中醫(yī)藥多學科協(xié)作模式對老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的影響.pdf

1、背景：深靜脈血栓形成(DVT)是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生于下肢。血栓脫落可引起肺栓塞(PE)，合稱為靜脈血栓栓塞癥(VTE)。髖部周圍骨折及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE發(fā)病率高，具有致命性肺栓塞致死率高，開展髖部骨折術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的防治研究具有重要的現(xiàn)實意義。應(yīng)用中醫(yī)藥多學科模式對髖部骨折患者進行早期干預或許將是其中的一個思路。
　　目的：在中醫(yī)理論指導下，對老年髖部骨折患者進行圍手術(shù)期運用中醫(yī)藥多學科協(xié)作模式進行干

2、預，觀察其對髖部骨折術(shù)后DVT的相關(guān)指標、住院時間，深靜脈血栓形成(DVT)的發(fā)生率、死亡率的影響，綜合分析多學科協(xié)作模式對老年髖部骨折術(shù)后DVT的作用機理，為進一步降低老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成(DVT)的發(fā)生率、死亡率尋求方法。
　　方法：根據(jù)入選標準，將入選病例進行隨機編號，按隨機數(shù)表分別選取40例2012年1月1日至2012年12月31日、40例2013年1月1日至2013年12月31日期間河南省中醫(yī)院骨傷病區(qū)住院的老

3、年髖部骨折住院病歷，所選病例來源于同一個醫(yī)療小組診治的患者?；趯嵤┲嗅t(yī)藥多學科模式前后的住院時間，將入選病例分成試驗組和對照組，每組40例，其中試驗組男性12例，女性28例；年齡區(qū)間為60～93歲，年齡為75.03±9.38歲,其中股骨粗隆間骨折16例，股骨頸骨折24例。對照組男性18例，女性22例；年齡區(qū)間為60～85歲，年齡為73.83±7.08歲，其中股骨粗隆間骨折13例，股骨頸骨折27例。試驗組采用多學科協(xié)作模式，試驗組患者入

4、院后，由骨科醫(yī)師、護理人員組成醫(yī)療小組對患者身體狀況進行評估，制定診療計劃，采用舒適護理、辯證論治施用中藥湯劑(桃紅四物湯加減)口服等方法進行早期干預，同時根據(jù)指南，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈣注射液。術(shù)后12小時于患者腹部皮下注射低分子肝素鈣注射液(根據(jù)患者體重選擇所用低分子肝素鈣注射液劑量），術(shù)后每天注射一次，連續(xù)應(yīng)用14天。術(shù)后，醫(yī)療小組再次對試驗組患者進行評估，調(diào)整治療、護理方案和中藥湯劑（補陽還五湯加減）。對照組選取相同的主刀醫(yī)師

5、、麻醉方式。采用常規(guī)護理、常規(guī)應(yīng)用低分子肝素及物理根據(jù)患者病歷記錄，收集患者人口學信息、既往病史、臨床及實驗室數(shù)據(jù)（實驗室及檢查儀器與試驗組相同）。對比兩組患者在術(shù)前、術(shù)后第4天、術(shù)后第14天血紅蛋白、血小板、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間、凝血酶時間、血漿D-二聚體變化情況及彩色多普勒檢查下肢靜脈變化情況。同時應(yīng)改良Wells（2003）DVT評分對患者進行深靜脈形成情況評估，必要時進一步行其他輔助檢查和靜脈造影進行確診。統(tǒng)計實施多

6、學科協(xié)作模式前后兩組患者術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率、死亡率及住院時間。整理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)使用成組設(shè)計t檢驗分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗分析，取檢驗水準α=0.05，P<0.05，檢驗的結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：①各項指標的比較：試驗組術(shù)后第4天、術(shù)后第14天在改善HGB、PT、TT、DD優(yōu)于對照組，不能認為試驗組在改善PLT優(yōu)于對照組。②靜脈返流率的比較：試驗組術(shù)前有1例發(fā)生靜脈返流；對照組術(shù)前有3例發(fā)生靜脈返流，兩組患者術(shù)后

7、術(shù)前靜脈返流發(fā)生率無顯著性差異，可以認為兩組資料具有同質(zhì)性及可比性。試驗組術(shù)后第4天發(fā)生4例靜脈返流，對照組術(shù)后第4天發(fā)生13例靜脈返流，兩組患者術(shù)后第4天靜脈返流發(fā)生率有差異有統(tǒng)計學意義，可以認為試驗組改善術(shù)后靜脈返流優(yōu)于對照組。試驗組術(shù)后第14天發(fā)生2例靜脈返流，對照組術(shù)后第14天發(fā)生9例靜脈返流，兩組術(shù)前靜脈返流發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義，可以認為試驗組優(yōu)于對照組。③試驗組術(shù)后出現(xiàn)下肢DVT的發(fā)生率10％（4/40）；對照組術(shù)后DVT

8、的發(fā)生率為32.5%（13/40）。兩組患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義，可以認為試驗組在預防DVT時優(yōu)于對照組。④試驗組無肺栓塞、死亡事件的發(fā)生，對照組出現(xiàn)一例因肺栓塞導致的死亡；試驗組住院時間為19.29±2.36天、對照組為21.22±4.82天。比較兩組數(shù)據(jù)，具有統(tǒng)計學意義，可以認為多學科協(xié)作模式可以降低深靜脈血栓形成的發(fā)生率、死亡率、并且能減少住院時間。
　　結(jié)論：①多學科協(xié)作模式與之前的常規(guī)預防、護理、治療相