老年病科技術(shù)病種診療常規(guī)

1、 老年病科技術(shù)病種診療常規(guī)1慢性阻塞性肺疾病【臨床表現(xiàn)】1、病史多有長期吸煙史或較長期接觸粉塵、煙霧、有害氣體等。常有反復呼吸道感染史，多于冬季發(fā)病。癥狀持續(xù)存在，緩慢進展，間有急性加重。2、癥狀（1）咳嗽多為長期慢性咳嗽，部分病人于早晚咳嗽明顯加重。（2）咳痰常為白色黏液痰，合并感染時有膿痰。（3）氣短為勞力性氣促，漸進性加重。（4）喘息部分患者有喘息的表現(xiàn)。3、體征早期可不明顯。通?？捎型盃钚兀环蜗陆缫苿佣认陆?，叩診過清音；肺泡呼

2、吸音降低，呼氣延長，可有濕性噦音（兩肺底多見） ，少數(shù)病人有干性噦 音。當合并有呼吸衰竭和肺心病時有相應的體征?！据o助檢查】1、X 線征象有慢性支氣管炎的表現(xiàn)，如肺紋理增加、紊亂等，合并急性感染時出現(xiàn)更為嚴重的片狀影等改變。肺氣腫的表現(xiàn)：肺容量增大，肋間隙增寬，肋骨走向變平，肺野透亮度和胸骨后透亮區(qū)增加，橫膈低平，心影狹長等。肺 心病的表現(xiàn)：當并發(fā)肺心病時可有肺動脈圓錐膨隆，右下肺動脈干增寬，外周肺野的周圍血管紋理減少、纖細，右心增大等

3、。2、肺功能改變 有呼氣氣流阻塞，表現(xiàn)為 FEV1/FVC％、FEV1、PEF 和MEFV 下降。氣道阻塞可逆性評價：支氣管擴張劑吸入試驗或試驗性平喘治療前后的肺功能變化有助于與哮喘的鑒別（FEV1 改善≥15％和絕對值 2增加≥200ml 時，提示合并有哮喘的可能） 。肺容量測定：肺總量（TLC） 、功能殘氣量（FRC）和殘氣容積（RV）增加，肺活量下降，RV/TLC 增大，KLCO 下降。動脈血氣：早期有輕至中度低氧血癥，隨病情

4、加重，可伴發(fā)高碳 酸血癥?！驹\斷與鑒別診斷】 根據(jù)病史、癥狀、體征、實驗室檢查多方面綜合進行。如有 FEV1/FVC％＜70％即可診斷有呼氣氣流阻塞；RV/TLC＞40％可診斷 有肺氣腫。COPD 須與其他慢性肺疾病和支氣管哮喘進行鑒別。1、分級 O 級（高危）：正常肺功能，有慢性咳嗽，咳痰等癥狀。I 級（輕）：FEV1/FVC＜70％；FEV1≥80％預計值；伴有或不伴有慢性咳嗽、咳痰 癥狀。Ⅱ級（中）：FEV1/FCV＜70

5、％；30％≤FEVl＜80％預計值；ⅡA50％≤FEV1＜80％預計值；11B 30％≤FEV1＜50％預計值；伴有或不伴有慢性咳 嗽，咳痰癥狀。Ⅲ級（重）：FEV1/FVC＜70％；FEVl＜30％預計值或 FEV1＜ 50％預計值加呼吸衰竭或右心衰竭的臨床表現(xiàn)。2、分期（1）急性加重期 患者在短期常見的原因有：呼吸系統(tǒng)感染、氣道痙攣、黏2、右心衰竭（1）癥狀食欲不振、腹脹等胃腸道癥狀，白天少尿、夜尿增多，右上腹脹痛。（2）體征體

6、循環(huán)淤血表現(xiàn)為肝頸靜脈反流征、頸靜脈充盈、肝臟腫大、水腫、胸水和腹水，右心增大可見劍突下明顯搏動、右室舒張早期奔馬律。3、全心衰竭同時具有左、右心衰竭?！据o助檢查】1、X 線檢查 心臟擴大、肺淤血征。2、超聲心動圖 測量心腔大小、瓣膜結(jié)構(gòu)與功能。收縮功能：射血分數(shù) （EF 值） 。舒張功能：E/A 值。3、心電圖檢查 了解心肌缺血、心肌勞損、心室肥大、心律失常等。 64、實驗室檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、肝功能等

7、。 5、6min 步行試驗 6min 步行距離評價患者的運動耐時和預后預測，6min 步行預測對步行 100～450m/6min 的心衰病人有意義?！驹\斷與鑒別診斷】1、診斷 基礎(chǔ)心臟病診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷、心功能分級。（1）NYHA 心功能分級（1928 年，根據(jù)患者自覺活動能力分級）： I 級： 活動量不受限制。Ⅱ級：體力活動輕度受限。Ⅲ級：體力活動明顯受限。Ⅳ級：不能從事體力活動。（2）ABCD 心功能分級（1

8、994 年，根據(jù)心臟客觀檢查結(jié)果分級） A 級：無 心血管病的客觀依據(jù)。B 級：有輕度心血管疾病證據(jù)。C 級：有中度心血管疾病證據(jù)。D 級：有嚴重心血管病表現(xiàn)。2、鑒別診斷左心衰竭引起的呼吸困難與支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫鑒 別；右心衰竭引起的水腫與腎性水腫、心包積液、縮窄性心包炎、肝硬化鑒 別?！局委煛?、治療原則（1）治療原則①病因治療：除去心力衰竭的始動機制。②調(diào)節(jié)心衰代 7償機制：拮抗神經(jīng)心衰加重時，限制體力和心理活動可以減輕

9、心臟負荷；心 衰改善時，鼓勵病人適度活動。應予心理治療，適當應用鎮(zhèn)靜劑保證病人充分 休息。2）控制鈉鹽和水分攝入 每日攝入氯化鈉 5 g 左右和水 1.5L 以武都力 l 片， 1 日 1 次。氫氯噻嗪（haydrochlorithiazide） 25～50 mg，1 日 1 次，速尿（furosemide）20～80 mg，1 日 1 次，同時需要補充氯化鉀，根據(jù)尿量確定補 充鉀量。利尿劑強調(diào)間斷用藥。4）血管擴張劑的應用