纖溶系統(tǒng)對深靜脈血栓形成影響的探討.pdf

1、研究目的：以纖溶酶原、t-PA和PAI-1為軸心，分析纖溶指標的影響因素及其相互關(guān)系，探討纖溶系統(tǒng)對深靜脈血栓形成的影響，并分析各纖溶指標對DVT早期診斷的價值。 材料與方法：收集符合納入標準的深靜脈血栓形成患者25例(血栓病組)，存在深靜脈血栓形成的高危因素患者43例(高危因素組)及健康者23例(對照組)。對研究對象進行常規(guī)凝血(PT、APTT、FIB)和生化(包括血糖、血脂)指標檢測。用發(fā)色底物法測定纖溶酶原活性(PLG：A

2、c)和纖溶酶原激活物抑制物-1活性(PAI：Ac)，用ELISA法測定組織型纖溶酶原激活物含量(t-PA：Ag)，纖溶酶原激活物抑制物-1含量(PAI-1：Ag)和纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物含量(FDP)。用方差分析(ANOVA)和SNK法或Kruskal-Walls和Mann-Whitney秩和檢驗比較各組間凝血及纖溶指標的差異性。Logistic回歸分析凝血及各纖溶指標對深靜脈血栓形成的影響。t-PA：Ag與PAI-1：Ag之間的相關(guān)性

3、分析采用Pearson直線相關(guān)。對纖溶指標進行受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析，比較ROC曲線下面積(AUC)并選擇最佳截斷點計算各指標敏感性(Sen)、特異性(Spe)。 結(jié)果：1.血栓病組和高危因素組t-PA：Ag、PAI-1：Ag、PAI：Ac和FDP較對照組均有所升高，但只有PAI：Ac及FDP有顯著性差異(p＜0.05)，血栓病組和高危因素組PLG：Ac較對照組顯著降低(p＜0.05)。并且，血栓病組PAI：Ac及

4、FDP的變化較高危因素組更顯著(p＜0.05)。 2.Logistic回歸分析表明各纖溶和凝血指標中，對深靜脈血栓形成的主要影響因素為PAI：Ac(p=0.029)。相關(guān)分析顯示血栓病組t-PA：Ag與PAI-1：Ag呈顯著正相關(guān)(r=0.630，p=0.001)，高危因素組t-PA：Ag與PAI-1：Ag也有同樣的關(guān)系(r=0.430，p=0.005)，而對照組相關(guān)性較低(r=0.122，p=0.652)。 3.在高危

5、因素組患者中，空腹血糖正常組PAI：Ac水平明顯低于空腹血糖升高者(0.62±0.08vs0.67±0.14AU/ml，p＜0.05)，TG正常組PAI：Ac水平明顯低于TG升高組(0.61±0.11vs0.66±0.11AU/ml，p＜0.05)，TC升高組PAI：Ac也有升高的趨勢(0.63±0.11vs0.65±0.09mmol/L,p＞0.05)。 4.用ROC曲線分析PLG：Ac、PAI：Ac和FDP對DVT早期診斷的

6、價值，其AUC分別為0.414、0.674和0.551。選擇敏感性高的截斷點，得出PAI：Ac的(≥0.57AU/ml)敏感性和特異性分別為92％和26％，F(xiàn)DP(≥1.87ug/ml)為90％和10％。 結(jié)論：1.我們觀察到高危因素患者在深靜脈血栓形成前已有FIB及纖溶指標的變化。這些指標變化是否可作為DVT的早期危險信號，及時給予干預(yù)性治療，值得臨床進一步探討。 2.在我們所測各纖溶指標中，PAI：Ac對深靜脈血栓形