臨床護(hù)理健康教育指導(dǎo)

1、第一章 第一章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患者健康教育 循環(huán)系統(tǒng)疾病患者健康教育第一節(jié) 第一節(jié) 心力衰竭 心力衰竭心力衰竭(heart failure，HF)是各種心臟疾病導(dǎo)致的心功能不全的一種綜合征。因心肌收縮力下降，致心排出量不能滿足機(jī)體生理需要，臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為主要特征，故稱為充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)。一、病 一、病 因1．基本病因 原發(fā)性心肌損害

2、、心臟負(fù)荷過重。2．誘因感染、心律失常、血容量增加、過度勞累或情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)、原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病。二、臨床表現(xiàn) 二、臨床表現(xiàn)在心衰時(shí)由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困難，最早為勞力性呼吸困難，逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，同時(shí)由于心排血量減少引起乏力、易疲倦、心悸等。右心衰時(shí)由于體循環(huán)淤血而表現(xiàn)為腹脹、水腫、肝臟腫大、頸靜脈怒張等。目前主要采用美國紐約心臟病學(xué)會( NYHA)1928 年提出的一項(xiàng)分級方案，主要是

3、根據(jù)患者自覺的活動(dòng)能力劃分為四級：I 級：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺化功能減退，宜進(jìn)食易消化食物且少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸食物，避免產(chǎn)氣食物，因?yàn)槲改c脹氣會加重患者腹脹不適感。4．忌飽食，飽餐導(dǎo)致膈肌上抬，可加重患者呼吸困難，同時(shí)消化食物時(shí)需要血液增加，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重。5．多食含纖維多的新鮮蔬菜及水果，保持大便通暢，心衰

4、時(shí)由于患者臥床休息，活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減慢，患者易發(fā)生便秘。因此可指導(dǎo)患者順結(jié)腸、直腸方向環(huán)形按摩腹部，養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣，排便時(shí)避免用力，必要時(shí)使用開塞露或緩瀉劑協(xié)助排便，以免用力大便加重患者心衰或誘發(fā)心臟驟停。6．嚴(yán)格控制煙、酒，不喝濃茶或咖啡。因?yàn)榫凭珜π呐K有抑制作用，可誘發(fā)心房纖顫。吸煙是導(dǎo)致缺血性心臟病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)指導(dǎo)患者戒煙。（三）休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)歐洲心臟病學(xué)會的指導(dǎo)方針勸告 HF 患者 3～5 次／周運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持 20

5、～30 分／次的散步或 20 分／次的定期運(yùn)動(dòng)。為了不使患者 HF加重和猝死，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情制訂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，依據(jù)患者心功能分級情況確定運(yùn)動(dòng)和休息方式：對心功能Ⅰ級的患者，可不限制日?；顒?dòng)，但應(yīng)避免過重的體力勞動(dòng)；Ⅱ級者可不限制日常活動(dòng)，但應(yīng)增加休息；Ⅲ級者應(yīng)限制日?；顒?dòng)，以臥床休息為主；Ⅳ級者應(yīng)絕對臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。對于老年 CHF患者的活動(dòng)要以不出現(xiàn)心悸、氣急為原則，體力和精神的休息可降低心臟的負(fù)荷，夜間睡眠