皮防所培訓幻燈片

1、艾滋病防治及其進展,安徽省疾病預防控制中心 蘇 斌2011年9月 合肥,,流行概況 主要工作內容 HIV檢測 職業(yè)暴露后的預防 防治政策進展,艾滋病流行概況,全球艾滋病流行概況（2008年12月）,存活人數(shù)：3340萬 新感染數(shù)： 270萬死亡人數(shù)： 200萬,總的存活人數(shù)： 33.4 百萬,,,,,,,,,,,,Western & Central Eur

2、ope850 000,Middle East & North Africa310 000,Sub-Saharan Africa22.4 百萬,Eastern Europe & Central Asia1.5 百萬,South & South-East Asia3.8 百萬[,Oceania59 000,North America1.4 百萬,Latin America2.0 百萬[,Ea

3、st Asia850 000,Caribbean240 000,2008年底存活人數(shù),2008年新感染人數(shù),,,,,,,,,,,,Western & Central Europe30 000,Middle East & North Africa35 000[24 000 – 46 000],Sub-Saharan Africa1.9 百萬[1.6 – 2.2 百萬],Eastern Europe &am

4、p; Central Asia110 000,South & South-East Asia280 000,Oceania3900,North America55 000[,Latin America170 000,East Asia75 000,Caribbean20 000,新感染總人數(shù): 2.7 百萬,,,,,全球新感染人數(shù)趨勢圖,全球存活人數(shù)趨勢圖,2008年每天新感染人數(shù)超過7400人！,97％以上發(fā)生

5、在中低收入國家兒童約1200人成人6200人 女性48％ 15－24歲年青人約40％,亞太地區(qū)HIV/AIDS流行情況,據(jù)統(tǒng)計，２００９年亞太地區(qū)共有４９０萬名艾滋病病毒感染者 ２００１年至２００９年期間，亞太地區(qū)新增艾滋病感染病例從４５萬減至３６萬 ２００６至２００９年年底，感染者中接受抗逆轉錄病毒療法的人數(shù)增至７４萬人，新增兒童感染者則下降了１５％ 到２００９年年底，亞太地區(qū)仍有６０％以上必需人群未能得到抗逆轉錄病毒治

6、療,全國概況,疫情報告,累計報告:HIV 51.7萬例，病人 13.8萬例，死亡7.2萬2010年:HIV8.2萬例，病人 3.4萬例，死亡1.9萬,1985-2010年全國歷年報告HIV/AIDS變化趨勢,,,,流行特點之一：艾滋病疫情上升速度有所減緩,疫情估計結果顯示： 2005年2007年2009年估計總數(shù) 65萬 70萬74萬新發(fā)感染人數(shù) 7萬

7、 5萬4.8萬,,,,流行特點之二：性途徑呈上升趨勢，并成為主要傳播途徑,,專題調查表明：異性性傳播中商業(yè)性行為占 47.6%；50歲及以上年齡組報告病例中異性傳播占 84.4%,,全國累計報告HIV/AIDS分布地圖（截至2010年12月31日）,,流行特點之三：艾滋病流行范圍廣，地區(qū)差異大,,全國 61個城市，調查57407人，HIV+ 5.0%。西南地區(qū)貴陽、重慶、昆明、成都感染率超過10%；華東地區(qū)感

8、染率在7%左右；華南沿海和東北地區(qū)部分城市感染率在4-5%左右。,男男性行為人群,,流行特點之四：特殊人群感染率高,安徽省艾滋病疫情概況,疫情概況,根據(jù)艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)統(tǒng)計，截至2010年12月31日，全國各地報告現(xiàn)住址為安徽省的HIV/AIDS歷年累計6590例，其中艾滋病病人4587例，死亡報告1730例。疫情涉及全省17個市，103個縣（市、區(qū)）。,疫情概況,報告感染者主要集中在皖北農(nóng)村地區(qū)，其中阜陽、亳州、宿州、淮北四

