腰椎椎弓根與其毗鄰神經(jīng)關(guān)系的臨床解剖觀察(期刊)

1、· 1 5 2 ·文 章 編 號(hào) ： l O O 8 —5 5 7 2 ( 2 0 0 8 ) 0 3 - O 1 5 2 — 0 4J o u r n a lo fP r a c t i c a lOr t h o p a e d i c sVo 1 ．1 4， No ．3， M a r ．2 0 0 8腰椎椎 弓根與其毗鄰神經(jīng)關(guān)系的臨床解剖觀察 歐 陽曉 ， 王景 榮 ， 王培 先 ， 王 林 ， 周 勇( 江

2、蘇 大 學(xué) 附屬 徐 州 醫(yī)院 暨 徐 州 市 第三 人 民 醫(yī) 院 骨科 ， 江 蘇 徐 州2 2 1 0 0 5 )摘要 ： 目的 對(duì)腰椎 弓根與其 毗鄰神 經(jīng)結(jié)構(gòu) 的關(guān) 系進(jìn)行 臨床解剖 學(xué)觀察 ， 以明確腰 椎椎 弓根與其毗鄰 神經(jīng) 的解 剖關(guān)系和解剖數(shù)據(jù) 。 方法 4 O例成人防腐尸體標(biāo)本 ， 男 2 O例 ， 女 2 O例 ， 進(jìn)行解剖學(xué)觀察 ， 測(cè)量腰椎 弓根上緣至且上位 神經(jīng)根 下緣 的最 小距 離( t h ed i

3、s t a n c ef r o mt h ep e d i c l et ot h ea d j a c e n tn e r v er o o t ss u p e r i o r l y ， D S ) 、 腰 椎弓根下緣至下 位 神經(jīng)根上緣的最小距離 ( t h ed i s t a n c ef r o m t h ep e d i c l et ot h ea d j a c e n tn e r v er o o t s

4、i n f e r i o r l y ， DI ) 、 腰椎 弓根外緣至外 位神經(jīng) 根( J 2 位神經(jīng)根 向外 的延續(xù) 部分) 內(nèi)緣 的最小距 離( t h ed i s t a n c ef r o mt h ep e d i c l et ot h ea d j a c e n tn e r v er o o t sl a t —e r a l ， D I) 、 腰椎 弓根 內(nèi)緣至硬膜囊外緣 或內(nèi)側(cè)神經(jīng)結(jié)構(gòu) 的最小距離 ( t

5、h ed i s t a n c ef r o mt h ep e d i c l et ot h ed u r a l s a cme —d i a l l yo rn e u r a ls t r u c t u r ei n s i d e ， D M ) 。 結(jié)果 腰 椎弓根與其毗鄰神經(jīng)關(guān)系 的解 剖數(shù)據(jù) ， 采用 S P S S1 2 ． 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行 統(tǒng)計(jì)學(xué) 處理 。左 右腰 椎弓根 D S 、 D I 、 D I、 D

6、M 無側(cè)別差異 ； 男性腰椎 弓根 D S 、 D I ? D IDM 均 大于女性 ； 男性 及女性 D S>D I>DI >D M 。結(jié)論 腰椎 椎弓根螺釘植 入時(shí) ， 椎 弓根的 內(nèi)側(cè) 區(qū)和下側(cè)區(qū)毗鄰神經(jīng) 結(jié)構(gòu) 相較外側(cè) 區(qū)和上側(cè) 區(qū)損傷 可 能性 相 對(duì) 更 大 ， 植 入 螺 釘 時(shí) 應(yīng) 遵 循 “ 寧 外 勿 內(nèi) ， 寧 上 勿 下 ” 的原 則 。關(guān)鍵詞 ： 解剖 ； 尸體 ； 腰椎 弓根 ； 椎弓根 固

