬不簽字為理由，沒有及時做手術。結(jié)果導致產(chǎn)婦子宮破裂，母子俱亡。,案例分析,你認為該案例中醫(yī)生的行為存在什么問題,病歷書寫與基本規(guī)范,（1）必須取得患者的書面同意，才可以進行醫(yī)療活動（包括特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨床醫(yī)療等）。（2）只有在患者不具備完全民事行為能力時，由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字，沒有近親屬由其關系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權的負責人簽字。,作為知情同意有例外情況，如有的病人處于昏迷狀態(tài)、有的病人智力不全、有的病人在特定情況下情緒緊張或性格變態(tài)、病人年齡過小等。在這些情況下往往需要代理人或監(jiān)護人同意。,②代理人同意,親戚,朋友,家屬,單位領導,③治療特權,美國醫(yī)師學會倫理手冊規(guī)定急診時可不需知情同意。這是知情同意的一種特殊例外的情形。在急診急救的情況下，醫(yī)生一般來說可免于得到病人的同意，而具有治療特權。這里，醫(yī)生方面實際上充當了病人代理人的角色，是在一種特殊情況下的、享有治療特權的特殊代理者。使用治療特權在倫理學上可以得到支持和辯護。但是，治療特權的行使需要醫(yī)生的責任心作保障。,（一）醫(yī)療保密概述,（二）講真話與保護性醫(yī)療手段,四、醫(yī)療保密與講真話,（一）醫(yī)療保密概述,四、醫(yī)療保密與講真話,1、醫(yī)療保密的概念,1、醫(yī)療保密的概念,醫(yī)務人員在醫(yī)療中不向他人泄露能造成醫(yī)療不良后果的有關病人疾病信息的信托行為。,（MEDICALCONFIDENTIALITY）,（一）醫(yī)療保密概述,四、醫(yī)療保密與講真話,1、醫(yī)療保密的概念,2、醫(yī)療保密的內(nèi)容,2、醫(yī)療保密的內(nèi)容,（1）為病人保密（2）對病人保密（3）守醫(yī)生秘密,【案例這一診斷能保密嗎,患者，男，35歲，為一客車駕駛員。確診為心肌梗塞而住院。雖目前較穩(wěn)定，但仍有心肌梗塞發(fā)作的危險。病人希望醫(yī)生不要把心肌梗塞的診斷及可能的發(fā)作告訴他們單位，就說是一般的心臟早搏或心肌炎，否則會被單位辭退。醫(yī)生認為這樣做不妥，還是把實情告訴了他們的單位。,病人保密的意愿和要求并不壓倒一切。醫(yī)療保密的應用是有例外、也是有條件的。,1與病人自身健康利益相沖突2與無辜第三者利益沖突3與社會利益發(fā)生沖突,

簡介：1．患者權利的概念（PATIENT’SRIGHTS）2．患者權利提出的歷史背景3．患者權利的內(nèi)容,一、患者權利與義務,第一節(jié)醫(yī)患的權利與義務,最早的患者權利運動開始于法國大革命時期。1946年通過的紐倫堡法典以后，西方國家普遍接受了不取得病人或當事人在自由意志下的知情同意，就不許對他們進行任何醫(yī)學試驗的原則。,患者權利提出的歷史背景,,自由意志,有能力,知情,1972年美國醫(yī)院協(xié)會采納了病人權利法案（PATIENT’SBILLOFRIGHT）1980年美國召開了第一屆全美病人權利會議。1975年12月歐洲議會理事會將一個有關保證病人權利的建議草案提交給它的16個會員國，其中列出的病人“基本權利”內(nèi)容與病人權利法案內(nèi)容相似。,患者權利提出的歷史背景,,①患者享有必要的和相應的醫(yī)療與護理的權利②患者參與醫(yī)療和對疾病認知的權利③患者享有醫(yī)療自主和知情同意的權利④患者享有保守個人秘密的權利⑤患者享有拒絕治療和實驗的權利⑥患者有監(jiān)督自己醫(yī)療權利實現(xiàn)的權利,患者權利的內(nèi)容,第67頁,一、患者權利的概念與內(nèi)容,二、特殊病人的權利問題,第一節(jié)醫(yī)患的權利與義務,1．艾滋病感染者及病人的權利問題,可怕的偏見和歧視惡劣的后果和影響,（2）艾滋病病毒感染者及病人普遍受歧視的現(xiàn)象分析,,②偏見和歧視可能會使某些艾滋病病人產(chǎn)生變態(tài)心理和報復意識。,①偏見和歧視會使艾滋病病人面臨巨大的精神壓力，不利于醫(yī)療工作的正常開展。,惡劣的后果和影響,權利保護之內(nèi)容闡釋權利保護之倫理解釋,（３）艾滋病病毒感染者及病人權利保護及其倫理解釋,,①必要的合理的診斷、治療和護理的權利②得到醫(yī)護人員尊重、公正和一視同仁的待遇③醫(yī)療自主和知情同意的權利④保守個人秘密的權利,艾滋病病人權利的內(nèi)容,呼喚全社會關注艾滋病的防治問題，理解、關愛艾滋病病毒感染者及艾滋病病人的國際性標志。,倫理解釋①尊重,尊重原則是對待艾滋病人的首要原則。理論基礎康德認為，不論對己還是對他人，在采取行動的同時應當永遠把人視為目的，永遠不要把人僅視為手段。每個獨立的個人均是目的，都應被強調(diào)做人的地位、肯定人的價值、維護人的尊嚴和幸福、滿足人的需要和利益，應當受到應有的尊重。,倫理解釋②公正,對艾滋病的防治在行政、法律和醫(yī)療上，既要保護個人因患病或有危險而不被公正對待的權利，也要保護公眾免受艾滋病之害的權利。有選擇地對特殊人群如供血者、供精者、吸毒者進行強制篩查或檢測，及時的疫情報告和特定情況下對病人的強制治療都是必要的。,倫理解釋③寬容,理論基礎基督教耶穌對罪的寬恕是沒有條件的。罪都應該得到寬恕。這是神對人的愛，人在神的愛中被感化而離開罪。在這一過程中人見證了神的寬恕，并應該將這種寬恕精神傳遞下去，就有了人對人的寬恕。,倫理解釋寬容,理論基礎以羅爾斯為代表的正義理論隱含著對寬容的論證。他認為疾病、自然性取向、性別等偶然因素不能成為影響社會正義的理由。應對由于偶然因素所致而成為弱勢群體的人群給予分配上的補償。,倫理解釋④責任,艾滋病人自身應注意的社會責任政府應盡到的社會責任有關采血機構(gòu)應履行的社會責任,

簡介：第三章當代醫(yī)學倫理學的基本理論與理論背景,第六節(jié)人道主義與義務論,一、人道主義及其理論（第32頁）,人道主義（HUMANISM）是一種認為人具有最高價值從而應該善待每一個人的思想體系。狹義的人道主義是特殊歷史時期的產(chǎn)物，是由資產(chǎn)階級思想家提出和完成的。廣義的人道主義則指一切維護人的尊嚴、尊重人的權利、重視人的價值、實現(xiàn)人的全面發(fā)展的“以人為本”思想。,人道主義的含義,,人具有最高價值，因此醫(yī)學界應該尊重、同情、關心、救助服務對象的思想。,“尊重”指醫(yī)學界尊重服務對象的人格和權利。“同情”指醫(yī)學界在感情上設身處地對待病人的傷病痛苦?！瓣P心”指醫(yī)學界由于尊重、同情病人的疾苦而時刻注意他們的一切?！熬戎敝羔t(yī)務人員對病人的傷病采取切實有效的醫(yī)學措施。,醫(yī)學人道主義的含義,,第三章當代醫(yī)學倫理學的基本理論與理論背景,第六節(jié)人道主義與義務論,一、人道主義及其理論（第32頁）,二、義務論（第33頁）,三種基本的道德選擇和道德判斷的根據(jù),好（GOOD）、價值（VALUE）為出發(fā)點的功利論（后果論、結(jié)果論、目的論）應當（OUGHT）、義務DUTY、正當RIGHT為出發(fā)點的義務論（道義論）以品質(zhì)為核心和衡量標準的美德論義務論包括美德論和職責論自學掌握對義務論的評價及其思考（第34頁）,最基本和最重要的道德原則要求人們恪守一條道德信條努力行善,揚善抑惡，做好事不做壞事,制止壞事，做一個善良的人、道德的人。,行善原則,,善待生命，善待患者，善待社會,第四章醫(yī)學倫理學的基本原則與應用,第一節(jié)醫(yī)學倫理學的基本原則,,,,,尊重患者的人格尊重患者的自主選擇權尊重患者的隱私權,治療從尊重開始,尊重原則,,生命面前人人平等根據(jù)生命權的要求，按合理的或大家都能接受的道德原則，給予每個人所應得到的醫(yī)療服務。討論你是如何理解應用醫(yī)療公平原則內(nèi)容與其實際兌現(xiàn)之間的差距的,醫(yī)療公平原則,,不傷害，是指醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，其動機與結(jié)果均應該避免對患者的傷害。醫(yī)療傷害的種類,不傷害原則,,不傷害原則的道德要求,不傷害原則,,,濫用藥物的直接后果,濫用藥物的原因分析,以拯救和維護病人的生命、治療疾病、解除痛苦、促進病人身心健康為基本宗旨。,合理用藥的道德要求,應以科學和倫理學為基礎，按最優(yōu)化原則慎重選擇用藥。,不傷害原則的道德要求,不傷害原則,,,從診治的需要出發(fā)按照選用輔助檢查的程序進行對有害或可能對病人產(chǎn)生不良影響的檢查應做到知情同意正確判斷和使用輔助檢查結(jié)果,,輔助檢查的倫理規(guī)范,,,,簡單的檢查先于復雜的檢查；無害的檢查先于有害的檢查；便宜的檢查先于昂貴的檢查。,輔助檢查的程序原則,第二節(jié)醫(yī)學倫理學的應用原則,,,生命神圣論生命質(zhì)量論生命價值論,生命價值原則,,生命倫理觀,醫(yī)療最優(yōu)化原則,,積極獲取最佳療效確保診療的安全無害竭力減輕病人痛苦力求降低診療費用,

簡介：出生醫(yī)學證明套打軟件使用說明,江西省婦幼保健院,目錄,,建設背景,根據(jù)出生醫(yī)學證明改版工作要求，第五版出生醫(yī)學證明將于2014年1月1日在全國范圍內(nèi)正式啟用，同時停用舊版出生醫(yī)學證明。第五版出生醫(yī)學證明在版式和內(nèi)容等方面進行了規(guī)范和調(diào)整。由于目前全國尚有30的地區(qū)未能實現(xiàn)出生醫(yī)學證明套打，我省也有部份地區(qū)仍沿用手工填寫，不利于證件的規(guī)范化管理。因此，為方便出生醫(yī)學證明發(fā)放，盡早實現(xiàn)出生醫(yī)學證明全部打印簽發(fā)，根據(jù)第五版出生醫(yī)學證明版式設計開發(fā)相應的套打軟件，免費供各證件簽發(fā)機構(gòu)使用。,目錄,,建設目標,按照“總體規(guī)劃、統(tǒng)一標準、分布實施、全面推進”的工作原則和建設思路，根據(jù)第五版出生醫(yī)學證明版式和內(nèi)容，遵循最新的出生醫(yī)學證明相關數(shù)據(jù)標準和技術規(guī)范，結(jié)合國家婦幼衛(wèi)生信息化建設要求，開發(fā)出生醫(yī)學證明套打軟件，逐步在全國推廣實施，實現(xiàn)出生醫(yī)學證明打印簽發(fā)。,,,建設內(nèi)容,,出生醫(yī)學證明套打軟件,,出生醫(yī)學信息登記,查詢統(tǒng)計,出生醫(yī)學證明簽發(fā),證件管理,首次簽發(fā),補發(fā),換發(fā),,醫(yī)療保健機構(gòu)外出生的簽發(fā),,入庫管理,廢證管理,退回管理,系統(tǒng)管理,,用戶管理,日志管理,機構(gòu)信息管理,,目錄,,軟件介紹,,軟件介紹,,軟件介紹,,,,,,證件管理,出生醫(yī)學信息管理,出生醫(yī)學證明簽發(fā),查詢統(tǒng)計,系統(tǒng)管理,,,,,,,雙基基礎數(shù)據(jù),雙輔輔助功能,一條主線雙基雙輔三步簽發(fā),目錄,,軟件安裝與使用,,,兩次檢測,三步安裝,統(tǒng)一配置,軟件安裝與使用,,出生醫(yī)學證明入庫,,,軟件安裝與使用,,廢證登記,,,軟件安裝與使用,,退回登記,,,軟件安裝與使用,,出生醫(yī)學信息登記,,出生醫(yī)學信息導入,出生醫(yī)學信息采集,,軟件安裝與使用,,出生醫(yī)學證明簽發(fā)首次簽發(fā),,,軟件安裝與使用,,出生醫(yī)學證明簽發(fā)換發(fā),,,,軟件安裝與使用,,出生醫(yī)學證明簽發(fā)補發(fā),,,軟件安裝與使用,,出生醫(yī)學證明簽發(fā)醫(yī)療保健機構(gòu)外出生的簽發(fā),,,常見問題,1、簽發(fā)中如遇打印失敗，導致紙質(zhì)證件未被打印，電腦中此號已簽發(fā)，可點擊【重新打印】按鈕，重新打印證件，如原頁面已經(jīng)關閉，在查詢統(tǒng)計中點擊檔案信息查詢，查詢到相關信息，點擊【重新打印】按鈕，重新打印證件。2、如打印簽發(fā)后發(fā)現(xiàn)出生醫(yī)學證明信息錄入錯誤，可走換發(fā)流程。,3、用戶名和密碼是在軟件安裝完數(shù)據(jù)庫后進行設置的，如未設置好用戶名和密碼就點擊了退出，可在安裝配置向?qū)е兄匦略O置。4、套打軟件對打印機的要求推薦使用針式打印機5、如安裝完后設置基本信息時只出現(xiàn)四川和貴州兩個省份，是因為打印機配置過低。,軟件下載,WWWCHINAWCHORGCN點擊下載中心培訓資料下載解壓密碼WJWTDRJ2013注第一個W大寫,,,技術支持電話01062142255轉(zhuǎn)8056套打軟件售后服務群112474038,

簡介：,下篇第一章內(nèi)科病證,人民衛(wèi)生電子音像出版社出版,中南大學湘雅醫(yī)學院戴幸平戴姣,第十三節(jié)黃疸第十四節(jié)鼓脹第十五節(jié)頭痛第十六節(jié)眩暈第十七節(jié)中風第十八節(jié)水腫第十九節(jié)淋證第二十節(jié)腰痛第二十一節(jié)消渴第二十二節(jié)痹證,內(nèi)科病證目錄,第十三節(jié)黃疸,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第十三節(jié)黃疸,一、概述,1病證特征目黃、身黃、小便黃，其中以目睛發(fā)黃是出現(xiàn)最早、消退最晚而最易發(fā)現(xiàn)的指征之一。,返回目錄,返回本節(jié),下篇內(nèi)科病證第十三節(jié)黃疸,2鑒別診斷（1）萎黃為氣血不足致使身面皮膚呈萎黃不華的病證，多見于大失血或重病之后，其特征是雙目不黃。（2）黃胖多與蟲證有關，久之耗傷氣血而引起面部腫胖色黃，身黃帶白。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第十三節(jié)黃疸一、概述,返回本節(jié),3現(xiàn)代醫(yī)學范圍凡急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎等疾病的過程出現(xiàn)黃疸者，均可參本節(jié)辨證治療。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第十三節(jié)黃疸一、概述,返回本節(jié),返回目錄,挾時邪疫毒,感受外邪,飲食所傷,稟賦不足,勞傷,黃疸迅速加深,濕熱中阻,入侵營血、內(nèi)陷心包,,,,,,,急黃,嗜酒或肥甘厚膩太過,素體脾陽不足,過用苦寒藥脾陽受損,,,熏蒸肝膽目黃、身黃,下注膀胱小便黃,濕濁內(nèi)生化熱,膽汁不循常道,,,目黃身黃小便黃,陽黃,,陰黃,寒濕阻滯中焦膽汁外溢,黃色晦暗,黃色鮮明,,久病瘀阻,膽道阻滯,,黃疸病因病機圖,下篇內(nèi)科病證第十三節(jié)黃疸,二、病因病機,返回本節(jié),三、辨證論治,返回目錄,1陽黃與陰黃鑒別,下篇內(nèi)科病證第十三節(jié)黃疸,返回本節(jié),,2治療基本原則“濕”邪是本證關鍵因素，通利小便則濕有去路。金匱要略指出“諸病黃家，但利其小便”。因此利小便是治療本證的基本原則。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第十三節(jié)黃疸三、辨證論治,返回本節(jié),,3辨證分型施治,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第十三節(jié)黃疸三、辨證論治,返回本節(jié),,3辨證分型施治,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第十三節(jié)黃疸三、辨證論治,返回本節(jié),,3辨證分型施治,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第十三節(jié)黃疸三、辨證論治,返回本節(jié),,常用中成藥,,返回目錄,,熱重于濕型小柴胡沖劑、板藍根沖劑濕重于熱型藿香正氣散、茵膽平肝沖劑寒濕內(nèi)困型甘露消毒丹、附子理中丸瘀血內(nèi)阻型大黃蟅蟲丸、鱉甲煎丸急黃安宮牛黃丸、至寶丹,下篇內(nèi)科病證第十三節(jié)黃疸,返回本節(jié),第十四節(jié)鼓脹,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十四節(jié)鼓脹,一、概述,1病證特征以腹部脹大、皮色蒼黃，甚至腹皮脈絡暴露為其特征的一種病證。