9、市報告人數(shù)占總數(shù)76.7%。全省報告發(fā)現(xiàn)的感染者中，男3862例，女2728例，男女比例為1.42:1。青壯年是感染的主要人群，其中，20-49歲年齡組占80.2%,疫情概況,傳播途徑 既往采血（漿）占52.1%； 性傳播占26.3%，其中異性傳播占20.4%，同性傳播占5.8%。通過異性途徑傳播占報告的比例由2007年度的24.2%上升到2010年度的38.8%；同性途徑傳播占報告HIV/AIDS的比例由2007

10、年度的3.3%上升到2010年度的17.2%.,2010年度疫情概況,共報告現(xiàn)住址為安徽省的艾滋病病毒感染者473例，艾滋病病人777例(其中當年新報告為285例、既往報告為492例)，死亡240例。疫情涉及全省17個市，100個縣（市、區(qū)）。2010年度報告的艾滋病病毒感染者中，艾滋病病毒感染者男女之比為2.94:1， 20-49歲年齡組占80.0% 。傳播途徑，性傳播占64.9%，其中異性性傳播占41.2%；同性性傳播23.7

11、%；既往采血傳播9.3%；注射吸毒傳播5.7%；輸血及使用血制品傳播4.2%；母嬰傳播1.7%；傳播途徑不詳14.2%。,全省歷年HIV感染者報告統(tǒng)計圖,累計報告HIV/AIDS按傳播途徑分類圖,2010年度報告HIV/AIDS按傳播途徑分類圖,累計報告HIV/AIDS按年齡段分布圖,報告HIV/AIDS的傳播途徑構成,流行特點,一是在總體上仍呈低流行態(tài)勢，但地區(qū)分布上仍呈現(xiàn)較高的聚集性，主要集中在皖北農(nóng)村地區(qū)。二是從感染途徑來看

12、，大多數(shù)系既往非法不規(guī)范采血所致，但通過性途徑傳播占報告發(fā)現(xiàn)感染者的比例近年呈較快上升趨勢。三是從發(fā)病年齡來看，以青壯年為主，20-49歲年齡組的感染者占感染者總數(shù)的80%以上。,,艾滋病防治主要工作內容,主要工作內容,監(jiān)測： 2010年，在17個市和7個縣（市、區(qū)）共設立70個HIV監(jiān)測點，分別開展對八類人群（男性性病門診就診者、吸毒者、暗娼、男男性行為者、長卡司機、青年學生、孕產(chǎn)婦、流動人口）進行監(jiān)測；對公安、司法監(jiān)管場所被監(jiān)管

13、人員進行HIV抗體檢測。 2010年度全省完成抗體檢測 46185人 自愿咨詢檢測（VCT）： 2010年度，全省332個自愿咨詢檢測點共服務求詢者70491人次，其中檢測咨詢67521人次，篩查HIV抗體陽性325人；梅毒檢測29233人次，梅毒檢測陽性1781人次。,主要工作內容,行為干預：主要針對艾滋病高危人群，如暗娼、MSM、靜脈吸毒者、性病門診就診者、流動人口等 - 暗娼、MSM、性病門診就診者：安全套，健康教育

14、 - 靜脈吸毒者：鎂沙酮，安全套，健康教育HIV/AIDS的定期隨訪：填寫隨訪表，病毒載量和CD4細胞檢測，安全套和宣傳材料發(fā)放，HIV陰性配偶檢測等AIDS病人的抗病毒治療。截止2010年12月底，全省共有17個市，99各縣區(qū)，128個治療機構開展成人艾滋病抗病毒治療工作，累計治療3582人，正在治療2894人 ；累計治療兒童94人，正在治療80人 。,主要工作內容,HIV檢測：包括抗體篩查和確認，病毒載量、CD4檢測實驗室管理

15、：審評驗收，人員培訓，質量控制等。截至2010年底，全省已建立艾滋病確證中心實驗室1個，確證實驗室18個，艾滋病篩查中心實驗室17個，艾滋病篩查實驗室162個。宣傳,主要工作內容,2011年有20個業(yè)務考評指標，涉及業(yè)務工作各個方面，每季度進行一次通報,全省歷年VCT門診數(shù)量統(tǒng)計圖,全省歷年VCT檢測人數(shù)統(tǒng)計圖,全省歷年抗病毒治療人數(shù)統(tǒng)計圖,全省艾滋病防治主要措施考核指標完成情況,,HIV檢測,HIV抗體檢測,HIV抗體檢測的目的

