三級精神病院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則

1、三級精神病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（ 級精神病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011 2011 年版） 年版）實施細(xì)則 實施細(xì)則為全面推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革，逐步建立我國醫(yī)院評審評價體系，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)加強自身建設(shè)和管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會職責(zé)和義務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，在總結(jié)我國第一周期醫(yī)院評審和醫(yī)院管理年活動等工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我部印發(fā)了《三級

2、精神病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011 年版）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2012〕16 號）。為進(jìn)一步解讀評審標(biāo)準(zhǔn)，為衛(wèi)生行政部門加強行業(yè)監(jiān)管與評審工作提供參考，支持醫(yī)院開展自我監(jiān)管與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動提供幫助，現(xiàn)制定本細(xì)則。一、本細(xì)則適用范圍《三級精神病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011 年版）實施細(xì)則》適用于三級精神病醫(yī)院，其余各級各類精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)可參照使用。本細(xì)則共設(shè)置 7 章 62 節(jié) 332 條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)。第一章至第六章共 59 節(jié) 317 條 52

3、6 款細(xì)則，用于對三級精神病醫(yī)院實地評審，并作為醫(yī)院自我評價與改進(jìn)之用；在本細(xì)則的各章節(jié)中帶“★”條款，為“核心條款”共 30 條。第七章共 3 節(jié) 18 條監(jiān)測指標(biāo)，用于對三級精神病醫(yī)院的醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測與追蹤評價。二、細(xì)則的項目分類（一）基本條款 （一）基本條款I(lǐng)IID-不合格E-不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項目，或同意不設(shè)置的項目。判定原則是要達(dá)到“B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要

4、求，要到“A-優(yōu)秀”，必須先符合“B-良好”檔的要求。（二） （二）標(biāo)準(zhǔn)條款的性 準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié) 質(zhì)結(jié)果評分說明的制定遵循 PDCA 循環(huán)原理，P 即 plan，D 即 do，C 即check，A 即 act，通過質(zhì)量管理計劃的制訂及組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。由于標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)不同，結(jié)果表達(dá)如表 2。表 2 第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)條款的評價結(jié)果A B C D優(yōu)秀 良好 合格 不合格有持續(xù)改進(jìn)，成效良好有監(jiān)管有結(jié)果 有機