等級醫(yī)院評審與疼痛學(xué)科建設(shè)李偉彥

1、等級醫(yī)院評審與疼痛學(xué)科建設(shè),南京軍區(qū)總醫(yī)院南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院李偉彥,國家標(biāo)準(zhǔn),,第一輪等級醫(yī)院評審回顧,負(fù)面評價(jià),評審內(nèi)容,第一章   堅(jiān)持醫(yī)院公益性——6項(xiàng)第二章   醫(yī)院服務(wù)——8項(xiàng)第三章   患者安全——10項(xiàng)第四章   醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改——27項(xiàng)十三、疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)第五章   護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)——項(xiàng)

2、5第六章   醫(yī)院管理——11項(xiàng)第七章   日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評價(jià)——6項(xiàng),國家等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn),1、引進(jìn)了美國JCI醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的理念，強(qiáng)調(diào)以“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”為核心。體現(xiàn)與國際接軌。 2、從重視硬件到重視醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵及管理，強(qiáng)調(diào)制度、規(guī)范與專業(yè)指南，重視人員培訓(xùn)，尊重患者感受，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，確保患者安全。 3、注重質(zhì)量管理體系，醫(yī)院-機(jī)關(guān)-科室，各級質(zhì)量管理隊(duì)伍要

3、有持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的措施并取得成效 。 4、將臨床路徑、圍手術(shù)期安全管理等作為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要內(nèi)容。,國家等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn),5、增加了“日常監(jiān)測指標(biāo)”，打破一評定終身的局面，監(jiān)測指標(biāo)對多項(xiàng)醫(yī)療數(shù)據(jù)重新進(jìn)行了整合，對醫(yī)院信息化平臺提出了更高要求。 6、對全國各省市等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的要求是：較國家衛(wèi)生部的內(nèi)容只能多，不能少，標(biāo)準(zhǔn)只能高，不能低。 7、涵蓋了國家衛(wèi)生部自05年以來開展的所有工作，釋放導(dǎo)向性信號 。

4、 8、無技術(shù)指標(biāo)。,疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn),4.13.1 實(shí)施疼痛治療醫(yī)院與醫(yī)師需具備衛(wèi)生行政部門規(guī)定的診療科目及醫(yī)師資質(zhì)；醫(yī)院規(guī)定疼痛治療服務(wù)的范圍4.13.2 依據(jù)服務(wù)范圍，建立疼痛評估、療效評估與追蹤隨訪等相關(guān)制度，規(guī)范開展診療活動。4.13.3 依據(jù)服務(wù)的范圍，為患者提供疼痛知識教育，履行知情同意手續(xù)。4.13.4 有疼痛治療常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范與風(fēng)險(xiǎn)防范程序，有相關(guān)培訓(xùn)教育。4.13.5 科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量

5、控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)疼痛診療質(zhì)量全程監(jiān)控管理，定期評價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。,疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn),衛(wèi) 生 部 文 件衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2007）227號,一級診療科目“疼痛科”，代碼：27主要業(yè)務(wù)范圍：慢性疼痛的診斷治療條件：二級以上醫(yī)院有具備麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、風(fēng)濕免疫科、腫瘤科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科等專業(yè)知識之一和臨床疼痛診療工作經(jīng)歷及技能的執(zhí)業(yè)醫(yī)師

6、診療依據(jù)：衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會編寫臨床技術(shù)操作規(guī)范（疼痛學(xué)分冊）臨床診療指南（疼痛學(xué)分冊）,診療科目登記,擬開展臨床疼痛診療工作的二級以上（含二級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門申請登記疼痛科診療科目。地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)依法嚴(yán)格審查，對符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以登記“疼痛科”診療科目。疼痛科在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中為一級診療科目，疼痛科在醫(yī)院屬獨(dú)立臨床科室。,門 診,場地：候診區(qū)、診室、普通治

