手術(shù)分級管理制度1

1、北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)分級管理制度 手術(shù)分級管理制度為了加強(qiáng)手術(shù)技術(shù)臨床應(yīng)用管理，確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療不良事件發(fā)生，加強(qiáng)各級醫(yī)師的管理：根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》 、 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 、 《侵權(quán)責(zé)任法》和《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》 、 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行） 》 等有關(guān)資料，結(jié)合我院實(shí)際管理的要求，制定本制度。一、手術(shù)分類、分級 一、手術(shù)分類、分級本規(guī)定所指手術(shù)主要包括各種開放性

2、手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療等有創(chuàng)操作。（一）手術(shù)分類《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》將醫(yī)療技術(shù)分為三類，其中衛(wèi)生部負(fù)責(zé)對涉及重大倫理問題、高風(fēng)險(xiǎn)、安全有效性尚需進(jìn)一步驗(yàn)證和需要使用稀缺資源的第三類醫(yī)療技術(shù)制定目錄和進(jìn)行臨床應(yīng)用管理：安全有效性確切、涉及一定倫理問題的第二類醫(yī)療技術(shù)由省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制定目錄并管理：通過常規(guī)管理能確保安全有效性的第一類技術(shù)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。第三類醫(yī)療技術(shù)首次應(yīng)用于臨床前，必須經(jīng)過衛(wèi)生部組織的安全性論證、倫理審查

3、和技術(shù)審核。第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用由省級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行審核。醫(yī)務(wù)人員開展第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行審核。（二）手術(shù)分級《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立手術(shù)分級制度，依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級。（一）四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。（二）三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。指疑難、重癥手術(shù)和需 6—7 人以上人員共同完成的大手術(shù)。各種門脈

4、高壓癥的分流術(shù)、肝葉切除術(shù)、惡性腫瘤根治術(shù)、各種顱類腫瘤切除術(shù)、巨大腫瘤切除術(shù)等屬此類。（三）二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。指需 3—4 人共同完成的中等手術(shù)，如：胃大部分切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、前列腺切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮切除術(shù)等。二類手術(shù)應(yīng)在住院部手術(shù)室完成。 是住院治療較多的一種類型。（四）一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。指普通常見的 2 人可完成的小手術(shù)，如：小

5、面積清創(chuàng)縫合、單純性修補(bǔ)術(shù)、體表良性腫瘤切除術(shù)、人流術(shù)、刮宮術(shù)、闌尾摘除術(shù)等。許多一類手術(shù)可在門診手術(shù)室 完成。二、手術(shù)醫(yī)師分級及手術(shù)權(quán)限 二、手術(shù)醫(yī)師分級及手術(shù)權(quán)限衛(wèi)生部要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對具有不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開展不同級別的手術(shù)進(jìn)行限定，在審核其專業(yè)能力后授予相應(yīng)手術(shù)權(quán)限。本規(guī)范依據(jù)醫(yī)師取得的衛(wèi)生 技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級及 相應(yīng)手術(shù)權(quán)限。（一）住院醫(yī)師（四）外出會診手術(shù) 本院醫(yī)

6、師受邀請到下級醫(yī)院指導(dǎo)手術(shù)，必須按《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》辦 理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。（五）特殊手術(shù)凡屬下列情況之一的可視作特殊手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)部審核，由業(yè)務(wù)院長或院長審批，由科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。l、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。2、被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士等。3、可能導(dǎo)致各種原因?qū)е職莼蛑職埖氖中g(shù)。4、有重大醫(yī)療

7、糾紛爭議的。5、非計(jì)劃再次手術(shù)的。6、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。7、外院醫(yī)師來院手術(shù)。8、器官移植手術(shù)。四、管理要求 四、管理要求（一）資格管理根據(jù)手術(shù)醫(yī)師從事專業(yè)、手術(shù)資格以及實(shí)際操作技能等，應(yīng)明確手術(shù)醫(yī)生可主持開展的手術(shù)項(xiàng)目，并實(shí)行動態(tài)管理。1、資格準(zhǔn)入：各級醫(yī)師在規(guī)定的具有申報(bào)資格的手術(shù)分級中同時(shí)具備下列條件這可獲得相應(yīng)手術(shù)資格準(zhǔn)入：作為一助完成例數(shù)>15 例；在上級醫(yī)師為一助指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)>5 例者。該類手術(shù)操作及治療過程

8、中無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛，經(jīng)科室管理小組、醫(yī)院專家委員會兩級評議通過者2、資格取消：對于一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起及以上手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥或手術(shù)安全事件者，取消其該級手術(shù)資格，手術(shù)權(quán)限降一級執(zhí)行。3、資格恢復(fù)：對取消資格者，當(dāng)其在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)>5 例該級手術(shù)操作或按專業(yè)技術(shù)要求的例數(shù)，治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛時(shí)，再次經(jīng)院科兩級專家依據(jù)手術(shù)完成例數(shù)及技術(shù)能力評定獲得資格準(zhǔn)入。（二）監(jiān)督管理明確各級醫(yī)師手術(shù)級別范圍是規(guī)范

9、醫(yī)療行為、保障醫(yī)療安全、維護(hù)醫(yī)患雙方利益的有效措施。各相關(guān)科室、各級醫(yī)生必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行。1、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)全院各科室和各級醫(yī)生的手術(shù)管理工作?？剖夜芾硇〗M和醫(yī)院專 家委員會負(fù)責(zé)審核、認(rèn)定手術(shù)分級及各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限。2、要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理，醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控科、科室質(zhì)控小組、手術(shù)室、麻醉科承擔(dān)手術(shù)范圍、手術(shù)級別及手術(shù)安全的監(jiān)督管理職責(zé)。3、各科室、各級醫(yī)生未按本制度執(zhí)行的，一經(jīng)查實(shí)醫(yī)務(wù)部有權(quán)責(zé)令其改正并在科室考核中扣罰管理分，對違反制度的個(gè)人