麻醉科三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

1、七、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)支撐材料4.7.1實(shí)行麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范，有定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。4.7.1.1實(shí)行麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理，并有明確的制度?！綜】1.有麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理相關(guān)制度與程序。2.麻醉分級(jí)授權(quán)管理落實(shí)到每一位麻醉醫(yī)師，權(quán)限設(shè)置與其資格、能力相符。3.獨(dú)立實(shí)施麻醉的醫(yī)師須具備中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。4.麻醉醫(yī)師知曉率100%?！綜】—1.1《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》【C】—1.2麻醉

2、醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序【C】—1.3麻醉科醫(yī)師資格授權(quán)評(píng)審專(zhuān)家小組及職責(zé)【C】—2.1麻醉醫(yī)師申請(qǐng)授權(quán)表【C】—2.2麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入審請(qǐng)表【C】—2.3麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)權(quán)限【C】—3.中級(jí)以上麻醉醫(yī)師任職資格【C】—4.麻醉醫(yī)師分級(jí)授權(quán)培訓(xùn)試題【B】符合“C”，并1.獨(dú)立實(shí)施全身麻醉的醫(yī)師須具備高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職（或中級(jí)四年以上）資格。2.職能部門(mén)對(duì)授權(quán)情況實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。有監(jiān)督檢查、反饋、處理?！綛】—1.1全身麻醉醫(yī)師高級(jí)專(zhuān)業(yè)

3、職務(wù)任職資格【B】—1.2麻醉醫(yī)師全身麻醉資格授權(quán)表【A】符合“B”，并麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理執(zhí)行良好，無(wú)超權(quán)限操作情況。4.7.1.2對(duì)麻醉醫(yī)師有定期執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)和再授權(quán)制度?！綜】1.有定期對(duì)麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的制度，并落實(shí)。2.麻醉醫(yī)師均能知曉?！綜】—1.麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度與程序?！綜】—2.麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力與在授權(quán)培訓(xùn)記錄【B】符合“C”，并有麻醉醫(yī)師定期執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的檔案資料。【B】—1.麻

4、醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)表【B】—2麻醉醫(yī)師定期執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)審批表4.7.1.4手術(shù)麻醉人員配置合理?！綛】符合“C”，并1.麻醉科主任具有副高級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。2.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格?！綛】—1.麻醉科主任任職資格復(fù)印件【B】—2.護(hù)士長(zhǎng)任職資格復(fù)印件【A】符合“B”，并1.麻醉醫(yī)師人數(shù)與手術(shù)臺(tái)比例＞2∶1。2.手術(shù)室護(hù)士人數(shù)與手術(shù)臺(tái)比例＞2.5∶1。3.每張手術(shù)臺(tái)配備一名麻醉住院醫(yī)師及一名主治

5、及以上的麻醉醫(yī)師。4.7.2實(shí)行患者麻醉前病情評(píng)估與麻醉后訪視制度，制定治療計(jì)劃方案，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果與訪視情況記錄在病歷中。4.7.2.1有患者麻醉前病情評(píng)估和麻醉前討論制度。【C】1.有患者麻醉前病情評(píng)估制度，內(nèi)容包括：（1）明確患者麻醉前病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍。（2）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（3）術(shù)前麻醉準(zhǔn)備。（4）對(duì)臨床診斷、擬施行的手術(shù)、麻醉方式與麻醉的風(fēng)險(xiǎn)、利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。2.有術(shù)前討論制度，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)或麻醉方法，進(jìn)行麻醉