社區(qū)護(hù)理工作方法幻燈片

1、社區(qū)護(hù)理工作方法,,,,家庭訪視,健康教育,居家護(hù)理,,,,第一節(jié) 社區(qū)中的護(hù)理程序,一、個人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理評估,調(diào)查、評估是護(hù)理程序運(yùn)行的基礎(chǔ)，評估的目的是從各個方面有計(jì)劃、有步驟地收集需要解決的問題。使護(hù)理人員樹立面向社會服務(wù)的意識，逐步按社會的需要調(diào)整自己的職能，在實(shí)踐中加深認(rèn)識，做好本職工作，提高社區(qū)居民健康生活水平。,收集資料內(nèi)容,個人 家庭 社區(qū),生理心理社會文化精神,家

2、庭功能家庭發(fā)展階段家庭環(huán)境與社會的關(guān)系利用資源狀況,人口學(xué)資料環(huán)境特征指標(biāo)人群健康狀況政府支持和參與健康活動保健福利狀況健康政策制定,個人 家庭 社區(qū),個人意愿自理能力是否有人幫助或照顧保健服務(wù)資源,家庭發(fā)展的動態(tài)變化家庭成員間關(guān)系家庭功能,群體健康社區(qū)緊急事件社區(qū)環(huán)境政策,收集資料特點(diǎn),收集資料方法,個人 家庭 社區(qū),護(hù)理查體

3、觀察法交談法,觀察法交談法,社區(qū)調(diào)查法二手資料分析法觀察法交談法實(shí)地考察法,理論框架模式,按Marjory Gordon 的11種健康型態(tài)分類,1、健康感知/健康管理型態(tài)2、營養(yǎng)代謝型態(tài)（飲食型態(tài)）3、排泄型態(tài)4、活動/鍛煉型態(tài)5、認(rèn)知/感知型態(tài)6、睡眠/休息型態(tài)7、自我感知/自我概念型態(tài)8、角色/關(guān)系型態(tài)9、性/生殖型態(tài)10、應(yīng)對/應(yīng)激耐受型態(tài)11、價值/信念型態(tài),模 式,北美護(hù)理診斷協(xié)會制定的155個

4、護(hù)理診斷,,二、個人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理診斷/問題,護(hù)理診斷的陳述方法,三部分陳述法二部分陳述法,三部分陳述法,——PES公式,P---Problem (問題)S---Symptoms and Signs（癥狀和體征或主客觀資料）E---Etiology（相關(guān)因素或危險因素）,二部分陳述法,——PE公式,P---Problem (問題，潛在問題)E---Etiology（危險因素）,例一 某郊區(qū)老年人口迅速增長，而該區(qū)

5、沒有公共汽車，僅有一個出租車公司行使交通服務(wù)。,尋求健康行為改變（特定的）：與交通設(shè)施欠缺有關(guān),分析：交通設(shè)施欠缺可能會影響老年人社交活動的參與。,例二 某高校學(xué)生的愛滋病知識測試成績很不理想。調(diào)查表明這些學(xué)生沒有得到任何有關(guān)愛滋病的信息，而家長也不想讓學(xué)校給這些信息。98%的學(xué)生說他們不相信會有任何傳染上愛滋病毒的危險。,愛滋病知識缺乏：學(xué)校提供愛滋病信息欠缺/家長對愛滋病重視不夠/學(xué)生沒有洞察愛滋病的危險。,三、個人、家庭、

6、社區(qū)健康的護(hù)理計(jì)劃,1、社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的依據(jù)是社區(qū)人群的健康需求和期望 社區(qū)健康服務(wù)的宗旨和目標(biāo) 社區(qū)可能提供的資源 護(hù)理實(shí)踐的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)人群的合作、理解和參與,目標(biāo)的分類:包括長期目標(biāo)和短期目標(biāo)長期目標(biāo):指需要在較長時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，通常為幾周或幾個月短期目標(biāo):只需要在短時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，一般少于1周,2、制定護(hù)理目標(biāo),三、個人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理計(jì)劃,3、制定護(hù)理措施,確定計(jì)劃中護(hù)理的特殊目標(biāo)人口按邏輯排列措