7、療室、無菌治療室等，建筑面積不少于50-80平方米（含診室、治療室、治療準(zhǔn)備室） 人員：醫(yī)師不少于2人，其中至少有1名具備中級以上職稱、護(hù)士不少于2人、其他人員,,,病 房,病床： 原則上二級醫(yī)院要求5張以上，三級醫(yī)院10張以上。20張以上可設(shè)置獨(dú)立護(hù)理單元，每床凈使用面積不少于4-6平方米病房應(yīng)該具備必要的功能單元與設(shè)備 無菌治療室；更衣室；護(hù)士治療室；物理理療室；醫(yī)生辦公室；教室；值班休息室；倉庫人員

8、 醫(yī)師與病床比：1:4；護(hù)士與病床比：0.4:1。至少有2名本專業(yè)具有主治及以上職稱的醫(yī)師，2名具有護(hù)師及以上職稱的護(hù)士。住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和高級職稱醫(yī)師的比例應(yīng)合理，能夠滿足三級醫(yī)師查房和值班的需求,人 員 資 質(zhì),醫(yī)師： 具備《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并具備麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、風(fēng)濕免疫科、腫瘤科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科等專業(yè)知識之一和臨床疼痛診療工作經(jīng)歷及技能主診醫(yī)師： 應(yīng)具有相關(guān)臨床專業(yè)工作經(jīng)歷2年

9、以上，須參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試（疼痛學(xué)專業(yè)中級考試），成績合格。已取得相應(yīng)專業(yè)主治醫(yī)師資格者，應(yīng)在在具有疼痛診療培訓(xùn)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)至少1年，考核合格；副高以上職稱者，經(jīng)過3個月以上疼痛診療培訓(xùn)?？浦魅?一般應(yīng)具備副高以上專業(yè)技術(shù)職稱，從事臨床疼痛工作5-8年以上。,科室基本配置與設(shè)備,門診與病房基本配備： 急救設(shè)備與藥品，生命監(jiān)測設(shè)備與開展診療科目相應(yīng)的必要設(shè)備： 射頻、激光、臭氧治療系統(tǒng)以及其它

10、疼痛治療設(shè)備病床單元設(shè)備與同等醫(yī)院其它臨床科室相同,規(guī)章制度,制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制（工作制度、醫(yī)師職責(zé)、診療常規(guī)、查房制度、技術(shù)或治療分級制度、介入治療制度、感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范等）開展“疼痛科”診療科目診療服務(wù)，應(yīng)以衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會編寫的《臨床技術(shù)操作規(guī)范（疼痛學(xué)分冊）》、《臨床診療指南（疼痛學(xué)分冊）》等為指導(dǎo)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。,疼痛科業(yè)務(wù)范圍,疼痛科是運(yùn)用臨床、影像、檢驗(yàn)、神經(jīng)電生理和神經(jīng)生化學(xué)等方法診

11、斷，并運(yùn)用藥物、微創(chuàng)介入、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對疼痛性疾病進(jìn)行治療的臨床科室。主要業(yè)務(wù)范圍為慢性疼痛的診斷與治療，為患者提供專業(yè)疼痛診療服務(wù)。頭面部痛、軟組織慢性損傷性疼痛、頸肩腰腿等退行性疾病、骨關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)病理性疼痛、內(nèi)臟痛、癌性痛、與神經(jīng)相關(guān)的非疼痛性疾病等注意處理好學(xué)科交叉問題，相關(guān)學(xué)科有協(xié)調(diào)協(xié)作機(jī)制,診療規(guī)范,人員崗位職責(zé),行政崗位科主任護(hù)士長科務(wù)醫(yī)生業(yè)務(wù)崗位主任醫(yī)師主治醫(yī)師