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十四節(jié)鼓脹,返回本節(jié),2鑒別診斷1水腫是指體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，引起局部或全身浮腫。嚴重水腫也可以出現(xiàn)胸水、腹水，因此需與鼓脹作鑒別診斷。2積證是以腹內(nèi)結(jié)塊或脹或痛為主證，但腹中積塊又多為誘發(fā)鼓脹的原因之一。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十四節(jié)鼓脹一、概述,返回本節(jié),3現(xiàn)代醫(yī)學范圍凡肝硬化、肝癌、結(jié)核性腹膜炎等疾病過程中出現(xiàn)腹部膨脹如鼓，可參本節(jié)辨證治療。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十四節(jié)鼓脹一、概述,返回本節(jié),二、病因病機,返回目錄,感邪失治,氣結(jié),肝,腎,水裹,脾,,,,,,,,,鼓脹,腹部脹大,血瘀,,,,,,,,,,,血吸蟲感染,酒食失節(jié),下篇內(nèi)科病證第第十四節(jié)鼓脹,返回本節(jié),三、辨證論治,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十四節(jié)鼓脹,返回本節(jié),2治療基本原則分辨證型，采用相應治法。在疾病初期正實時可暫用逐水峻劑，但應遵循“衰其大半而止”的原則。,,返回目錄,,,下篇內(nèi)科病證第第十四節(jié)鼓脹三、辨證論治,返回本節(jié),3辨證分型施治,,返回目錄,,,下篇內(nèi)科病證第第十四節(jié)鼓脹三、辨證論治,返回本節(jié),3辨證分型施治,,返回目錄,,,下篇內(nèi)科病證第第十四節(jié)鼓脹三、辨證論治,返回本節(jié),,課外閱讀,,返回目錄,,,靈樞水脹“鼓脹何如歧伯曰腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也?！本霸廊珪[脹“少年終酒無節(jié)，多成水鼓。飲酒者，身面皆赤，此入血之征，亦散血之征。擾亂一番，而血氣能無耗損者，其有積漸日久，而成水鼓者，則尤多也。”,下篇內(nèi)科病證第第十四節(jié)鼓脹,返回本節(jié),,常用中成藥,,返回目錄,,,氣滯濕阻型逍遙丸、平胃散。寒濕困脾型香砂六君丸、五苓散濕熱蘊結(jié)型舟車丸、已椒藶黃丸肝脾血瘀型大黃蟄蟲丸、鱉甲煎丸脾腎陽虛型濟生腎氣丸、金匱腎氣丸肝腎陰虛型六味地黃丸、知柏地黃丸,下篇內(nèi)科病證第第十四節(jié)鼓脹,返回本節(jié),第十五節(jié)頭痛,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十五節(jié)頭痛,,一、概述,,返回目錄,,,,（一）頭痛的概念頭痛即指由于外感或內(nèi)傷，致使脈絡絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以病人自覺頭部疼痛為特征的一種常見病證，也是一個常見癥狀，可以發(fā)生在多種急慢性疾病中，有時亦是某些相關疾病加重或惡化的先兆。,下篇內(nèi)科病證第第十五節(jié)頭痛,返回本節(jié),,,返回目錄,,,,（二）頭痛與現(xiàn)代醫(yī)學病名的關系現(xiàn)代醫(yī)學的偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛及慢性陣發(fā)性偏頭痛等，凡符合頭痛的證候特征者，均可參考本病辨證論治。,下篇內(nèi)科病證第第十五節(jié)頭痛一、概述,返回本節(jié),,二、病因病機,,返回目錄,,,,,,外感,內(nèi)傷,風寒濕熱,,,,襲于經(jīng)絡,上犯巔頂,阻遏絡道,肝,腎,脾,情志所傷，郁而化火,火盛傷陰，肝陽上亢,稟賦不足,房勞過度,飲食不節(jié),,,,,,,,腎精虧損,,脾失健運，痰濕內(nèi)生,,,上擾清空,腦髓空虛,上蒙清空,,,,頭痛,下篇內(nèi)科病證第第十五節(jié)頭痛,返回本節(jié),（一）外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的鑒別要點外感頭痛，一般發(fā)病較急，多表現(xiàn)掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無休止。每因外邪致病，多屬實證，治宜祛風散邪為主；內(nèi)傷頭痛，一般起病緩慢，痛勢較緩，多表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛，痛勢悠悠，遇勞則劇，時作時止，多屬虛證，治宜補虛為主。但亦有虛中挾實者，如痰濁、瘀血等，當權衡主次，隨證治之。,三、類證鑒別,,返回目錄,,,,下篇內(nèi)科病證第第十五節(jié)頭痛,返回本節(jié),（二）根據(jù)頭痛不同的部位，判斷其經(jīng)絡歸屬頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)絡皆循頭面，厥陰經(jīng)上會于巔頂，故頭痛可根據(jù)發(fā)病部位之異，參照經(jīng)絡循行路線，加以判斷，則有利于審因施治。太陽經(jīng)頭痛，多在頭后部，下連于項；陽明經(jīng)頭痛，多在前額及眉棱等處；少陽經(jīng)頭痛，多在頭兩側(cè)，并連及耳部；厥陰經(jīng)頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。,,返回目錄,,,下篇內(nèi)科病證第第十五節(jié)頭痛三、類證鑒別,返回本節(jié),,,返回目錄,,,,（三）根據(jù)頭痛不同的性質(zhì)判斷其證候的不同風寒頭痛頭痛時作，痛連項背，惡風畏寒風熱頭痛頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱風濕頭痛頭痛如裹，肢體困重肝陽頭痛頭痛而眩，心煩易怒腎虛頭痛頭痛而空，腰痛酸軟痰濁頭痛頭痛昏蒙，胸脘滿悶，常見惡心嘔吐瘀血頭痛頭痛多見刺痛、鈍痛、固定痛，或有頭部外傷及久痛不愈史。,,,,,,,,下篇內(nèi)科病證第第十五節(jié)頭痛三、類證鑒別,返回本節(jié),四、辨證論治,返回目錄,,,,（一）頭痛的治療原則本病的發(fā)生或由邪氣稽留，脈絡痹阻；或由氣血逆亂，腦失所養(yǎng)，因此治療或以祛風散邪，或以扶正補虛為原則，注意辨別外感、內(nèi)傷，權衡主次，隨證治之。,下篇內(nèi)科病證第第十五節(jié)頭痛,返回本節(jié),,,返回目錄,,（二）頭痛的辨證分型施治,,下篇內(nèi)科病證第第十五節(jié)頭痛四、辨證論治,返回本節(jié),,,返回目錄,,（二）頭痛的辨證分型施治,,下篇內(nèi)科病證第第十五節(jié)頭痛四、辨證論治,返回本節(jié),1外感頭痛六淫之邪侵犯人體，上犯頭部經(jīng)脈、清竅引起的頭痛，可伴有惡寒發(fā)熱等癥。2肝陽頭痛因肝陰不足，陰陽失調(diào)，肝陽上亢，上擾頭目，導致頭痛而選稱為肝陽頭痛。3痰濁頭痛因脾失健運內(nèi)生痰濁，阻于中焦，上蒙清竅，清陽不展導致頭痛昏蒙稱之。4瘀血頭痛因外傷，氣滯等諸多原因引起頭部脈絡瘀阻運行不暢而致頭部如針刺樣疼痛者稱瘀血頭痛。5頭風頭痛劇烈，經(jīng)久不愈，呈發(fā)作性者，稱頭風。,名詞解釋,,返回目錄,,,下篇內(nèi)科病證第第十五節(jié)頭痛,返回本節(jié),,常用中成藥,,返回目錄,,,,風熱頭痛桑菊感冒片風寒頭痛川芎茶調(diào)沖劑風濕頭痛九味羌活合劑腎虛頭痛杞菊地黃丸肝陽頭痛天麻鉤藤顆粒痰濁頭痛二陳丸瘀血頭痛四物合劑,下篇內(nèi)科病證第第十五節(jié)頭痛,返回本節(jié),第十六節(jié)眩暈,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十六節(jié)眩暈,一、概述,（一）眩暈的概念眩是眼花，暈是頭暈，兩者同時出現(xiàn)，統(tǒng)稱眩暈。輕者閉目自止，重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、出汗，甚則昏倒等癥狀。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十六節(jié)眩暈,返回本節(jié),（二）熟悉有關古代醫(yī)家對眩暈病機的認識早在素問、至真要大論篇有“諸風掉眩，皆屬于肝”和靈樞，口問有“上氣不足”，靈樞，海論有“髓海不足”以及素問，玄機原病式，五運主病認為本病的發(fā)生式由于風火，有“風火皆屬于陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”等病因論述。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十六節(jié)眩暈一、概述,返回本節(jié),丹溪心法，頭眩則偏于主痰，有“無痰不作?！钡闹鲝?；景岳全書，眩暈指出“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳?！睆娬{(diào)了“無虛不作眩”。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十六節(jié)眩暈一、概述,返回本節(jié),（三）眩暈與現(xiàn)代醫(yī)學病名的關系現(xiàn)代醫(yī)學的高血壓、低血壓、低血糖、美尼爾氏綜合征、神經(jīng)衰弱、腦動脈硬化、椎基底動脈供血不足、頸椎病等病，臨床表現(xiàn)以眩暈為主要癥狀者，可參考本病辨證論治。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十六節(jié)眩暈一、概述,返回本節(jié),二、病因病機,返回目錄,房勞過度,肝陰不足,久病耗傷氣血,失血傷及氣,先天不足,久病傷腎,飲食不節(jié),素體陽虛,憂郁化火,肝陽上亢,,,,年老腎虧,,上擾清空,腦失所養(yǎng),髓海不足,清陽不升濁陰不降,,,,,,,,眩暈,氣血虧虛,腎精虧虛,脾失健運,下篇內(nèi)科病證第第十六節(jié)眩暈,返回本節(jié),三、診斷,眩暈的診斷要點1頭暈眼花，輕者閉目即止；重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，甚則出現(xiàn)昏倒等癥狀。2可伴有惡心、嘔吐、汗出、耳鳴、耳聾等癥狀。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十六節(jié)眩暈,返回本節(jié),四、辨證論治,（一）眩暈在臟腑方面的辨證要點眩暈與肝、脾、腎三臟的功能失常關系密切。肝陽上亢，上冒清空，可見眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面色潮紅，急躁易怒；脾虛氣血生化乏源，眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，兼有納呆、乏力；脾失健運，痰濁中阻，則眩暈而見頭重如蒙，胸悶惡心；精髓不足，不能上充于腦，則眩暈，精神萎靡，腰膝酸軟，耳鳴如蟬。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十六節(jié)眩暈,返回本節(jié),（二）眩暈的治療原則眩暈當分清虛實治之。虛者補之，氣血虛者宜健脾益氣養(yǎng)血；腎精虧虛者宜補腎填精生髓；實則瀉之，肝陽上亢宜平肝潛陽，肝火上炎宜清肝瀉火，痰濁中阻當燥濕祛痰。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十六節(jié)眩暈四、辨證論治,返回本節(jié),（三）眩暈的辨證分型施治,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十六節(jié)眩暈四、辨證論治,返回本節(jié),五、轉(zhuǎn)歸與預后,眩暈的轉(zhuǎn)歸和預后眩暈是臨床常見的病癥，病情有輕有重。病情輕者，治療護理得當，多預后良好；病重經(jīng)久不愈，持續(xù)時間長，癥狀嚴重，發(fā)作頻繁。肝陽引起的眩暈，如肝陽亢逆，化為肝風，病情嚴重時可卒然昏倒，有發(fā)展為中風可能。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十六節(jié)眩暈,返回本節(jié),名詞解釋,眩暈眩是眼花，暈是頭暈，兩者同時出現(xiàn)統(tǒng)稱眩暈。輕者閉目即止，重者旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、甚則出現(xiàn)昏倒。清陽不升指水谷化生的清陽之氣不能正常濡養(yǎng)頭部，肌表、四肢，可出現(xiàn)頭暈、眼花、視蒙、肢倦等癥。頭重如蒙因痰濁之邪中阻，清陽不升，上蒙清竅而致頭部沉重感且頭昏不靈。掉眩掉即動搖，多指手足震顫、頭搖等癥，眩即眼花，皆為風動之表現(xiàn)。眩冒即眩暈,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十六節(jié)眩暈,返回本節(jié),常用中成藥,肝陽上亢型天麻鉤藤顆粒腎精不足型杞菊地黃丸氣血兩虛型歸脾丸痰濁中阻型二陳丸,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十六節(jié)眩暈,返回本節(jié),第十七節(jié)中風,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十七節(jié)中風,一、概述,1病證特征突然出現(xiàn)突然出現(xiàn)口眼斜，言語不利，半身不遂，甚則猝然昏倒，不省人事為特征。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十七節(jié)中風,返回本節(jié),2鑒別診斷應與厥病、癇病昏仆鑒別。中風昏仆與厥病、癇病的鑒別,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十七節(jié)中風一、概述,返回本節(jié),3現(xiàn)代醫(yī)學范圍凡是出血性腦血管或缺血性腦血管疾病出現(xiàn)中風表現(xiàn)者，均可參考本節(jié)辨證治療。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十七節(jié)中風一、概述,返回本節(jié),二、病因病機,返回目錄,正氣不足脈絡空虛,風痰素盛外風引動痰濕,勞倦內(nèi)傷陰陽失調(diào),飲食不節(jié),肝火素盛,五志過極,,風邪入中,氣血痹阻,,,陰不虧于下,脾失健運,橫逆犯脾,氣血上沖,陽之風動,,,,,痰濁內(nèi)生,痰郁化熱,痰熱互結(jié),肝火內(nèi)盛,心火暴盛,郁怒傷肝,,,,,,,肝陽暴動,氣血逆亂,風火相煸,肝陽暴動,,,,,,阻滯經(jīng)絡,蒙蔽清竅,,,,中臟腑,,,中經(jīng)絡,,口眼斜半身不遂,猝然昏倒不省人事半身不遂,,,下篇內(nèi)科病證第第十七節(jié)中風,返回本節(jié),三、辨證論治,1中經(jīng)絡、中臟腑鑒別,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十七節(jié)中風,返回本節(jié),2治療原則中風病急性期標實癥狀突出，急則治其標，治療當以祛邪為主，常用平肝息風、活血通絡、醒神開竅等治法，在恢復期及后遺癥期，多虛實夾雜，治宜扶正祛邪，常用育陰息風、益氣活血等法。