7、施的順序，并指出這些措施分別在什么時間由誰來執(zhí)行來執(zhí)行確定場地、儀器設(shè)備等物資供應(yīng)造出費(fèi)用預(yù)算：宣傳、設(shè)備、場地,三、個人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理計(jì)劃,4、書寫護(hù)理計(jì)劃,手寫計(jì)算機(jī)表格,三、個人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理計(jì)劃,四、個人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理實(shí)施,實(shí)施前準(zhǔn)備做什么(what)誰去做(who)怎樣做(how)何時做(when)實(shí)施實(shí)施、評價、評估同時進(jìn)行實(shí)施后記錄及時、準(zhǔn)確、真實(shí)、重點(diǎn)突出,五、個人、家庭、

8、社區(qū)健康的護(hù)理評價,生理心理社會文化精神,家庭功能狀況家庭發(fā)展任務(wù)完成情況利用資源狀況,人員的投入設(shè)備和物品的消耗與社區(qū)健康相關(guān)的各種指標(biāo),個人 家庭 社區(qū),第二節(jié) 社區(qū)中的健康教育,一、概 述,（一）概念 社區(qū)健康教育一般是指以社區(qū)為基本單位，以社區(qū)人群為教育對象，以促進(jìn)居民健康為目標(biāo)，有目的、有計(jì)劃、有組織、有評價的系統(tǒng)社會活動和教育活動。,行為矯正,教育活動,社會活動,

9、社區(qū)健康教育,,,,從不同角度對健康教育的理解健康教育是一種通過改變行為來促進(jìn)健康的手段健康教育是預(yù)防和控制疾病的一種有效方法健康教育是健康知識與健康行為之間的一座橋梁健康教育是針對行為問題（改變不健康行為和建立健康行為）所采取的傳播、教育、干預(yù)的系列行動健康教育是幫助人們建立健康行為和改變不健康行為的過程,（二）社區(qū)健康教育對象,1、健康人群2、具有某些致病危險因素的高危人群3、患病人群4、病人家屬及照顧者,（三）健康

10、教育的內(nèi)容,1、一般性健康教育內(nèi)容2、特殊健康教育內(nèi)容3、衛(wèi)生管理法規(guī)的教育,（四）健康教育的方法,1、常用傳播技巧2、行為干預(yù)方法3、如何進(jìn)行專題講座,1、常用傳播技巧,健康信息傳播是健康教育最基本的手段 和工具。 傳播技巧——熟練掌握運(yùn)用自如的傳播 技能。,1、開展口頭教育 2、舉辦專題講座 、健康大課堂3、健康咨詢 4、利用健康教育櫥窗、板報、展板，

11、 5 利用各種文字印刷材料 ，如傳單、小冊子、折頁、 科普讀物、衛(wèi)生報刊等 6、推行健康教育處方 7、舉辦展覽 8、利用電教設(shè)備, 放映衛(wèi)生科普片 9、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò) 10、……,信息傳播主要形式,1、建立良好的人際關(guān)系2、說的技巧3、提問技巧4、反饋技巧5

12、、交談過程中的注意事項(xiàng)6、恰當(dāng)使用健康教育教材,人際傳播基本技巧,如何建立良好人際關(guān)系,良好“第一印象”以微笑待人尋找“共同語言”樹立教育者的良好形象尊重對方的隱私和拒絕回答的權(quán)利,說的技巧,原則：使用對方能夠理解的語言和能夠接受的方式， 向教育對象提供適合個人需要的信息。 內(nèi)容明確，重點(diǎn)突出。適當(dāng)重復(fù)重要的概念。把握談話內(nèi)容的深度。最好使用當(dāng)?shù)卣Z言和老百姓的習(xí)慣用語，避免使用生僻

13、的醫(yī)學(xué)術(shù)語。注意觀察，及時取得反饋。適當(dāng)停頓，給對方以提問和思考的機(jī)會。,利用民間語言開展健康教育活動,利用生動的民間語言，可以創(chuàng)造出許多人們喜聞樂見的健康教育形式。例如：衛(wèi)生歌謠、順口溜、講故事、民諺、少數(shù)民族地區(qū)的口傳民歌，等。 如：廣西壯家民歌 健康促進(jìn)項(xiàng)目來， 億萬農(nóng)民心開懷， 萬眾一心齊行動，

