胎兒心臟超聲檢查入門(mén)循序漸進(jìn)的二維圖像診斷

1、美國(guó)超聲醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（AIUM）和國(guó)際婦產(chǎn)科超聲協(xié)會(huì)最近針對(duì)胎兒心臟超聲檢查 出臺(tái)了一項(xiàng)指南。國(guó)際婦產(chǎn)科超聲協(xié)會(huì)指南包括了基于四腔心切面的最基本的心臟檢查，其中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了在此超聲切面上的幾個(gè)關(guān)鍵征象，同時(shí)指南還包括 了“進(jìn)一步”的檢查，包括對(duì)左右心室流出道（RVOT 和 LVOT）的檢查，明確兩者的關(guān)系對(duì)于發(fā)現(xiàn)圓錐動(dòng)脈干畸形非常重要。 于一些技術(shù)上的原因，比如母體的體質(zhì)、胎齡或者胎兒體位等因素的影響，有時(shí)顯示 ROVT 和 LOVT 的關(guān)系

2、比較的困難。除了可以通過(guò)常規(guī)二維圖像來(lái)顯示流出道外，還可以應(yīng)用三維影像技術(shù)包括使用多維動(dòng)態(tài)圖像技術(shù)來(lái)顯示流出 道。即便是具備了先進(jìn)的影像技術(shù)和不同平面圖像重建的技能，檢查者還必須要掌握常規(guī)的心臟切面，否則仍有可能無(wú)法發(fā)現(xiàn)先天性心臟病。因此，即便是 有了很多先進(jìn)的影像技術(shù)，但如果要發(fā)現(xiàn)先天性心臟病仍然需要掌握基本的心臟切面。我們概括了一種最好的方法來(lái)理解這些基本的切面比如四腔心切面和流出道切面，這種方法可以作為其他先進(jìn)的心臟影像技術(shù)的跳板

3、。除了這些切 面之外，我們還需要對(duì)胎兒心臟進(jìn)行其他的廣泛細(xì)致的檢查，我們可以通過(guò) 4到 5 個(gè)短軸切面來(lái)獲取，包括胃泡、四腔心切面、五腔心切面、肺動(dòng)脈分叉以及三血管排列（肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈和上腔靜脈） 。在胎兒心臟的基礎(chǔ)的檢查中我們可以通過(guò) PASSSS 這個(gè)詞來(lái)進(jìn)行記憶，每個(gè)字母可作為一個(gè)檢查的要點(diǎn)：位置、軸向、大小、對(duì)稱(chēng)軸、間隔和節(jié)律。如果檢查者能夠發(fā)現(xiàn)心臟的每一個(gè)征象并認(rèn)為正常，那么他可以認(rèn)為在胎兒四腔心切面上它是正常的。 TABLE

4、 1. The PASSSS Mnemonic for the 4-Chamber Vessel 四腔心切面的PASSSS 記憶法Position Determine correct situs 位置 確定位置是否正常，有無(wú)反位Axis Determine that the interventricular septum is 40 to 45 degrees 軸：確定室間隔的角度在 40-45 度 Size Make sure tha

5、t the heart is approximately one third of the fetal thorax 大?。捍_定心臟的大小是胎兒胸腔的三分之一左右Symmetry Generally, the diameters of the right and left ventricles have a 1:1 ratio 對(duì)稱(chēng)性：通常情況下，左右心室的直徑為 1:1 Septum Check the entire septum

6、for possible ductal defects 間隔：檢查整個(gè)間隔明確是否存在可能的缺損Sinus rhythm Check cardiac rate and rhythm 竇性節(jié)律：檢查心律和心率。Position 位置 位置胎兒心臟檢查時(shí)首先我們要明確胎兒的胎位，然后必須要確定胎兒的左側(cè)是在上還是在下，最后要明確胃泡在哪邊以及胃泡和心臟的位置關(guān)系。簡(jiǎn)單的說(shuō)， 心臟正位是正常的關(guān)系，胃泡和左心房位于胎兒的左側(cè)。心臟反位是心臟正

7、位 的鏡像面，胃泡位于左側(cè)但左心房位于右側(cè)。心臟不定位是一種解剖學(xué)上的內(nèi)臟位置不明確的類(lèi)型，它屬于器官變異綜合癥的一部分。 在明確了心臟的位置之后我們可以來(lái)看一下四腔心切面（表 2） 。我們可以通過(guò)辨認(rèn)胎兒胸椎然后對(duì)胸腔進(jìn)行橫切面掃面獲得四腔心切面。從解剖學(xué)上來(lái)說(shuō)， 右心室位于胸骨的后方，左心室在右心室的左側(cè)或者和胃泡同在一側(cè)。右心室 獨(dú)有的征象包括與胸骨的關(guān)系、三尖瓣的附著點(diǎn)比二尖瓣低以及粗大的調(diào)節(jié)Symmetry 對(duì)稱(chēng)性 對(duì)稱(chēng)性對(duì)稱(chēng)

8、性是指心室大小對(duì)稱(chēng)，通常情況下，左右心室的直徑保持大約 1:1 的比例（圖 2）。當(dāng)右室直徑比左室略大的話，實(shí)時(shí)檢查可以大體的估測(cè)心室的腔徑。最常見(jiàn)的異常是心臟左側(cè)或右側(cè)的發(fā)育不良，左心發(fā)育不全綜合癥包括有 主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣膜、左心室或二尖瓣的發(fā)育不全。右心發(fā)育不全可能是由于1-2 種異常導(dǎo)致：肺動(dòng)脈閉鎖或三尖瓣閉鎖合并或不合并室間隔完整。除此之 外，還有很多種其他的原因?qū)е虑粡降牟粚?duì)稱(chēng)。FIGURE 2. Four-chamber v

9、iew of the heart. Note that the diameter of the RV is approximately equal to that of the LV at the AV valve level. RV i ndicates right ventricle; LV, left ventricle. 四腔心切面。在房室瓣水平 RV 的直徑與 LV 大約是相等的 Septum 間隔 間隔檢查室間隔時(shí)最好選取與

10、室間隔垂直的四腔心切面，這樣能非常清楚的看到室 間隔的膜部，可以避免因聲束與室間隔平行時(shí)出現(xiàn)的衰減偽像。間隔缺損有三種基本類(lèi)型。室間隔缺損大小不一，較小的缺損難以發(fā)現(xiàn)，可發(fā)生在主動(dòng)脈瓣 下的膜周部。彩色多普勒有助于明確診斷。房間隔缺損非常難以發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榇嬖谡５穆褕A孔。房室通道是由于心內(nèi)膜墊缺損導(dǎo)致的，發(fā)生這種情況時(shí)我們 看不到正常情況下的三尖瓣附著點(diǎn)低于二尖瓣，而是殘存的二尖瓣和三尖瓣附 著點(diǎn)在同一水平呈 T 型結(jié)構(gòu)，但不與室間隔相連