12、住院醫(yī)師護(hù)理—主任、主管、護(hù)師、護(hù)士,科主任職責(zé),1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)全科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理等工作。2、負(fù)責(zé)組織本科業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)規(guī)劃、年度工作計(jì)劃和診療質(zhì)量監(jiān)測控制方案的制定、實(shí)施、檢查和總結(jié)。3、負(fù)責(zé)解決本科復(fù)雜、疑難的檢查、診斷、質(zhì)量及儀器申報(bào)的使用等技術(shù)問題。參加臨床會診、搶救和疑難病例的診斷、治療。審簽重要的診斷報(bào)告和治療方案。4、經(jīng)常檢查儀器設(shè)備的使用、保管、維修，指定人員負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)計(jì)和

13、資料積累、保管工作。5、負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)訓(xùn)練、人才培養(yǎng)和技術(shù)考核工作。安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)，并擔(dān)任教學(xué)工作6、學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。7、督促檢查本科人員履行職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)療安全教育，嚴(yán)防事故、差錯。8、負(fù)責(zé)本科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，掌握所屬人員思想、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎懲和培養(yǎng)使用意見。,核心醫(yī)療制度,1.首診負(fù)責(zé)制2.三

14、級醫(yī)師查房制度 3.會診制度4.疑難病例討論制度 5.術(shù)前病例討論制度 6.出院病例、死亡病例討論制度7.交接班制度8.查對制度9.新技術(shù)準(zhǔn)入制度10.危重患者搶救制度11.其他制度 （患者知情同意制度、手術(shù)分級制度、分級護(hù)理制度、學(xué)習(xí)制度等）,首診負(fù)責(zé)制,嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制及崗位責(zé)任制，首診接診醫(yī)生必須認(rèn)真檢查和處理，并在病歷中詳細(xì)記錄，診斷明確由于許多疾病以疼痛為首診癥狀，對其它?？萍膊〉幕颊?，可轉(zhuǎn)他科

15、診治診斷有疑問者，可請有關(guān)科室會診，不得借故不給檢查或處置,住院醫(yī)師查房,主要任務(wù)：密切觀察病情變化，在診療計(jì)劃原則下對病情作對癥處理，遇疑難復(fù)雜問題及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師決定每日至少查房二次：病情變化情況隨時(shí)查房。特殊情況應(yīng)在病程記錄中記載，并向上級醫(yī)師報(bào)告檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和報(bào)告單：分析檢驗(yàn)結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見加強(qiáng)與病人的溝通：做好病人的思想工作，督促病人配合執(zhí)行醫(yī)囑，如按時(shí)服藥，臥床休息，適宜活動、飲食要求等做好上級醫(yī)

16、師查房前的準(zhǔn)備：備好病歷、影像檢查片子、檢驗(yàn)報(bào)告和所需檢查器材，上級醫(yī)師查房時(shí)要報(bào)告病情，提出要解決的問題，及時(shí)做好查房記錄,,,主治醫(yī)師查房,每日上午帶領(lǐng)住院醫(yī)師對所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房一 次，接到下級醫(yī)師或護(hù)士報(bào)告應(yīng)隨時(shí)到場重點(diǎn)查房對新入院、重危、診斷未明及療效不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查和討論，必要時(shí)報(bào)告主任（副主任）醫(yī)師或提交病例討論檢查病歷并糾正錯誤記錄檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，提出治療及手術(shù)方案，決定出、轉(zhuǎn)院問題了解患者病

17、情變化并征求對飲食、生活的意見，耐心解釋病人提出的問題，做好病人的思想工作,每周查房至少2次查房前下級醫(yī)師應(yīng)作好有關(guān)準(zhǔn)備，查房時(shí)經(jīng)管醫(yī)師簡要報(bào)告病情后作必要的補(bǔ)充。主任醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真聽取下級醫(yī)師的報(bào)告和需要解決的問題，嚴(yán)格要求下級醫(yī)師主任（副主任）醫(yī)師查房內(nèi)容包括審查入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃解決疑難病例診療問題決定重大手術(shù)新及特殊檢查治療進(jìn)行必要的教學(xué)工作審查和決定會診、討論病例,主任（副主任）醫(yī)師查房,,科主任查房,目