14、 健康促進(jìn)小康來。,提問技巧,封閉式提問開放式提問探索式提問偏向式提問復(fù)合式提問,反饋技巧,反饋技巧是指對對方表達(dá)出來的情感或言行作出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，可使談話進(jìn)一步深入，也可使對方得到激勵和指導(dǎo)?？隙ㄐ苑答?對談話對方的正確言行表示贊同和支持。否定性反饋 對對方不正確的言行 或存在的問題提出否定性意見。兩個原則，一是首先肯定對方值得肯定的一面，力求心理上的接近；二是用建議的方式指出問題所在

15、。,練習(xí)——反饋技巧,舉例：孕婦說：“我覺得做產(chǎn)前檢查是浪費(fèi)時間?！被卮穑骸皼]錯，是會耽誤些時間。但產(chǎn)前檢查是必要的，咱們來談一談為什么要做產(chǎn)前檢查?！本毩?xí)題：1、“我這抽煙的老毛病可不好改。”2、“我天天堅(jiān)持鍛煉，不會得冠心病的。”3、“我看書上講的，小孩從兩個月起要喂橘子汁.”,交談過程中的注意事項(xiàng),防止出現(xiàn)下列干擾交談的不良溝通方式： 交談中突然改變話題； 不適當(dāng)?shù)谋ＷC和不負(fù)責(zé)任的承諾； 過分表述自己的意見，主

16、導(dǎo)交談過程，即在交 談中唱“獨(dú)角戲”； 連珠炮式提問，使人難以承受； 對交談對象的問題所答非所問； 態(tài)度簡單生硬，不耐煩的表情等； 過早下結(jié)論。,恰當(dāng)使用健康教育材料,（1）面向個人的傳播材料向教育對象強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)和使用材料的重要性， 引起對方的重視。提示材料中的重點(diǎn)內(nèi)容，引導(dǎo)教育對象加強(qiáng)學(xué)習(xí)和記憶。講解具體的使用或操作方法，使教育對象能夠遵照有關(guān)步驟自行操作。在復(fù)診或再次家訪時，了解材料的保管和使用情況，必要

17、時再次給以輔導(dǎo)。,（2）面向大眾的傳播材料 張貼宣傳畫、衛(wèi)生海報等，可起到宣傳鼓動和普及衛(wèi)生知識的作用。使用時應(yīng)注意：地點(diǎn)便利，選擇目標(biāo)人群經(jīng)常通過又易于駐足的地方；位置適宜，掛貼的高度應(yīng)以成人看閱時不必過于仰頭為宜；定期更換，注意維護(hù) 。,恰當(dāng)使用健康教育材料,2、行為干預(yù)技巧,行為干預(yù)是指在傳播衛(wèi)生保健知識的基礎(chǔ)上，有計(jì)劃、有目的、有針對性的幫助患者和有特定衛(wèi)生行為問題的人學(xué)習(xí)和掌握必要的技能，改變不良行為習(xí)慣，采納

18、健康行為。,技能訓(xùn)練與示范群體行為的干預(yù),行為干預(yù)方法,技能訓(xùn)練與示范,訓(xùn)前準(zhǔn)備示范前講解準(zhǔn)確的示范動作（整——分——合）分解練習(xí)，具體指導(dǎo)培訓(xùn)后隨訪 示例：腰部保健操,群體行為干預(yù),群體行為干預(yù)的基本策略是： 1、樹立群體榜樣 2、制定群體規(guī)范 3、加強(qiáng)群體凝聚力 4、提倡互幫互學(xué) 5、有效利用評價和激勵手段群體行為干預(yù)的常用方法：成人參與式培訓(xùn)、自我導(dǎo)

19、向?qū)W習(xí)、同伴教育等。,3、如何開展專題講座,（一）做好講座準(zhǔn)備 1.了解講座對象,評估教育需求 2.確定講座主題和基本內(nèi)容 3.編寫講稿 ,備好輔助教具 （二） 講座的基本要求 知識科學(xué)，深入淺出。 內(nèi)容新穎，針對性強(qiáng)。 形式多樣，講究方法。 強(qiáng)調(diào)效果，注重評價。,健康教育培訓(xùn)是“教”與“學(xué)”的互動過程,教學(xué)有法，