16、HIV抗體檢測可用于診斷、血液篩查、監(jiān)測等。以診斷為目的的檢測是為了確定個體HIV感染狀況，包括臨床檢測、自愿咨詢檢測、根據(jù)特殊需要進行的體檢等。以血液篩查為目的的檢測是為了防止輸血傳播HIV，包括獻血員篩查和原料血漿篩查。以監(jiān)測為目的的檢測是為了解不同人群HIV感染率及其變化趨勢，包括各類高危人群、重點人群和一般人群。,以診斷為目的的檢測策略,常規(guī)HIV抗體檢測的方法和程序 HIV抗體檢測分為篩查試驗（包括初篩和復檢）和確

17、證試驗。 篩查試驗 - 篩查試劑：必須是經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊批準、在有效期內的試劑，其中酶聯(lián)免疫試劑應批批檢合格。推薦使用臨床質量評估敏感性和特異性高的試劑。 - 篩查樣品：HIV抗體篩查可采用血清、血漿、濾紙干血斑、唾液和尿液樣品。,以診斷為目的的檢測策略,- 篩查方法 （1）酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA） （2）化學發(fā)光或免疫熒光試驗 （3）快速檢測（RT）及其它檢測試驗 - 篩查程

18、序 （1）初篩試驗 （2）復檢試驗,以診斷為目的的檢測策略,篩查試驗結果的報告： 陰性反應報告為 “HIV抗體陰性（-）”； 陽性反應報告為 “HIV抗體待復檢”。篩查試驗呈陽性反應樣品的轉送 如需送上級實驗室進行復檢，需要核對身份，補充個人信息（如姓名和身份證號碼），必要時采集第二份血樣，持HIV抗體篩查報告，送當?shù)匕滩『Y查中心實驗室，或直接送確證實驗室復檢。,以診斷為目的的檢測策略,確證

19、試驗確證試劑：必須是經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊批準、在有效期內的試劑。確證樣品：可采用血清、血漿、濾紙干血斑樣品。確證方法：包括免疫印跡試驗（WB）、條帶免疫試驗、放射免疫沉淀試驗（RIPA）及免疫熒光試驗（IFA）等。,,,,結合流行病學資料，可以在4周后隨訪檢測，如帶型沒有進展或呈陰性反應，則報告陰性；如隨訪期間出現(xiàn)陽性反應，則報告陽性；如隨訪期間帶型有進展，但不滿足陽性標準，應繼續(xù)隨訪到8周。如帶型沒有進展或呈陰性反應則報

20、告陰性；滿足HIV抗體陽性診斷標準則報告陽性，不滿足陽性判斷標準可視情況決定是否繼續(xù)隨訪。,篩查試驗陽性反應樣品,,,,,陰性反應,HIV1陽性反應,,,,,不確定反應,出現(xiàn)HIV2指示條帶,,,-,2,,,確證試劑,,,報告陰性,報告HIV1陽性,,,,,,,,,,,,根據(jù)具體情況進一步檢測HIV2,,,,,,,HIV抗體確證檢測流程,,HIV-1抗原檢測,HIV-1 P24抗原檢測 HIV-1P24抗原檢測的意義：HIV-

21、1感染窗口期、HIV抗體不確定或HIV-1陽性母親所生嬰兒的鑒別診斷。第四代HIV檢測試劑的陽性結果的輔助診斷。監(jiān)測病程進展或抗病毒治療效果。HIV分離培養(yǎng)，病毒復制狀況的監(jiān)測。,HIV-1抗原檢測,HIV核酸檢測 檢測的意義：早期診斷疑難樣本的輔助診斷 遺傳變異監(jiān)測 耐藥性監(jiān)測 指導抗病毒治療及療效判定,,職業(yè)暴露后預防（Postexposure Prophylaxis，PEP）,職業(yè)暴露后預防,職業(yè)暴露

22、 指醫(yī)務人員從事診療、護理、檢驗等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。,職業(yè)暴露后應遵循四條原則,及時處理原則 報告原則 保密原則 知情同意原則,職業(yè)暴露后預防,艾滋病的職業(yè)暴露后預防包括 急救 對暴露級別的評估 對暴露源的評估 預防性用藥

