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文檔簡介
1、孫思邈孫思邈1、生平:初唐。2、著作:①《千金要方》我國第一部醫(yī)學百科全書②《千金翼方》3、學術(shù)理學術(shù)理論:大醫(yī)精誠論。強調(diào)醫(yī)德?!皩W者必須博極醫(yī)源,精勤不倦”“人命至重,有貴千金,一方濟之,德逾于此”“膽欲大而心欲小,智欲圓而行欲方”4、養(yǎng)生之道養(yǎng)生之道:①抑情節(jié)欲②“常欲小勞”和導(dǎo)引、按摩③依時攝養(yǎng)④內(nèi)視和調(diào)氣:專意存思,吐納氣息⑤食宜、食養(yǎng)、食療⑥服食、服水⑦養(yǎng)老5、臟腑虛臟腑虛實寒熱辨證實寒熱辨證:每一臟、每一腑都有“實熱”和“
2、虛寒”證,而相為表里的臟腑又有“俱實”“俱虛”“俱實熱”“俱虛寒”肝濕熱目痛胸滿,氣急塞,用瀉肝前胡湯;肝虛寒脅下痛,脹滿氣急,目昏濁,視物不明,用檳榔湯。膽腑實熱精神不守,瀉熱半夏千里流水湯。大病后虛煩不得眠溫膽湯。6、傷寒溫傷寒溫病方論病方論:①研究仲景學說,搜集諸家方論。研究方法:方證同條,比類相附。“尋方之大意,不過三種。一則桂枝,二則麻黃,三則青龍。此之三方,凡療傷寒不出之也。”②主用除熱解毒,善于養(yǎng)陰生津。處方用藥重在化裁,
3、汗吐下三法為祛邪大法,開表里雙解之法。為后世醫(yī)家開啟了扶正攻下和滋陰潤下的法門。③重視瘟疫,詳論防治。首先他把瘟疫與其他熱病區(qū)別開來,重視“辟溫”,屠蘇酒、太乙流金散、雄黃散、辟溫病粉身散、治瘴氣方。詳載了四時五臟陰陽毒的病名病機及證治:春三月“青筋牽病”,屬肝腑藏溫病陰陽毒,以發(fā)熱、項直、背強為特點;夏三月“赤脈奮病”心腑藏溫病陰陽毒,發(fā)熱、戰(zhàn)掉驚動、口開舌破;秋三月“白氣貍病”肺腑,體熱生斑,或暴嗽嘔逆、氣喘引飲。冬三月“黑骨溫病”
4、腎腑,里熱外寒,惡寒引飲,胸脅腰部疼痛。四季“黃肉隨病”,脾腑,隱隱發(fā)熱、不相斷離、頭重頸直、皮肉強痹。7、中風治療經(jīng)驗:內(nèi)外兩方面。①外:臟腑受外來之風而致病,春肝風、夏心風、四季脾風、秋肺風、冬腎風。大小續(xù)命湯②內(nèi):勞心煩神、嗜欲雜念、攝養(yǎng)不慎。正虛引邪,正虛生風,本虛標實,本虛為精氣之虧,標實為痰火之盛。清熱滌痰治標為先平肝息風清熱養(yǎng)液。8、虛損的治療經(jīng)虛損的治療經(jīng)驗:強調(diào)內(nèi)因。虛損分為五勞、六極、七傷。補虛方面重視心腎兩臟,補益
5、心氣用妊娠、甘草、茯苓、五味子、遠志。滋養(yǎng)腎臟,側(cè)重在血肉補精和溫潤益精。前者用牛髓,羊髓,羊腎,羊肚,鹿茸等,后者用地黃,菟絲子,山萸、杜仲、遠志、麥冬等。治療的法則:補劑兼瀉,以瀉為補,寒溫相濟【溫陽散寒為主,濟以苦寒清火;甘寒養(yǎng)液為主,濟以辛溫開滯;溫補精氣,濟以養(yǎng)陰清熱】,勞則補子。9、血證治血證治療經(jīng)驗:吐血有三種,有內(nèi)衄,有肺疽,有傷胃。治療【消瘀,涼血,清熱】,犀角地黃湯初載于此。虛勞吐血,在扶正的同時,亦重視消瘀,胸腹疼