7、定 ； 神經(jīng) 中圖分 類號(hào) ： R 3 2 3 ． 43文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 ： BCl i ni c a lAn a t o my0b s e r v a t i o no fAna t o m i cRe l a t i o nsb e t we e nt h eLu mba rPe d i c l ea ndt h eAd —i a c e n tNe u r a lS t r u c t u r e0UYANG Xi a o， W AN

8、G J i n g — r o n g， W ANG Pe i — x i a n， e ta l( D e p a r t me n to fOr t h o p a e d i c s ， t h eAf f i l i a t e dXu z h o uHo s p i t a lo fJ i a n g s uUn i v e r s i t ya n dt h eXu z h o u3 r dP e o p l esHo

9、s p i t a 1 ， Xu z h o u2 2 1 0 0 5 ， Ch i n a )A b s t r a c t ： Ob j e c t i v eT h ep u r p o s eo ft h es t u d yw a st od e t e r mi n eq u a n t i t a t i v e l yt h ea n a t o mi cr e l a t i o n sb e t we e nt h

10、e1 u mb a rp e d i c l ea n dt h ea d j a c e n tn e u r a 1s t r u c t u r e sa n dt oa n a l y z ea n a t o mi cp a r a me t e r sb e t w e e nt h e1 u mb a rp e d i c l e sa n dt h ed n r a 1s a ca sw e l 1a st h es p

11、 i n a 1n e r v er o o t s ． Me t h o d sF o r t ye mb a l me dc a d a v e r s( t we n t yma l e ， t we n t yf e ma l e )we r eu s e df o rt h i ss t u d yo ft h e1 u mb a rs p i n e ． An a t o mi ce v a l u a t i o no f

12、t h er e l a t i o no ft h e1 u mb a rp e d i c l et oa di a c e n tn e u r a 1s t r u c t u r e si n c l u d e dt h ed i s t a n c e sf r o mt h ep e d i c l et ot h ea d j a c e n tn e r v er o o t ss u p e r i o r l y

13、 ( D S ) ， t h ed i s t a n c e sf r o mt h ep e d i c l et ot h ea d j a c e n tn e r v er o o t si n f e r i o r l y ( D I ) ， t h ed i s t a n c ef r o m t h ep e d i c l et ot h ea d j a c e n tn e r v er o o t s1 a

14、 t e r a 1 ( DI)a n dt h ed i s t a n c ef r o m t h ep e d i c l et ot h ed u r a 1s a cme d i a l l yo rn e u r a 1s t r u c t u r ei n s i d e ( DM ) ． Al ls y mme t r i cs t r u c t u r e swe r eme a s u r e db i l

15、a t e r a l l y ． Re s u l t sEa c hp a r a me t e rm e a s u r e dwe r er e c o r d e da n dc a l c u l a t e dwi t hS P S S1 2 ． 0b yc o mp u t e r ． Th e r ewa sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c eb e t we e nl

16、 e f ta n dr i g h tf o rDS， Dl ， I ) Ia n dDM ． Th ea v e r a g ed i s t a n c e sf r o m t h e1 u mb a rp e d i c l et ot h ea d j a c e n tn e u r a 1s t r u c t u r e sf o rma l ewe r emu c hmo r et h a nt h ed i s

17、t a n c e sf o rf e ma l e ．T h e r ewe r ec o mmo nr u l e so fa n a t o mi cr e l a t i o n sb e t we e nt h e1 u mb a rp e d i c l ea n dt h ea d j a c e n tn e u r a 1s t r u c t u r e sf o rm a l eo rf e ma l e ， D

18、S >DI> D I >DM． C o n c l u s i o nT h e1 u mb a ra d j a c e n tn e u r a 1s t r u c t u r e sme d i a l l ya n di n f e r i o r l ywe r ei n j u r e de a s i l i e rt h a nt h es t r u c t u r e ss u p e r i o