23、 報告與保密,職業(yè)暴露后預防,局部急救處理：1 刺激出血：如皮膚有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。2 用洗手液和流水清洗傷口或污染的皮膚。如果是粘膜，應用大量生理鹽水沖洗粘膜。3 受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；4 到艾滋病專業(yè)防治機構進行進一步咨詢和處理。,職業(yè)暴露后預防,對暴露感染的危險進行評估 輕度暴露：指皮膚被實心針刺傷或表皮傷，或粘

24、膜接觸少量（幾滴）感染性液體。重度暴露：指皮膚被空心針刺傷、深部刺傷，被可見到有血液的器械刺傷或器械曾放置于病人的動脈和靜脈。粘膜接觸大量感染性液體（大量血液噴濺）。,職業(yè)暴露后預防,對暴露源的評估 如果暴露源沒有HIV的檢測結果，最好做快速HIV抗體檢測。如果暴露源有急性HIV綜合征的癥狀，應同時檢測病毒載量。HIV陽性1類：無癥狀HIV感染或已知病毒載量<1500cp/ml。HIV陽性2類：有癥狀HIV感染，艾滋

25、病期，急性血清學陽轉，或已知高病毒載量。,職業(yè)暴露后預防,皮膚受傷暴露HIV陽性1類/輕度暴露，可以采用基礎PEP方案。HIV陽性1類/重度暴露，可以采用擴大PEP方案。HIV陽性2類/輕度暴露，可以采用擴大PEP方案。HIV陽性2類/重度暴露，可以采用擴大PEP方案。如果不清楚暴露源的HIV感染狀況，不論輕度還是重度暴露，一般不需要PEP，如果源病例有HIV感染的危險因素，推薦使用基礎PEP方案。如果不清楚暴露物的來源，一

26、般不需要PEP，如果源病例有HIV感染的危險因素，推薦使用基礎PEP方案。如果可以肯定暴露源為HIV陰性，不論輕度還是重度暴露，都不需要PEP。,職業(yè)暴露后預防,粘膜或不完整皮膚暴露HIV陽性1類/少量暴露，可以考慮基本PEP方案HIV陽性1類/大量暴露，可以采用擴展PEP方案HIV陽性2類/少量暴露，可以采用基本PEP方案HIV陽性2類/大量暴露，可以采用擴展PEP方案如果不清楚暴露源的HIV感染狀況，不論少量還是大量暴露

27、，一般不需要PEP，如果源病例有HIV感染的危險因素，可考慮使用基本PEP方案如果不清楚暴露物的來源，一般不需要PEP，如果源病例有HIV感染的危險因素，可考慮使用基本PEP方案如果可以肯定暴露源為HIV陰性，不論少量還是大量暴露，都不需要PEP。,職業(yè)暴露后預防,暴露后預防方案基本PEP 方案：指聯(lián)合使用2種核苷類逆轉錄酶抑制劑。齊多夫定（AZT）600mg/d bid +拉米夫定（3TC）150mg bid；拉米夫定（3TC）

28、150mg bid +司他夫定（d4T） 30～40mg bid；去羥基苷（ddI） 250mg bid +司他夫定（d4T） 40mg bid擴展PEP方案：在基本方案的基礎上，加一種蛋白酶抑制劑。茚地那韋（IDV；Crixivan）800mg q8h 空腹時服用；奈非那韋（NFV；Viracept） 750mg tid 進食時服用；依非韋倫（EFV；Sustiva）600mg qn；阿巴卡韋（ABC）300mg bid確定暴露后

29、預防方案還要考慮在我國注冊批準藥物的品種，根據(jù)我國的實際，可考慮的是雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）、去羥肌苷（ddI）加司坦夫定（d4T）等。,職業(yè)暴露后預防,暴露后預防的時間：預防性用藥應在暴露后立即開始，一般在1h之內服藥效果最好。對于感染危險性很高的暴露者，即使間隔時間很長（比如1～2周），也應考慮使用預防性治療；因為即使不能防止感染，早期治療對HIV急性感染也有好處。由于服用4周AZT才有一定保護作用，如果無很大的副作用，預防

