蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良ppt課件

1、PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION (PEM),蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,1,,漯河市中心醫(yī)院兒科 車曉晴,,2,流行病學(xué),3,四大營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病,4,流行病學(xué),,,其中在我國(guó)患有營(yíng)養(yǎng)不足的五歲以下兒童人口高達(dá)１２５０萬(wàn)，僅次于印度，居全世界第二位。５歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩率為１０％左右，低體重率約為７％，維生素A缺乏和邊緣型缺乏分別為11.7%和39%，貧血患病率達(dá)22％，尤其

2、是貧困鄉(xiāng)村地區(qū)貧血患病率高達(dá)46%，且城鄉(xiāng)差別巨大。,6,WHO，2008年,1990年至2006年(970萬(wàn)）之間5歲以下兒童死亡率下降近1/4,(ARI),(腹瀉),圍產(chǎn)期,HIV,麻疹,瘧疾,其他,18%,15%,40%,營(yíng)養(yǎng)不良33%,23.5%,5.4%,8.3%,3.9%,7,定 義,,PEM定義,PEM是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒，特征為體重不增、體重下降、漸進(jìn)性消瘦或水

3、腫、皮下脂肪減少或消失，常伴全身各組織臟器不同程度的功能低下及新陳代謝失常。,8,,PEM常伴多種微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏，可能導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)障礙、抵抗力下降、智力發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)能力下降等后果，對(duì)其成年后的健康和發(fā)展也可產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的不利影響。,9,營(yíng)養(yǎng)不良,食物攝入不足或不充分,食物吸收不足,食物供給不足,飲食習(xí)慣不良,food faddism,精神因素,代謝異常,疾病,,,,,,,,,病 因,10,蛋白質(zhì)不足,病理、生理改變,11,白蛋白↓ →

4、 酶功能↓ →代謝低下 Ig↓ →免疫低下,能量不足 → →糖原消耗↑→→低血糖,相對(duì)總水量↑→→水電解質(zhì)紊亂,脂肪消耗↑→→血膽固醇↓→→肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良,ATP↓→鈉-鉀-ATP酶活性↓→細(xì)胞內(nèi)K+到細(xì)胞外,↓,低滲狀態(tài),↓,腎濃縮功能↓,↓,尿量↑比重↓,12,,營(yíng)養(yǎng)素缺乏,組織器官功能障礙,膳食供給不足 (

5、原發(fā)),疾病(繼發(fā)),↓,↑,↓,組織器官功能改變 ↓ 形態(tài)改變,→體內(nèi)貯存下降→ 組織營(yíng)養(yǎng)不足 生化改變,13,,,胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓,抑制與煩鬧不安,便秘或腹瀉、納差,血壓下降，脈細(xì)弱,,皮下脂肪層厚度的判斷,臨床表現(xiàn)（重度）,輕中度營(yíng)養(yǎng)不良沒(méi)有明顯癥狀和體征生長(zhǎng)曲線監(jiān)測(cè)是發(fā)現(xiàn)早期營(yíng)養(yǎng)不良最重要的工具體重不增（能量不足）→

6、 →體重下降 →→< -2SD發(fā)生偏離長(zhǎng)期、嚴(yán)重→→身長(zhǎng)不增、或緩慢,16,臨床類型（重度）,消瘦型 能量供應(yīng)不足為主,浮腫型 蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主,消瘦-浮腫型 介于兩者之間,,,17,18,,19,并發(fā)癥,1.營(yíng)養(yǎng)性貧血2.多種維生素缺乏3.自發(fā)性低血糖4.多種免疫缺陷,20,診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷營(yíng)養(yǎng)不良的基本測(cè)量指標(biāo)為身長(zhǎng)和體重。5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良的分型

7、和分度如下。,21,W/age<中位數(shù)- 2SD 中度: W/age<中位數(shù)-(2SD～3 SD) 重度:W/age<中位數(shù)- 3 SD,低體重 Underweight,22,L/age<中位數(shù)- 2SD 中度:L/age<中位數(shù)-(2SD～3 SD) 重度: L/age <中位數(shù)- 3 SD,生長(zhǎng)遲緩 Stunting,23,W

8、/L <中位數(shù)-2SD中度: W/L <中位數(shù)-(2SD～3 SD)重度: W/L <中位數(shù)- 3 SD,消瘦 Wasting,24,,在同一個(gè)兒童上述分型和分度可不一致，可是其中任一型和度的組合。人體測(cè)量并不能代表機(jī)體功能的測(cè)定，應(yīng)避免僅用個(gè)人身體的大小來(lái)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況,應(yīng)考慮其他因素,如遺傳。人體測(cè)量方法用于營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)論應(yīng)謹(jǐn)慎。,注 意,PEM常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)*,* Muller O, Krawi

