劉景源教授溫病學(xué)講稿

1、溫病學(xué)講稿劉景源，教授、主任醫(yī)師、研究員．1943 年生，河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人。畢業(yè) 于北京中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京中醫(yī)藥大學(xué)） ，畢業(yè)后留校工作，曾任教于中醫(yī)基礎(chǔ)理論教 研室、古典醫(yī)著教研室、溫病教研室，從事中醫(yī)教學(xué)、臨床、科研工作近四十年，曾講授《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》 、 《中醫(yī)診斷學(xué)》 、 《方劑學(xué)》 、 《溫病學(xué)》 、 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等 課程，在溫病學(xué)領(lǐng)域造詣?dòng)壬睢Ｔ螄?guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心首席專家、國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥經(jīng)典課程

2、示范教學(xué)項(xiàng)目《溫病學(xué)》主講教授，教學(xué)光盤已在國(guó)內(nèi)外發(fā)行，受到廣泛好評(píng)?，F(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)際中醫(yī)藥交流與合作中心主任、國(guó)家中醫(yī)藥管理局 優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目指導(dǎo)專家、 《中國(guó)臨床醫(yī)生》雜志顧問。曾應(yīng)邀到美國(guó)、法國(guó)、捷克、日本等 10 余個(gè)國(guó)家與國(guó)內(nèi)多個(gè)省、市講學(xué)及主持國(guó)際中醫(yī)、針灸專業(yè)人員水平考試，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。歷年來發(fā)表學(xué)術(shù)論文 70 余篇，出版學(xué)術(shù)著作 4 部?！度螒?yīng)秋中醫(yī)各家學(xué)說講稿》《任應(yīng)秋內(nèi)經(jīng)研習(xí)拓導(dǎo)講稿》《劉渡舟傷寒論講

3、稿》 《李今庸金匱要略講稿》《凌耀星內(nèi)經(jīng)講稿》《印會(huì)河中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論講稿》《程士德中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)講稿》《王綿之方劑學(xué)講稿》 《王洪圖內(nèi)經(jīng)講稿》《李德新中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿》《劉景源溫病學(xué)講稿》《郝萬山傷寒論講稿》《連建偉金匱要略方論講稿》上篇 上篇 總論 總論第一章 第一章 溫病學(xué)的形成與發(fā)展 溫病學(xué)的形成與發(fā)展《溫病學(xué)》在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里是一個(gè)很重要的學(xué)科，它涉及的范圍很廣，對(duì)臨床 各科都有實(shí)用價(jià)值。從《溫病學(xué)》的性質(zhì)來說，它應(yīng)該是臨床課程，但

4、是其中又有很大一部分是講基礎(chǔ)理論知識(shí)，所以歷來就把它列為從基礎(chǔ)向臨床過渡的橋梁課 程，可以說是臨床基礎(chǔ)課程。從臨床的角度來說，曾經(jīng)有人主張把《溫病學(xué)》的內(nèi)容歸入內(nèi)科學(xué)中，這種做法應(yīng)該說不太合適。為什么？因?yàn)闇夭∩婕暗胶芏喟l(fā)熱性 疾病，而發(fā)熱性疾病不只見于內(nèi)科，如外科、婦科、兒科、五官科等都可以見到， 所以必須把它作為單獨(dú)的一門課程提出來。溫病學(xué)說與傷寒學(xué)說不一樣，它形成的年代較晚。人們對(duì)傷寒病的認(rèn)識(shí)很早，從東漢末年張仲景著《傷寒論》 ，

5、傷寒就形成 了完整的學(xué)說，它本身有一套完整的理論體系，后世對(duì)它的研究也非常深入。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖然也提到了溫病，但是并不多，后世發(fā)展得也比較緩慢。溫病學(xué) 說形成的時(shí)期應(yīng)該說是清代的中期，到現(xiàn)在也就是 260 年的時(shí)間，所以說它在中醫(yī)括中風(fēng)與傷寒；一是溫病類，它包括濕溫、熱病、溫病。 《難經(jīng)》中雖然提出了這樣 的問題，但還是把溫病放在廣義傷寒里，還是沒能脫離《黃帝內(nèi)經(jīng)》的范圍，還認(rèn)為溫病的病因是“冬傷于寒” 。2． 《傷寒論》與《金匱要