19、 r l ya n d1 a t e r a 1 ． I mp r o p e rp l a c e me n to ft h ep e d i c l es c r e wme d i a l l yi nt h e1 u m—b a rs p i n es h o u l db ea v o i d e da n dp r o p e rp l a c e me n ts u p e r i o r l ya n dl a t e

20、r a ls h o u l db ef o l l o we d ．Ke ywo r d s ： a n a t o my； c a d a v e r ； 1 u mb a rp e d i c l e ； t r a n s p e d i c u 1 a rf i x a t i o n； n e r v e經(jīng)腰椎弓根內(nèi)固定術(shù)已成為脊柱外科常用的經(jīng)后路固定腰椎的手術(shù)方法。由于脊柱的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜， 椎弓根 內(nèi)固定錯(cuò)誤的進(jìn)釘可導(dǎo)

21、致嚴(yán)重并發(fā)癥。 為了減少或避免腰椎 弓根螺釘植入技術(shù)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生， 有必要對(duì)腰椎 弓根與其毗鄰神經(jīng)的關(guān)系進(jìn)行深入的解剖學(xué)研究。 本研究對(duì) 4 O 例成人防腐尸體標(biāo)本( 其中男 2 O 例 ， 女 2 O 例) 進(jìn)行解剖學(xué)觀察， 獲取腰椎椎弓根與其毗鄰神經(jīng)結(jié)構(gòu)關(guān)系的相關(guān)解剖數(shù)據(jù) ， 提供經(jīng)腰椎弓根脊柱內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)臨床解剖學(xué)資料。1 資料和方法 1 ． 1材料 取 4 O 例成人防腐尸體( 用 1 0 ％福爾馬林防腐處 基 金

22、項(xiàng) 目 ： 徐 州 市 衛(wèi) 生科 研 項(xiàng) 目( X W 2 0 0 5 0 1 6 )維普資訊 http://www.cqvip.com ·15 4·J o u r n a lo fP r a c t i c a lOr t h o p a e d i c sVo 1 ．1 4， No ．3 ， Ma r ．2 0 0 8男性和女性的D S 、 D I ? D ID M 在不同的腰椎弓根的變 化如下：a ) D S

23、 ： 男性 D S 在 L最小為( 4 ． 9 ±0 ． 6 ) m m， 從 I向上 逐 漸增大， I為( 5 ． 4 ±0 ． 4 )m m， L 。 最大， 為( 6 ． 7 ±0 ． 7 )m m， 其后又有減小的趨勢(shì)， L為( 6 ． 3 ±0 ． 5 ) m m， I為( 6 ． 0±0 ． 4 ) m m； 女性 D S在 L 1 為( 4 ． 2 ±0 ． 5

24、) m m， L 2 為( 4 ． 4 ±0 ． 4 ) m m， L 3 為 ( 4 ． 5 ±0 ． 4 )m m， L 4 最大， 為( 5 ． 3 ±0 ． 5 )m m， L5 減小為( 5 ． O ±0 ． 3 ) m m。b ) D I ： 男性 D I 在 L為( 1 ． 6 ±0 ． 2 ) m m， 距離最小。 I2 為( 2 ． 2 ±0 ． 3 ) m

25、m， 距離最大。L 3 和 L 5 均為( 2 ． O ±0 ． 2 ) m m，L為( 1 ． 8 ±0 ． 2 ) m m； 女性D I 在I1 和L 2 最小 ， 為( 1 ． 3 ±0 ． 2 ) m m， L 。 最大， 為( 1 ． 5 ±0 ． 3 ) mm， L的距離又減小為( 1 ． 4 ±0 ． 2 ) m m， L則又增大為( 1 ． 5 ±0 ． 2 )

26、 mm。c ) D L ： 男性D L在 L最大為( 5 ． 1 ±0 ． 5 ) m m， L 2 減小為( 4 ． 1 ±0 ． 3 ) m m， L 。 為( 4 ． 3 ±0 ． 4 )m m， L的距離最小 ， 為( 3 ． 2 ±0 ． 4 ) m m， L 5 為 ( 4 ． 0 ±0 ． 5 ) m m； 女性D I在L 1 為 ( 3 ． 1 ±O ． 7 )