6、痛則為用消瘀藥物的重要指征。10、備急、解毒備急、解毒:卒死灸人中;五絕半夏末吹鼻,溺水不醒灸臍中。11、方劑學成就:方劑學成就:①集方劑之大成:《千金要方》方劑5300.②化裁發(fā)展古方:仲景當歸生姜羊肉湯羊肉湯、羊肉當歸湯、羊肉杜仲湯、羊肉生地黃湯、羊肉桂心湯等③組方配伍特色:大而有法,雜而有方。錢乙錢乙兩宋時期字仲陽。《傷寒論指微》《嬰孺論》。《小兒藥證直訣》記載了120首方劑,是我國現(xiàn)存第一本以原本形式保存下來的兒科著作。1、明析
7、兒科生理病理生明析兒科生理病理生理特點理特點:全而未壯,臟腑柔弱,血氣未實。病理特點:易虛易實,易寒易熱。治療:禁妄攻誤下。小兒病雖有非下不可之證,亦必“量其大小虛實而下之”,并在下藥之后,常用益黃散等和胃之劑以善其后。2、發(fā)展兒科診斷方法發(fā)展兒科診斷方法:①首先歸納出兒科病癥六種常見脈象:脈亂不治,氣不和弦急,傷食沉緩,虛驚促急,風浮,冷沉細。②面上證:左腮為肝,右腮為肺,額上為心,鼻為脾,頦為腎,出現(xiàn)赤色為熱象。③目內(nèi)證:赤者心熱,
8、淡紅色者心虛熱;青者肝熱,淺淡者虛;黃者脾熱,無精光著腎虛。3、確立兒科五臟辨證綱領(lǐng)確立兒科五臟辨證綱領(lǐng):①心主驚。實則叫哭發(fā)熱,飲水而搖;虛則臥而悸動不安。②肝主風。實則目直,大叫,呵欠,項急,頓悶;虛則咬牙,多欠氣。③脾主困。實則困睡,身熱,飲水;虛則吐瀉,生風。④肺主喘。實則悶亂喘促,有飲水者,有不飲水者;虛則哽氣,長出氣⑤腎主虛。無實也。惟瘡疹,腎實則變黒陷【邪熱內(nèi)陷,屬腎虛邪實證,非腎氣實】。⑥治則:盛即下之,久即補之,熱者寒
9、之,寒者熱之。①心氣熱導(dǎo)赤散;心實熱瀉心湯;心虛熱生犀散;心虛肝熱安神丸②肝實熱瀉青丸;肝腎俱虛地黃丸③脾實熱瀉黃散;邪熱傷脾雨露散;脾氣虛益黃散④肺實證瀉白散或甘桔湯;肺有痰熱葶藶丸;肺氣虛阿膠散⑤腎虛用地黃丸。⑥錢乙的五臟證治,從整體觀出發(fā),認為五臟之間可以相兼為病。運用五行生克乘侮理論,來辨別五臟相兼病證的虛實,判斷其預(yù)后,以及采取相應(yīng)的治法,這是……一大特點?!耙暡⌒戮锰搶?,虛則補母,實則瀉子”……結(jié)合四時氣候?!局委熃?jīng)驗】治療
10、經(jīng)驗】1、瘡疹瘡疹:①病因:外感天行,內(nèi)蘊熱毒。②辨證:呵欠頓悶歸屬于肝,時發(fā)驚悸歸屬于心,乍涼乍熱、手足稍冷歸屬于脾,面燥腮赤、噴嚏歸屬于肺,水皰歸屬于肝,膿皰歸屬于肺,斑歸屬于心,疹歸屬于脾,疹痘黒陷歸屬于腎。③預(yù)后:瘡疹屬陽,出則為順。若一發(fā)便出者,必重也;瘡夾疹者,半輕半重也;出稀者輕,里外微紅者輕;外黑里赤者微重也;外白里黑者,大重也。若疹青干紫陷,患兒昏睡,汗出不止,煩躁熱渴,腹脹啼喘,大小便不通,或米谷及瀉乳不化等,為逆證
11、。疹黑陷,耳發(fā)熱,也是逆證。④治療原則:溫涼藥治之,不可妄下及妄攻發(fā),宜解毒。方藥:紫草散;疹出不快,熱盛昏睡抱龍丸;瘡疹黒陷百祥丸、牛李膏;入眼成翳羊肝散、蟬蛻散2、驚風驚風:①急驚風:心肝熱盛則風行,由外感熱邪或素蘊痰熱,或傷食積滯或驚恐引起。慢驚風多因病后或吐瀉脾胃虛損,脾虛無陽。②急驚合涼瀉瀉青丸,瀉心湯,導(dǎo)赤散,利驚丸,抱龍丸,地黃丸。慢驚合溫補宣風散,鉤藤飲子,羌活膏,使君子丸,益黃散,白術(shù)散,調(diào)中丸。3、疳證疳證:①疳皆脾