6、略方論》對(duì)溫病的認(rèn)識(shí) 《傷寒論》與《金匱要略方論》對(duì)溫病的認(rèn)識(shí)《傷寒論>的作者張機(jī)，字仲景，南郡涅陽(yáng)人，就是現(xiàn)在的河南省南陽(yáng)地區(qū)的人。他的生卒年代大約是公元 150-219 年。張仲景生活的年代是東漢末年、三國(guó)時(shí)期，與華佗、曹操都是同時(shí)代人。這個(gè)時(shí)期由于連年戰(zhàn)亂，外感病非常多，疫病也 非常多，導(dǎo)致了人口的大量死亡。張仲景在《傷寒論序》里寫得很清楚，他的家族人口很多，有 200 多人，從建安紀(jì)年起，不到 10 年的時(shí)間，就因?yàn)橥飧胁?/p>

7、而死亡了 100 多人。由于當(dāng)時(shí)沒有有效的治療方法，就激勵(lì)他“勤求古訓(xùn)，博采眾方” ，研究這一類疾病的治療方法，而著成了《傷寒雜病論》 。這部書著成后不久就“亡于兵燹” ， “燹”是焚燒的意思。就是說，由于連年的戰(zhàn)亂，遭到兵火洗劫，使原書散佚。后來經(jīng)過西晉太醫(yī)令王熙（字叔和~）對(duì)他所得到的殘本進(jìn)行整理編次而流傳于 世。什么叫編次呢？就是指王叔和把他收集到的《傷寒雜病論》散亂的書簡(jiǎn)加以整理，按照他的想法編排次序，重新確定了書名，稱為《傷寒

8、論》 。這不是張仲景原來的書名，原書名是《傷寒雜病論》 。當(dāng)然，原書名中的“雜病”二字準(zhǔn)確與否也需要 討論，下面還要討論這個(gè)問題。為什么講溫病要講《傷寒論》呢？因?yàn)?lt;傷寒論》中提到了溫病的內(nèi)容。比如在《傷寒論·平脈法》篇里說：“師日：伏氣之病，以意候之，今胃之內(nèi)，欲有伏氣，當(dāng)須脈之。 ”這里所說的“伏氣”指的是什么？當(dāng)然不是傷寒，因?yàn)閭歉卸窗l(fā)，冬天感受寒邪當(dāng)時(shí)就發(fā)病。感受寒邪當(dāng)時(shí)不發(fā)病，邪氣伏于體內(nèi)，以后再發(fā)，就稱

9、為“伏氣” 。關(guān)于伏氣伏在哪里，什么時(shí)候發(fā)病的問題，書中也有說法。在 《傷寒論·傷寒例》中就接著講這個(gè)問題：“《陰陽(yáng)大論》云：……中而即病者，名日傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈?。暑病者，熱極重于溫也。 ”這句話明確指出了寒邪是“藏于肌膚” ，這是講“伏氣”所伏的部 位。至于什么時(shí)候發(fā)病，文中說“至春變?yōu)闇夭。料淖優(yōu)槭畈　?。也就是說，伏邪至春、夏發(fā)病。這是《傷寒論》中引用的《陰陽(yáng)大論》中的說法。那么

10、《傷寒論》本書中講沒講溫病？溫病和傷寒究竟是什么關(guān)系？這在《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并 治上》 ，簡(jiǎn)稱就是“太陽(yáng)上篇”中有較詳細(xì)的論述。 “太陽(yáng)上篇”第 1 條是太陽(yáng)病辨證的總綱，文中說：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。 ”這句話是說，凡是太 陽(yáng)病初起，都有脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒的臨床表現(xiàn)，是太陽(yáng)病初起的共有癥狀。第2 條說：“太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)” ，這一條講的是太陽(yáng)中 風(fēng)的具體癥狀。第 3 條說：“太陽(yáng)

11、病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔 逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒” ，這一條講的是太陽(yáng)傷寒的具體癥狀。第 6 條說：“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病” ，這一條講的是太陽(yáng)溫病的具體癥狀。在 “太陽(yáng)上篇”前六條中提出了三個(gè)證候名稱，一個(gè)是太陽(yáng)中風(fēng)；一個(gè)是太陽(yáng)傷寒；一個(gè)是太陽(yáng)溫病。實(shí)際上“發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)” ，就是太陽(yáng)中風(fēng) 的定義。 “或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷 寒” ，就是太陽(yáng)傷