18、的意義實(shí)施業(yè)務(wù)技術(shù)管理的重要形式，是住院診療質(zhì)量管理的 重要環(huán)節(jié)解決業(yè)務(wù)技術(shù)疑難問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正質(zhì)量偏差檢查各項(xiàng)制度落實(shí)情況，考核科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的診療技術(shù)水平，進(jìn)行臨床教學(xué)要求科主任查房由科主任組織進(jìn)行，參加人員應(yīng)有主任（副 主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員科主任每周至少查房一次。查房前應(yīng)準(zhǔn)備好需提交科主任查房解決的疑難病例和問 題，并提前一天向科主任報(bào)告科室應(yīng)建立專用科主任查房記錄本，詳細(xì)記錄科主

19、任查 房情況科主任查房應(yīng)對查房結(jié)果進(jìn)行小結(jié)和講評,科內(nèi)會診,科內(nèi)會診一般由診療組長（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師） 提出，科主任決定并召集有關(guān)人員參加會診前應(yīng)完善有關(guān)檢查和特殊檢查，并形成初步分析 意見，明確會診目的，以便利有計(jì)劃的組織會診。會診時(shí)，由經(jīng)管醫(yī)師報(bào)告病歷，分析診斷、治療 情況，提出需要解決的問題會診意見可將最后取得的意見歸納，及時(shí)在病程記錄 中記載,科際會診,住院病人病情伴有他科情況，需要他科協(xié)助診治時(shí)，應(yīng)

20、及時(shí)申請科間會診科際會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。會診單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，包括病人姓名、性別、年齡、床 號 、初步診斷，會診科室、應(yīng)邀醫(yī)師、會診時(shí)間和病情摘 要及會診目的普通會診應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成會診任務(wù)，急會診15分鐘內(nèi)到 達(dá)被邀科室并作會診記錄邀請科室原則上應(yīng)執(zhí)行應(yīng)邀會診醫(yī)師的診療意見，如有不 同意見，由科主任決定是否再會診或討論等事宜,院內(nèi)會診,復(fù)雜疑難需要多科協(xié)同診治的病例，應(yīng)及時(shí)組織院內(nèi)

21、會診。院內(nèi)會診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意。會診前科主任應(yīng)向醫(yī)務(wù)處報(bào)告會診情況，提出院內(nèi)會診的理 由和目的，計(jì)劃邀請人員名單和會診時(shí)間。申請科室應(yīng)整理會診病例的病情摘要，在會診前送應(yīng)邀有關(guān) 人員，以便會診人員作好準(zhǔn)備。院內(nèi)會診由申請科室科主任主持，院領(lǐng)導(dǎo)職能處室領(lǐng)導(dǎo)酌情 參加，醫(yī)務(wù)處參加院內(nèi)會診應(yīng)由主治醫(yī)師報(bào)告病歷，會診意見不統(tǒng)一時(shí)，由主 持人做出診療決策。申請科室有專人負(fù)責(zé)院內(nèi)會診記錄，記錄歸入病歷存檔，包 括參加人

22、員名單、時(shí)間、地點(diǎn)、主持人及會診人員發(fā)表的意 和會診意見結(jié)論。,本院不能解決的疑難病例或特殊病人。由科主任申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確 定會診時(shí)間，應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派主任（副主任）醫(yī)師稱職 醫(yī)師前往會診會診申請前應(yīng)完善檢查、明確會診目的。應(yīng)在科內(nèi)會診 和院內(nèi)會診的基礎(chǔ)上考慮申請?jiān)和鈺\會診一般由申請科主任主持，主治醫(yī)師簡要報(bào)告病歷， 提出需要解決的問題，應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)對會診病例進(jìn)行 檢診，提出會診