12、胃病,亡津液所作也。因大病或吐瀉后,以藥吐下,致脾胃虛弱亡津液。②治療:首先顧護脾胃,五臟諸疳,可依本臟補其母給與治疳藥,同時常以補脾、磨積、安蟲等法隨證使用?!局品教厣俊局品教厣?、用藥務(wù)必求柔潤。應(yīng)時時以顧護陰液為要,如金匱腎氣丸減去桂枝、附子之燥成地黃丸。2、力戒呆補峻攻。在祛邪務(wù)盡的原則下,力求攻不傷正,補不滯邪,或消補兼施,以通為補。如瀉中有補的阿膠散,用阿膠養(yǎng)陰補肺,粳米甘草培土生金,馬兜鈴牛蒡子化痰宣肺。3、注意升降氣
13、機:治脾病注重升舉清陽,治胃病重視降其逆氣。創(chuàng)制白術(shù)散、藿香散。4、善于化裁古方。四君子湯加陳皮,呈調(diào)理脾胃,培土生金的常用方異功散。芍藥四物湯化裁為升麻葛根湯。5、創(chuàng)制簡便成藥。簡便救急,寓猛于寬,藥飲多樣。劉完素劉完素字守真,號通玄處士金元四大家之2、代表著作:①《素問病機原病式》最主要的醫(yī)學著作。增加了“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥”的燥病病機②《醫(yī)方精要宣明論》臨床著作。南方的《和劑局方》“南局北宣”③《三消論》消渴消中腎消、臟
14、腑六氣病機說:①臟腑本氣:肺氣清、肝氣溫、心氣熱、脾氣濕、腎氣寒,本氣虛則:溫清寒燥熱。玄府玄府氣液說氣液說:①將人體各種組織的腠理統(tǒng)稱為“玄府”,并明確地論述了玄府為氣液運行之通道,把榮衛(wèi)、氣血、津液在人體臟腑、皮肉、筋骨的玄府中正常運行的生理功能稱作“氣液宣通”。②導(dǎo)致“玄府閉塞”的原因:熱氣怫郁“主火論”是劉河間學術(shù)理論的核心,是劉氏最基本的學術(shù)觀點亢害承制害承制:①木極似金、金極似火、火極似水、水極似土、土極似木(五運六氣偏亢過
15、極,表現(xiàn)為“勝己之化”的假象)②這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述五運六氣間的相互承制關(guān)系的理論。劉完素運用這一理論來該識和說明疾病病理現(xiàn)象的本質(zhì)與標象的內(nèi)在聯(lián)系,提出五運之中,一運過極,必有承制之象見之,“己亢過極,則反似勝己之化”,因此,出現(xiàn)似是而非的假象,必須認真對待。③治療上瀉其過亢之氣,以治其本,不可被假象所迷惑?!局骰鹫摗恐骰鹫摗炕馃岵∽C的闡發(fā)。①六氣皆從火化:劉完素在論述病機時,提出了六氣皆能化火說,強調(diào)風濕燥寒諸氣在病理變化中皆能化熱
16、生火,而火熱也是產(chǎn)生風濕燥寒的原因之一。風與火熱:風可助火,火熱可生風,風與火熱相兼為病,清涼治之。濕與火熱:積濕可生熱,濕熱可以互生,二者亦可相兼為病,辛苦寒藥。燥與火熱:燥多與熱同化,常與風火相兼為病。寒與火熱:感受寒邪,或內(nèi)傷生冷,可使陽氣郁結(jié),不能宣散,化生火熱之證。②五志過極皆為熱甚:情之所傷,則皆屬火熱,所謂陽動陰靜,故勞則燥不寧,靜則清平。治療上重視“養(yǎng)腎水,勝心火”③六經(jīng)傳受皆為熱證。認為傷寒病只有表里之分,沒有寒熱之別
17、,表證用汗,里證用下,半表半里宜和解,在上則通之,在下則泄之?!局委熃?jīng)驗】【治療經(jīng)驗】1、治熱病善用寒治熱病善用寒涼。涼。把解表法從辛溫走向寒涼,是《千金方》后熱病治療的又一發(fā)展,對溫病做出貢獻。①表證表證:辛涼或甘寒之劑解表。甘草,滑石、蔥豉。涼膈散,天水散。②表里同表里同?。盒ㄢ鰺嵊艚Y(jié)為主,大小柴胡湯,大小承氣湯,茵陳湯;表證兼有內(nèi)熱者,表里雙解代表方—防風通圣散、雙解散③里證:③里證:表證已解,里熱郁結(jié),汗出而熱不退者,用下法。
