河南省家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請(qǐng)表模板

1、河南省家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請(qǐng)表學(xué)校： 年級(jí)： 班級(jí)： 。 姓 名 性 別 出生年月 籍 貫 基 本 情 況身份證 號(hào) 碼家庭 人口 手機(jī)號(hào)碼詳細(xì)通訊地址 家庭 通訊 信息 郵政編碼 家長(zhǎng)手機(jī)號(hào)碼姓名 年齡與學(xué)生關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位 職業(yè) 年收入 （

2、元） 健康狀況 家 庭 成 員 情 況特殊 群體 類型建檔立卡貧困家庭學(xué)生：□是 □否；最低生活保障家庭學(xué)生：□是 □否；特困救助供養(yǎng)學(xué)生：□是 □否；孤兒：□是 □否；事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童：□是 □否；烈士子女：□是 □否；殘疾學(xué)生：□是 □否；殘疾人子女：□是 □否。其他： 。影響 家庭 經(jīng)濟(jì)狀況 有關(guān) 信息家庭人均年收入

3、 元。家庭遭受自然災(zāi)害情況： 。家庭遭受突發(fā)意外事件： 。家庭成員因殘疾、年邁而勞動(dòng)能力弱情況： 。家庭成員失業(yè)情況： 。家庭欠債情況： 。其他情況：

4、 。本人 或監(jiān) 護(hù)人 承諾承諾內(nèi)容：學(xué)生本人(或 監(jiān)護(hù)人)簽字注： 1.本表用于家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定，可復(fù)印。2.學(xué)校、院系、專業(yè)、年級(jí)、班級(jí)可根據(jù)實(shí)際情況選擇性填寫(xiě)。3.承諾內(nèi)容需本人手工填寫(xiě)“本人承諾以上所填寫(xiě)資料真實(shí)，如有虛假，愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。4、相關(guān)證明材料原件或復(fù)印件附于本表之后。河南省家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請(qǐng)表學(xué)校：

5、 年級(jí)： 班級(jí)： 。 姓 名 性 別 出生年月 籍 貫 基 本 情 況身份證 號(hào) 碼家庭 人口 手機(jī)號(hào)碼詳細(xì)通訊地址 家庭 通訊 信息 郵政編碼 家長(zhǎng)手機(jī)號(hào)碼姓名 年齡與學(xué)生關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位 職業(yè) 年收入 （元） 健康狀況 家 庭 成 員 情 況特殊 群體 類型建檔立卡貧困家庭

6、學(xué)生：□是 □否；最低生活保障家庭學(xué)生：□是 □否；特困救助供養(yǎng)學(xué)生：□是 □否；孤兒：□是 □否；事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童：□是 □否；烈士子女：□是 □否；殘疾學(xué)生：□是 □否；殘疾人子女：□是 □否。其他： 。影響 家庭 經(jīng)濟(jì)狀況 有關(guān) 信息家庭人均年收入 元。家庭遭受自然災(zāi)害情況： 。家庭遭

7、受突發(fā)意外事件： 。家庭成員因殘疾、年邁而勞動(dòng)能力弱情況： 。家庭成員失業(yè)情況： 。家庭欠債情況： 。其他情況：