20、教無定法從我做起，示范為先因需施教，循序漸進(jìn)重在參與，學(xué)以致用方法得當(dāng)，事半功倍健康教育，樂在其中,二、健康教育相關(guān)理論與模式,食物（UCS）,食物（UCS）+鈴聲（CS）,唾液分泌（UCR）,,,鈴聲（CS）,,唾液分泌（CR）,,學(xué)習(xí)就是形成刺激與反應(yīng)之間的聯(lián)系或聯(lián)結(jié),一、行為主義學(xué)習(xí)理論,知（知識和學(xué)習(xí)）是基礎(chǔ)；信（信念和態(tài)度）是動力；行（向有利于健康的行為改變）是目標(biāo)。知、信、行存在因果關(guān)系，但沒有必然性。知而不行的

21、情況經(jīng)常存在。,知識,信念,行為,,,二、知、信、行模式,三、健康信念模式Health belief Model (HBM),HBM以心理學(xué)為基礎(chǔ)，由刺激理論和認(rèn)知理論綜合而成，是用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式。,人口學(xué)因素：年齡、性別、種族社會心理學(xué)因素：個性、社會地位、社會壓力知識結(jié)構(gòu)因素：關(guān)于疾病的知識、以往與疾病的接觸,知覺到預(yù)防性行為的益處對預(yù)防性行為的益處認(rèn)知障礙,懂得疾病的易感性懂得疾病的嚴(yán)重性,

22、感知疾病的威脅,采取預(yù)防保健行為的可能性,行動的提示大規(guī)模的宣傳活動來自他人的勸告醫(yī)生的暗示家庭成員或朋友的支持所刊雜志上的文章,,,,,,個人認(rèn)知,行為改變因素,行動的可能性,健康促進(jìn),第一階段社會診斷,生活質(zhì)量,第二階段流行病學(xué)診斷,健康,,第三階段行為與環(huán)境診斷,行為與生活方式,環(huán)境,,,,,第四階段教育與組織診斷,強(qiáng)化因素,促成因素,,,,,第五階段管理和政策診斷,健康教育,政策法規(guī)組織,,,,,第六

23、階段 執(zhí)行,第七階段過程評價,第八階段效果評價,第九階段結(jié)局評價,PRECEDE,,,PROCEED,,,,,,Predisposing, reinforcing and enabling constructs in educational/environmental diagnosis and evaluation,Policy, regulatory and organizational constructs in

24、educational and environmental development,格林模式,傾向因素,,社會環(huán)境社會政策社會與經(jīng)濟(jì)社會文化衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)特征資源情況人群生活質(zhì)量,社會環(huán)境生活質(zhì)量,健康,社會政策社會服務(wù),衛(wèi)生政策健康教育健康促進(jìn),,,,,社會診斷,社會負(fù)擔(dān)加重生活質(zhì)量下降,,危險因素,心血管疾病,年 齡性 別家 族 史糖 尿 病吸 煙高脂飲食酗 酒肥 胖

25、缺乏鍛煉精神緊張高 血 壓血壓未監(jiān)測,,主要疾病或健康問題疾病或健康問題主要規(guī)律疾病或健康問題的危險因素高危人群及特征,流行病學(xué)診斷,,,,年 齡性 別家 族 史糖 尿 病吸 煙高脂飲食酗 酒肥 胖缺乏鍛煉精神緊張高 血 壓血壓未監(jiān)測,行為因素,非行為因素,,年 齡性 別家 族 史,高脂飲食缺乏鍛煉吸 煙血壓未監(jiān)測,

26、行為有關(guān)因素,高 血 壓緊 張肥 胖糖 尿 病,,,重要,不重要,可變性大,可變性小,吸 煙,高脂飲食缺乏鍛煉,監(jiān)測、治療相關(guān)行為,精神緊張,區(qū)分行為與非行為因素區(qū)別重要行為與不重要行為區(qū)別高可變行為與低可變行為確定干預(yù)行為及干預(yù)目標(biāo)具體分析行為流程,行為診斷,行為因素,吸 煙缺乏鍛煉血壓未監(jiān)測高脂飲食,環(huán)境因素,控?zé)煭h(huán)境控?zé)熣呋顒訄鏊顒釉O(shè)施