18、2、精于辨證,合理用藥。①《三消論》中把消渴分為三類:消渴:飲水多而小便多者;消中:飲食多而不甚饑,小便數(shù)而消瘦者;腎消:渴而飲水不絕,腿消瘦而小便有脂液者。3、重視降心火,益腎水。以養(yǎng)陰退陽。治療瘖痱代表方:地黃飲子。4、主張開發(fā)郁結(jié),宣通氣液:“行血則便膿自愈,調(diào)氣則后重自除”,創(chuàng)制治痢疾方芍藥湯,以行氣血,導(dǎo)積滯,清濕熱。張元素張元素、字潔古。2、著作:《醫(yī)學啟源》《珍珠囊》《臟腑標本寒熱虛實用藥式》《潔古家珍》易水學派:張元素重
19、視扶養(yǎng)脾胃的思想,給李杲的脾胃學說很大的影響。傳張氏之學者,有李杲,王好古,羅謙甫、張壁?!緦W術(shù)理論】【學術(shù)理論】1、總結(jié)臟腑辨證理、總結(jié)臟腑辨證理論。論。主要肝的生理、虛實寒熱脈證,演變和預(yù)后、常用藥。2、探討遣藥制方理論討遣藥制方理論:①重視藥物的氣味厚薄和升降沉?、谥贫ㄋ庮惙ㄏ螅猴L升生,熱浮長,濕化成中央,燥降收,寒沉藏。③闡發(fā)苦欲闡發(fā)苦欲補瀉,重視臟腑苦欲和虛實用藥補瀉,重視臟腑苦欲和虛實用藥:肝膽,味辛補,酸瀉;氣溫補,涼瀉。
20、心小腸,味咸補,甘瀉;氣熱補,寒瀉。脾胃,味甘補,苦瀉;氣溫熱補,寒涼瀉。肺大腸,胃酸補,辛瀉;氣涼補,溫瀉。腎膀胱,味苦補,咸瀉;氣寒補,熱瀉。④注重藥物歸經(jīng)與引經(jīng)報使。注重藥物歸經(jīng)與引經(jīng)報使。a、葛根通行足陽明之經(jīng),細辛治少陰經(jīng)頭痛如神,香白芷治手陽明頭痛,通行手足陽明經(jīng)b、黃連瀉心火,黃芩瀉肺火,白芍藥瀉肝火,知母瀉腎火,木通瀉小腸火,黃芩瀉大腸火,柴胡瀉三焦火,黃芩佐之,柴胡瀉肝火,黃連佐之,黃柏瀉膀胱火。c、太陽小腸、膀胱經(jīng)病
21、,在上用羌活,在下用黃柏;少陽膽、三焦經(jīng)病,在上用柴胡,在下用青皮;陽明胃、大腸經(jīng)病,在上用升麻、白芷,在下用石膏;太陰脾肺經(jīng)病,用白芍藥;少陰心、腎經(jīng)病,用知母;厥陰肝、包絡(luò)經(jīng)病,在上用青皮,在下用柴胡。⑤六氣內(nèi)淫制方大法六氣內(nèi)淫制方大法:擬訂風、暑、濕、燥、寒五種制方原則,同時善師古方而創(chuàng)新方。⑥用藥要旨藥要旨:藥類法象3、注重扶養(yǎng)脾胃:①扶養(yǎng)為主,祛邪為輔。②治脾宜守、宜補、宜升,治胃宜和、宜攻、宜降。③土實瀉之,方法有瀉子、吐、
22、下;土虛補之,方法有補母、補氣、補血;本濕除之,方法有燥中宮、潔凈府;標濕滲之,開鬼門。【治療經(jīng)驗】【治療經(jīng)驗】1、隨證治病用藥。2、解利外感:防風為君,甘草白術(shù)佐之。3、治傷寒熱食物:傷冷物以巴豆為君,熱物宜大黃為君4、治療瀉痢水泄:5、治療結(jié),非燥結(jié)而致邪熱也”“承氣本為逐邪而設(shè),非為結(jié)糞而設(shè)也”④重視大黃“三承氣功效俱在大黃”“大黃本非破氣藥,以其潤而最降,故能逐邪拔毒”大劑量使用⑤溫病下不嫌早,傷寒下不嫌遲3、疫后養(yǎng)陰,不宜溫補
