護理質(zhì)量與安全

1、,護理質(zhì)量與安全教育,某某某人民醫(yī)院,匯報人：當小圖,,目錄CONTENTS,,背景資料,1999年，美國醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表報告指出：美國每年約9.8萬人死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯，遠超過工傷、交通事故及艾滋病死亡人數(shù)。 美國：住院患者不良事件發(fā)生率4%,國內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)狀,,護理相關(guān)安全事件的類型,劉義蘭，李芬等.病人護理安全事件自愿探索與事件分析.中國護理管理，2009，9（15）,2016年全年我院發(fā)生護理不良事

2、件統(tǒng)計及分類,,給藥錯誤事件執(zhí)行影響因素分析：,（1）個體相關(guān)因素。違反操作規(guī)程主要是護士未嚴格執(zhí)行三查七對制度，導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行遺漏，或執(zhí)行錯誤。（2）組織系統(tǒng)因素。護士工作量大，工作繁忙，使醫(yī)囑執(zhí)行遺漏和執(zhí)行錯誤的概率大大增加；護士核對醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑時，由于電話鈴聲，家屬的詢問，病房呼叫鈴聲等經(jīng)常被打斷，造成注意力分散，引起給藥錯誤；工作人員之間的溝通不到位，如藥物更換新包裝，新批號，新規(guī)格或更換廠家，每一批藥之間的劑量不同，而工作人

3、員之間沒有做好交接班工作，導(dǎo)致給藥錯誤；教育培訓(xùn)不足，一些實習護士或低年資護士對疾病、藥物知識掌掘不足，對護理工作風險認知不夠，經(jīng)驗缺乏，對操作流程不熟悉而發(fā)生給藥錯誤。,（3）現(xiàn)代社會，新藥層出不窮，再加上護士原本藥物知識不足，不能完全理解用藥過程中的要求，影響了對患者用藥的安全。一種藥品兩種規(guī)格，藥名相似，藥物外觀相似，容易混淆。,改進措施：,（1）嚴格執(zhí)行查對制度，給藥前需兩名護士雙人核對，使用反問式詢問，至少同時使用兩種以上識別

4、患者的方法，從而降低護理給藥前患者身份識別的錯誤率。（2）重視患者的疑問，如在給藥時，患者或家屬提出疑問，一定要引起警覺和重視，再次核對，必要時請另一位護士再次核對，確認無誤。（3）減少干擾因素。加強與患者的溝通，尊重患者的知情同意權(quán)，重視各種告知。,（4）增加護患之間的配合與信任，鼓勵患者主動參與醫(yī)療，提高查對的有效性，減少護理給藥錯誤的發(fā)生。（5）改變?nèi)肆Y(jié)構(gòu)，可以采取彈性排班，減少給藥錯誤的發(fā)生。（6）加強醫(yī)護人員之間

5、的溝通，如同一種藥名更換規(guī)格，劑量或批號時要相互做好溝通交接班工作，并鮮明標記。暫時未執(zhí)行的治療也應(yīng)向下一班逐一交清后方可下班。（7）要求護士加強藥物知識學(xué)習，掌握藥物適應(yīng)癥，禁忌癥，常規(guī)用量及藥物不良反應(yīng)等，特別是對新使用的藥要加強學(xué)習。,（8）完善開發(fā)信息化平臺，加強醫(yī)院信息技術(shù)建設(shè)，落實患者身份識別制度。（9）完善藥物處理流程，對各類護理給藥治療卡均應(yīng)采取機打方式，避免手抄治療卡，對一日一次的已打印過一次的，再次打印時電腦會出

6、現(xiàn)提示，避免重復(fù)給藥。（10）對上報的給藥差錯要及時分析，查找原因，討論改進，實現(xiàn)“缺陷分享”。,對不良事件進行分析,在本季度發(fā)生的39例護理不良事件中，有8例是用藥錯誤，占20.51%,針對用藥錯誤發(fā)生的頻次及性質(zhì)，我們在護理質(zhì)量與安全管理委員會上進行了分析，所有的用藥錯誤都是護理人員沒有嚴格執(zhí)行核心制度-查對制度造成的，有些年輕的護理人員在進行操作時疏漏了查對環(huán)節(jié)，甚至于沒有進行查對，憑著經(jīng)驗主義在操作。因此我們希望各位護理人員繃

7、緊護理安全這根弦，認真執(zhí)行查對制度，保障患者的安全。,國家衛(wèi)計委通報的部分不良事件,,2007年11月北京朝陽區(qū)醫(yī)院錯誤輸血事件,2010年5月哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名患兒靜脈注射過期“肌酐葡萄糖注射液”事件,2013年7月北京天壇醫(yī)院輸錯液事件。,患者并不安全 ！,給患者造成新的痛苦和傷害，甚至危及生命。 護士直接接觸患者時間長，對死亡和傷害承擔責任的數(shù)量比任何其他專業(yè)都高。,院感案例1,2017年2月9日上

8、午，魯衛(wèi)醫(yī)字【2017】8號的文件中稱，今年1月，青島城陽人民醫(yī)院（三級醫(yī)院）報告一起“血液透析室疑似乙肝醫(yī)院感染暴發(fā)事件”，經(jīng)國家級、省級專家組會同當?shù)卣{(diào)查核實，初步判斷是一起因院感管理不到位導(dǎo)致9例患者的嚴重醫(yī)院感染事件。按照國家、省、市衛(wèi)計委要求，城陽區(qū)在全區(qū)范圍內(nèi)開展了專項檢查整治，并對城陽區(qū)人民醫(yī)院相關(guān)責任人作出嚴肅處理：免去院長的行政職務(wù)和黨委書記職務(wù)，免去分管副院長的行政職務(wù)和黨委委員職務(wù)，免去院感科和護理部主任職務(wù)，撤

