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1、河南省家庭經(jīng)濟困難學(xué)生認(rèn)定申請表學(xué)校: 年級: 班級: 。 姓 名 性 別 出生年月 籍 貫 基 本 情 況身份證 號 碼家庭 人口 手機號碼詳細(xì)通訊地址 家庭 通訊 信息 郵政編碼 家長手機號碼姓名 年齡與學(xué)生關(guān)系工作(學(xué)習(xí))單位 職業(yè) 年收入 (
2、元) 健康狀況 家 庭 成 員 情 況特殊 群體 類型建檔立卡貧困家庭學(xué)生:□是 □否;最低生活保障家庭學(xué)生:□是 □否;特困救助供養(yǎng)學(xué)生:□是 □否;孤兒:□是 □否;事實無人撫養(yǎng)兒童:□是 □否;烈士子女:□是 □否;殘疾學(xué)生:□是 □否;殘疾人子女:□是 □否。其他: 。影響 家庭 經(jīng)濟狀況 有關(guān) 信息家庭人均年收入
3、 元。家庭遭受自然災(zāi)害情況: 。家庭遭受突發(fā)意外事件: 。家庭成員因殘疾、年邁而勞動能力弱情況: 。家庭成員失業(yè)情況: 。家庭欠債情況: 。其他情況:
4、 。本人 或監(jiān) 護(hù)人 承諾承諾內(nèi)容:學(xué)生本人(或 監(jiān)護(hù)人)簽字注: 1.本表用于家庭經(jīng)濟困難學(xué)生認(rèn)定,可復(fù)印。2.學(xué)校、院系、專業(yè)、年級、班級可根據(jù)實際情況選擇性填寫。3.承諾內(nèi)容需本人手工填寫“本人承諾以上所填寫資料真實,如有虛假,愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。4、相關(guān)證明材料原件或復(fù)印件附于本表之后。河南省家庭經(jīng)濟困難學(xué)生認(rèn)定申請表學(xué)校:
5、 年級: 班級: 。 姓 名 性 別 出生年月 籍 貫 基 本 情 況身份證 號 碼家庭 人口 手機號碼詳細(xì)通訊地址 家庭 通訊 信息 郵政編碼 家長手機號碼姓名 年齡與學(xué)生關(guān)系工作(學(xué)習(xí))單位 職業(yè) 年收入 (元) 健康狀況 家 庭 成 員 情 況特殊 群體 類型建檔立卡貧困家庭
6、學(xué)生:□是 □否;最低生活保障家庭學(xué)生:□是 □否;特困救助供養(yǎng)學(xué)生:□是 □否;孤兒:□是 □否;事實無人撫養(yǎng)兒童:□是 □否;烈士子女:□是 □否;殘疾學(xué)生:□是 □否;殘疾人子女:□是 □否。其他: 。影響 家庭 經(jīng)濟狀況 有關(guān) 信息家庭人均年收入 元。家庭遭受自然災(zāi)害情況: 。家庭遭
7、受突發(fā)意外事件: 。家庭成員因殘疾、年邁而勞動能力弱情況: 。家庭成員失業(yè)情況: 。家庭欠債情況: 。其他情況:
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