23、。①養(yǎng)陰清余邪,不宜溫補。忌人參黃芪白術(shù)。②三甲散:伏邪已潰,表里分傳,正氣不能托表邪外出,留而不去,與血脈合而為一,結(jié)為痼疾。鱉甲、龜甲、穿山甲、牡蠣、蟬衣、僵蠶、當歸、白芍、甘草③整個疫病過程時時注意保津護陰。靜養(yǎng),節(jié)飲食。酌量冰水,冷飲,果汁。李中梓李中梓字士材明末《內(nèi)經(jīng)知要》《醫(yī)宗必讀》《傷寒括要》【學術(shù)【學術(shù)理論】理論】1先后天根本倫2水火陰陽論3化源論4別癥(區(qū)別類似的證候?qū)徸C求因)知機(審察病機因病立法)【治療經(jīng)驗】【治療
24、經(jīng)驗】1總結(jié)辯治大法2處方用藥反對膠執(zhí)不變3泄瀉九法(淡滲升提清涼疏利酸收燥脾溫腎固澀)葉桂葉桂1、字天士,號香巖,清代著名醫(yī)家。2、主要著作有《溫熱論》《臨證指南醫(yī)案》?!緦W術(shù)理學術(shù)理論】論】1、創(chuàng)立衛(wèi)氣營血論治大法,創(chuàng)立衛(wèi)氣營血論治大法,闡發(fā)溫病病機闡發(fā)溫病病機。①在衛(wèi)汗之可也,到氣方可清氣,入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣……入血就恐耗血動血,直須涼血散血。②溫邪上受,首先犯肺,辛涼輕劑;溫邪入氣,清熱攻下;病在三焦,主張上下分消,或從下走泄;溫
25、邪入營,以護養(yǎng)陰液為大法。2、重視辨舌驗齒,充實了溫重視辨舌驗齒,充實了溫熱病診斷內(nèi)容熱病診斷內(nèi)容。3、強調(diào)脾胃分、強調(diào)脾胃分論,創(chuàng)立胃陰學說論,創(chuàng)立胃陰學說。①“脾胃為病,最詳東垣”“內(nèi)傷必取法乎東垣”。②脾胃應(yīng)當分論,胃屬陽土,脾屬陰土;納食主胃,運化主脾;脾宜升則健,胃宜降則和;脾喜剛燥,胃喜柔潤;太陰濕土,得陽始運;陽明燥土,得陰自安。若見陽盛之體,胃內(nèi)燥熱,或病后肺胃津虧者,葉氏主張用降胃之法,強調(diào)不宜苦降或苦寒下奪之品,而用
26、甘平或甘涼濡潤之品,以養(yǎng)胃陰,使津液來復(fù),通降自成。治療:a、治脾宜升:甘溫扶脾,黃芪、白術(shù)、升麻、柴胡——補中益氣類b、治胃宜降:甘平或甘涼濡潤法,沙參、麥冬、扁豆、竹葉——麥門冬湯類③意義:葉對脾胃分治的認識,尤其是滋養(yǎng)胃陰的學術(shù)觀點,彌補了東垣詳于治脾,略于治胃,重在溫補,不及養(yǎng)陰的不足,糾正了舉世皆以為治脾之藥籠統(tǒng)治胃,甚至陰陽不辨的弊病。4、中風之陽化內(nèi)風說中風之陽化內(nèi)風說:①陽化內(nèi)風是“身中陽氣指變動”,指出肝風內(nèi)動。②治療
27、:滋液息風,鎮(zhèn)陽息風,和陽息風,緩肝息風,養(yǎng)血息風,介類潛陽。③養(yǎng)血、滋液、緩肝及甘溫益氣,都在于培補人之正氣,再用鎮(zhèn)陽、和陽、潛陽之品以調(diào)和陽氣之變動,從而達到息風目的,全蝎蜈蚣地龍鉤藤等息風之品反而少用,體現(xiàn)葉氏治病求本的思想?!局委熃?jīng)驗】【治療經(jīng)驗】1、里虛兼、里虛兼顧中下顧中下2、久病入絡(luò)。、久病入絡(luò)。3、奇經(jīng)病、奇經(jīng)病證:①生理:奇經(jīng)有收攝精氣、調(diào)節(jié)正經(jīng)氣血以及維持、護衛(wèi)、包舉形體的作用。②病理上,凡肝腎脾胃之病,久虛不復(fù),必