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十七節(jié)中風三、辨證論治,返回本節(jié),3辨證分型論治⑴中經(jīng)絡①脈絡空虛，風邪入中突然口眼斜，肌膚麻木不仁，可有言語不利，口角流涎，甚則出現(xiàn)半身不遂，或兼見惡寒發(fā)熱，肢體拘急，關節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮弦或弦細。治宜祛風通絡，活血和營，方用大秦艽湯加全蝎、白附子。②肝腎陰虛，風痰上擾平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，失眠多夢，突然發(fā)生口眼斜，半身不遂，言語不利，舌質(zhì)紅，脈弦滑數(shù)。治宜滋陰息風，化痰通絡，方用鎮(zhèn)肝息風湯加減。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十七節(jié)中風三、辨證論治,返回本節(jié),⑵中臟腑①閉證A陽閉突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，并有面赤身熱，氣粗口臭，燥擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治宜辛涼開竅，平肝息風豁痰，方用羚角鉤藤湯，配合灌服（或鼻飼）至寶丹。B陰閉突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙并見面白唇青，痰涎壅盛，四肢不溫，靜臥不煩，舌苔白膩，脈沉滑而緩。治宜辛溫開竅，除痰息風，方用滌痰湯加天麻、僵蠶、鉤藤，配合灌服（或鼻飼）蘇合香丸。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十七節(jié)中風三、辨證論治,返回本節(jié),②脫證突然昏仆，不省人事，目合口開，鼾息低微，手撒肢冷，汗多，二便自遺，肢體癱瘓，舌痿，脈微或弱。治宜益氣回陽固脫，方用參附湯加龍骨、牡蠣。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十七節(jié)中風三、辨證論治,返回本節(jié),⑶后遺證①半身不遂偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，或見肢體麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脈細澀或虛弱。治宜益氣養(yǎng)血，祛瘀通絡，方藥用補陽還五湯加味。②口眼斜口眼斜，肌膚麻木不仁，口角流涎，舌苔薄白，脈浮弦滑。治宜祛風除痰通絡，方用牽正散加味。③言語不利有虛實之分，若證見舌強語塞，肢體麻木，脈弦滑。治宜祛風除痰，宣竅通絡，方用解語丹加減。若證見音喑失語，腰膝酸軟，心悸氣短，脈細弱。治宜補益肝腎，方用地黃飲子加減。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十七節(jié)中風三、辨證論治,返回本節(jié),返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十七節(jié)中風三、辨證論治,返回本節(jié),返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十七節(jié)中風三、辨證論治,返回本節(jié),課外閱讀,靈樞判節(jié)真邪“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。”景岳全書非風“非風一證，即時入所謂中風證也。此證多見卒倒，卒倒多昏憒，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然，原非外感風寒所致。”,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十七節(jié)中風,返回本節(jié),常用中成藥,氣虛血瘀華佗再造丸人參再造丸腦安膠囊陽閉安宮牛黃丸、至寶丹陰閉蘇合香丸脫證參附注射液,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第第十七節(jié)中風,返回本節(jié),第十八節(jié)水腫,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第十八節(jié)水腫,一、概述,1病證特點各種原因?qū)е碌捏w內(nèi)水液運行障礙，水濕停留，泛溢肌膚，引起頭面、四肢、甚至全身浮腫的病證，稱為水腫。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第十八節(jié)水腫,返回本節(jié),返回目錄,2鑒別診斷水腫與鼓脹的鑒別,下篇內(nèi)科病證第十八節(jié)水腫一、概述,返回本節(jié),3．現(xiàn)代醫(yī)學范圍凡是及、慢性腎小球腎炎，充血性心力衰竭、營養(yǎng)障礙等病出現(xiàn)水腫，均客參考本節(jié)病證治療。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第十八節(jié)水腫一、概述,返回本節(jié),二、病因病機,返回目錄,風邪外襲，肺失宣肅,水濕內(nèi)侵，脾為濕困,飲食勞倦，損傷脾土,房勞久病，腎精內(nèi)耗,,,,,風水泛濫,水濕停留,脾陽虛弱，運化失職,腎陽虧虛，腎失氣化,久蘊化熱，濕熱交蒸,,,三焦決瀆無權,膀胱氣化不利,,水腫,下篇內(nèi)科病證第十八節(jié)水腫,返回本節(jié),三、辨證論治,1陽水與陰水的鑒別,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第十八節(jié)水腫,返回本節(jié),2水腫的治療原則歸納起來主要有發(fā)汗、燥濕、溫化、理氣、逐水、固本等法。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第十八節(jié)水腫三、辨證論治,返回本節(jié),3辨證分型施治,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第十八節(jié)水腫三、辨證論治,返回本節(jié),3辨證分型施治,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第十八節(jié)水腫三、辨證論治,返回本節(jié),中成藥,脾陽虛衰理中丸；腎陽衰微濟生腎氣水、金水寶,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第十八節(jié)水腫,返回本節(jié),第十九節(jié)淋證,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第十九節(jié)淋證,一、概述,1病證特征淋證是指小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第十九節(jié)淋證,返回本節(jié),2淋證的鑒別診斷1尿血血淋與尿血都有小便出血,其鑒別要點是有無尿痛。尿血多無疼痛或輕微熱痛終不若血淋滴瀝疼痛難忍。2癃閉癃閉以小便量少甚至點滴全無為特征,而排尿困難與淋證相似,但淋證尿頻而疼痛,而癃閉無尿痛,排尿困難,甚則無尿排出。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第十九節(jié)淋證一、概述,返回本節(jié),3現(xiàn)代醫(yī)學范圍根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，類似于西醫(yī)學所指的急、慢性尿路感染，泌尿道結(jié)核，尿路結(jié)石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿以及尿道綜合征等病證，凡是具有淋證特征者，均可參照本篇內(nèi)容辨證論治。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第十九節(jié)淋證一、概述,返回本節(jié),二、病因病機,淋證病因病機示意,返回目錄,外感濕熱,飲食不節(jié),虛火灼絡,勞欲體虛,郁怒傷肝,濕熱蘊結(jié)下焦,脾腎兩虛,氣滯（火）膀胱,氣虛下陷,脂液下泄,遇勞即發(fā),氣不攝血,氣虛不固,熱結(jié)膀胱,熱傷血絡,煎熬尿液,清濁相混,,,,,,,勞淋,氣淋,,,,,,血淋,,,,熱淋,石淋,膏淋,,,,,下篇內(nèi)科病證第十九節(jié)淋證,返回本節(jié),三、辨證論治,1．辨證要點1主癥，小便頻澀、滴瀝刺痛、小腹拘急引痛以小便灼熱刺痛者為熱淋；尿中夾血或夾血絲、血塊者為血淋；尿中有細小沙石排出者為石淋；尿液混濁乳白或夾凝塊，或伴血液、血塊者為膏淋；少腹墜脹，尿出不暢，或尿有余瀝者為氣淋；小便淋瀝不盡，遇勞即發(fā)者為勞淋。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第十九節(jié)淋證,返回本節(jié),（2）辨淋證虛實，從病程、癥狀、脈象等方面辨別。實證系濕熱蘊結(jié)，或肝郁氣滯,膀胱氣化不利所致，病程較短，主要表現(xiàn)為小便澀痛不利，苔黃舌紅，脈實數(shù)或弦；虛證系脾腎兩虛，膀胱氣化無權，病程長，主要表現(xiàn)為小便頻急，痛澀不甚，苔薄舌淡，脈細軟。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第十九節(jié)淋證三、辨證論治,返回本節(jié),2．治療原則實證治予清熱利濕理氣通淋；虛證宜培補脾腎；淋證日久往往虛實錯雜,此時治療應分清標本緩急。并根據(jù)六淋的不同，配用止血、排石、行氣、活血、泄?jié)岬确ā?返回目錄,下篇內(nèi)科病證第十九節(jié)淋證三、辨證論治,返回本節(jié),3．辨證分型施治,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第十九節(jié)淋證三、辨證論治,返回本節(jié),3．辨證分型施治,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第十九節(jié)淋證三、辨證論治,返回本節(jié),常用中成藥,熱淋八正合劑石淋排石顆粒血淋血尿安顆粒氣淋逍遙丸（實），補中益氣丸（虛）膏淋三金片、清淋顆粒勞淋補中益氣丸,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第十九節(jié)淋證,返回本節(jié),第二十節(jié)腰痛,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第二十節(jié)腰痛,一、概述,1．腰痛是指腰部一側(cè)或兩側(cè)痠楚疼痛為主要癥狀的病證。,返回目錄,腰為腎之府，腰痛與腎的關系最為密切。,下篇內(nèi)科病證第二十節(jié)腰痛,返回本節(jié),2腰痛的鑒別診斷腰軟指腰部軟弱無力為主癥的病證，少有腰部痠痛，多伴發(fā)育遲緩，頭項軟弱，手足癱痿。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第二十節(jié)腰痛一、概述,返回本節(jié),3現(xiàn)代醫(yī)學范圍腰肌勞損，泌尿系感染等疾病的過程出現(xiàn)以腰痛為主癥者，可參考本節(jié)辯證治療。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第二十節(jié)腰痛一、概述,返回本節(jié),二、病因病機,腰痛病因病機示意圖,返回目錄,感受寒濕,感受濕熱,跌仆外傷,先天稟賦不足,或久病失治年老體衰，或房勞過度,,,久居冷濕之地或涉水冒雨，勞汗當風，衣著濕冷,感受濕熱或寒濕內(nèi)蘊日久郁而化熱,跌仆閃挫或體位不正，用力不當,,,經(jīng)脈氣血運行受阻,實,腎精虧虛,,,經(jīng)脈筋骨失濡養(yǎng),虛,,腰痛,,,下篇內(nèi)科病證第二十節(jié)腰痛,返回本節(jié),三、辨證論治,1辨證要點（1）腰痛病因主要分為外感、內(nèi)傷與外傷。外感者，多起病較急，腰痛明顯，常伴有感受寒濕或濕熱之邪的癥狀；內(nèi)傷者，多起病隱襲，腰部痠痛，病程纏綿，常伴有臟腑虛損癥狀，多見于腎虛；外傷者，起病急，疼痛部位明顯，瘀血癥狀明顯，常有外傷史可鑒。（2）審察臟腑虛實一般說來，內(nèi)傷臟腑腰痛多為虛證，也有虛中夾實，伴有寒濕、濕熱、瘀血者,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第二十節(jié)腰痛,返回本節(jié),2治療原則腰痛治療當分標本虛實。感受外邪屬實，治宜祛邪通絡，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予以散寒行濕、清熱利濕；外傷腰痛屬實，治宜理氣通絡，活血祛瘀為主；內(nèi)傷致病多屬虛，治宜補腎為主。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第二十節(jié)腰痛三、辨證論治,返回本節(jié),3．辨證分型施治,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第二十節(jié)腰痛三、辨證論治,返回本節(jié),常用中成藥,寒濕腰痛小活絡丹濕熱腰痛三妙丸瘀血腰痛活絡效靈丹腎虛腰痛益腎鐲痹丸六味地黃丸、龜甲養(yǎng)陰丸（偏陰虛）腎氣丸（偏陽虛）,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第二十節(jié)腰痛,返回本節(jié),,第二十一節(jié)消渴,,返回目錄,,,,下篇內(nèi)科病證第二十一節(jié)消渴,,一、概述,,返回目錄,,,,1、病證特征消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿有甜味的病癥。,下篇內(nèi)科病證第二十一節(jié)消渴,返回本節(jié),,,返回目錄,,,,2鑒別診斷1口渴癥口渴癥是指口渴飲水的一個臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應的臨床癥狀；不伴見多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特點。2癭病其中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長腫物則與消渴有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。,下篇內(nèi)科病證第二十一節(jié)消渴一、概述,返回本節(jié),,,返回目錄,,,,3現(xiàn)代醫(yī)學范圍西醫(yī)的糖尿病、尿崩癥，可參考本節(jié)辨證論治。,下篇內(nèi)科病證第二十一節(jié)消渴一、概述,返回本節(jié),二、病因病機,,返回目錄,,飲食不節(jié)過食肥甘嗜食無度,情志失調(diào)氣郁化火,勞欲過度素體陰虛,,,,積熱傷津,郁火傷陰,陰虛火旺,陰虛燥熱,氣陰兩傷陰陽俱虛,,血瘀,,,,肺燥上消,胃熱中消,腎虛下消,多飲多食多尿消瘦尿甜,變證百出,,,,,,,,,下篇內(nèi)科病證第二十一節(jié)消渴,返回本節(jié),1辨上、中、下三消之主次上口渴喜飲；中消谷善饑；下小便頻數(shù)。,三、辨證論治,,返回目錄,,,,下篇內(nèi)科病證第二十一節(jié)消渴,返回本節(jié),,,,,2治療原則應從養(yǎng)陰入手，燥熱較甚時佐以清熱，陰損及陽者陰陽并補。,返回目錄,下篇內(nèi)科病證第二十一節(jié)消渴三、辨證論治,返回本節(jié),,,返回目錄,,,3辨證分型施治,下篇內(nèi)科病證第二十一節(jié)消渴三、辨證論治,返回本節(jié),,常用中成藥,,返回目錄,,,,上消消渴丸中消玉泉丸下消知柏地黃丸陰陽兩虛金匱腎氣丸,下篇內(nèi)科病證第二十一節(jié)消渴,返回本節(jié),,第二十二節(jié)痹證,,返回目錄,,,,下篇內(nèi)科病證第二十二節(jié)痹證,1病證特征痹證是指人體肌表、經(jīng)絡因感受風寒濕邪引起的以肢體、關節(jié)等處疼痛、酸楚、麻木、重著以及活動障礙為主要癥狀的病證。,一、概述,,返回目錄,,,,下篇內(nèi)科病證第二十二節(jié)痹證,返回本節(jié),,,返回目錄,,,2鑒別診斷痿病肢節(jié)痹病久治不愈，因肢體疼痛，活動困難，漸見痿瘦，而與痿病相似。其鑒別的關鍵在于痿病表現(xiàn)為肢

