icu身體約束實踐及縮減行動的研究現(xiàn)狀

1、ICU 身體約束實踐及縮減行動的研究現(xiàn)狀身體約束為國內(nèi)外 ICU 中常見的臨床實踐。當前國外學者密切關(guān)注身體約束實踐中日益凸顯的風險，國際上 “身體約束縮減行動”的趨勢已經(jīng)明朗化。ICU 護士是實施身體約束實踐的決策者，護士對于身體約束的知識和態(tài)度強烈地關(guān)聯(lián)到實踐。通過教育等干預(yù)措施建立正確的身體約束的知識、態(tài)度和實踐是實現(xiàn)身體約束縮減目標的有效策略。本文對近年來國際上身體約束實踐及其縮減行動相關(guān)研究文獻進行綜述。1 身體約束的概述1.

2、1 身體約束定義及指南美 國 醫(yī) 療 財 政 管 理 局 （ Health Care FinancingAdministration HCFA）定義身體約束為：使用任何物理或機械性設(shè)備、材料或工具附加在或臨近于患者的身體，患者不能輕易將其移除，限制患者的自由活動或使患者不能正常接近自己的身體。 ICU 內(nèi)常用身體約束的方法有：床欄、 約束背心或約束夾克等、肩帶式或腰帶式的約束帶、腕部或踝部約束帶、連指手套。美國食品藥物管理局(Food

3、 and Drug Administration)和 JCAHO 指南推薦，當醫(yī)護人員決定對患者實施身體約束應(yīng)遵循：尊重患者的權(quán)利；充分評估患者；取得臨床醫(yī)師的醫(yī)囑；優(yōu)先尋找替代措施；知情同意的征詢；選擇適宜的身體約束可導致患者生理性損傷和心理障礙，比如高血壓、體位性低血壓、 心動過速、 循環(huán)障礙、 神經(jīng)和皮膚損傷、 肢體攣縮、 肌肉萎縮、 二便失禁、 水腫、 壓瘡、 心跳驟停，扼死，窒息死亡；30%經(jīng)歷過身體約束的患者在訪談中抱怨在

4、身體約束的過程中感覺到了孤獨、 羞辱、 無力，激動、 抗拒、 憤怒和害怕。這就意味著幾十年被用來預(yù)防對治療干擾的身體約束的實踐，其可行性遭到質(zhì)疑，它不僅不能有效保障患者的安全，而且關(guān)聯(lián)到某些致命性的后果。2 國際身體約束使用現(xiàn)狀和身體約束縮減行動2.1 身體約束使用率概況身體約束的使用率在護理之家為 4%-85%，在醫(yī)院為 8%-68%，普通病房的約束比例為 9%-20%,ICU 則高達 12%-43%。結(jié)果數(shù)據(jù)的差異源于各國之間的文化

5、背景、醫(yī)療的環(huán)境、法律法規(guī)、 身體約束持有的態(tài)度、 約束定義、 樣本量的大小、 資料的收集方式等不同。近年來國際學者們對身體約束密切關(guān)注，越來越來的研究重新審視這一實踐的正確性和合理性。對于使用身體約束的爭議導致了各國在使用率在的很大分歧。美國醫(yī)學指南建議使用身體約束多于使用化學約束，如 Martin 等調(diào)查在美國的 3 個 ICU 中有 40%的患者實施身體約束。 而在英國、 挪威和丹麥，身體約束既不被接受也不被廣泛使用，由此患者的化