27、 m m， L為( 3 ． O ±0 ． 4 ) m m， L 3 距離最大， 為( 3 ． 3±0 ． 3 ) m m， L距離最小， 為( 2 ． 0 ±0 ． 4 ) m m， L5 為 ( 2 ． 6 ±0 ． 6 )mm 。d ) D M： 男性 D M 在 L最小為( 1 ． 5 ±0 ． 2 ) m m， 其后逐 漸增大。 L為( 1 ． 7 ±0 ． 2 ) m

28、 m， I3 為( 1 ． 8 ±0 ． 2 ) m m， 至 I、L增為最大， 同為( 1 ． 9 ±0 ． 2 ) m I n ； 女性 D M在 L為( 1 ． 3 ±0 ． 3 ) m m， L 2 最小為( 1 ． 2 ±0 ． 2 ) m m， L 3 為( 1 ． 5 ±0 ． 2 ) mm，而 L變?yōu)樽畲螅?為( 1 ． 6 ±0 ． 2 ) m m， L又復(fù)變

29、小 ， 為( 1 ． 4 ±0 ． 2 ) m m。男性和女性每個(gè)腰椎弓根數(shù)據(jù) 比較的總趨勢(shì)是 D S >DL > D I > D M 。3 討 論 經(jīng)腰椎弓根螺釘固定術(shù)成為后路固定腰椎的常用手術(shù) 方法， 其技術(shù)的關(guān)鍵和難點(diǎn)是螺釘?shù)臏?zhǔn)確植入。螺釘植入失 誤可引起神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 ， 如螺釘進(jìn)入椎管易損傷脊髓或馬尾， 致腦脊液外漏 ； 入椎間孔( 管) 易損傷脊神經(jīng)； 向上或向下 角度過大易損傷椎間盤等。 必須

30、有椎弓根詳實(shí)可靠的解剖學(xué) 數(shù)據(jù) ， 方可降低椎弓根螺釘手術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。腰椎弓根與其毗鄰神經(jīng)結(jié)構(gòu)關(guān)系的解剖研究， 對(duì)于減少 椎弓根螺釘所引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥， 特別對(duì)于減少和避免 腰椎椎弓根毗鄰神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷等并發(fā)癥尤為重要。S a i l l a n t O ] 首先對(duì)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)問題進(jìn)行了研究。研究顯示， 在進(jìn)行腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)時(shí)有損傷神經(jīng)根、 硬膜囊等解剖結(jié)構(gòu)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。其主要是 因?yàn)檠底倒c其

31、毗鄰神經(jīng)結(jié)構(gòu)的特殊解剖關(guān)系所致， 而不是由于腰椎椎弓根的大小所致[ 2 ] 。L o u i s 【 3 ] 對(duì) 1 15 具尸體的脊柱進(jìn)行解剖， 對(duì)椎弓根與硬 膜囊及神經(jīng)根的關(guān)系進(jìn)行了圖解說明， 但并沒有進(jìn)行數(shù)據(jù)的測(cè)量。E b r a h e i m 等對(duì) 1 5 具尸體硬膜囊、 脊髓及神經(jīng)根與 椎弓根的位置關(guān)系進(jìn)行了研究， 結(jié)果顯示在硬膜囊和椎弓根 之間并無間距， 神經(jīng)根與椎 弓根上下間距為 1 ． 9 ～3 ． 9m m和 1 ．