簡介：第九章方劑學,人民衛(wèi)生電子音像出版社,山東大學醫(yī)學院張繼東,第一節(jié)方劑的基本知識一、方劑與治法二、方劑的組成及變化三、方劑的劑型第二節(jié)方劑的分類及常用方劑一、解表劑麻黃湯銀翹散桂枝湯麻杏石甘湯二、祛風劑川芎茶調(diào)散鎮(zhèn)肝熄風湯獨活寄生湯天麻鉤藤飲三、祛濕劑平胃散茵陳蒿湯藿香正氣散五苓散八正散四、清熱劑白虎湯龍膽瀉肝湯清熱地黃湯五、和解劑小柴胡湯逍遙散六、消食劑保和丸七、催吐劑八、瀉下劑大承氣湯麻子仁丸大黃牡丹湯九、化痰止咳平喘劑二陳湯小青龍湯十、溫里劑理中丸四逆湯十一、理氣劑越鞠丸瓜蔞薤白白酒湯十二、理血劑血府逐瘀湯補陽還五湯十三、補益劑四君子湯四物湯六味地黃丸歸脾湯十四、固澀劑四神丸十五、安神劑酸棗仁湯十六、開竅劑十七、驅(qū)蟲劑十八、外用劑了解的方劑列表,目錄,第一節(jié)方劑的基本知識,一、方劑與治法,方劑是理、法、方、藥的組成部分，臨證時首先是辨證，然后確立治法，在治法的指導下選用相應的藥物組成方劑。因此，治法是組方的依據(jù)，方劑是治法的體現(xiàn)，即“法隨證立”，“方從法出”。,二、方劑的組成及變化,（一）組方原則1君藥是方劑中針對主病或主證起主要治療作用的藥物。2臣藥3佐藥4使藥,,輔助君藥加強治療主病或主證的藥物。,針對兼病或兼證起主要治療作用的藥物。,,佐助藥協(xié)助君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要的兼證的藥物。,佐制藥用以消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性的藥物。,反佐藥根據(jù)病情需要，用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。,,引經(jīng)藥能引方中諸藥直達病所的藥物。,調(diào)和藥具有調(diào)和諸藥作用的藥物。,二、方劑的組成及變化,（二）組成變化1增減藥味2增減藥量3劑型變化,,一種是佐使藥的加減，適用于主證未變而次要兼證不同的病例，這種加減變化不至于引起全方功效的根本改變。,另一種是臣藥的加減，由于改變了方劑的配伍關系，則會使全方的功效發(fā)生根本變化。,方劑的藥物組成雖然相同，但其用量各異，致使方劑的配伍關系及功用、主治亦不相同。,方劑的劑型各有特點，同一方劑，若劑型不同，其作用亦有大小與緩峻之別，在主治病情上亦有輕重緩急之分。,三、方劑的劑型,常用的劑型湯劑、丸劑、散劑、膏劑、丹劑、酒劑、露劑、栓劑、沖劑、片劑、糖漿劑、口服液、注射劑等。,第二節(jié)方劑的分類及常用方劑,一、解表劑,概念凡以辛散解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，治療表證的方劑，稱解表劑。,分類及適應證,注意事項應用解表劑時，服后取汗，但不可發(fā)汗太過，以防損傷正氣。解表劑不宜久煎，以免影響療效。,一、解表劑,掌握－麻黃湯、銀翹散的組成、功用、主治及方解。,熟悉－桂枝湯、麻杏石甘湯的組成、功用及主治。,了解－桑菊飲、柴葛解肌湯、敗毒散的功用及主治。,麻黃湯,【組成】麻黃桂枝杏仁甘草【功用】發(fā)汗解表，宣肺平喘?！局髦巍匡L寒表實證。,【方解】,麻黃湯,,君藥麻黃，發(fā)汗解表，宣肺平喘。,臣藥桂枝，溫經(jīng)散寒，解肌發(fā)表，助麻黃發(fā)汗而散風寒。,佐藥杏仁，降利肺氣，與麻黃相伍一宣一降，助麻黃宣肺平喘。,使藥甘草，緩中，制約麻、桂發(fā)汗過猛。,【使用注意】本方發(fā)汗作用較強，對于表虛有汗、新產(chǎn)婦人、失血患者等均不宜用?！炯訙p運用】本方加白術，名麻黃加術湯，治寒濕在表，一身煩痛，宜于發(fā)汗者。,麻黃湯,【組成】桂枝白芍炙甘草生姜大棗【功用】解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)?！局髦巍匡L寒表虛證。,桂枝湯,【方解】,桂枝湯,,君藥桂枝，解肌發(fā)表，散風寒。,臣藥白芍，益陰斂營。,佐藥生姜，助桂枝解肌，又和胃止嘔；大棗，益氣補中滋脾。,使藥炙甘草，調(diào)和藥性。,【使用注意】藥后飲熱稀粥少許，使微微汗出?！炯訙p應用】本方加厚樸、杏仁，名為桂枝加厚樸杏子湯，解肌發(fā)表，降氣平喘?！捐b別】與麻黃湯相鑒別相同點麻黃湯和桂枝湯同屬辛溫解表劑，都可治外感風寒表證。麻黃湯發(fā)汗散寒力強，為辛溫發(fā)汗之重劑，適用于外感不同點風寒，惡寒發(fā)熱而無汗喘咳之表實證。桂枝湯發(fā)汗解表之力遜于麻黃湯，但有調(diào)和營衛(wèi)之功，為辛溫解表之和劑，適用于外感風寒，發(fā)熱有汗而惡風之表虛證。,桂枝湯,,銀翹散,【組成】金銀花連翹桔梗薄荷淡竹葉生甘草荊芥穗牛蒡子淡豆豉蘆根【功用】辛涼透表，清熱解毒。【主治】風熱表證。,【方解】君藥金銀花、連翹，辛涼解表，清熱解毒。、臣藥薄荷、牛蒡子，疏散風熱，解毒利咽；荊芥穗、淡豆豉，辛而微溫，助君藥宣散在表之邪。佐使藥蘆根、淡竹葉、桔梗、甘草，清熱生津，利咽化痰。,銀翹散,【使用注意】本方適用于風熱表證，外感風寒者禁用；方中多為辛散輕宣之品，不宜久煎?！炯訙p應用】口渴甚者加天花粉，咽痛者加馬勃、元參。,銀翹散,麻杏石甘湯,【組成】麻黃杏仁石膏炙甘草【功用】辛涼宣泄，清肺平喘。【主治】表邪化熱犯肺之咳喘證。,【方解】君藥麻黃，解表宣肺平喘；石膏，清泄肺熱。臣藥杏仁，止咳平喘。佐使藥炙甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。,麻杏石甘湯,【使用注意】本方為治療外邪未解，肺熱咳喘的常用方劑，風寒咳喘者不宜使用。【加減應用】若肺熱甚者宜加重石膏用量，咳喘較甚者可加蘇子、葶藶子、地龍。可用于支氣管肺炎、大葉肺炎等。,麻杏石甘湯,二、祛風劑,概念凡以辛散祛風或熄風止痙的藥物為主組成，具有疏散外風或平熄內(nèi)風作用的方劑，稱為治風劑。,分類及適應證,注意事項祛風劑藥性多溫燥，津液不足、陰虛有熱者慎用。,二、祛風劑,掌握－川芎茶調(diào)散、鎮(zhèn)肝熄風湯的組成、功用、主治及方解。,熟悉－獨活寄生湯、天麻鉤藤飲的組成、功用及主治。,了解－牽正散、消風散、羚角鉤藤湯、大定風珠、大秦艽湯的功用及主治。,川芎茶調(diào)散,【組成】川芎荊芥薄荷羌活白芷細辛防風甘草【功用】祛風散寒止痛?！局髦巍客飧酗L邪頭痛。,【方解】君藥川芎，味辛溫，祛風活血止痛，善治少陽、厥陰經(jīng)頭痛。臣藥荊芥、薄荷、防風，辛散上行，疏散風邪，清利頭目。佐藥羌活，善治太陽經(jīng)頭痛；白芷，善治陽明經(jīng)頭痛；細辛，散寒止痛，善治少陰經(jīng)頭痛。使藥甘草，調(diào)和諸藥。,川芎茶調(diào)散,【使用注意】本方為主治風邪頭痛的常用方劑，氣虛、血虛，或因肝腎陰虧、肝陽上亢、肝風內(nèi)動引起的頭痛，均非所宜。用時以清茶調(diào)下?！炯訙p應用】若屬風寒者可去薄荷，加蘇葉、生姜；屬風熱者去羌活，加蔓荊子、菊花。若頭痛久而不愈者可加全蝎、僵蠶、地龍等。,川芎茶調(diào)散,獨活寄生湯,【組成】獨活桑寄生秦艽防風細辛當歸白芍川芎干地黃杜仲牛膝人參茯苓炙甘草桂枝【功用】祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血?！局髦巍勘宰C日久，肝腎兩虛，氣血不足證。,【方解】君藥獨活，祛下焦風寒濕邪，蠲痹止痛。臣藥防風、秦艽，祛風勝濕；桂枝，溫散寒邪，通利血脈；細辛，祛寒止痛。佐藥桑寄生、牛膝、杜仲，補益肝腎，強壯筋骨；當歸、川芎、白芍、熟地，養(yǎng)血活血；人參、茯苓、甘草，補氣健脾。使藥甘草，調(diào)和諸藥。,獨活寄生湯,【加減應用】對痹證疼痛較劇者可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等；寒邪偏盛者酌加附子、干姜；濕邪偏盛者去地黃，酌加薏苡仁、蒼術。常用于風濕性關節(jié)炎、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛等病。,獨活寄生湯,鎮(zhèn)肝息風湯,【組成】懷牛膝生赭石生龍骨生牡蠣生龜版生杭芍玄參天冬川楝子生麥芽茵陳甘草【功用】鎮(zhèn)肝息風?！局髦巍筷幪撽柨?，肝風內(nèi)動證。,【方解】君藥懷牛膝，引血下行，補益肝腎。臣藥代赭石，鎮(zhèn)肝降逆；龍骨、牡蠣、龜版、白芍，益陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風。佐藥玄參、天冬，滋陰清熱，以制陽亢；茵陳、川楝子、生麥芽，清泄肝熱，疏肝理氣，以利于肝陽的平降。使藥甘草，調(diào)和諸藥。,鎮(zhèn)肝息風湯,【加減應用】若心中熱甚者加黃連；痰多者加膽星；尺脈重按虛者加熟地。高血壓病、血管性頭痛等屬肝陽上亢者皆可加減應用。,鎮(zhèn)肝息風湯,天麻鉤藤飲,【組成】天麻鉤藤石決明梔子黃芩川牛膝杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神【功用】平肝息風，清熱活血，補益肝腎?！局髦巍扛侮柶海物L上擾證。,【方解】君藥天麻、鉤藤，平肝息風。臣藥石決明，平肝潛陽，除熱明目，加強天麻、鉤藤平肝息風之力；川牛膝，引血下行。佐藥梔子、黃芩，清熱瀉火；益母草，活血利水；杜仲、桑寄生，補益肝腎；夜交藤、朱茯神，安神定志。,天麻鉤藤飲,【加減應用】頭暈頭痛者加菊花；心煩易怒者加黃連；大便秘結(jié)者加大黃、枳實；舌苔黃厚膩者，加黃連、天竺黃。臨床常用于高血壓病肝陽上亢者。,天麻鉤藤飲,三、祛濕劑,概念凡以祛濕藥為主組成，具有化濕利水、通淋泄?jié)嶙饔?，治療水濕為病的方劑，稱祛濕劑。,分類及適應證,注意事項祛濕劑多由芳香溫燥或甘淡滲利之藥組成，易于耗傷陰津，故對素體陰虛津虧，病后體弱，以及孕婦等均應慎用。,三、祛濕劑,掌握－平胃散、茵陳蒿湯的組成、功用、主治及方解。,熟悉－五苓散、八正散的組成、功用及主治。,了解－藿香正氣散、防己黃芪湯、三仁湯、苓桂術甘湯、真武湯的功用及主治。,平胃散,【組成】蒼術厚樸陳皮甘草生姜大棗【功用】燥濕運脾，行氣和胃?！局髦巍繚窭⑽缸C。,【方解】君藥蒼術，味苦性溫，燥濕健脾。臣藥厚樸，辛苦溫，寬中除滿。佐藥陳皮，理氣和胃。使藥甘草、生姜、大棗，調(diào)和脾胃。,平胃散,【加減應用】若證屬濕熱者宜加黃連、黃芩，證屬寒濕者宜加干姜、草豆蔻，濕盛泄瀉者可加五苓散。慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性腸炎等屬濕滯脾胃者，可加減應用。,平胃散,【組成】藿香紫蘇白術白芷茯苓大腹皮厚樸半夏陳皮桔梗炙甘草【功用】解表化濕，理氣和中。【主治】外感風寒，內(nèi)傷濕滯證。惡寒發(fā)熱，頭痛，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，舌苔白膩，脈浮緩?！居梅ā克宸?。藥丸劑，每服6～9G，日2次。,藿香正氣散,藿香正氣散,【方解】君藥藿香，解表散寒，芳香化濕，理氣和中。臣佐藥紫蘇、白芷，辛溫發(fā)散，助藿香解表散寒；半夏、陳皮，燥濕和胃，降逆止嘔；白術、茯苓，健脾運濕；厚樸、大腹皮，行氣化濕除滿；桔梗，宣肺利膈。使藥甘草，調(diào)和諸藥。,五苓散,【組成】茯苓豬苓澤瀉白術桂枝【功用】利水滲濕，通陽化氣?！局髦巍克疂裢＞?，膀胱氣化不利。,【方解】君藥澤瀉，利水滲濕。臣藥茯苓、豬苓，淡滲利水。佐藥白術，健脾運濕，使水精四布；桂枝，辛溫通陽，助膀胱氣化。,五苓散,【加減應用】若水腫兼有表證者可與越婢湯合用；水濕壅盛者可與五皮散合用。常用于腎炎、肝硬化腹水、以及急性腸炎、尿潴留、腦積水等水濕內(nèi)盛者。【鑒別】與豬苓湯相鑒別相同點本方與豬苓湯同為利水之劑，皆治小便不利、口渴、身熱。不同點五苓散證系表邪未盡，內(nèi)傳太陽之府，膀胱氣化不行，故用澤瀉、二苓利水，配伍桂枝外散表邪，內(nèi)以溫陽化氣。豬苓湯證為邪已入里化熱，水熱互結(jié)，熱傷陰津，故用豬苓、澤瀉、茯苓以利水，佐以滑石清熱，阿膠養(yǎng)陰。,五苓散,茵陳蒿湯,【組成】茵陳梔子大黃【功用】清熱利濕退黃?！局髦巍繚駸狳S疸。,【方解】君藥茵陳，清熱利濕退黃。臣藥梔子，清利三焦?jié)駸幔節(jié)駨男”愣?。佐藥大黃，蕩滌胃腸實熱，通利大便，使?jié)駸嵊纱蟊愣隆?茵陳蒿湯,【加減應用】若濕多者加茯苓、澤瀉、豬苓；熱多者加黃柏、黃連。本方為治療陽黃的效方，適用于急性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石癥等所引起的黃疸，屬濕熱內(nèi)蘊者。,茵陳蒿湯,八正散,【組成】車前子瞿麥扁蓄滑石木通甘草梢梔子大黃【功用】清熱瀉火，利水通淋?！局髦巍繚駸崃茏C。,【方解】君藥車前子、木通、滑石、扁蓄、瞿麥，清利濕熱，利水通淋。臣藥梔子，清三焦?jié)駸?；大黃，泄熱降火。佐藥甘草，和中解毒。,八正散,【加減應用】用治血淋宜加大小薊、白茅根；石淋澀痛者宜加金錢草、海金砂；膏淋混濁者宜加萆薢。常用于急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系結(jié)石等。,八正散,四、清熱劑,概念凡以涼性、寒性藥物為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，用以治療里熱證的方劑，稱為清熱劑。,分類及適應證,注意事項注意熱證真假和虛實，不可誤用寒涼；注意寒涼藥物久服易敗胃或內(nèi)傷中陽，必要時應配伍健脾和胃之品。,四、清熱劑,掌握－白虎湯的組成、功用、主治及方解。,熟悉－龍膽瀉肝湯、清熱地黃湯的組成、功用及主治。,了解－清營湯、白頭翁湯、青蒿鱉甲湯、五味消毒飲、黃連解毒湯、玉女煎、普濟消毒飲、葦莖湯、導赤散、仙方活命飲、清暑益氣湯的功用及主治。,白虎湯,【組成】石膏知母甘草粳米【功用】清熱生津。【主治】陽明氣分熱盛證。,【方解】君藥石膏，辛甘大寒，清熱除煩。臣藥知母，苦寒質(zhì)潤，清熱生津。佐使藥甘草、粳米，和胃護津，以防寒涼傷中。,白虎湯,【加減應用】本方加人參，名白虎加人參湯，甘寒清熱，益氣生津。流感、支氣管感染、大葉性肺炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱等具有氣分熱盛者，均可辨證應用。,白虎湯,清熱地黃湯（原犀角地黃湯）,【組成】犀角（水牛角代）生地芍藥丹皮【功用】清熱解毒，涼血散瘀?！局髦巍繜崛胙肿C。,【方解】君藥水牛角，清熱涼血解毒。臣藥生地，清熱涼血，養(yǎng)陰生津。佐使藥赤芍，涼血散瘀，與丹皮合用既可清熱涼血，又能活血散瘀。,清熱地黃湯（原犀角地黃湯）,【加減應用】若吐血者加側(cè)柏葉、三七，衄血者加白茅根、黃芩，便血者加槐花、地榆，尿血者加白茅根，發(fā)斑者加紫草。急性黃色肝萎縮、彌漫性血管內(nèi)凝血、紫癜、尿毒癥、急性白血病等屬血分熱盛者，均可加減應用?！捐b別】與清營湯相鑒別相同點兩方均以水牛角、生地為主，以治熱入營血證。不同點清營湯是在清熱涼血中伍以清氣之品，以使入營之熱轉(zhuǎn)從氣分而解，適用于邪初入營尚未動血者；本方著重清熱解毒，涼血散瘀，用治熱毒深陷血分，而見耗血動血證。,清熱地黃湯（原犀角地黃湯）,龍膽瀉肝湯,【組成】龍膽草黃芩梔子澤瀉木通車前子當歸甘草柴胡生地【功用】清肝膽實火，瀉下焦?jié)駸?。【主治】肝膽實火上炎證。,【方解】君藥龍膽草，大苦大寒，清肝膽實火。臣藥黃芩、梔子，苦寒瀉火，助龍膽草清熱燥濕。佐藥車前子、木通、澤瀉，清利濕熱，導濕熱下行；當歸、生地，滋養(yǎng)肝血，使祛邪而不傷正。使藥柴胡，疏肝膽之氣，引諸藥入肝經(jīng)；甘草，調(diào)和諸藥。,龍膽瀉肝湯,【加減應用】肝膽實火較盛者可去木通、車前子，加黃連；若濕盛者可去黃芩，加滑石。高血壓、急性結(jié)膜炎、外耳道癤腫、中耳炎、急性黃疸型肝炎、急性膽囊炎、泌尿系感染、睪丸炎、急性盆腔炎、帶狀皰疹、會陰部濕疹等，皆可加減應用本方。