全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目考試大綱之金匱要略要點(diǎn)解析

1、金匱要略 金匱要略一、治未病的含義及理論指導(dǎo)意義從廣義上闡發(fā)了中醫(yī)“未病先防，既病防變”的思想，故列“上工治未病”于首條，是有深刻意義的。要預(yù)防疾病，就要內(nèi)養(yǎng)真氣，外避邪氣；一旦發(fā)病，就要早期治療，并根據(jù)各種疾病的發(fā)展規(guī)律及五臟間生克乘侮的關(guān)系，治其未病之臟腑，以防止疾病的傳變。舉肝為例，指出“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”以說明。二、內(nèi)傷雜病的病因與治則從邪正兩方面闡述了疾病發(fā)生的病因病機(jī)，認(rèn)為人與自然息息相關(guān)，不正常的氣候，常為影響

2、人體發(fā)病的外在條件，但是否發(fā)病，關(guān)鍵還在于正氣的強(qiáng)弱，若五臟元真通暢，人即安和，病則無由入其腠理。而邪入經(jīng)絡(luò)，深入臟腑的疾病，內(nèi)因是發(fā)病的關(guān)鍵。本章還提出了“千般疢難，不越三條”的病因?qū)W說，為后世病因?qū)W說的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，影響深遠(yuǎn)。關(guān)于疾病的治療，強(qiáng)調(diào)虛實(shí)必須異治，表里當(dāng)分緩急，新久宜有先后，攻邪當(dāng)隨其所得等，通過舉例提出了原則性的指示，對(duì)病人的飲食居處等護(hù)理方面也提出了要求。三、痙病的證治痙病是指以項(xiàng)強(qiáng)急，卒口噤，背反張為主證的一種疾

3、病。本章認(rèn)為痙病的原因除了外感風(fēng)寒濕邪之外，機(jī)體津血的不足，筋脈失于濡養(yǎng)亦可致痙。痙病主脈為弦脈。外感痙病有剛?cè)嶂?，風(fēng)寒表虛兼有內(nèi)熱傷津的柔痙，用栝蔞桂枝湯滋養(yǎng)津液，解肌祛邪。則，以百合地黃湯為代表方。對(duì)百合病的變證以及誤治后的證候，原文都分別提出了救治的方劑。提示臨床上要根據(jù)病情的變化隨證施治。狐惑病因濕熱蟲毒蘊(yùn)結(jié)所致，以咽喉、前后二陰潰瘍?yōu)樘卣?，其侵蝕咽喉為惑，可用甘草瀉心湯治之；其侵蝕下部二陰為狐惑病，在前陰用苦參湯外洗，病在肛

4、門用雄黃熏法。醞釀成膿時(shí)，可用赤小豆當(dāng)歸散。陰陽毒與感染疫毒有關(guān)，臨床上以面部發(fā)斑、咽喉疼痛為主證，有陽毒和陰毒之分，治療上均以清熱解毒，行血散瘀為主法，方用升麻鱉甲湯加減。六、鱉甲煎丸方證分析本條開始“病瘧以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈，設(shè)不差，當(dāng)月盡解”一句，是謂瘧病經(jīng)過一定時(shí)日，如正氣能勝邪氣，自然會(huì)痊愈。旨在說明人與自然相通應(yīng)，天氣變化與疾病的轉(zhuǎn)歸有著密切聯(lián)系，治療時(shí)應(yīng)考慮這一因素。然而瘧病遷延過久，反復(fù)發(fā)作，必致正氣漸衰，瘧邪則可假

5、血依痰，結(jié)成痞塊，居于脅下而成瘧母之證。瘧母日久，又會(huì)影響人體氣血的正常運(yùn)行，變生它證，故應(yīng)“急治” 。方用鱉甲煎丸，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，行氣化瘀，除痰消積。方中鱉甲為主藥能化癥塊，除寒熱；佐以射干（烏扇） 、桃仁、牡丹皮、芍藥、紫葳、赤硝、黃芩祛瘀通滯；協(xié)以平甲蟲（鼠婦） 、廑蟲、蜂窩、蜣螂，則消堅(jiān)殺蟲治瘧其效更著；葶藶子、石韋、瞿麥利水道；柴胡、桂枝、半夏、厚樸、黃芩、干姜理氣機(jī)，調(diào)寒熱；人參、阿膠，以補(bǔ)氣血；灶中灰，主癥瘕堅(jiān)積；清