23、意見，并在病歷中記錄會診醫(yī)師意見如無特殊理由應(yīng)予執(zhí)行，科主任應(yīng)綜合 分析作出診療決策,院外會診,急診會診是指病情發(fā)生緊急變化時(shí)的會診。由經(jīng)管醫(yī)師直接申請，特別緊急時(shí)可電話邀請?jiān)簝?nèi)急會診須在15分鐘內(nèi)到達(dá)急診會診記錄應(yīng)及時(shí)在病程記錄中記載搶救情況下，可待搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)整理記 錄并予以注明，會診醫(yī)師應(yīng)簽名以示負(fù)責(zé),急診會診,疑難病例討論制度—目的,疑難病例明確診斷討論不同意見的診療計(jì)劃提出合理治療方案維護(hù)患者權(quán)益

24、規(guī)范醫(yī)療活動,疑難病例討論制度—內(nèi)容,凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)提交科內(nèi)病例討論，由主任（副主任）醫(yī)師提出，科主任決定，確定討論時(shí)間必要時(shí)邀請相關(guān)科室專家參加?？赡茏髦卮笤\療決策的疑難病例討論，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)處派員參加。疑難病例討論由科主任主持，經(jīng)管醫(yī)師報(bào)告病情，主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師分析病例遇到的難點(diǎn)及需要解決的問題討論的意見由科主任小結(jié)并決策討論的意見應(yīng)全部歸入病歷存檔。,術(shù)前病例討論制度—目的,完善術(shù)前檢查把握手術(shù)適應(yīng)癥

25、做好術(shù)前準(zhǔn)備保證手術(shù)質(zhì)量防范手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)責(zé)任意識,術(shù)前病例討論制度—內(nèi)容,術(shù)前討論由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持手術(shù)醫(yī)師應(yīng)報(bào)告病例的術(shù)前診斷，手術(shù)指征、術(shù)式及準(zhǔn)備情況術(shù)前討論應(yīng)認(rèn)真研究手術(shù)醫(yī)師提出的手術(shù)方案，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，充分估計(jì)手術(shù)中可能遇到的問題以及解決的方法討論記錄存入病歷所有手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論。重大、疑難及新開展的手術(shù)尤不可缺,出院病例、死亡病例討論制度,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)提高診療效果提升業(yè)務(wù)水平科室應(yīng)在

26、病例歸檔期限內(nèi)按照病案管理要求對出院病歷進(jìn)行最后審查出院病例討論一般以診療小組為單位進(jìn)行死亡病例討論以科室為單位進(jìn)行對存在問題提出改進(jìn)辦法,交接班制度,值班醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員、新入院及當(dāng)天手術(shù)病人的病情和處理事項(xiàng)及需要連續(xù)觀察病人的注意事項(xiàng)記入交班本，做好交班工作接班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真閱讀交班記錄，認(rèn)真查閱病歷，了解病人的基本病情、診療過程及檢查報(bào)告等，并到床頭巡視，必要時(shí)應(yīng)做相應(yīng)的檢診危重病人應(yīng)床頭交接班交接班必須完成階段診

27、療工作后進(jìn)行檢查值班裝備情況及通信聯(lián)絡(luò)是否暢通，發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)作記錄，及時(shí)解決交接班醫(yī)師均應(yīng)在交接班本上簽名,查對制度,開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對病人姓名、性別、床號、住院號執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對”,新技術(shù)準(zhǔn)入制度,鼓勵不斷引進(jìn)新技術(shù)，開展新項(xiàng)目，提高自身業(yè)務(wù)水平必須具備相應(yīng)條件要求，必須遵照技術(shù)準(zhǔn)入制度，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人認(rèn)真填寫“開展新技術(shù)、新療法申請表”，經(jīng)科室論證、同意，由科主任簽字后上報(bào)醫(yī)務(wù)處及相關(guān)職能科室先申報(bào)審核

28、，有關(guān)部門批準(zhǔn)后方可執(zhí)行,危重患者搶救制度,搶救病人時(shí),在班醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)到場,措施得當(dāng)在班最高職稱醫(yī)務(wù)人員要承擔(dān)搶救指揮責(zé)任并立即向上級醫(yī)師和科主任報(bào)告搶救下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后醫(yī)師應(yīng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救記錄應(yīng)在搶救后即時(shí)補(bǔ)記，特殊情況6小時(shí)內(nèi)一定要補(bǔ)記搶救時(shí)需要他科會診的，應(yīng)按急會診要求辦理,醫(yī)療技術(shù)分級管理制度,根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療技術(shù)分 為三類：  第

