醫(yī)院感染管理制度匯編（2018修訂）

1、11.醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系組織結(jié)構(gòu)圖2.醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)3.醫(yī)院感染管理辦公室職責(zé)4.病區(qū)醫(yī)院感染管理小組職責(zé)5.職能后勤相關(guān)科室醫(yī)院感染管理職責(zé)6.醫(yī)院感染管理辦公室主任職責(zé)7.感染管理科專職人員職責(zé)8.科室人員在醫(yī)院感染防控中的職責(zé)9.門急診醫(yī)院感染管理小組職責(zé)10.醫(yī)院感染管理制度11.醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度12.醫(yī)院感染培訓(xùn)制度13.醫(yī)院消毒滅菌制度14.醫(yī)院隔離預(yù)防制度15.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與通報(bào)制度16.醫(yī)務(wù)人員手

2、衛(wèi)生管理制度17.消毒藥械管理制度18.一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度19.空氣凈化管理制度20.醫(yī)療廢物管理制度21.無(wú)菌技術(shù)操作原則22.環(huán)境物體表面清潔消毒管理制度23.醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒管理制度24.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染預(yù)防與控制制度25.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制制度26.導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制制度27.外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制制度28.多重耐藥菌感染預(yù)防與控制制度29.血源傳播性疾病職業(yè)暴露預(yù)防與控制制度30.醫(yī)院感

3、染暴發(fā)報(bào)告及處置制度31.經(jīng)空氣傳播疾病感染預(yù)防與控制制度32.安全注射制度33.病區(qū)醫(yī)院感染管理制度34.重癥監(jiān)護(hù)病房感染管理制度35.消毒供應(yīng)中心感染管理制度36.消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作管理制度37.消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)制度38.植入物與外來(lái)醫(yī)療器械管理制度39.可復(fù)用診療器械、器具和物品管理制度40.口腔器械消毒滅菌工作管理制度41.軟式內(nèi)鏡清洗消毒管理制度42.血液透析室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度43.新生

4、兒科醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度44.手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度45.門急診醫(yī)院感染管理制度46.中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制制度47.銳器與針頭安全處理制度48.醫(yī)院建筑修繕感染管理制度49.醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案50.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案51.醫(yī)療廢物泄漏應(yīng)急處置預(yù)案醫(yī)院感染管理制度匯編目錄題目：醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)題目：醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)編號(hào)：編號(hào)：YGYGZZZZ0101002002頁(yè)碼：頁(yè)碼：11頒布者頒布者醫(yī)院感染管

5、理辦公室醫(yī)院感染管理辦公室附件：附件：1首次頒發(fā)首次頒發(fā)日期：日期：批準(zhǔn)人：批準(zhǔn)人：生效日期：生效日期：修改日期：修改日期：1醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》第七條規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》第七條規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際工作實(shí)際，規(guī)定醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)如，規(guī)定醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)如下：下：一、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感一、認(rèn)真貫徹醫(yī)院

6、感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；二、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)二、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)；施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)；三、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作三、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)

7、院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)；計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)；四、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)四、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；五、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病

8、原體感染病例五、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；等事件時(shí)的控制預(yù)案；六、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題，遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)六、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題，遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)；召開(kāi)；七、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意七、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理