9、nkel M: Malnutrition and health in developing countries, CMAJ, 2006 173(3):279–286. 2005 Canadian Medical Association. Reprinted with permission of the publisher,26,住院重度營(yíng)養(yǎng)不良的治療治療,治療原則：積極處理各種并發(fā)癥去除病因調(diào)整飲食促進(jìn)消化功能,住院重度營(yíng)養(yǎng)不

10、良的治療,住院重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童治療時(shí)間表*,*World Health Organization: Management of severe malnutrition: a manual for physicians and other senior health care workers, Geneva, 1999, World Health Organization,28,整個(gè)治療分3個(gè)階段：1. 第一階段：調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境,29,

11、2. 第二階段：糾正微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏,*最近1個(gè)月內(nèi)未補(bǔ)充維生素A的患兒 +僅在體重開始增加時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)/礦物質(zhì)/維生素聯(lián)合對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患兒的治療是有效的，可替代電解質(zhì)/礦物質(zhì)溶液和葉酸的補(bǔ)充，但在第一天仍應(yīng)該給予大劑量維生素A和葉酸的補(bǔ)充，并在體重開始增加時(shí)補(bǔ)充鐵劑,30,開始喂養(yǎng),在病情穩(wěn)定階段，患兒可以進(jìn)食后應(yīng)馬上進(jìn)行喂養(yǎng)，給予充足的能量和蛋白質(zhì)，以維持患兒基本的生理過(guò)程 。1）少吃多餐低滲透壓和低乳糖的食物；

12、2) 口服或鼻胃管飼喂食（禁止腸外制劑）；能量補(bǔ)充100kcal/（kg·d）; 蛋白質(zhì)1~1.5g/（kg·d）; 液體130ml/（kg·d）（嚴(yán)重水腫時(shí)給予100 ml/（kg·d）液體量包括牛奶）；3）母乳喂養(yǎng)的患兒，鼓勵(lì)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但要確保各種營(yíng)養(yǎng)素達(dá)到其需要量,31,3.第三階段：追趕性生長(zhǎng),注：給予患兒22 ml/kg/次之后每次增加10ml。,32,（1）過(guò)渡時(shí)期的喂養(yǎng)：,

13、1）在初始的48小時(shí)采用每100ml含能量100 kcal、蛋白質(zhì)2.9 g的牛奶進(jìn)行喂養(yǎng)；2）之后在連續(xù)的喂養(yǎng)中每次增加10ml，直至喂食后有食物剩余。大約當(dāng)進(jìn)食量達(dá)到30 ml/（kg·次） (200 ml/（kg·d）)時(shí)會(huì)出現(xiàn)食物剩余。3）每4小時(shí)一次連續(xù)監(jiān)測(cè)，如果呼吸頻率增加幅度〉5次/分，脈搏增加幅度〉25次/分，減少每次的喂養(yǎng)量，,33,（2）過(guò)渡后期的喂養(yǎng)：,1）每100ml含能量100 kcal

14、、蛋白質(zhì)2.9 g的牛奶(至少4小時(shí)/次)不限量喂食；2）能量150～220 kcal/（kg·d）；3）蛋白質(zhì)4～6g/（kg·d）；４）母乳喂養(yǎng)的患兒，鼓勵(lì)繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)（注意：母乳并不能為生長(zhǎng)追趕提供足夠的能量和蛋白質(zhì)）。,34,（3）過(guò)渡期后評(píng)估體重增長(zhǎng)水平的監(jiān)測(cè)：,1）在每日清晨喂食前測(cè)量患兒體重；2）每周以g/kg/d的形式計(jì)算并記錄體重增長(zhǎng)情況。如果體重增長(zhǎng)：A差（10 g/（kg·

15、d）），繼續(xù)鼓勵(lì)母親和帶養(yǎng)者。,35,4. 其　他,（1）提供感官刺激和情緒上的支持（2） 出院后的隨訪,36,PEM預(yù)防,1.合理喂養(yǎng)2.推廣應(yīng)用生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖,小總結(jié),總結(jié)：1.營(yíng)養(yǎng)不良的定義2.PEM分類及常見(jiàn)并發(fā)癥3.PEM的分型及分度4.PEM治療原則,,蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良皮下脂肪最先消失的部位是A. 面頰部B. 軀干C. 臀部D. 腹部E. 四肢,39,,答案：D,40,,測(cè)量?jī)和は轮竞穸瘸＿x用