多學(xué)科協(xié)作診療管理規(guī)定試行

1、2018 2018-A-0 版，第 版，第1頁/共 12 12 頁多學(xué)科協(xié)作診治（ 多學(xué)科協(xié)作診治（MDT MDT）管理制度 ）管理制度(試行 試行)各科室、各部門：為進一步加強交叉學(xué)科診療工作的協(xié)同管理，提高醫(yī)務(wù)人員對多學(xué)科、多系統(tǒng)、多器官疑難及復(fù)雜病例的診斷和治療水平，為患者提供最佳診療方案，按照 《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃 （2018-2020 年） 》 （國衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔2017〕 73 號）有關(guān)工作安排，根據(jù)國家衛(wèi)計委《三級綜合

2、醫(yī)院評審標準實施細則》，結(jié)合醫(yī)院實際， 制訂多學(xué)科協(xié)作診療 （multidisciplinary team， 以下簡稱 MDT） 管理規(guī)定，現(xiàn)予以頒布，請遵照執(zhí)行。一、下列情況必須向醫(yī)務(wù)科申請組織 MDT 討論：1．各類惡性實體腫瘤病例(肺癌、肝惡性腫瘤、消化道腫瘤、頭頸部腫瘤、腹膜后腫瘤、垂體瘤等)；2．疑診惡性腫瘤病例；3．臨床確診困難或療效不滿意的疑難病例（疑難關(guān)節(jié)疾病、脈管性疾病、癲癇等）；4．新發(fā)現(xiàn)的疑似傳染病病例；5．出現(xiàn)嚴

3、重并發(fā)癥的病例；6．其他臨床科主任認為有必要進行 MDT 討論的病例。二、下列情況建議向門診部申請組織 MDT 討論：1．糖尿病足病例；2. 甲狀腺結(jié)節(jié)病例；3．椎間盤突出癥病例；4. 其他有需要進行 MDT 討論的病例。2018 2018-A-0 版，第 版，第3頁/共 12 12 頁2．接診科室必須按照?？茖Ｖ问罩尾∪撕?MDT 意見轉(zhuǎn)診病人，否則，違規(guī)科室及接診人員將按照醫(yī)院《?？茖Ｖ喂芾磙k法》給予處罰。3．接診科室必須為每一例符

4、合的患者按照本管理規(guī)定確定治療方案，對于未按照 MDT 程序而直接給予相關(guān)治療（如手術(shù)、化療等）的科室，由醫(yī)務(wù)科負責(zé)督查， 并在全院通報批評； 對于未按照 MDT 程序治療而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的科室，還將按照醫(yī)院《醫(yī)療安全事件責(zé)任追究制度》給予雙倍處罰。4．參與 MDT 的相關(guān)科室、部門， 必須按照規(guī)定時間派遣有資質(zhì)的人員參與MDT，對于未按時派遣參與 MDT 的科室或派遣無資質(zhì)人員參與 MDT 的科室負責(zé)人，將在全院通報批評。5． 對于經(jīng)過

5、醫(yī)院 MDT 程序的再次入院患者， 接診科室可根據(jù)患者是否調(diào)整診療方案而確定是否申請 MDT 程序。6． 主持 MDT 的科室必須做好每一例 MDT 登記工作， 每季度總結(jié)持續(xù)改進，并將總結(jié)分析報告由下月前 3 個工作內(nèi)上報到醫(yī)務(wù)科；醫(yī)務(wù)科負責(zé)全院MDT 的監(jiān)督管理工作，每季度統(tǒng)計分析、反饋 MDT 過程中存在的問題，提出持續(xù)改進措施。7．科室每申請一例院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作診療按醫(yī)療質(zhì)量管理績效方案獎勵相應(yīng)的績效分值。8．醫(yī)務(wù)科每季度對 MD