9、銷透析室主任、護士長職務(wù)。對以上人員和其他相關(guān)責任人給予黨紀處分。,2017年1月26日下午，浙江省衛(wèi)計委接到浙江省中醫(yī)院報告，因該院一位技術(shù)人員在某次技術(shù)操作中嚴重違反規(guī)程，該次操作涉及的治療者可能存在感染艾滋病病毒風險。 浙江省衛(wèi)計委對此高度重視，迅速成立調(diào)查處置領(lǐng)導(dǎo)小組及專家工作組，立即組織有關(guān)單位和專家開展調(diào)查和處置工作，緊急對涉及的全部治療者進行血液篩查，并啟動相關(guān)責任人調(diào)查追責工作。 經(jīng)查，此次傳染源

10、為一名治療者在治療過程中因個人原因在醫(yī)院外感染艾滋病病毒，浙江省中醫(yī)院一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復(fù)使用吸管造成交叉污染，導(dǎo)致部分治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。經(jīng)疾控機構(gòu)檢測，確診5例。,院感案例2,目前，有關(guān)部門已對省中醫(yī)院相關(guān)責任人做出嚴肅處理：免去院長的行政職務(wù)和黨委副書記職務(wù)，給予黨內(nèi)嚴重警告處分；免去黨委書記的黨內(nèi)職務(wù)和副院長的行政職務(wù)；撤銷分管副院長職務(wù)，免去其黨委委員并給予黨內(nèi)嚴重警告處

11、分；撤銷檢驗科主任職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部主任職務(wù)；免去院感科科長職務(wù)。 直接責任人以涉嫌醫(yī)療事故罪，由公安機關(guān)立案偵查，并已采取刑事強制措施。,4M1E管理理念,4M1E管理理念,人員（Man）——操作者、服務(wù)者、家屬機器（Machie）——設(shè)施、設(shè)備、消防物料（Material）——耗材、藥品、血液方法（Method）——制度、常規(guī)、指南、授權(quán)準入規(guī)定環(huán)境（Environment）——標識、展板、隱私保護、問題或危險、防護、

12、醫(yī)療廢物、信息顯示、通道、清潔測——監(jiān)控方式（工作記錄、PDCA工具、監(jiān)測指標、數(shù)據(jù)運用、成效數(shù)據(jù)、文字資料）,一、人—重點人群的管理1、新入人員的管理。（1）認真崗前培訓(xùn)，理論和操作合格后方可分配到臨床科室。（2）安排有經(jīng)驗的老師帶教，在單獨上班前護士長對其專科理論、常見操作和急救技能進行考核，考核合格后方可單獨上崗。（3）對于應(yīng)屆畢業(yè)生被我院錄用后即使護士執(zhí)照成績合格，在沒有注冊前視為沒有執(zhí)照，不能單獨排班，安排有經(jīng)驗的

13、老師帶教直到護士執(zhí)業(yè)證書拿到手后方能單獨上班。（4）嚴格按照分層管理培訓(xùn)的內(nèi)容，科室對相關(guān)的制度和流程進行培訓(xùn)。（5）護理部加強對低年資護理人員的理論和操作培訓(xùn)和考核，提升他們的技術(shù)水平。,4M1E管理理念,藥品的安全——高濃度的藥品專鎖專柜、專人管理；冰箱內(nèi)的藥品擺放整齊有序；全院的急救車整齊劃一，規(guī)范放置，急救車內(nèi)的藥品由護理部和藥房共同管理。,4M1E管理理念,4M1E管理理念,四、法—制度、常規(guī)的修訂,4M1E管理理念,五

14、、環(huán)—標識、展板、隱私保護、問題或危險、防護、醫(yī)療廢物、信息顯示、通道、清潔,,護理安全的自我保護,如何實現(xiàn)自我保護：1.高度的責任意識2.遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程3.不斷學(xué)習有扎實的護理專業(yè)知識4.精湛而嫻熟的技術(shù)操作5.寫好臨床護理記錄6.掌握原則7.忠誠老實、實事求是8.科學(xué)的工作態(tài)度,護理安全的自我保護,1、高度的責任意識 護理工作面對著“人”這一特殊的服務(wù)對象，護理差錯事故直接關(guān)系到病人

15、的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補的。,護理安全的自我保護,2、遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程 不認真交接班,不執(zhí)行查對制度,而打錯針,發(fā)錯藥,發(fā)生壓瘡等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責任錯誤。,護理安全的自我保護,3.不斷學(xué)習有扎實的護理專業(yè)知識 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學(xué)習和訓(xùn)練，還要在實踐中，勤奮學(xué)習，不斷提高和更新自己的

16、專業(yè)知識以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。,護理安全的自我保護,4. 精湛而嫻熟的技術(shù)操作 護理工作很多具體工作都是由護士親手操作完成的，達到治療目的。共性的護理操作和?？谱o理操作要求熟練掌握。,護理安全的自我保護,5.寫好臨床護理記錄 臨床護理記錄它不僅是檢查衡量護理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。,護理安全的自我保護,6.掌握原則 護士要明確自己的

17、職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報、不擅自盲目處理。,護理安全的自我保護,7.忠誠老實、實事求是 一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生護士長或在場護士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低限度。,護理安全的自我保護,8.科學(xué)的工作態(tài)度 嚴格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風,不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。,不良事件給我們的思考,不能等到事件發(fā)生后才會去關(guān)