28、延及奇經(jīng)。③辨證:常兼“通”“補”,實證用通法,虛證用補法。填補奇經(jīng),多選用血肉有情之品,如鹿茸、紫河車、龜板等,忌用桂附、知柏。用龜板補任脈之陰虛,選鹿茸填督脈之陽衰。4、臨床用藥特色臨床用藥特色:創(chuàng)制大量新方,善于化裁古方,在治療外感溫病方面,立方嚴謹,用藥輕靈;理虛善用甘藥培中,血肉填下;調(diào)制脾胃,創(chuàng)立甘寒育陰,常用酸甘化陰和辛甘化陽。具體用藥則主張慎用剛燥,勿濫投苦寒,注重顧護精血,養(yǎng)育脾胃。上下互治、通補兼顧、寒熱并用、兼顧升
29、降、潤燥兼施。王清任王清任,一名全任,字勛臣,清代著名醫(yī)家,著有《醫(yī)林改錯》。學術(shù)理論:認識到“靈機記性在腦”補氣活血法代表方補氣活血法代表方:補陽還五湯?;钛龇ɑ钛龇ǎ▌?chuàng)分部治療血瘀方法)通竅活血湯——治頭面四肢周身血管血瘀證,血府逐瘀湯——治胸中血府血瘀之證,膈下逐瘀湯——治肚腹血瘀之證,少腹逐瘀湯——沖任虛寒、少腹積塊,古下瘀血湯——治血臌,身痛逐瘀湯——治血氣阻塞經(jīng)絡(luò)的痹證。認為中風中風半身不遂本源為元氣虧損,用補陽還五
30、湯重用黃芪治療。唐宗海唐宗海,字容川,清代著名醫(yī)家,著有《血證論》《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》等。學術(shù)理論:血證病機——1.氣機阻逆,血隨上溢2.脾失統(tǒng)攝,血無歸附3.火熱熾盛,逼血妄行4.瘀血阻絡(luò),血行失常。血證的病位:吐血—胃嘔血—肝咯血—心、腎咳血—肺唾血—脾。通治血證四法:止血、消瘀、寧血、補血。止血代表方:瀉心湯消瘀代表方:花蕊石散(花蕊石為祛瘀妙藥)血證用藥宜忌:1.忌汗2.禁吐3.主下4.宜和古代醫(yī)家對中風的認識古代醫(yī)家對中風的認
31、識劉河間“心火暴甚,而腎水虛衰不能制之”;李東垣認為“本氣自虛”,即資深元氣不足,正氣自虛而成。朱丹溪主張因“濕生痰,痰生熱,熱生風”,張景岳提出內(nèi)風非真中風,創(chuàng)立非風病名,陰虛“中風為病……必由乎陰也”;繆仲淳提出“內(nèi)虛暗風”。葉天士提出“陽化內(nèi)風”;王清任:“元氣虧虛,推動無力,其血必瘀”河間學派的概念是什么河間學派的概念是什么研究內(nèi)容研究內(nèi)容有哪些有哪些創(chuàng)始醫(yī)家是誰?創(chuàng)始醫(yī)家是誰?答:河間學派是以宋金時期河北河間著名醫(yī)家劉完素為代
32、表的一個醫(yī)學流派。以闡發(fā)火熱病機、善治火熱病證而著稱于世。以火熱論為其主要的研究內(nèi)容。劉完素在運氣學說的啟發(fā)下,在潛心研究《內(nèi)經(jīng)》病機十九條的基礎(chǔ)上,形成了火熱論的思想。大倡“六氣皆能化火”說“五志過極皆為熱甚”說,主張藥用寒涼,成為河間學派的創(chuàng)始醫(yī)家。簡述王清任對血瘀證的分部治療方簡述王清任對血瘀證的分部治療方法答:王清任辨治瘀血證有一個顯著的特點,即根據(jù)瘀血的部位不同,采用不同的主治之方,可稱之為分部治療法。他把人身分為內(nèi)外兩部分,