29、一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制定目錄并嚴(yán)格進(jìn)行管理。  第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，由省衛(wèi)生廳制定目錄并嚴(yán)格進(jìn)行控制管理的醫(yī)療技術(shù)。  第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，目錄由衛(wèi)生部制定，需要經(jīng)衛(wèi)生部進(jìn)行嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：  （一）涉及重大倫

30、理問題 （二）高風(fēng)險(xiǎn)   （三）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證（四）需要使用稀缺資源  （五）衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù),有創(chuàng)操作資格授權(quán)制度,一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級二、手術(shù)醫(yī)師級別1、住院醫(yī)師(低年資住院醫(yī)師，高年資歷住院醫(yī)師)

31、2、主治醫(yī)師（低年資主治醫(yī)師，高年資主治醫(yī)師）3、副主任醫(yī)師（低年資副主任醫(yī)師，高年資副主任醫(yī)師）4、主任醫(yī)師三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限對資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。四、手術(shù)審批程序,疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn),疼痛的評估制度,評估方法患者的初始評價(jià)內(nèi)容包括：疼痛病史及疼痛對生理、心理、職業(yè)和社會的影響。既往評估疼痛的方式、所采用的治療方法和治療效果。有無麻醉藥品、精神藥

32、品和依賴性物品濫用史。合并疾病及其他情況。盡可能全面地進(jìn)行體格檢查。疼痛程度評估和疼痛性質(zhì)（如酸痛、麻木痛等）描述。定期再評價(jià) 關(guān)于再評價(jià)的時(shí)間間隔，不同診斷、不同疼痛強(qiáng)度及不同治療計(jì)劃都有不同要求慢性疼痛患者應(yīng)該每個月至少進(jìn)行1次評價(jià)；對采取某些治療方法或藥物，屬于高?；颊邞?yīng)該每兩三周進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)咨詢。咨詢內(nèi)容包括治療的療效與安全性（如：主觀疼痛評價(jià)、功能變化、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)、情緒的改善）及患者的依從性等。如果患者接

33、受強(qiáng)阿片類藥物治療，還要注意觀察患者是否有一些異常行為，例如囤積藥物、重復(fù)處方等，以防止藥物的不良應(yīng)用。必要時(shí)可以請專家協(xié)助鑒別。  疼痛評估的程序疼痛強(qiáng)度評估量化表,三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則,非阿片類藥物±輔助藥物,弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,疼痛消失,輕度,疼痛,中度,重度,,,基本原則：1、按階梯給藥

34、；2、（口服）無創(chuàng)給藥；3、按時(shí)給藥；4、個體化；5、注意具體細(xì)節(jié),阿片類藥物 - 控緩釋劑型 - 即釋劑型 + NSAIDs + 輔助用藥,WHO 三階梯的更新,,Fine PG. Anesth Analg 2005; 100:183-188.,基本原則：1、按階梯給藥；2、（口服）無創(chuàng)給藥；3、按時(shí)給藥；4、個體化；5、注意具體細(xì)節(jié),疼痛的療效評估規(guī)范與程序,疼痛的規(guī)范化處理有效緩解疼痛盡可能減少藥物不

35、良反應(yīng)最大程度地提高病人的軀體功能和滿意度全面提高患者的生活質(zhì)量同時(shí)盡可能降低治療成本控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字評估法的疼痛強(qiáng)度<3分24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)性疼痛和需要使用解救性止痛藥的次數(shù)<3次對重度疼痛還要求快速滴定藥物劑量或使用非藥物方法達(dá)到迅速鎮(zhèn)痛靜息時(shí)評估病人的疼痛程度，不能全面反映病人的鎮(zhèn)痛效果，評估病人活動時(shí)疼痛是否緩解與功能鍛煉更相關(guān)，有時(shí)更為重要。,神經(jīng)病理性疼痛的評估流程,疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn),知情