30、性治療用藥時間應持續(xù)4周。,,艾滋病防治政策進展,WHO艾滋病防治戰(zhàn)略草案（2011-2015年）,遠景一：零新發(fā)感染（Zero New Infections）2015年目標：艾滋病病毒經(jīng)性途徑傳播減少一半，包括青年人群、男男性接觸者以及商業(yè)性性行為傳播。消除艾滋病母嬰傳播，艾滋病相關孕產(chǎn)婦死亡率降低一半。預防吸毒人群中所有新發(fā)艾滋病病毒感染。,,WHO艾滋病防治戰(zhàn)略草案（2011-2015年）,遠景二：零艾滋病死亡（Ze

31、ro AIDS-related Deaths）2015年目標：對符合治療條件的艾滋病病毒感染者實現(xiàn)抗病毒治療的普遍可及。艾滋病病毒感染者因結核病死亡人數(shù)減少一半。所有國家均制定了艾滋病病毒感染者及受艾滋病影響家庭的社會保障策略，這些個人和家庭可獲得基本的關懷和支持。,,WHO艾滋病防治戰(zhàn)略草案（2011-2015年）,遠景三：零歧視（Zero Discrimination）2015年目標：對艾滋病病毒傳播、商業(yè)性性行為

32、、吸毒或同性戀采取懲罰性法律和措施而阻礙防治工作有效開展的國家減少一半。存在艾滋病病毒相關入境、停留、居留限制的國家中，至少一半國家消除這些限制。至少一半的國家開展針對婦女和少女具體需求的艾滋病防治工作。對性別暴力零容忍。,,國家十二五規(guī)劃艾滋病控制目標,力爭將艾滋病病毒感染人數(shù)控制在120萬人左右，新發(fā)感染數(shù)較2010年減少25%，病死率較2010年下降30%；一期和二期梅毒年報告發(fā)病率增長幅度控制在5%以下。全人群丙肝感染率控

33、制在較低水平。,五擴大七加強,擴大宣傳教育覆蓋面擴大監(jiān)測檢測覆蓋面擴大預防母嬰傳播覆蓋面擴大綜合干預覆蓋面擴大抗病毒治療覆蓋面加強血液管理加強醫(yī)療保障加強關懷救助加強權益保護加強組織領導加強防治隊伍建設加強國際合作,一、擴大宣傳教育覆蓋面,要堅持艾滋病宣傳教育的公益性 各級領導干部要帶頭學習和掌握艾滋病防治政策 加強對農(nóng)村、邊遠貧困地區(qū)、疫情嚴重地區(qū)和有易感染艾滋病病毒危險行為人群、流動人群的艾滋病防治知識宣傳

34、要根據(jù)不同地區(qū)、不同人群特點及民族習慣 切實落實初中及以上學生學習艾滋病防治知識的規(guī)定,二、擴大監(jiān)測檢測覆蓋面,進一步加強監(jiān)測檢測網(wǎng)絡建設 擴大檢測服務范圍 提高檢測可及性 組織各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構主動開展檢測疫情嚴重地區(qū)要將檢測咨詢納入婚前自愿醫(yī)學檢查內容,三、擴大綜合干預覆蓋面,加強對有易感染艾滋病病毒危險行為人群綜合干預工作 加強對艾滋病病毒感染者和病人的隨訪和管理 規(guī)范性病醫(yī)療服務行為，加強對性病病人的治療和綜合

35、干預 切斷經(jīng)性途徑傳播 提高藥物維持治療服務質量,四、擴大抗病毒治療覆蓋面,進一步落實國家免費抗病毒治療政策，堅持就地治療原則 建立病人異地治療保障機制 充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，擴大中醫(yī)藥治療艾滋病的規(guī)模 要加強對醫(yī)務人員特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員的培訓，提高治療質量,五、擴大預防母嬰傳播覆蓋面,,目的：有效減少新生兒感染 各級各類提供孕產(chǎn)期保健及助產(chǎn)技術服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構要結合孕產(chǎn)期保健服務，為孕產(chǎn)婦提供艾滋