33、在外為頭面四肢和周身血管,在內(nèi)以膈膜分為上下兩段,膈膜以上為胸中,又稱為血府;膈膜以下為肚腹。王氏立通竅活血湯主治頭面四肢和周身血管血瘀之癥,立血府逐瘀湯主治胸中血府血瘀之癥,立膈下逐瘀湯主治肚腹血瘀之癥。此外又有主治婦人少腹積塊、痛經(jīng)崩漏及調(diào)經(jīng)種子的少腹逐瘀湯。此四方為王氏主治男婦血瘀諸證的主方,臨床最為常用。試述李中梓脾腎同治的主要特點。試述李中梓脾腎同治的主要特點。答:脾為后天之本,腎為先天之本。李中梓提出了脾腎先后二天都應(yīng)重視的
34、觀點。認為脾腎二臟在生命活動中有重要作用,故診治疾病十分重視脾腎是否虧虛。診脈之時需重視脈中的胃氣與腎氣的盛衰。沖陽為陽明胃經(jīng)之俞穴,此處之脈象可知胃氣之盛衰。太溪為少陰腎經(jīng)之俞穴,此處之脈象可知腎氣之盛衰;治先天根本,則有水火之分,水不足者,六味丸壯水,腎主,以制陽光;火不足者,八味丸益火之源,以消陰翳。治后天根本,則有飲食勞倦之分,飲食傷者,枳術(shù)丸主之,勞倦傷者,補中益氣湯主之。在具體運用過程中,方法有三:(1)脾腎并重同補,特點是
35、:理脾不拘于辛燥升提,治腎不拘于滋膩呆滯,隨證化裁,靈活變通。(2)補腎為主兼以補脾,如以腎虛為主者,以甘寒補腎,又恐其滋膩礙脾而佐以砂仁、沉香之類;脾虛者加人人參等品。(3)補脾為主兼以補腎。詳述李中梓治療泄瀉九法詳述李中梓治療泄瀉九法。李氏強調(diào)泄瀉之發(fā)生以濕為主因,脾土為主臟,治療上提出治瀉九法:以濕邪為主,宜用淡滲法,代表方是六一散、四苓散等;脾氣下陷所致者,宜用升提法,代表方是補中益氣湯和升陽除濕湯;熱淫致泄宜用清涼法,代表方是
36、戊己丸、承氣湯等;脾氣不足者,宜用燥脾法代表方有四君子湯、六君子湯等;命門火衰者,宜用溫腎法,代表方有四神丸、八味丸等;泄瀉日久腸道滑脫,宜用固澀法,代表方有赤石脂禹余糧丸等;因痰氣食水諸邪阻礙脾運致泄瀉者,分別采用祛痰、理氣、消積、逐水之“通因通用”法瀉痢不止又有急迫下墜之感者,常在方中加入甘草等品,此取急者緩之之意;瀉下日久統(tǒng)攝無能,精氣不收,李氏常用酸味之品收之,方用烏梅丸等。吳瑭對溫病治療的貢獻?吳瑭對溫病治療的貢獻?答:吳瑭指
37、出,溫病治療始終以救陰精為主,確立了清熱養(yǎng)陰的基本大法,他總結(jié)了桑菊飲、銀翹散、白虎湯三法以解肺衛(wèi)之邪,清里熱又有清營湯、清宮湯、清絡(luò)飲三法。養(yǎng)陰之法,創(chuàng)立了一甲、二甲、三甲復(fù)脈湯,還創(chuàng)立了增液湯、五汁飲、雪梨漿、大小定風珠。喻昌的逆流挽舟法喻昌的逆流挽舟法:喻昌對夏秋感受暑濕熱、濕氣而成的痢疾,治療主張“以外而出”,所以用汗法,先解其外,后調(diào)其內(nèi),且有失于表者,外邪如里,病雖日久,也往往仍可引其邪出與外,放用人參敗毒散。試述劉河間玄府
38、氣液說的主要學術(shù)試述劉河間玄府氣液說的主要學術(shù)內(nèi)容及其臨床指導(dǎo)價值。內(nèi)容及其臨床指導(dǎo)價值。答:玄府是氣液運行的通道。劉完素將人體各種組織的腠理統(tǒng)稱為“玄府”,并明確地論述了玄府為氣液運行之通道,把榮衛(wèi)、氣血、津液在人體臟腑、皮肉、筋骨的玄府中正常運行的生理功能稱作“氣液宣通”。人體的正常生理功能以“氣液宣通”為前提,玄府氣液宣通與神機出入密切相關(guān)。病理上,劉河間認為熱氣怫郁是玄府閉塞的主要原因。治療方面,應(yīng)以開發(fā)郁結(jié),宣通氣液為主要原則
