豬小腸黏膜下層生物補(bǔ)片在盆腔器官脫垂手術(shù)治療中應(yīng)用的初步觀察

1、豬小腸黏膜下層生物補(bǔ)片在盆腔器官脫垂手術(shù)治療中應(yīng)用的初步觀察 豬小腸黏膜下層生物補(bǔ)片在盆腔器官脫垂手術(shù)治療中應(yīng)用的初步觀察作者：孫秀麗|楊欣|耿京|王建六 單位： 來源：中華婦產(chǎn)科雜志 編者：2014-3-20 閱讀 310 當(dāng)前評論：0 條 我要評論 收藏回顧性分析 2012 年 3 月至 2013 年 3 月在北京大學(xué)人民醫(yī)院應(yīng)用豬小腸黏膜下層生物補(bǔ)片行全盆底重建術(shù)治療的 15 例 POP 定量(POP-Q)分度法Ⅲ度患者的臨床資料

2、【摘要】目的 探討應(yīng)用豬小腸黏膜下層生物補(bǔ)片治療盆腔器官脫垂(POP)的臨床效果。方法 回顧性分析 2012 年 3 月至 2013 年 3 月在北京大學(xué)人民醫(yī)院應(yīng)用豬小腸黏膜下層生物補(bǔ)片行全盆底重建術(shù)治療的 15 例 POP 定量(POP-Q)分度法Ⅲ度患者的臨床資料，15 例患者平均年齡 59(39-82)歲。比較手術(shù)前、后 POP-Q 各指示點位置及生命質(zhì)量相關(guān)問卷[盆底疾病生命質(zhì)量影響問卷簡表(PFIQ-7)、盆底功能障礙性

3、疾病癥狀問卷簡表(PFDI-20)及性生活質(zhì)量問卷(PISQ-31)]分?jǐn)?shù)，評估患者主觀滿意率、復(fù)發(fā)率及生命質(zhì)量改善情況。結(jié)果 15 例患者平均隨訪時間 9.9(3-15)個月；平均手術(shù)時間 96(65-120)min；平均術(shù)中出血量 159(50-500)ml。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)切口感染、補(bǔ)片侵蝕及暴露。患者主觀滿意率為 14/15，脫垂復(fù)發(fā)率為2/15?；颊?PFDI-20 評分由術(shù)前平均 87(56-124)分降至術(shù)后 30(22-48

4、)分，PFIQ-7 評分由術(shù)前平均 129(85-158)分降至術(shù)后 24(18-48)分，PISQ-31 評分由術(shù)前平均 48(32-55)分升高至術(shù)后 79(66-89)分，手術(shù)前、后分別比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P.05)，9 例患者術(shù)后恢復(fù)性生活。結(jié)論應(yīng)用豬小腸黏膜下層生物補(bǔ)片行全盆底重建術(shù)治療重度 POP 近期隨訪療效滿意，手術(shù)后生命質(zhì)量及性生活質(zhì)量提高明顯，并發(fā)癥少，但遠(yuǎn)期效果尚待隨訪觀察。【關(guān)鍵詞】盆腔器官脫垂； 小腸；

5、腸黏膜； 移植物； 婦科外科手術(shù)； 治療結(jié)果盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)是中老年婦女的常見病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。對于重度 POP，手術(shù)是主要的治療方法。傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要是應(yīng)用患者自身的組織進(jìn)行加同，但復(fù)發(fā)率高，2 年內(nèi)可達(dá) 30％-50％。因此，移植替代物尤其是聚丙烯合成網(wǎng)片在盆底修復(fù)手術(shù)中的應(yīng)用越來越多，近年來的隨訪發(fā)現(xiàn)，使用聚丙烯合成網(wǎng)片的確能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，但其特有的并發(fā)癥如網(wǎng)片侵蝕、

6、暴露、攣縮、慢性疼痛等也日益凸顯，影響患者生命質(zhì)量，尤其嚴(yán)重影響年輕患者的性生活質(zhì)量。臨床上需要有新的移植替代物來進(jìn)行 POP 患者的盆底重建手術(shù)。北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科從 2012 年 3 月開始對部分 POP 患者施行了應(yīng)用豬小腸黏膜下層生物補(bǔ)片[Surgisis，庫克(中國)醫(yī)療貿(mào)易有限公司]的盆底重建手術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)及隨訪情況報告如下。資料與方法 資料與方法一、資料來源 一、資料來源2012 年 3 月至 2013 年 3 月，北京

7、大學(xué)人民醫(yī)院婦科共 15 例重度 POP 患者接受了應(yīng)用Surgisis 的盆底重建手術(shù)?；颊咂骄挲g 59(39-82)歲，平均產(chǎn)次為 1.5(1-4)次，均陰道分娩，1 例有難產(chǎn)史。合并高血壓者 8 例，糖尿病 3 例。2 例有宮腔回聲團(tuán)，1 例合并卵巢囊腫，2 例合并子宮肌瘤。1 例 10 年前因子宮肌瘤及陰道脫垂行經(jīng)腹子宮全切除+雙側(cè)附件切除+陰道后壁修補(bǔ)術(shù)。15 例患者均為 POP 定量(POP-Q)分度法Ⅲ度，其中子宮脫垂