,龍膽瀉肝湯,五、和解劑,概念凡具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱等作用，治療邪在少陽或肝脾不和、腸胃不和等證的方劑，稱為和解劑。,分類及適應證,注意事項凡邪在肌表，未入少陽，或邪已入里，陽明熱盛者，皆不宜使用和解劑。,五、和解劑,掌握－小柴胡湯的組成、功用、主治及方解。,熟悉－逍遙散的組成、功用及主治。,了解－半夏瀉心湯、四逆散、大柴胡湯、葛根黃芩黃連湯、防風通圣丸、痛瀉要方的功用及主治。,小柴胡湯,【組成】柴胡黃芩半夏人參炙甘草生姜大棗【功用】和解少陽?！局髦巍可訇栕C。,【方解】君藥柴胡，苦平，透達少陽半表之邪。臣藥黃芩，苦寒，清少陽半里之熱，與柴胡配伍，和解清熱。佐藥生姜、半夏，和胃降逆；人參、大棗，益氣調(diào)中，扶正祛邪。使藥甘草，調(diào)和諸藥。,小柴胡湯,【加減應用】若胸中煩而不嘔去半夏、人參，加瓜蔞；口渴者去半夏，加天花粉。感冒、瘧疾、慢性肝炎、慢性膽囊炎、膽石癥、胸膜炎、中耳炎、乳腺炎、睪丸炎、慢性胃炎、胃潰瘍等屬少陽證者，皆可以本方加減治療。,小柴胡湯,逍遙散,【組成】柴胡當歸白芍白術茯苓炙甘草【功用】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾?！局髦巍扛斡粞撈⑷踝C。,【方解】君藥柴胡，疏肝解郁，暢達肝氣。臣藥白芍，養(yǎng)血柔肝；當歸，養(yǎng)血活血；共助君藥補肝體而助肝用。佐藥白術、茯苓，健脾益氣；薄荷，疏散郁遏之氣；生姜，降逆和中。使藥甘草，補中而調(diào)諸藥。,逍遙散,【加減應用】肝郁氣滯較甚者加香附、木香；肝郁化火者加丹皮、梔子。慢性肝炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、乳腺小葉增生、更年期綜合征、盆腔炎等，均可辨證加減應用本方。,逍遙散,六、消食劑,概念凡以消食藥為主組成，具有消食健脾，除痞化積等作用，以治療食積停滯的方劑，稱為消導劑。,分類及適應證,注意事項消食劑雖較瀉下劑緩和，但總屬攻伐之品，不宜長期使用，純虛無實者禁用。,六、消食劑,保和丸,【組成】山楂神曲半夏茯苓陳皮連翹萊菔子【功用】消食和胃。【主治】食積。,【方解】君藥山楂，消一切食積，尤善消肉食油膩。臣藥神曲，化酒食陳腐之積；萊菔子，消谷面之積。佐使藥半夏、陳皮、茯苓，和胃止嘔，健脾利濕；連翹，散結(jié)清熱。,保和丸,【加減應用】若食滯較重者可加檳榔，食積化熱者可加黃連，兼脾虛者加白術。急慢性胃炎、急慢性腸炎、消化不良等均可辨證加減應用。,保和丸,七、催吐劑,概念凡以涌吐藥為主組成，具有涌吐痰誕、宿食、毒食等作用，以治療痰厥、食積、誤食毒物的方劑，稱為催吐劑。,適應證主要適用于痰涎壅盛，宿食停滯胃脘，或毒物尚留胃中，屬病情急迫而又急需吐出之證。,注意事項催吐劑作用峻猛，故年老體弱、孕婦、產(chǎn)后均非所宜。,七、催吐劑,了解－瓜蒂散的功用及主治。,八、瀉下劑,概念凡以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用，治療里實證的方劑，稱為瀉下劑。,分類及適應證,注意事項應用瀉下劑，若表邪未解，而里實已成，可表里雙解。對年老體弱、孕婦、產(chǎn)婦及病后體虛者，均應慎用或禁用。瀉下劑易傷胃氣，見效即止。,八、瀉下劑,掌握－大承氣湯的組成、功用、主治及方解。,熟悉－麻子仁丸的組成、功用及主治。,了解－大黃牡丹湯、枳實導滯丸、溫脾湯、增液承氣湯、十棗湯的功用及主治。,大承氣湯,【組成】大黃厚樸枳實芒硝【功用】峻下熱結(jié)?！局髦巍筷柮鞲瓕嵶C。,【方解】君藥大黃，苦寒，瀉熱通便，蕩滌腸胃邪熱積滯。臣藥芒硝，咸寒瀉熱，軟堅潤燥通便。佐使藥厚樸，苦溫下氣；枳實，苦辛破結(jié)；兩藥消痞除滿，破氣散結(jié)，助大黃、芒硝推蕩積滯。,大承氣湯,【加減應用】兼陰津不足者加玄參、生地，兼氣虛者加人參。急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎，以及某些熱性病出現(xiàn)的高熱、神昏等而又見大便不通、苔黃脈實者，皆可加減用之?！捐b別】與小承氣湯和調(diào)胃承氣湯相鑒別相同點三方均用大黃以蕩滌胃腸積熱。不同點大承氣湯其功峻下，主治痞滿燥實具備的陽明腑實證；小承氣湯其功輕下，主治痞滿實之陽明腑實輕證；調(diào)胃承氣湯其功緩下，主治陽明腑實證，燥、實同見而無痞、滿之證。,大承氣湯,麻子仁丸,【組成】麻子仁杏仁芍藥枳實厚樸大黃【功用】潤腸通便?！局髦巍科⒓s證。,【方解】君藥麻子仁，潤腸通便。臣藥大黃，苦寒瀉熱，攻積通便；杏仁，降氣潤腸；白芍，養(yǎng)陰斂津，柔肝理脾。佐使藥枳實、厚樸，破結(jié)除滿，以加強降泄通便之力；蜂蜜，潤燥滑腸。,麻子仁丸,【加減應用】陰虛便秘者去大黃，加生地、玄參。習慣性便秘、老人及婦女產(chǎn)后便秘等，可辨證加減應用本方。,麻子仁丸,大黃牡丹湯,【組成】大黃牡丹皮桃仁冬瓜子芒硝【功用】瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。【主治】腸癰初起。右下腹疼痛拒按，甚則局部腫塊，或發(fā)熱，舌苔黃膩，脈滑數(shù)?！居梅ā克宸?大黃牡丹湯,,【方解】君大黃苦寒攻下，瀉腸中熱結(jié)、祛腸中瘀血；桃仁活血化瘀，與大黃配伍，破瘀瀉熱。臣芒硝咸寒，瀉熱導滯，牡丹皮涼血化瘀消腫。佐使冬瓜子清腸利濕，排膿散結(jié)。,大黃牡丹湯,【使用注意】本方適用于腸癰初起，常用于急性單純性闌尾炎屬實熱血瘀者，亦可用于急性盆腔炎等而見本證者。,九、化痰止咳平喘劑,概念凡以祛痰平喘藥為主組成，具有祛痰平喘作用，治療咳嗽、哮喘的方劑，稱為化痰止咳平喘劑。,分類及適應證,注意事項運用化痰劑時，首先應辨別痰病的性質(zhì)，即寒熱燥濕的不同。有咳血傾向者，不宜用燥烈之劑；表邪未解或痰多者，慎用滋潤之品。,,化痰止咳劑,止咳平喘劑風寒外束，痰熱內(nèi)蘊之證,九、化痰止咳平喘劑,掌握－二陳湯的組成、功用、主治及方解。,熟悉－小青龍湯的組成、功用及主治。,了解－清氣化痰丸、貝母瓜蔞散、定喘湯、蘇子降氣湯的功用及主治。,二陳湯,【組成】制半夏橘紅茯苓炙甘草【功用】燥濕化痰，理氣和中。【主治】濕痰咳嗽。,【方解】君藥半夏，燥濕化痰，降逆和胃。臣藥橘紅，理氣化痰。佐藥茯苓，健脾利濕。使藥甘草，和中補脾，調(diào)和諸藥。,二陳湯,【加減應用】風痰可加南星、竹瀝，熱痰可加黃芩、膽星，寒痰可加干姜、細辛。慢性支氣管炎、慢性胃炎等，均可用本方加減治療。,二陳湯,小青龍湯,【組成】麻黃芍藥細辛干姜炙甘草桂枝半夏五味子【功用】溫肺化飲，止咳平喘。【主治】寒飲客肺。,【方解】君藥麻黃、桂枝，發(fā)汗解表，宣肺平喘。臣藥干姜、細辛，溫肺化飲，助君藥以解表。佐藥五味子，酸收斂氣；芍藥，養(yǎng)陰，以防耗傷肺氣，溫燥傷津；半夏，燥濕化痰降濁；炙甘草，益氣和中。使藥炙甘草，調(diào)和諸藥。,小青龍湯,【加減應用】兼熱象者可加石膏，喘者加杏仁。慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等，皆可辨證應用。,小青龍湯,十、溫里劑,概念凡以溫熱藥為主組成，具有溫中散寒、回陽救逆作用，治療脾胃虛寒、陰盛陽衰、亡陽欲脫等里寒證的方劑，稱為溫里劑。,分類及適應證,注意事項應用解表劑時，服后取汗，但不可發(fā)汗太過，以防損傷正氣。解表劑不宜久煎，以免影響療效。,十、溫里劑,掌握－理中丸的組成、功用、主治及方解。,熟悉－四逆湯的組成、功用及主治。,了解－小建中湯、當歸四逆湯、陽和湯的功用及主治。,理中丸,【組成】人參干姜白術炙甘草【功用】溫中散寒，健脾益氣?！局髦巍科⑽柑摵C。,【方解】君藥干姜，辛熱，溫中祛寒，扶陽抑陰。臣藥人參，補中益氣。佐藥白術，健脾燥濕。使藥炙甘草，補脾益氣，調(diào)和諸藥。,理中丸,【加減應用】虛甚者重用人參，寒甚者可加附子。急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、慢性結(jié)腸炎等，皆可辨證加減應用。,理中丸,四逆湯,【組成】附子干姜炙甘草【功用】回陽救逆?！局髦巍筷幨㈥査?。,【方解】君藥附子，大辛大熱，祛寒回陽。臣藥干姜，溫中散寒。佐使藥甘草，和中，緩干姜、附子燥烈之性。,四逆湯,【加減應用】陽氣暴脫者去炙甘草、干姜，加人參以回陽益氣救脫。心肌梗死、心力衰竭、急性胃腸炎吐瀉過多等，出現(xiàn)亡陽虛脫者，可應用本方。,四逆湯,十一、理氣劑,概念凡以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣的作用，以治療氣滯或氣逆病證的方劑，稱為理氣劑。,分類及適應證,注意事項理氣劑大多辛香而燥，易傷津耗氣，故對氣虛、陰虛火旺者及孕婦等，均當慎用。,十一、理氣劑,越鞠丸,【組成】香附川芎蒼術神曲梔子【功用】行氣解郁?！局髦巍坑糇C。,【方解】君藥香附，行氣解郁，以治氣郁。臣佐藥川芎，活血行氣，以治血郁；蒼術，燥濕運脾，以治濕郁；梔子，清熱瀉火，以治火郁；神曲，消食導滯，以治食郁。,越鞠丸,【加減應用】氣郁偏重者可加木香、枳殼、厚樸，血瘀偏重者酌加桃仁、紅花，濕郁偏重者酌加茯苓、澤瀉，食郁偏重者酌加山楂、麥芽，火郁偏重者加黃連，痰郁偏重者加半夏、瓜蔞。胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、膽囊炎、膽石癥、肝炎等，皆可辨證加減應用。,越鞠丸,瓜蔞薤白白酒湯,【組成】瓜蔞實薤白白酒【功用】通陽散結(jié)，行氣祛痰?！局髦巍啃乇?。胸中悶痛，甚至胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。【用法】水煎服。,瓜蔞薤白白酒湯,【方解】君藥瓜蔞，滌痰散結(jié)，理氣寬胸。臣藥薤白，通陽散結(jié)，行氣止痛。佐使藥白酒，辛散溫通，調(diào)暢氣血，助藥上行。,【加減應用】本方是治療胸陽不振，氣滯痰阻之胸痹的基礎方劑，冠心病心絞痛、肋間神經(jīng)痛等，皆可辨證加減應用。,瓜蔞薤白白酒湯,十二、理血劑,概念凡以理血藥為主組成，具有調(diào)理血分的作用，治療血分病的方劑，稱為理血劑。,分類及適應證,注意事項活血逐瘀劑性多破泄，對于月經(jīng)過多及孕婦當慎用或禁用。止血方屬于治標，病情緩解后，宜審因論治。,十二、理血劑,血府逐瘀湯,【組成】當歸生地桃仁紅花枳殼赤芍川芎牛膝桔梗柴胡甘草【功用】活血祛瘀，行氣止痛?！局髦巍啃刂醒鲎C。,【方解】君藥當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花，活血化瘀；牛膝，祛瘀血，通血脈，引瘀血下行。臣佐藥柴胡、枳殼，疏肝理氣；桔梗，開宣肺氣，助君藥活血祛瘀；生地、當歸，養(yǎng)血活血，使祛瘀而不傷陰血。使藥甘草，調(diào)和諸藥。,血府逐瘀湯,【加減應用】血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者去桔梗，加香附、益母草；脅下有痞塊屬血瘀者，可加郁金、丹參。冠心病心絞痛、風濕性心臟病、胸部挫傷等所引起的胸痛，以及腦震蕩后遺癥所致之頭痛等，皆可辨證加減用之。,血府逐瘀湯,補陽還五湯,【組成】生黃芪當歸尾赤芍地龍川芎桃仁紅花【功用】補氣活血，祛瘀通絡?！局髦巍恐酗L后遺癥。,【方解】君藥黃芪，大補元氣，使氣旺血行。臣佐藥當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花，活血化瘀；地龍，通經(jīng)活絡。,補陽還五湯,【加減應用】偏寒者可加熟附子，痰多者加制半夏、天

簡介：戴幸平,,,,,,,,,第三章藏象學說,人民衛(wèi)生電子音像出版社出版,中南大學湘雅醫(yī)學院李家邦戴幸平,第一節(jié)概論第二節(jié)臟腑第三節(jié)精、氣、血、津液第四節(jié)體質(zhì),,,,,,,,第三章藏象學說,,第一節(jié)概論,返回目錄,藏象學說，是研究藏象的概念內(nèi)涵，各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化及其精、氣、血、津液、神之間的相互關系，以及臟腑之間、臟腑與形體官竅及自然社會環(huán)境之間的相互關系的學說。,,,,,,,,返回目錄,返回本節(jié)首頁,第一節(jié)概論,一、藏象學說的基本概念,藏，是指隱藏于人體內(nèi)的臟腑器官，即內(nèi)臟。象，其涵義有二一指臟腑器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，如“心象尖圓，形如蓮花”（醫(yī)宗必讀改正內(nèi)景臟腑圖）,返回目錄,返回本節(jié)首頁,其二指臟腑的生理功能活動和病理變化表現(xiàn)于外的現(xiàn)象。,藏象是人體內(nèi)臟腑的生理功能活動和病理變化反映于外的征象。,返回目錄,一、藏象學說的基本概念,返回本節(jié)首頁,,,研究對象,,臟腑、經(jīng)絡等組織器官,精、氣、血、津液、神,返回目錄,二、藏象學說的主要內(nèi)容,返回本節(jié)首頁,臟腑內(nèi)臟的總稱。五臟化生和儲藏精氣，包括心、肝、脾、肺、腎。六腑受盛傳化水谷和糟粕，包括小腸、膽、胃、大腸、膀胱、三焦。奇恒之腑多具有藏的功能，包括膽、脈、腦、髓、骨、女子胞。,返回目錄,二、藏象學說的主要內(nèi)容,返回本節(jié)首頁,藏象學說的主要內(nèi)容包括兩方面一是研究各臟腑組織器官的生理功能、病理變化及其相互關系；二是研究精、氣、血、津液、神的生理功能、病理變化及其相互關系，以及它們與臟腑的關系。,返回目錄,二、藏象學說的主要內(nèi)容,返回本節(jié)首頁,（一）以五臟為中心的整體觀1以五臟為中心的人體自身的整體性。2五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性。（二）從“象”來考察“臟”的功能活動,返回目錄,三、藏象學說的主要特點,返回本節(jié)首頁,,第二節(jié)臟腑,返回目錄,心，位于胸腔之內(nèi)，隔膜之上，兩肺之間，脊柱之前，形似倒垂未開之蓮花，外有心包護衛(wèi)。,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,（一）心的生理與病理位置,返回目錄,返回本節(jié)首頁,主血脈、主神志、與小腸相表里。,1心的主要生理功能,（1）心主血脈是指心氣推動和調(diào)節(jié)血液循行于脈中，周流全身的作用。,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,氣血運行通暢，臟腑機能正常。心氣充足面色紅潤光澤，舌色淡紅，脈和緩有力。血脈空虛，脈虛無力。心氣不足心血瘀阻，唇舌紫暗，脈結(jié)代。,,,,（1）心主血脈,返回目錄,生理,病理,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,生理精神振奮，神志清晰，思維敏捷，反應靈敏。病理失眠、多夢、健忘、精神不振、譫妄、昏迷等。心主血脈和心主神志關系密切。,（2）心主神志,返回目錄,神,廣義人體生命活動及其外在表現(xiàn),即心主宰五臟六腑，形體官竅的生理活動。狹義人體精神、意識、思維活動。,,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,（1）心在志為喜心的生理功能與情志的“喜”有關。（2）心在體合脈，其華在面全身血脈都屬于心，面部色澤能反映心氣的盛衰。（3）心開竅于舌指心的氣血與舌相通，舌的正常功能有賴于心主血脈和主神的功能。通過對舌的觀察，來了解心主血脈和心主神志的功能狀態(tài)。（4）心在液為汗“血汗同源”。,2系統(tǒng)連屬,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,主要生理功能肺主氣、司呼吸，主宣發(fā)，肅降，通調(diào)水道，朝百脈，主治節(jié)。,,（二）肺的生理與病理,位置肺位于胸腔，居橫膈之上，肺分為左、右肺，左肺有二葉，右肺有三葉，在人體臟腑中位置最高，故稱肺為華蓋。,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,（1）主氣，司呼吸主氣主一身之氣有主持、調(diào)節(jié)全身之氣的作用，體現(xiàn)在宗氣的生成和全身氣機的調(diào)節(jié)。