32、 7 ～2 ． 8m m， 其最小值為 1 ． 3m m。 據(jù)此提出了腰椎椎弓根螺釘進(jìn)釘在橫斷面上要比在矢狀面上更加小心。王歡喜 等_ 5對(duì)腰椎椎弓根外緣和腰神經(jīng)根關(guān)系進(jìn)行了解剖研究， 但 僅測(cè)量了椎弓根外側(cè)緣與神經(jīng)根內(nèi)側(cè)緣的最小距離。雖然各種文獻(xiàn)對(duì)腰椎椎弓根及其毗鄰神經(jīng)結(jié)構(gòu)的解剖 學(xué)有所報(bào)道， 但對(duì)左、 右側(cè)的側(cè)別及男女性別差異等因素尚未加以考慮。本研究按側(cè)別、 性別等分組來研究腰椎弓根與其毗鄰神經(jīng)結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系， 有助于提高腰椎椎弓

33、根螺釘手 術(shù)的精確度， 減少椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)所帶來的并發(fā)癥。腰椎椎弓根上緣的骨皮質(zhì)與上位神經(jīng)根相鄰 ， 腰椎椎弓根內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)向內(nèi)與硬膜囊和神經(jīng)根近端相鄰， 腰椎各椎弓根外側(cè)骨皮質(zhì)和外位神經(jīng)根( 上位神經(jīng)根向外的延續(xù)部分)相鄰 ， 腰椎椎弓根下緣的骨皮質(zhì)與下位神經(jīng)根相鄰。杜心如 等_ 6解剖了 5 O 具成人脊柱標(biāo)本 ， 觀察到 I椎弓根內(nèi)側(cè)和神 經(jīng)根近 2 ／ 3 相鄰 ， 而 L椎 弓根下內(nèi)側(cè)與神經(jīng)根近端和神經(jīng) 節(jié)相鄰。而我們觀察

34、到部分 L～椎弓根內(nèi)緣與神經(jīng)根相毗 鄰， 部分 L～椎弓根內(nèi)緣與硬膜囊相毗鄰。在腰椎的椎間孔 內(nèi)， 椎弓根下皮質(zhì)至神經(jīng)根距離較椎弓根上皮質(zhì)至神經(jīng)根距 離近， 腰椎的椎 弓根四周間隙有疏松結(jié)締組織充填。從以上 的大體解剖學(xué)觀察可推斷， 因椎弓根和其鄰近的神經(jīng)結(jié)構(gòu)間無防護(hù)性解剖結(jié)構(gòu)， 椎弓根螺釘破出腰椎弓根后極易損傷其 周圍的硬脊膜及神經(jīng)根，無論男性還是女性， 其腰椎弓根與其毗鄰神經(jīng)結(jié)構(gòu)關(guān)系的相關(guān)解剖數(shù)據(jù) ， 左、 右側(cè)側(cè)別的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)

35、意義； 而男性和女性的性別差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 這種左右側(cè)別間無差異而男女性別間有差異的特點(diǎn)符合人體解剖學(xué)的一般 規(guī)律。男性 L～的 D S 、 D I 、 D L 、 D M 數(shù)值大于女性相應(yīng)椎弓根 的數(shù)值， 這種解剖特點(diǎn)預(yù)示著在進(jìn)行腰椎椎弓根螺釘植入 時(shí)， 如若發(fā)生椎 弓根螺釘破出腰椎弓根， 女性的腰椎弓根與其毗鄰的神經(jīng)結(jié)構(gòu)——硬膜囊、 脊髓和脊神經(jīng)根的距離相對(duì) 于男性來說更近， 也相對(duì)來說較易損傷。D S 、 D I 、 D

36、ID M 在男性及女性不同的腰椎弓根之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 而D S 、 D I 、 D L 、 D M 的變化在男性或女性的L至 L間并無明顯的規(guī)律可循。男性和女性的每一腰椎 弓根的 D S 、 I ) I 、 I ) L 、 I ) M 之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 其總的趨勢(shì)是 D S >D L >D I >D M。在腰椎椎弓根螺釘植入時(shí)， 若椎弓根螺釘破出腰椎弓根， 與腰椎 維普資訊 http://www.cqv