8、I 度 1例，Ⅱ度 6 例，Ⅲ度 8 例；陰道前壁脫垂Ⅱ度 3 例，Ⅲ度 12 例；陰道后壁脫垂 I 度 2 例，Ⅱ度 11 例，Ⅲ度 2 例。根據(jù)尿動力學(xué)檢查及尿墊試驗結(jié)果，按照國際尿控協(xié)會(ICS)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有 3 例合并 I 型壓力性尿失禁(SUI)，1 例混合型尿失禁(MUI)，2 例為Ⅲ型 SUI，5例患者合并不同程度的排尿困難。二、手術(shù)方法 二、手術(shù)方法對于絕經(jīng)后陰道黏膜薄的患者于術(shù)前 l-2 周陰道內(nèi)用雌激素軟膏。除常規(guī)術(shù)

9、前檢查外，所有患者均行尿動力學(xué)檢查及尿墊試驗，并填寫盆底疾病生命質(zhì)量影響問卷簡表(PFIQ-7)、盆底功能障礙性疾病癥狀問卷簡表(PFDI-20)及性生活質(zhì)量問卷(PISQ-31)。除 1 例因腰椎間端與處女膜水平的距離為解剖學(xué)復(fù)位成功，I>0 cm 則定為復(fù)發(fā)；填寫生命質(zhì)量調(diào)查問卷(PFIQ-7、PFDI-20 及 PISQ-31)評價生命質(zhì)量改善情況。四、統(tǒng)計學(xué)方法 四、統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS 17.0 軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分

10、析，數(shù)據(jù)采用中位數(shù)(肘)表示，手術(shù)前、后數(shù)據(jù)比較采用 t 檢驗。結(jié)果一、術(shù)后一般情況1、圍手術(shù)期情況：平均手術(shù)時間 96(65-120)min；術(shù)中平均出血量為 159(50-500)rnl，術(shù)中無臟器損傷。所有患者術(shù)后均恢復(fù)良好，術(shù)后 3d 內(nèi)最高體溫 37.2-39.0℃，12 例術(shù)后72 h 拔除尿管后能正常排尿，1 例術(shù)前有慢性尿潴留患者殘余尿量 318 ml，重新留置尿管，并予藥物治療，5 d 后拔除尿管，殘余尿量 102 m

11、l。平均殘余尿量 26(0-318)ml。平均住院天數(shù) 7(5-10)d。1 例患者術(shù)后持續(xù)發(fā)熱腹痛，超聲發(fā)現(xiàn)血腫(直徑 5 cm)，經(jīng)抗炎、止血、中藥活血化瘀等保守治療，術(shù)后 1 個月復(fù)查血腫消失。2、并發(fā)癥：未發(fā)現(xiàn)切口感染、補(bǔ)片侵蝕。15 例患者術(shù)后 3 個月后陰道彈性好，無攣縮、僵硬及觸痛。3 例患者腰骶部墜痛，但能耐受，術(shù)后 1 個月后基本緩解。二、術(shù)后隨訪情況15 例患者均獲隨訪，平均隨訪時間 9.9(3-15)個月。1、主觀

12、滿意度：1 例患者術(shù)后 6 個月自覺陰道內(nèi)墜脹，排尿不暢，其余患者無不適主訴，主觀滿意率 14/15。2、POP-Q 各指示點復(fù)位情況：術(shù)后 TVL 無短縮，陰道壁柔軟有彈性，2 例患者膀胱膨出復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率 2/15。手術(shù)前、后 POP-Q 各指示點位置比較見表 1。3、生命質(zhì)量改善情況：15 例患者均按時填寫調(diào)查問卷并交回。PFDI-20 評分由術(shù)前平均87(56-124)分降至術(shù)后 30(22-48)分，PFIQ-7 評分由術(shù)前平均

13、 129(85-158)分降至術(shù)后 24(18-48)分，9 例患者術(shù)后恢復(fù)性生活，PISQ-31 評分由術(shù)前平均 48(32-55)分升高至術(shù)后 79(66-89)分，手術(shù)前、后分別比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P.05)，患者術(shù)后生命質(zhì)量及性生活質(zhì)量有明顯改善。4、排尿及排便情況：4 例行 TVT-0 者術(shù)后無尿失禁主訴。余術(shù)前有輕度 SUI 者術(shù)后癥狀同術(shù)前，無加重。另有 1 例術(shù)前無 SUI 者術(shù)后經(jīng)尿墊試驗證實有輕度 SUI，未影

14、響生活質(zhì)量，囑行盆底肌肉鍛煉。4 例有排尿困難者術(shù)后癥狀消失，排尿暢。1 例前壁脫垂復(fù)發(fā)者訴排尿不暢，無排便困難者。5、復(fù)發(fā)情況：隨訪過程中共有 2 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率 2/15。1 例患者術(shù)前陰道前壁 POP-QⅢ度脫垂，子宮Ⅲ度脫垂(Ba 點 6 cm，C 點 3 cm)，行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)及應(yīng)用 Surgisis 的盆底重建術(shù)。術(shù)后 3 個月復(fù)查發(fā)現(xiàn) Ba 點 0，膀胱膨出復(fù)發(fā)。6 個月隨訪時 Ba 點 1 cm，訴排尿不暢，檢測無剩