主呼吸之氣肺是體內(nèi)外氣體交換的場所。司呼吸肺是人體的呼吸器官，具有呼吸功能。生理呼吸通暢，均勻，衛(wèi)外能力強。病理呼吸氣短，喘促，易外感。,1肺的主要生理功能,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,①肺的氣化作用，將濁氣排出體外②肺氣擴散運動，將水谷精微布散于全身③肺氣布散功能，將衛(wèi)氣散至全身體表,（2）主宣發(fā)是指肺氣具有向上、向外布散的作用,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,①肺能吸入自然界的清氣；②將代謝產(chǎn)物和多余的水液下輸膀胱形成尿液排出體外；③肅清肺和呼吸道異物。,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,（3）主肅降指肺氣具有向下、向內(nèi)通降和使呼吸道保持潔凈的作用。,返回本節(jié)首頁,（4）通調(diào)水道是指肺通過宣發(fā)與肅降調(diào)節(jié)體內(nèi)水液的運行、輸布及排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。,宣發(fā)將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷之精中的精微部分向上、向外輸布，外達全身皮毛，代謝后以汗的形式由汗孔排泄；肅降將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷精微中較稠厚部分，向內(nèi)向下輸送到體內(nèi)各臟腑組織器官，以濡潤之，并將廢水和剩余的水液下達于腎，生成尿液，排出體外。,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,外邪襲肺，肺失宣發(fā)，可致水液向上向外輸布失常，出現(xiàn)無汗、全身水腫等癥。內(nèi)傷及肺，肺失肅降，可致水液不能下輸其他臟腑，濁液不能正常布散，泵而為痰飲水濕；水飲蘊積胸中，阻塞氣道，則影響氣體交換，一般都有咳喘痰多的表現(xiàn)，甚則不能平臥。病情進一步發(fā)展，可致全身水腫，并能影響他臟的功能。,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,清唐容川血證論說“肺為水之上源，肺氣行則水行?！?返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,返回目錄,（5）肺朝百脈，主治節(jié)肺朝百脈指全身的血脈都會聚于肺，經(jīng)肺呼吸、宣降進行氣體交換后輸送全身。功能助心行血。,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,主治節(jié)肺具有治理調(diào)節(jié)全身各臟腑組織生理功能的作用。功能①肺司呼吸，調(diào)節(jié)氣體交換②調(diào)節(jié)氣機，調(diào)節(jié)氣的升降出入③助心行血，推動和調(diào)節(jié)血運④調(diào)節(jié)水液代謝。,返回本節(jié)首頁,⑴肺在志為悲憂“悲憂”的情志活動與肺有關⑵肺在液為涕鼻為肺竅，涕為鼻黏膜分泌的黏液，有潤澤鼻竅的作用。⑶肺在體合皮，其華在毛皮膚、毛、汗腺依賴肺所宣發(fā)的衛(wèi)氣和津液的溫養(yǎng)和潤澤。⑷肺開竅于鼻鼻與喉相通而聯(lián)于肺。發(fā)音與肺有關。病理鼻干燥、流涕、毛發(fā)干枯、聲音嘶啞等。,2系統(tǒng)連屬,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,位置脾位于中焦，在左膈之下，形如鐮刀。主要生理功能主運化、主升清、主統(tǒng)血。,（三）脾的生理與病理,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,,1脾的主要生理功能,（1）脾主運化指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微，并將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑，以維持其生理功能。包括運化水谷和運化水液兩個方面。,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,,是指對飲食物的消化吸收和輸布的作用。飲食物→胃（受納和腐熟）→小腸（分清,水谷精微肺輸布和營養(yǎng)全身糟粕→大腸。,別濁,脾,,脾轉(zhuǎn)輸與散精,,,宣發(fā),肅降,脾為后天之本,氣血生化之源。,運化水谷,返回目錄,,,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,生理氣血生化有源，精力充沛，壯實。病理氣血生化不足，腹脹、納差、便溏、消瘦等。,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,,是指脾對水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和排泄作用。水液→胃→脾的吸收和轉(zhuǎn)化→布散到全身。,肺宣發(fā)到皮毛→汗,腎與膀胱→尿液,多余的水,生理脾氣健旺，水液運行正常病理水液內(nèi)停濕、痰、飲、,水腫,運化水液,,,,,返回目錄,返回本節(jié)首頁,（2）脾主升清,水谷精微,脾氣上升,化生氣血,,維持內(nèi)臟正常位置,生理水谷精微吸收和輸布正常。病理①氣血生化無源，頭暈，乏力，腹瀉。②內(nèi)臟下垂脫肛等。,指脾氣以升為順。,,頭目,心、肺,,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,,,是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在經(jīng)脈中運行，防止溢出脈外的功能。生理氣固攝血液功能正常，血液在脈管中運行，不發(fā)生出血。病理即脾不統(tǒng)血，出現(xiàn)各種出血，如便血、尿血、崩漏、肌衄等。,（3）脾統(tǒng)血,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,①在體合肌肉，主四肢四肢肌肉的壯實與功能的發(fā)揮與脾氣的運化功能有關。②在志為思“思”的情志活動與脾的運化、升清功能有關。③在液為涎涎由脾氣化生并轉(zhuǎn)輸布散。④開竅于口其華在唇飲食、口味與脾運化功能有關；口唇的色澤與脾氣的健運、氣血的充足與否有關。,2系統(tǒng)連屬,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,（四）肝的生理與病理,位置位于膈下，腹腔之右上方，右脅之內(nèi)。主要生理功能肝主疏泄，肝藏血。,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,主要表現(xiàn)在四個方面調(diào)暢氣機助脾運化調(diào)達情志調(diào)節(jié)生殖功能,1肝的主要生理功能,（1）肝主疏泄疏疏通、疏導；泄發(fā)散、宣泄。指肝具有主升、主動的生理特性，有保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用。,返回目錄,返回本節(jié)首頁,①調(diào)暢氣機指肝的主升、主動、主散的特性，能疏通、暢達、升發(fā)氣機。氣機指氣的升、降、出、入運動，是臟腑功能活動形式的概括。生理肝的疏泄功能正常氣機調(diào)暢氣血和調(diào)經(jīng)絡通利、臟腑器官功能活動正常協(xié)調(diào)。,,,1肝的主要生理功能,,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,病理,肝失疏泄,,疏泄不及,疏泄太過,,肝氣郁結(jié)悶悶不樂、悲憂欲哭、胸脅、兩乳或少腹脹痛不適甚至剌痛或為積。,,肝氣上逆頭目脹痛、面紅目赤急躁易怒等。,,血隨氣逆吐血、咯血，甚則突然昏倒，不省人事。,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,②助脾運化具體表現(xiàn)在脾的升清和胃的降濁功能，脾胃的升降與肝的疏泄功能密切相關。,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,,③調(diào)達情志,指情志與肝的疏泄功能密切相關。生理肝主疏泄氣機調(diào)暢氣血和調(diào)心情開朗,,,,病理,肝失疏泄,,疏泄不及,疏泄太過,,,肝氣郁結(jié)心情抑郁,肝陽上亢煩躁易怒,,,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,④調(diào)節(jié)生殖功能,指男子的排精、女子的排卵和月經(jīng)來潮與肝的疏泄功能密切相關。生理肝疏泄功能正常,精液排泄通常有度、月經(jīng)周期正常、經(jīng)行通暢。,病理,肝疏泄功能障礙,排精失常、月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)行不暢，甚或痛經(jīng)、閉經(jīng)等。,,,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,是指肝有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能。人動血運于全身人靜血歸于肝生理肝藏血功能正常，血調(diào)節(jié)功能正常。病理肝血不足肝不藏血各種出血，如吐血、衄血、咯血，或月經(jīng)過多、崩漏。,,,不能養(yǎng)目,不能養(yǎng)筋筋脈拘急,肢體麻木,屈伸不利等。,兩目干澀昏花,或為夜盲,,（2）肝藏血,,返回目錄,返回本節(jié)首頁,①肝在志為怒“怒”的情志變化與肝有關，怒易傷肝；肝陰不足，肝陽上亢，易發(fā)怒。②在液為淚淚有濡養(yǎng)，滋潤和保護眼睛的作用。③在體合筋，其華在爪全身筋膜有賴肝血的滋養(yǎng)?！白榻钪唷保踪嚫窝獱I養(yǎng)，視爪甲之榮枯可測知肝血之盛衰。④開竅于目指肝的經(jīng)脈上聯(lián)于目系，目的視物功能有賴于肝的疏泄和肝血的濡養(yǎng)。,2系統(tǒng)連屬,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,位置腎位于腰部，脊柱兩旁，左右各一。主要生理功能腎藏精，主水，主納氣。,（五）腎的生理與病理,,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,1．腎的主要生理功能,廣義之精一切精微和生理作用十分重要的物質(zhì)。狹義之精生殖之精。是指腎具有貯存、封藏精氣的生理功能。,,（1）主藏精,精是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,精的來源,先天之精來源于父母的生殖之精。后天之精來源于食物中的水谷精微。,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,①促進機體的生長，發(fā)育和生殖腎精決定機體的生、長、壯、老、已。齒、骨、發(fā)是觀察腎中精氣的外候。,精的主要生理功能,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,,,先天之精,腎氣平均,腎精衰竭,腎氣盛,天癸至,天癸絕,腎氣衰,出生,幼年,青春,中年,老年前,老年,死亡,,,腎氣漸盛,腎氣漸衰,生長,壯,老已,返回目錄,返回本節(jié)首頁,,小兒生長發(fā)育遲緩。,青年生殖器官發(fā)育不良，性成熟遲緩。,中年性機能減退，或出現(xiàn)早衰。,老年衰老加快。,病理,腎精不足,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,腎陽主一身之陽，對機體各個臟腑組織器官起推動和溫煦作用。腎陰主一身之陰，對機體各個臟腑組織器官具有滋養(yǎng)、濡潤作用。,腎陰,腎陽,②機體物質(zhì)代謝和生理功能的原動力,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,病理,腎陽虛,腎陰虛,面色蒼白、畏寒肢冷、脈無力而遲；浮腫、精神萎靡、反應遲鈍；（生理功能低下）腰酸腿軟、陰部清冷、小便清長、生殖功能減退。心煩意亂、五心煩熱、口干咽燥、脈細數(shù)、舌干紅少苔等；（津液減少）腰酸腿軟、陽事易舉、遺精、早泄等。,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,人體水液代謝過程中，肺、脾、腎三臟起著主要作用，其中腎中精氣的氣化作用，又是重要的環(huán)節(jié)。,水→胃→小腸脾肺皮毛,運化,宣發(fā),腎膀胱→尿,肅降,氣化,大腸,糞,汗,2腎主水是指腎臟具有主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的功能。,,,,,,,,,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,津液代謝需要腎陰和腎陽的調(diào)節(jié)?！澳I陽為開”尿液生成排出；“腎陰為合”水液的重吸收。病理腎氣虛衰氣化失常,開多合少小便清長,開少合多尿少，水腫,,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,指腎具有攝納肺吸入之清氣，防止呼吸表淺，調(diào)節(jié)呼吸的作用。,生理腎氣充足腎主納氣呼吸均勻，吸氣有一定深度。病理腎氣虧虛腎不納氣呼吸表淺，動則氣喘，呼多吸少。,,,,,3腎主納氣,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,①在志為恐恐懼、害怕的精神狀態(tài)與腎有關。②在液為唾唾為為腎精所化，有潤澤口腔，幫助食物下咽的作用。③開竅于耳和二陰聽覺功能依賴于腎精的充養(yǎng)前陰的排尿和生殖功能，后陰的排泄糞便作用均與腎有關。,2系統(tǒng)連屬,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,④腎主骨，生髓，其華在發(fā)腎精有促進骨骼生長發(fā)育的功能。腎精能化生骨髓，腦髓和脊髓?！褒X為骨之余”，齒由腎中精氣所充養(yǎng)?！鞍l(fā)為血之余”，腎精能化血，血能養(yǎng)發(fā)。,,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,生理骨骼堅強、牙齒堅固、聰明、毛發(fā)黑而潤澤、聽覺靈敏、二便正常、生殖機能正常。病理骨骼萎軟，頭暈健忘，牙齒松動，聽力減退、頭發(fā)早白、尿失禁、便秘、生殖機能減退等。,返回目錄,一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,返回本節(jié)首頁,二、六腑的主要功能,（一）膽,生理肝主疏泄膽汁排泄正常,脾胃運化健旺。貯存和排泄膽汁膽汁的排泄有賴于肝的疏泄功能所控制和調(diào)節(jié)。,返回目錄,返回本節(jié)首頁,病理,,肝失疏泄,,膽汁上逆口苦、嘔吐黃綠苦水。,膽汁外溢黃疸。,膽汁郁滯胸脅脹滿疼痛、食欲不振，厭食油膩、腹脹、便溏等。,返回目錄,二、六腑的主要功能,返回本節(jié)首頁,2膽主決斷是指膽具有判斷事物，作出決定的作用。病理膽怯怕事，或數(shù)謀略而不決，善恐易驚，失眠多夢等。,返回目錄,二、六腑的主要功能,返回本節(jié)首頁,（二）胃,,又稱胃脘，分上、中、下三部。,二、六腑的主要功能,主受納，腐熟水谷接受和初步消化食物。,病理胃脘脹痛，納呆厭食，噯腐食積，或多食善饑等。,返回目錄,返回本節(jié)首頁,2主通降，以降為和胃氣以通暢下降為順。病理胃失通降，濁氣上蒸口臭,胃氣上逆惡心、嘔吐、噯氣、呃逆,,,,返回目錄,二、六腑的主要功能,返回本節(jié)首頁,（三）小腸,主受盛和化物是指小腸接受經(jīng)胃初步消化的食物后，進一步消化，將水谷化為精微。病理腹脹、腹痛、便溏等。