39、??傊?,劉氏“玄府氣液宣通”說,是其病機學說的一個組成部分,其要旨在于研究論述人體精氣在幽微難見的“玄府”中的運行情況。試述劉河間“六氣皆從火化”的主試述劉河間“六氣皆從火化”的主要學術(shù)內(nèi)容要學術(shù)內(nèi)容。答:指六氣之中,火熱之氣與風、濕、燥、寒關(guān)系密切,往往相兼為病,強調(diào)風濕燥寒諸氣在病理過程中都能化生火熱。在疾病過程中,火熱又常常成為風濕燥寒的后期轉(zhuǎn)歸,火熱病機成為六氣病機的中心,從而形成六氣皆為火化。其治療也重視諸氣與火熱的關(guān)系。如風
40、邪為病,創(chuàng)立防風通圣散,一以祛風,二以瀉火,蓋風生于熱,以熱為本,以風為標之故。這是河間“六氣皆能化火”的觀點。試分析李東垣“陰火上沖”的病機試分析李東垣“陰火上沖”的病機及其虛實屬性。及其虛實屬性。答:病機:陽氣不升,伏留化火;津傷血弱,內(nèi)燥化火;谷氣下流,濕火相合;心君不寧,化而為火。此外,李氏又認為勞役過度也可直接引起陰火上沖。癥狀可見脾胃氣虛,如肢體沉重、四肢不收、怠惰嗜臥、氣短精神少等;以及火熱亢盛,如火熱上行獨燎其面、身熱而
41、煩、氣高而喘、渴而脈洪大,三焦九竅積熱等。論述李杲的內(nèi)傷熱中證論述李杲的內(nèi)傷熱中證。答:病機:陽氣不升,伏留化火;津傷血弱,內(nèi)燥化火;谷氣下流,濕火相合;心君不寧,化而為火。此外,李氏又認為勞役過度也可直接引起陰火上沖。癥狀可見脾胃氣虛,如肢體沉重、四肢不收、怠惰嗜臥、氣短精神少等;以及火熱亢盛,如火熱上行獨燎其面、身熱而煩、氣高而喘、渴而脈洪大,三焦九竅積熱等。治療經(jīng)驗:①升陽益氣,甘溫除熱,多用補中益氣湯、調(diào)中益氣湯、補脾胃瀉陰火升
42、陽湯。②苦寒直折,多用朱砂安神丸。③滋陰降火,多用熟干地黃丸。李氏譴方用藥的特點了,可歸納為重視整體,調(diào)治局部,治病求本,本于脾胃;因證投方,靈活權(quán)變;多多益善,亦用精專。李杲內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的病因病李杲內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的病因病機有何區(qū)別機有何區(qū)別?內(nèi)傷熱中證的發(fā)熱惡寒是由于內(nèi)傷脾胃,脾胃升降失常及元氣陰火的關(guān)系失調(diào)所致。脾胃受損,則不能正常生化元氣,升陽布精,上焦心肺間陽氣不足,不能布散衛(wèi)氣,溫煦體表,但見風寒或居處陰冷,便惡寒。
43、發(fā)熱則是元氣不足,脾濕下流,內(nèi)塞于下焦,使腎間陰火上沖頭面,旁徹皮毛而致發(fā)熱。而外感的發(fā)熱惡寒是因為風寒外束,閉塞皮毛,使衛(wèi)陽不能外散,內(nèi)郁而發(fā)熱,表閉而惡寒。李杲甘溫除熱法李杲甘溫除熱法:李杲認為,治療內(nèi)傷熱中證,用甘溫之藥可補益脾胃,升其陽氣,從而達到使陰火戢斂的目的,即“以辛甘之劑,補其中而升其陽,甘寒以瀉其火則愈”,所謂甘溫除熱法。補中益氣湯為其代表方,如少加黃柏以救腎水,瀉陰中之伏火;若煩擾不止,則少加生地黃補腎水,水旺而心火
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