兒科胸部查體和病歷書寫評分標準

1、兒科胸部查體和病歷書寫評分標準 兒科胸部查體和病歷書寫評分標準項 目 內 容 分值 分值 扣分 扣分 備 注1、儀表端莊、態(tài)度和藹。 4 分2、取得患兒的信任及合作（如可在母親懷抱中檢查，利用玩具哄逗小兒等進行合作） 。4 分 準備 準備質量 質量10 分 3、動作輕柔，注意保暖。 2 分1、一般項目：全面觀察，左右對比，描述胸廓的形態(tài)，有無異常，畸形，兩側是否對稱。10 分2、肺臟：視診： 視診：呼吸形式、呼吸頻率、呼吸節(jié)律、

2、深度及有無呼吸困難和三凹征。8 分觸診： 觸診：雙側語顫是否一致，有無增強及減弱及摩擦音。8 分叩診： 叩診：是否為清音，有無濁音及實音；肺肝濁音界位置。8 分聽診 聽診：兩肺呼吸音是否清晰，有無呼吸音增強或減弱，有無干、濕羅音及摩擦音8 分3、心臟：視診： 視診：心前區(qū)有無異常隆起，心尖搏動是否移位和彌散。8 分觸診： 觸診：心尖搏動最強點的位置、有無心包摩擦感及震顫。8 分叩診 叩診：心臟左右界位置（較小的患兒，多種原因叩診心臟大小

3、可能不十分準確，只要操作及表述正確即可給分） 。8 分操作質量74 分聽診： 聽診：心音強弱、心率快慢，心律是否整齊，心臟有無雜音， （有雜音時說明雜音的性質、響度、部位、傳導方向）及有無心包摩擦音。8 分注：1.操作過程時間掌握在20~30 分鐘，病史書寫掌握在 30~40 分鐘。超過時間根據情況扣1~5 分。2.操作程序及操作程序的問答占各分值的1/2，查體書寫占各分值的1/2。1、操作程序回答正確，語言流利。 6 分 提問 提問1

4、6 分 2、提出相關疾病 1~2 個問題（如何側重查體） 。 10 分姓名 學號 總分 年 月 日 考官簽字兒科胸部查體和病歷書寫評分標準 兒科胸部查體和病歷書寫評分標準項 目 內 容 分值 分值 扣分 扣分 備 注1、儀表端莊、態(tài)度和藹。 4 分2、取得患兒的信任及合作（如可在母親懷抱中檢查，利用玩具哄逗小兒等進行合作） 。4

5、 分 準備 準備質量 質量10 分 3、動作輕柔，注意保暖。 2 分1、一般項目：全面觀察，左右對比，描述胸廓的形態(tài)，有無異常，畸形，兩側是否對稱。10 分2、肺臟：視診： 視診：呼吸形式、呼吸頻率、呼吸節(jié)律、深度及有無呼吸困難和三凹征。8 分觸診： 觸診：雙側語顫是否一致，有無增強及減弱及摩擦音。8 分叩診： 叩診：是否為清音，有無濁音及實音；肺肝濁音界位置。8 分聽診 聽診：兩肺呼吸音是否清晰，有無呼吸音增強或減弱，有無干、濕羅音及

6、摩擦音8 分3、心臟：視診： 視診：心前區(qū)有無異常隆起，心尖搏動是否移位和彌散。8 分觸診： 觸診：心尖搏動最強點的位置、有無心包摩擦感及震顫。8 分叩診 叩診：心臟左右界位置（較小的患兒，多種原因叩診心臟大小可能不十分準確，只要操作及表述正確即可給分） 。8 分操作質量74 分聽診： 聽診：心音強弱、心率快慢，心律是否整齊，心臟有無雜音， （有雜音時說明雜音的性質、響度、部位、傳導方向）及有無心包摩擦音。8 分注：1.操作過程時間掌握