2泌別清濁將食物分為精華和糟粕的功能。病理小便短少、泄瀉、便溏等。,返回目錄,二、六腑的主要功能,返回本節(jié)首頁,（四）大腸,病理傳導功能失常,大腸濕熱腹痛、下痢、里急后重。大腸實熱便秘。大腸虛寒腹痛、腸鳴、泄瀉,傳化糟粕,,返回目錄,二、六腑的主要功能,返回本節(jié)首頁,（五）膀胱,膀胱的開合受腎的氣化作用調(diào)節(jié)。,返回目錄,病理開合失調(diào),尿多、遺尿、失禁。尿少，尿潴留等。,貯尿和排尿,膀胱的開合受腎的氣化作用調(diào)節(jié)。,,,二、六腑的主要功能,返回本節(jié)首頁,（六）三焦,臟腑之外、軀體之內(nèi)的整個體腔，劃分為上焦、中焦、下焦三個部分，總稱三焦。,,返回目錄,返回本節(jié)首頁,二、六腑的主要功能,1主要生理功能,①通行原氣原氣以三焦為通道到達全身。②運行水液三焦有疏通水道，運行水液的作用，是水液升降出入的通路。,返回目錄,二、六腑的主要功能,返回本節(jié)首頁,①上焦如霧上焦包括心、肺兩臟和頭面部，主宣發(fā)衛(wèi)氣，敷布水谷精微和津液，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤全身的作用。②中焦如漚中焦包括脾與胃，具有消化、吸收并輸布水谷精微和津液，化生氣血。③下焦如瀆下焦包括小腸、大腸、肝、腎、膀胱、女子胞、陰部等。,2三焦部位劃分及其各自的生理功能特點,返回目錄,二、六腑的主要功能,返回本節(jié)首頁,三、奇恒之腑的主要功能,奇恒之府包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞六個臟器組織。它們在形態(tài)上多屬中空而與腑相似，在功能上則“藏精氣而不瀉”而與臟相似，既區(qū)別于臟，又不同于腑，故把它們稱作奇恒之腑。,返回目錄,返回本節(jié)首頁,①主宰生命及精神活動“腦為元神之府”生理精神飽滿、意識清楚、思維敏捷、記憶力強、語言清晰、情志正常。病理精神萎靡、反應遲鈍、記憶力下降、狂燥易怒、甚或昏憒等。,腦,返回目錄,三、奇恒之腑的主要功能,返回本節(jié)首頁,女子胞,①主月經(jīng)受腎精支配，與心、肝、脾功能有關。病理月經(jīng)不調(diào)，如閉經(jīng)、月經(jīng)量過多或過少，甚或崩漏。②主孕育胎兒,返回目錄,三、奇恒之腑的主要功能,返回本節(jié)首頁,臟腑之間相互聯(lián)系舉例,例一食物及水液代謝過程,食物及水胃（受納、腐熟）,肝主疏泄（調(diào)節(jié)）,脾（運化）,肺全身,宣發(fā),,肅降,腎（氣化）膀胱,,尿,排出,,,,主降,小腸（分別清濁）,,清,,,大腸大便,進一步吸收,,,,,濁,,,,,,,,,,,,返回目錄,返回本節(jié)首頁,例二血液生成及循環(huán),水谷精微脾運化血,腎中精氣腎氣化,,,,生成,肝藏血，主疏泄,,（調(diào)節(jié)）,脾統(tǒng)血,,（攝血）,心主血脈,,（推動）,肺朝百脈,（助心行血）,,生成,,,,,,,,,返回目錄,臟腑之間相互聯(lián)系舉例,返回本節(jié)首頁,,第三節(jié)精、氣、血、津液,返回目錄,是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。產(chǎn)生臟腑功能活動精、氣、血、津液基本物質(zhì),,,返回目錄,返回本節(jié)首頁,第三節(jié)精、氣、血、津液,是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的精微物質(zhì)，也是人體生長發(fā)育及各臟腑器官功能活動的物質(zhì)基礎。廣義一切精微和生理作用十分重要的物質(zhì)。狹義生殖之精,稟受于父母的生殖之精,自身形成的生殖之精,,一、精,,返回目錄,返回本節(jié)首頁,先天之精稟受于先天后天之精源于飲食物和肺吸入的清氣由臟腑功能活動化生。,返回目錄,返回本節(jié)首頁,一、精,腎中精氣促進機體的生長、發(fā)育和逐步具備生殖能力，決定機體的生、長、壯、老、已。生理是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎；是臟腑功能活動的產(chǎn)物；是臟腑生理功能的激發(fā)和推動力。病理精虧,,生長發(fā)育遲緩，臟腑柔弱，功能活動減退。,,返回目錄,返回本節(jié)首頁,一、精,（一）概念氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動最基本物質(zhì)，氣又是人體臟腑組織功能活動的總稱。（二）氣的生成先天之精氣腎封藏水谷之精微脾運化自然之清氣肺呼吸,,,氣,二、氣,返回目錄,（一）概念氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動最基本物質(zhì)，氣又是人體臟腑組織功能活動的總稱。（二）氣的生成先天之精氣腎封藏水谷之精微脾運化自然之清氣肺呼吸,返回本節(jié)首頁,1．推動作用氣具有激發(fā)和促進作用。病理生長發(fā)育遲緩或早衰、臟腑經(jīng)絡功能減退、血行瘀滯、水液停聚。2．溫煦作用氣通過氣化產(chǎn)生熱量，使人體溫暖，驅(qū)除寒冷。病理畏寒肢冷、臟腑功能減退、血液津液運行遲緩。,（三）氣的功能,返回目錄,返回本節(jié)首頁,二、氣,3．防御作用氣具有護衛(wèi)全身肌表、防御外邪入侵的作用。病理人體抗病能力下降，易罹患疾病。4．固攝作用氣對血、津液等液態(tài)物質(zhì)具有防止其無故流失的作用和對臟器位置的固護作用。病理出血、自汗、尿失禁、流涎、泛吐清水、泄瀉、滑精、早泄、崩漏、帶下以及胃、腎、子宮下垂、脫肛等。,返回目錄,返回本節(jié)首頁,二、氣,病理氣、血、津液代謝障礙；飲食物的消化吸收障礙；汗液、尿液和糞便等的排泄障礙。,氣化是通過氣的運動而產(chǎn)生的各種生理功能效應。,5．氣化作用,返回目錄,返回本節(jié)首頁,二、氣,1氣機的概念氣的運動稱之,（四）氣的運動,返回目錄,返回本節(jié)首頁,二、氣,⑴氣運動的基本規(guī)律升、降、出、入四種基本形式。⑵臟腑之氣運動的一般規(guī)律氣的升降出入運動，只有在臟腑、經(jīng)絡、形體、官竅的生理活動中，才能得到具體體現(xiàn)。,2氣的運動形式,返回目錄,返回本節(jié)首頁,二、氣,1元氣原氣、真氣。生成先天之精為基礎，后天之精作完善。分布發(fā)于腎，通過三焦循行全身。功能①人體生命活動的原動力推動、溫煦、激發(fā)人體生理活動）。②代表人體的正氣。,（五）氣的分布與分類,返回目錄,返回本節(jié)首頁,二、氣,生成肺吸入自然界清氣脾化生水谷精微之氣,結(jié)合而成,分布聚集于胸中，貫注于心肺之脈。功能①走息道以司呼吸；②貫心脈以行氣血。,2宗氣,,返回目錄,返回本節(jié)首頁,二、氣,生成來源于水谷精微中的精華部分。分布行于脈內(nèi)，分布全身。功能化生血液，營養(yǎng)全身。,3營氣,返回目錄,返回本節(jié)首頁,二、氣,生成來源于水谷精微中活力最強的部分。分布行于脈外，分布于皮毛、肌肉、胸腹等。功能①護衛(wèi)肌表，抵御外邪；②溫煦臟腑、肌肉、皮毛等；③調(diào)節(jié)肌腠開合，維持正常體溫。,4衛(wèi)氣,返回目錄,返回本節(jié)首頁,二、氣,（一）概念行于脈中富有營養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。（二）生成1營氣和津液組成脾胃為氣血生化之源。2精能生血“精血同源”。,三、血,返回目錄,返回本節(jié)首頁,心主血脈是在肺朝百脈脾主統(tǒng)血肝主藏血,,,,,,,,,相互協(xié)調(diào)下進行的。,,（三）血的功能,營養(yǎng)滋潤全身神志活動的物質(zhì)基礎,（四）血的運行,,,返回目錄,返回本節(jié)首頁,三、血,（一）概念機體一切正常水液的總稱，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。津體液中清而稀薄的部分。主要分布于皮膚，肌肉，孔竅，滲注于血脈。具有滋潤作用。液體液中較稠厚的部分。主要分布于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等。具有濡養(yǎng)作用。,四、津液,返回目錄,返回本節(jié)首頁,水谷胃小腸,進一步吸收水份大便,全身皮膚,膀胱,尿,濁,大腸,,（游溢精氣）,分別清濁,清,脾,肺,,,,,,,,,散精,宣發(fā),汗,肅降,腎,重吸收,（氣化）,,,,,,,,,,清,濁,,（運化）,說明津液代謝與各臟腑有關其中肺、脾、腎尤為重要。,（二）生成、分布和排泄,返回目錄,返回本節(jié)首頁,滋潤濡養(yǎng)作用化生血液調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡排泄代謝產(chǎn)物,病理水液代謝失衡,傷津水液內(nèi)停,（三）津液的功能,,,返回目錄,返回本節(jié)首頁,四、津液,精能化氣腎精化生元氣水谷之精化生衛(wèi)氣、營氣、宗氣等氣能生精水谷精微脾運化后天之精,,,氣能攝精腎氣固攝津液精能生血血能化精,“精血同源”,,五、精、氣、血、津液之間的相互關系,（一）精與氣血,,,,返回目錄,返回本節(jié)首頁,1氣為血之帥①氣能生血氣的運動變化是血液生成的動力。氣旺②氣能行血血液的運行有賴于心氣的推動。氣行③氣能攝血氣能統(tǒng)攝和固攝血液在脈中運行，而不溢出脈外（即脾統(tǒng)血）。氣足,,血旺；,氣虛,血虛,血行；,氣虛,,,血瘀,血運脈中；,氣虛,出血,（二）氣與血的關系,,,,,,,返回目錄,返回本節(jié)首頁,①血能載氣血是氣的載體，氣存于血中，賴血之運載而達全身。血脫②血能生氣血為氣的功能活動提供營養(yǎng)，使氣保持旺盛。血虛,,氣脫,,氣衰,2血為氣之母,返回目錄,返回本節(jié)首頁,（二）氣與血的關系,氣能生津氣是津液生成的物質(zhì)基礎和動力。氣旺津足；氣虛津不足氣能行津津液的輸布、變化和排泄，有賴于氣的推動和氣化作用。氣行水行；氣停水聚,（三）氣與津液的關系,,,,,返回目錄,返回本節(jié)首頁,津能載氣氣必須附著于有形的津液才能存于體內(nèi)。津脫氣虛少氣懶言肢倦乏力,,氣能攝津,氣的固攝津液作用控制著津液的排

簡介：,,,,,,薛霽,,,,,,,,,,,人民衛(wèi)生電子音像出版社,第五章四診,廣西醫(yī)科大學凌江紅,★四診概念是指中醫(yī)診察和收集疾病有關資料的基本方法，主要包括望、聞、問、切四法。★診法的基本原理人體是一個有機的整體，人體的皮、肉、脈、筋、骨、經(jīng)絡與臟腑息息相關，以臟腑為中心，通過經(jīng)絡通聯(lián)內(nèi)外，因而通過審察外部征象，探求疾病的本質(zhì)。★四診合參指診察疾病時，必須將望、聞、問、切四診所收集的資料全面結(jié)合分析。,返回目錄,四診,目錄,第一節(jié)望診第二節(jié)聞診第三節(jié)問診第四節(jié)切診,,望診，是醫(yī)生運用視覺觀察病人的全身和局部表現(xiàn)、舌象及排出物等，以收集病情資料的診察方法。,第一節(jié)望診,返回目錄,返回本節(jié),一、全身望診,（一）望神廣義是人體生命活動總的外在表現(xiàn)。狹義精神意識思維活動。望神是通過觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)來判斷病情。有得神、失神、少神、假神四種情況。,返回目錄,返回本節(jié),望神的四種情況,有神,假神,失神,少神,返回目錄,返回本節(jié),一、全身望診,（二）望色,⒈常色主色指由稟賦所致、終生不變的色澤?？蜕甘芗竟?jié)氣候、生活和工作環(huán)境、情緒及運動等不同因素影響所致氣色的短暫性改變，非疾病所致。,正常面色微黃透紅，明潤光澤。,返回目錄,返回本節(jié),一、全身望診,⒉病色,病色包括五色（青、黃、赤、白、黑）善惡與變化。善色明潤光澤而含蓄，表示病情較輕，預后較好；惡色晦暗枯槁而顯露，表示病情較重，預后欠佳。,返回目錄,返回本節(jié),一、全身望診,（1）青主寒、痛、瘀血、驚風,面色淡青或青黑者屬寒盛、痛劇。久病面色與口唇青黑者，多屬于心氣、心陽虛衰，或肺氣閉塞，呼吸不利。突見面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微者多為心陽暴脫，心血瘀阻之象，可見于真心痛病人。面色青黃（蒼黃）者，可見肝郁脾虛，肝脈瘀阻。小兒眉間、鼻柱、唇周見青色，為小兒驚風。,返回目錄,返回本節(jié),一、全身望診,（2）赤主熱證,滿面通紅（實熱證）,兩顴紅赤（虛熱證）,返回目錄,返回本節(jié),一、全身望診,（3）黃主脾虛、濕,萎黃脾胃氣虛黃腫脾虛濕盛,陰黃寒濕證,陽黃濕熱證,返回目錄,返回本節(jié),一、全身望診,（4）白色主虛、寒,面色淡白無華氣血虛面色晃白屬陽虛面色蒼白亡陽、脫血奪氣或陰寒內(nèi)盛。,返回目錄,返回本節(jié),一、全身望診,（5）黑色主腎虛、水飲、瘀血,面色淡暗腎陽虛面黑干焦腎陰虛眼眶周圍色黑腎虛水飲或寒濕帶下。面色黧黑，肌膚甲錯多為瘀血久停所致。,返回目錄,返回本節(jié),一、全身望診,一、全身望診,（三）望形體,1肥胖痰濕體質(zhì)干瘦多火體質(zhì)2浮腫水腫證臌脹證3瘦癟惡病質(zhì)疳積證,（四）望動態(tài),1動靜多動多為陽證，熱證，實證少動多為陰證，寒證，虛證2咳喘氣粗聲重，坐而仰首者多為熱證，實證；喘促氣短，坐而俯首多為寒證，虛證。3抽搐主肝風內(nèi)動4偏癱中風偏枯證5痿痹痹證關節(jié)腫痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿證四肢痿軟無力，行走困難。,返回目錄,返回本節(jié),一、全身望診,二、局部望診,（一）望頭面頭過大、頭過小先天不足?？谘弁嵝敝酗L（二）望五官眼、耳、鼻、口唇、齒齦、咽喉（三）望頸項軀體癭瘤肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝羸疬痰凝或血瘀項強經(jīng)氣不利或熱極生風雞胸先天不足，后天失養(yǎng)腹部深陷久病虛弱，新病津脫腹部青筋暴露肝郁血瘀,返回目錄,返回本節(jié),（四）望皮膚,1外形水腫、鼓脹、皮膚干癟枯槁、疳積、皮膚甲錯2斑斑形如錦，或紅或紫，平攤于皮膚，撫之不礙手消失后不脫皮。3疹色紅，形如米粟，稍高于皮膚，摸之有礙手感，消失后脫皮。4癰毒疔癤丹毒、濕毒、癰、疽、疔、癤（五）望毛發(fā),返回目錄,返回本節(jié),二、局部望診,三、望排出物,1望痰涎涕唾2望嘔吐物3望大便4望小便,清稀、腥味寒證、虛證黃稠、惡臭實證、熱證,,,返回目錄,返回本節(jié),四、望小兒指紋,正常指紋紅黃相兼，隱現(xiàn)于風關之內(nèi)。內(nèi)容觀察指紋長短，顏色，浮沉三個方面。部位分風、氣、命三關。臨床意義浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關測輕重。,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,舌質(zhì)即舌體，舌的肌肉脈絡組織。舌苔舌面上附著的苔狀物，由胃氣熏蒸而成。望舌注意事項光線；自然伸舌；順序舌尖→舌中→舌根→兩側(cè)；舌苔→舌質(zhì)。注意辨別染苔。,返回目錄,返回本節(jié),舌根,舌中,舌邊,舌尖,,舌診臟腑部位分屬圖,心肺,肝膽,腎,脾胃,,,,返回目錄,返回本節(jié),正常舌象,舌淡紅、苔薄白,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,病舌及主病,1舌質(zhì)舌色淡白、紅、絳、紫舌形老嫩、胖瘦、裂紋、齒痕,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,（1）舌色,淡白主虛證、寒證。