石油化工企業(yè)用地土壤污染資料收集清單、現(xiàn)場踏勘、人員訪談記錄表、基礎(chǔ)信息調(diào)查表、樣品采集與流轉(zhuǎn)過程記錄、調(diào)查評價報告編制大綱

1、附 錄 A （資料性附錄） 資料收集清單 表A.1 資料收集清單 資料類別 名稱 內(nèi)容 是否收集存檔，如未收集應(yīng)注明原因 地塊利用變遷資料 歷史影像 ★地塊及其相鄰地塊的歷史及現(xiàn)狀的航片或衛(wèi)星圖片 地塊使用及規(guī)劃資料 土地登記信息資料 土地流轉(zhuǎn)協(xié)議 土地征用補償證明材料 居民拆遷協(xié)議 土地承包文件 ★地塊及周邊地塊的土地使用和規(guī)劃資料 地塊生產(chǎn)變遷情況 ★地塊利用變遷過程中的地塊內(nèi)建筑、設(shè)施、工藝流程和生產(chǎn)污染等的變化情況 地塊環(huán)境

2、資料 污染記錄 ★地塊土壤及地下水污染記錄 固廢/危廢處理文件 處置合同 ★地塊危險廢物堆放及管理記錄（如臺帳、轉(zhuǎn)移聯(lián)單等） 地塊與保護區(qū)位置關(guān)系 ★地塊與生態(tài)紅線保護區(qū)域、自然保護區(qū)、地下水飲用水源補給徑流區(qū)和保護區(qū)等的位置關(guān)系 地塊相關(guān)記錄 地塊基本情況 ★原輔材料、中間體及產(chǎn)品情況匯總表 ★地塊地面及地下構(gòu)筑物平面布置圖（歷史版本及最新版本） ★生產(chǎn)工藝流程圖、工藝流程說明 ★地下管線分布圖、雨污管網(wǎng)分布圖 ★化學品儲存及使用清

3、單 ★土地使用證或不動產(chǎn)權(quán)證（租賃需補充租賃合同） 泄漏記錄 ★廢物管理記錄、三廢產(chǎn)排情況及數(shù)據(jù) ★地上及地下儲罐清單 ★環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)（土壤及地下水、污水監(jiān)測/檢測報告、廢氣監(jiān)測/檢測報告） 環(huán)境影響評價文件 可行性研究報告 ★環(huán)境影響評價報告書（表）/環(huán)境影響評價登記表 技改項目環(huán)保專題/專項分析 環(huán)境影響評價批復/函 排污申報登記表及日常★排污許可證 環(huán)境統(tǒng)計報表、環(huán)境審計報告 附 錄 B （資料性附錄） 現(xiàn)場踏勘記錄表 表B.1

4、油氣田企業(yè)現(xiàn)場踏勘記錄表 地塊名稱 地理位置 踏勘日期 踏勘人員 地塊類型 □油氣井場□回注站□接轉(zhuǎn)站□聯(lián)合站□集輸站□計量站 □水處理站□環(huán)保處理站□固廢填埋場（點） □輸油管線□原油庫□天然氣凈化廠、發(fā)電廠、化工廠等 □其他重點場站 企業(yè)地塊內(nèi)部存在的重點設(shè)施或區(qū)域（多選） ： ?采油氣井口?泥漿池?油罐區(qū)?污水罐區(qū)?污油池?污泥池 ?污水池?危險化學品貯存或處置區(qū)?藥劑貯存區(qū)?廢水治理區(qū) ?油泥砂貯存池?固體廢物貯存或處置區(qū)?地下

5、管線等所在區(qū) 其它疑似污染區(qū)域： 地塊綜合情況 1. 地塊是否存在可能造成土壤和地下水污染的物質(zhì)的使用、貯存?是?否 若存在，具體情況為： 2. “三廢”處理及排放狀況，如污水處理和排放系統(tǒng)，化學品和廢棄物的儲存和處置設(shè)施等 3. 地塊內(nèi)是否存在土壤和地下水污染的異常跡象，如罐、槽泄漏以及廢物臨時堆放污染痕跡 ?是?否 若存在，請描述具體位置及情況： 4. 重點設(shè)施或區(qū)域地表（除綠化帶外）是否存在未硬化地面?是?否 若存在，區(qū)域具體位置