27、衛(wèi)生服務(wù)食品生產(chǎn)供應(yīng)政策,,找出影響行為的環(huán)境因素區(qū)別不同環(huán)境因素的重要性區(qū)別環(huán)境因素的可變性確定環(huán)境干預(yù)目標(biāo),環(huán)境診斷,傾向因素 是產(chǎn)生某種行為的動機(jī)、愿望，或是誘發(fā)某行為的因素。促成因素 是指促使某種行為動機(jī)或愿望得以實(shí)現(xiàn)的因素，即實(shí)現(xiàn)某行為所必需的技術(shù)和資源。強(qiáng)化因素 是激勵行為維持、發(fā)展或減弱的因素。,環(huán)境因素,傾向因素,促成因素,強(qiáng)化因素,行為因素,戒 煙,,,控?zé)?/p>

28、環(huán)境,,,,,戒煙技術(shù)支持,,單位禁止吸煙同事反對吸煙,知道吸煙有害產(chǎn)生戒煙愿望,教育與組織診斷,管理診斷組織內(nèi)分析組織間分析評估可利用資源政策診斷分析現(xiàn)有政策狀況,管理與政策診斷,三、健康教育程序,健康教育的基本步驟,評估,計(jì)劃,實(shí)施,評價,,,,教育對象教育環(huán)境醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源教育者,診斷,,,評估,計(jì)劃,實(shí)施,評價,,,,,診斷,,健康教育的基本步驟,知識缺乏（缺乏術(shù)前準(zhǔn)備知識）：與缺乏信息來源有關(guān)。有受傷的

29、危險：與缺乏正確使用拐杖的技能有關(guān)。,健康教育的基本步驟,教育目標(biāo)5W 2H監(jiān)測與評價計(jì)劃,評估,計(jì)劃,實(shí)施,評價,,,,,診斷,,How muchHow to measure,確定具體目標(biāo),S—special具體的M—measurable可測量的A—achievable可完成的R—Reliability可信的T—time bound有時間性的,SMART Principle,誰? who?,說了什么?

30、 says what?,對誰? to whom?,取得了什么效果? with what effect?,通過什么渠道? in which channel?,communicator,audience,5w模式,青少年控?zé)熡?jì)劃實(shí)施一年后，某社區(qū)15~22歲青少年的吸煙率由計(jì)劃執(zhí)行前的50％下降到30％。,Whom,When,,How much,Where,,How to measure,,What,,制定健

31、康教育策略,確定目標(biāo)人群（一級、二級、三級）制定干預(yù)策略（教育、社會、環(huán)境）確定教育場所（學(xué)校、醫(yī)院、企業(yè)、公共場所、社區(qū)）確定教育的框架結(jié)構(gòu)確定教育活動和日程確定組織網(wǎng)絡(luò)與執(zhí)行人員確定監(jiān)測與評價計(jì)劃,健康教育的基本步驟,Scope 模式,Schedule：實(shí)施時間表Control of quality：控制實(shí)施質(zhì)量Organization：落實(shí)實(shí)施的組織機(jī)構(gòu)Person：配備和培訓(xùn)實(shí)施工作人員Equipment：配

32、備和購置所需設(shè)備物件,評估,計(jì)劃,實(shí)施,評價,,,,,診斷,,健康教育的基本步驟,◆ 過程評價◆ 近期效果評價◆ 遠(yuǎn)期效果評價,評估,計(jì)劃,實(shí)施,評價,,,,,診斷,,目的：保證各項(xiàng)活動落到實(shí)處，是對各項(xiàng)活動的監(jiān)控過程。,過程評價,★過程評價是在計(jì)劃的實(shí)施過程中，對計(jì)劃的設(shè)計(jì)、組成、實(shí)施過程、管理、工作人員工作情況等進(jìn)行評價。 ★過程評價主要是控制計(jì)劃、實(shí)施質(zhì)量。因此，過程評價又叫質(zhì)量控制或計(jì)劃質(zhì)量保證審查。,◆ 效應(yīng)評價