,淡白而胖嫩（虛寒證）,舌色淡白（氣血不足證）淡白而瘦薄（氣血兩虛）,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,紅舌主熱證,舌紅苔黃（實熱證）舌紅少苔（虛熱證）,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,絳舌主邪熱熾盛、陰虛火旺,舌絳有苔溫熱病熱入營血，或臟腑內(nèi)熱熾盛；舌絳少苔或無苔，或有裂紋久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,青紫舌主氣血不暢,陰寒內(nèi)盛舌色淡紫帶青，嫩滑濕潤熱毒熾盛舌紫紅、紫絳而干枯少津舌青紫或紫黯外傷瘀血阻滯局部紫色斑點,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,（2）舌形,老舌實證、熱證嫩舌虛證、寒證,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,胖舌主虛、濕,舌淡白胖嫩，苔白水滑，多為脾腎陽虛，水濕停留；舌紅絳胖大，苔黃厚膩，多是脾胃濕熱，痰濁停滯；舌赤腫脹而苔黃，乃熱毒壅盛，心脾有熱；舌腫脹紫暗多為中毒。,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,瘦舌,舌瘦薄絳干熱盛傷陰陰虛火旺。,舌瘦癟淡紅而嫩心脾兩虛氣血不足,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,芒刺主熱證,舌尖心火亢盛舌中胃腸熱甚舌邊肝膽火盛,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,齒印主脾虛濕盛,舌質(zhì)淡嫩，邊有齒痕，多為脾虛；舌體胖大，舌質(zhì)淡白，苔白濕潤而有齒痕，常為陽氣虛弱，水濕內(nèi)停。,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,,2．舌苔,苔色白、黃、灰、黑苔質(zhì)厚薄、腐膩、潤燥,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,（1）苔質(zhì),薄苔主表證，疾病輕淺,厚苔主里證，外邪入里,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,潤燥苔,潤苔津液未傷,燥苔津液虧耗、熱盛傷津,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,腐膩苔,膩苔主濕濁、痰飲、濕溫,腐苔主食積胃腸，痰濁內(nèi)蘊,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,（2）苔色白苔主表證，寒證,◎苔薄白為病邪在表；◎苔白而厚，主濕濁內(nèi)盛，或寒濕痰飲；◎苔白滑黏膩多主痰濕；◎若舌苔白如積粉，舌質(zhì)紅赤，則主濕遏熱伏，或瘟疫初起；◎苔白厚燥裂，可見于濕溫病邪熱熾盛，暴傷津液。,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,黃苔主熱證,薄黃苔常為風熱在表；苔黃黏膩，為濕熱或痰熱食滯；焦黃干裂或有芒剌，為里熱盛極，耗傷氣陰。,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,灰黑苔主里熱、里寒之重證,苔灰黑濕潤多津，多由白苔轉(zhuǎn)化而成，為寒濕,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,苔灰黑干燥無津液，多由黃苔轉(zhuǎn)化而成，為火熱證候,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,,望舌的意義,?判斷正氣的盛?分辨病位深淺?區(qū)別病邪性質(zhì)?推斷病情進退,舌質(zhì)正氣舌苔邪氣,,,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié)聞診,返回目錄,一、聽聲音,1聲音實證、熱證聲音重濁而粗、高亢洪亮、煩躁多言虛證、寒證聲音輕清，細小低弱，靜默懶言新病聲音重濁、嘶啞久病聲音輕清、體弱,返回目錄,返回本節(jié),2語言,譫語神志不清，語無倫次，語意數(shù)變，聲音高亢。熱擾心神鄭語神志不清，聲音細微，語多重復，時斷時續(xù)。心氣大傷，精神錯亂獨語神志不清，喃喃自語，喋喋不休，逢人則止。心氣不足，痰氣郁結(jié)狂言精神錯亂，語無倫次，不避親疏。痰火擾心言謇舌強語謇，言語不清。中風證,返回目錄,返回本節(jié),一、聽聲音,⒊呼吸,呼吸聲高氣粗而促，多為實證和熱證；呼吸聲低氣微而慢，多為虛證和寒證。喘實病邪壅塞肺氣虛腎虛不納氣或肺氣虛衰。哮有冷熱之別。,返回目錄,返回本節(jié),一、聽聲音,⒋咳嗽,暴咳聲啞為肺實；咳聲低弱而少氣，或久咳音啞，多為虛證。外感病多咳聲重濁；小兒咳嗽陣發(fā)，連聲不絕，終止時作鷺鷥叫聲，為百日咳；小兒咳聲嘶啞，如犬吠，可見于白喉。,返回目錄,返回本節(jié),一、聽聲音,⒌嘔吐,虛證或寒證，嘔吐來勢徐緩，嘔聲低微無力；實證或熱證，嘔吐來勢較猛，響亮有力。,返回目錄,返回本節(jié),一、聽聲音,⒍呃逆,虛寒者，呃聲低沉而長，氣弱無力；實熱者，呃聲頻發(fā)，高亢而短，響而有力；新病呃逆，聲響有力，多因邪客于胃；久病呃逆不絕，聲低氣怯，多為胃氣衰敗征兆。,返回目錄,返回本節(jié),一、聽聲音,二、嗅氣味,1口氣2汗氣3痰涕氣味4二便氣味5經(jīng)帶氣味6病室氣味,一般而言，各種排泄物與分泌物，凡有惡臭者多屬實證、熱證；凡帶腥味者多屬虛證、寒證。,返回目錄,返回本節(jié),,第三節(jié)問診,問診，是醫(yī)生通過對病人或陪診者進行有目的地詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關的情況，以診察疾病的方法。,返回目錄,十問歌,一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨。九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤問經(jīng)帶產(chǎn)，遲促閉崩皆可見。再添片語告兒科，麻痘驚疳全占驗。,返回目錄,返回本節(jié),第三節(jié)問診,一、問寒熱,寒惡寒和畏寒。惡寒自覺怕冷，雖加衣被或近火取暖，仍覺寒冷者。畏寒久病體弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以緩解者。熱實熱和虛熱。實熱機體受外邪侵襲，體溫升高者。虛熱患者陰陽、氣血不足引起發(fā)熱，兼見其他虛證癥。,返回目錄,返回本節(jié),惡寒發(fā)熱表證（表寒表熱）但寒不熱里寒證（實寒虛寒）但熱不寒里熱證（實熱虛熱）寒熱往來半表半里證,,,,,返回目錄,返回本節(jié),一、問寒熱,二、問汗,表證辨汗無汗為外感風寒；有汗為外感風熱或表虛證。里證辨汗自汗，汗出不已，動則加重，多為氣虛，陽虛所致。盜汗，睡時汗出，醒則汗止，多為陰虛內(nèi)熱所致。局部辨汗頭汗，陽熱或濕熱。半身汗出，痰濕或風濕阻滯，或中風。手足心汗出，脾胃濕熱或陰經(jīng)郁熱。,返回目錄,返回本節(jié),,三、問疼痛,（1）疼痛的性質(zhì)新病疼痛，痛勢劇烈，持續(xù)不解而拒按實證。久病疼痛，痛勢較輕，時痛時止而喜按虛證。脹痛，痛處不定氣滯。刺痛，痛處固定瘀血。冷痛寒灼痛熱重痛濕游走痛風酸痛濕阻或腎虛,返回目錄,返回本節(jié),（2）疼痛部位,頭痛太陽經(jīng)頭痛痛連項背。陽明經(jīng)頭痛痛在前額或連及眉棱骨。少陽經(jīng)頭痛痛在兩顳或太陽穴附近。太陰經(jīng)頭痛頭痛而重，腹?jié)M自汗。少陰經(jīng)頭痛頭痛連及腦齒。厥陰經(jīng)頭痛痛在巔頂，牽引頭角。,返回目錄,返回本節(jié),三、問疼痛,四肢痛（多見于痹證）游走痛風勝（行痹）；劇痛喜暖寒勝（痛痹）；重著而痛濕勝（著痹，濕痹）；紅腫熱痛熱勝（熱痹）；足跟痛或脛膝酸痛腎虛。,返回目錄,返回本節(jié),三、問疼痛,四、問飲食口味,1食欲和食量2口渴和飲水3口味,返回目錄,返回本節(jié),五、問睡眠,失眠實證邪氣內(nèi)擾，氣機失調(diào)，痰熱食滯虛證陽虛陰盛、氣血不足,嗜睡虛證心血不足，陰虛火旺實證痰濕內(nèi)盛，困擾心神,返回目錄,返回本節(jié),六、問二便,⒈問小便小便色黃而短小者熱證。尿白而清長寒證。,返回目錄,返回本節(jié),⒉問大便,便秘久病、老人、孕婦或產(chǎn)后便秘多屬虛證。新病便秘、腹脹、發(fā)熱多見于實熱證。泄瀉大便清稀如水或兼有惡寒發(fā)熱者，為外感寒濕。大便黃褐、熱臭、肛門灼熱為濕熱。大便酸臭為食滯。久瀉不止，腹脹納呆，面色萎黃為脾虛。黎明前腹瀉為腎陽虛。腹痛即瀉，瀉后痛不減為肝郁犯脾。大便膿血，里急后重為痢疾。,返回目錄,返回本節(jié),六、問二便,七、問小兒及婦女,⒈問小兒2問婦女⑴月經(jīng)⑵帶下,返回目錄,返回本節(jié),第四節(jié)切診,切診，包括脈診和按診，是醫(yī)生運用手和指端的感覺，對病人體表某些部位進行觸摸按壓的檢查方法。,返回目錄,一、脈診,（一）脈象的形成原理與脈診的臨床意義（二）脈診的部位和方法脈診部位常用取寸口脈。寸口可分寸、關、尺三部。切脈方法時間、手法、指法,寸關尺,返回目錄,返回本節(jié),切脈注意,①病人取坐位或仰臥位，手臂與心臟近同一水平線上，手掌心向上，前臂平放。②運用三種指力。先浮?。ㄅe），再重?。ò矗笾腥。▽ぃ４珀P尺三步，每部有浮中沉三候，謂之三部九侯。③環(huán)境要安靜。④診脈時間不少于一分鐘。,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,（三）正常脈象,三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息四至，來去從容，和緩有力，節(jié)律均勻。,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,（四）常見病脈及主病,浮脈?脈象輕取即得，如水上浮木。特點是脈搏顯現(xiàn)部位表淺。?主病表證。有力為表實證，無力為表虛證。,浮,中,沉,,,,,,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,,?脈象重按始得，如石沉水底。特點是脈搏顯現(xiàn)部位深沉。?主病里證。有力為里實證，無力為里虛證。,沉脈,,,,,,浮,中,沉,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,?脈象一息脈來不足四至。特點是脈搏次數(shù)少。?主病寒證。有力為實寒，無力為虛寒。,,遲脈,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,?脈象一息脈來五至以上。特點是脈搏次數(shù)多。?主病熱證。有力為實熱，無力為虛熱。,數(shù)脈,,,,,,返回目錄,返回本節(jié),,一、脈診,?脈象舉之無力，按之空虛，應指軟弱。主病虛證。,虛脈,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,脈象脈來堅實，三脈有力，來去俱盛。主病實證。,實脈,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,脈象往來流利，應指圓滑。特點是如珠走盤。主病痰飲、食積、實熱。,滑脈,,,,,,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,?脈象脈細行遲，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹。主病氣滯血瘀、痰食內(nèi)停有力；精傷、血少無力。,,澀脈,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,?脈象端直如長，如按琴弦。特點是脈的硬度較強。主病肝膽病，諸痛、痰飲。,弦脈,,,,,,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,脈象脈細如線，應指明顯。特點是脈窄、幅度小。主病諸虛勞損，濕證。,細脈,,,,,,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,脈象脈來緩中時止（止無定數(shù)）。主病陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，氣血虛衰。,,,,,,結(jié)脈,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,代脈,脈象脈來緩慢而止有規(guī)則（止有定數(shù)）。主病臟氣衰微，痹證，痛證，驚恐，跌撲損傷。,,,,,,返回目錄,返回本節(jié),（五）相兼脈、真臟脈及主病,⒈相兼脈相兼脈象的主病，往往是各脈象主病的總和。,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,⒉真臟脈,無胃之脈無沖和，應指堅搏，邪盛正衰，心肝腎臟氣外現(xiàn)，病重。無神之脈脈率亂，散澀脈為主，先天后天衰敗，神氣將絕，病危。無根之脈虛大無根或微脈為主，亡陽，病危。,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,（六）診婦人脈與小兒脈,（七）脈癥的順逆與從舍★切脈的意義可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰，推斷病情輕重及其預后情況。,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,二、按診,按胸脅心肺肝的病變。按虛里測宗氣盛衰。按脘腹了解脘腹有無腫塊及壓痛。按肌膚審察肌表的寒熱、潤燥及腫脹等。按手足手足的寒溫可測知陽氣的存亡按腧穴按壓體表上某些特定的穴位，以了解這些穴位的變化和反應，來推斷內(nèi)臟的某些疾病。,返回目錄,返回本節(jié),謝謝,

簡介：,第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的衛(wèi)生保健,,,認真閱讀課本96～98頁內(nèi)容，自主完成下列問題1、人的記憶存在怎樣的規(guī)律2、用腦的正確方法有哪些3、睡眠對神經(jīng)系統(tǒng)的意義有哪些4、運動對于神經(jīng)系統(tǒng)有何意義5、毒品有哪些品種對人體有何危害,,1科學用腦。2積極休息和充足睡眠。3參加體育運動和體力勞動。4遠離毒品。,,,參加體育運動和體力勞動對神經(jīng)系統(tǒng)有何好處動作的速度、靈活性和對各種外界刺激的適應能力都得到了明顯的提高；還能促進新陳代謝，改善腦的營養(yǎng)，使腦的功能增強，思維和記憶能力得到發(fā)展。,,什么是積極休息能舉一個例子嗎就是用一種活動替換另一種活動。例如學習之后下棋、唱歌等。,,睡眠有何好處睡眠幾乎對整個大腦皮層和皮層以下的中樞有保護性抑制的作用，經(jīng)過睡眠可以使腦的功能得到最大程度的恢復。,,煙中有哪些物質(zhì)吸煙有何害處煙中有煙堿（如尼古?。┑榷疚铩Ｎ鼰煂ι窠?jīng)系統(tǒng)有損害，并通過神經(jīng)系統(tǒng)使血管收縮，血流緩慢。長期吸煙還使記憶力和注意力下降。,我們正在生長發(fā)育的時期，就不應該吸煙,,遠離毒品、珍愛生命,6月26日是國際禁毒日。2010年國際禁毒日的主題是依法禁毒，構(gòu)建和諧。毒品是十惡不赦的魔鬼，一旦染上，對吸毒者是一場毀滅，對其家庭是一場悲劇，對社會是一場災難。,,1如果你的好朋友在學習過程中經(jīng)?！伴_夜車”，你將為他提供哪些合理化的建議2如果有人勸你吸煙、飲酒、吸毒，你會采取什么方式拒絕,我知道了我學會了我明白了,,1如果你的好朋友在學習過程中經(jīng)?！伴_夜車”，你將為他提供哪些合理化的建議2如果有人勸你吸煙、飲酒、吸毒，你會采取什么方式拒絕,,1下列哪項不是健康的生活方式（）A堅持體育鍛煉B按時作息C積極參加集體活動D吸煙、喝酒2下面列舉的物質(zhì)中，不屬于毒品的是（）A嗎啡B鴉片C酒精D大麻,D,C,,3吸食毒品，首先損害的是（）A呼吸道黏膜B神經(jīng)系統(tǒng)C循環(huán)系統(tǒng)D肺4積極的休息方式是（）A經(jīng)常參加文體活動B增加每天的睡眠時間C以一種活動替換另一種活動D增加每天的休息時間,B,C,THANKYOU,