36、同意,知情同意權(quán)的履行主體告知形式書面告知口頭告知特殊檢查、治療知情同意書麻醉、精神類藥品知情同意書知情同意書的質(zhì)量要求,疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn),疼痛治療風(fēng)險(xiǎn)防范與處置預(yù)案,初級醫(yī)師基本任務(wù)及能力培養(yǎng),接診與患者建立治療性醫(yī)療關(guān)系對患者初步分類穩(wěn)定患者生命體征問診掌握主要癥狀及特點(diǎn)掌握伴隨癥狀及特點(diǎn)全面系統(tǒng)采集病史,初級醫(yī)師基本任務(wù)及能力培養(yǎng),查體全身/系統(tǒng)體格檢查有選擇性重點(diǎn)查體施行常規(guī)穿刺檢查項(xiàng)目準(zhǔn)

37、確記錄查體結(jié)果和體征分析根據(jù)查體結(jié)果形成診斷使用常規(guī)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目并解釋意義使用常規(guī)影像學(xué)檢查并解釋意義根據(jù)輔助檢查結(jié)果確診通過臨床邏輯推理做出初步判斷綜合應(yīng)用多種方式作出診斷說明和解釋診斷與臨床資料的關(guān)系,初級醫(yī)師基本任務(wù)及能力培養(yǎng),病歷歸納、記錄主訴及病史書寫住院病歷/入院記錄書寫首次/常規(guī)病程記錄書寫其他醫(yī)學(xué)文書治療施行常規(guī)治療藥物不良反應(yīng)的識別與處置危重患者監(jiān)護(hù)與搶救預(yù)后判斷,初級醫(yī)師基本任務(wù)及能

38、力培養(yǎng),醫(yī)患溝通就治療措施與方案與患者溝通告知患者及家屬診斷結(jié)果結(jié)合診治對患者進(jìn)行健康教育與患者及家屬溝通以配合治療觀察與調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)內(nèi)部溝通與上級醫(yī)師溝通，獲得指導(dǎo)與本級醫(yī)師溝通，提供或獲得幫助與護(hù)理、醫(yī)技等溝通合作,初級醫(yī)師基本任務(wù)及能力培養(yǎng),日常工作參加科室、小組業(yè)務(wù)活動查房，評估分管患者情況開寫和復(fù)查醫(yī)囑，檢查執(zhí)行情況查房，報(bào)告病歷和需要解決的問題值班時(shí)對病房常規(guī)情況的處置住院患者突發(fā)情況的處置

39、素質(zhì)養(yǎng)成反思每日診療活動結(jié)合病例查閱文獻(xiàn)資料有計(jì)劃地學(xué)習(xí)、獲取專業(yè)信息充分利用操作機(jī)會，掌握臨床技能,培訓(xùn)計(jì)劃,疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn),科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組,1.疼痛科醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長和相關(guān)人員3-5人組成 2.結(jié)合疼痛專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室慢性疼痛疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個人3.定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理常規(guī)、疼痛臨床診療指南和疼痛臨床技術(shù)操作規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量

40、意識，提高臨床診療技術(shù)水平4.參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。,醫(yī)務(wù)人員自我管理,門診醫(yī)師（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制（2）詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范（5）具體用藥在病歷中記載（6）鎮(zhèn)痛藥物用法、用量、療程和配伍合理（7）處方書寫合格（8）積極完成門診治療，反饋治療信息，使醫(yī)療工作流程通達(dá)（9）第二次就診

41、診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)建議請上級醫(yī)師確診或收住院（10）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)收其住院，患者拒絕住院需履行簽字手續(xù),病區(qū)住院醫(yī)師（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報(bào)告（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成。首次病程記錄8小時(shí)完成，急診病人術(shù)前完成）（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)（5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情

42、盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）（9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告（