管道安全護理

1、管 道 的 安 全 管 理,,泰州人民醫(yī)院肝膽外科 王新蘭,外科病人病情較重、且復雜多變，尤其術后常放置多種管道以便于病情觀察和治療。作為臨床護士，必須要管理好這些管道，使其各置其位，各司其職。護理的準確與否，直接關系到疾病的轉歸甚至患者的生命。,生命的管道,主要內容,,,一、管道類型,,,排出性管道在外科使用居多，指通過專用性管道來引流出體內的氣體和液體等，常作為治療和判斷預后的指標。,,胃腸減壓管 留置導尿管 各種引流管

2、,排出性管道,,二、管道護理風險識別,高危導管氣管插管、氣管切開套管、腦室引流管、T 管、胸腔引流管、動脈留置針等,中危導管三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管,低危導管導尿管、普通氧氣管、普通胃管,,三、管道安全護理,意義：管道護理是危重病人護理中的重要組成部分，護理得當可加快患者康復，減少糾紛，也可避免和預防醫(yī)院感染的發(fā)生。,,拔管分類,,,,,正常拔管患者治療結束或死亡,,非正常拔管并發(fā)癥、人為意外拔管,02,拔管類別

3、,,非計劃拔管原因分析,,患者發(fā)生非計劃性拔管,曹家燕，陳昌連. 121例導管滑脫不良事件原因分析及防范對策[J].護理學報.2016.23(4):47-49劉娟，阮麗，方小瑞.留置胃管脫管原因分析及防范對策[J].醫(yī)藥前沿.2016.07(20):34-36,,非計劃性拔管——后果,患者——重置；影響手術效果、導致并發(fā)癥，甚至危及生命 相關報道：重新置管的患者病死達25%。,,護理——護理質量，降低護理工作效率。

4、,,醫(yī)院、科室——延長平均住院日、科室發(fā)展受限、住院患 者出院患者滿意度下降。,,,Question:,,如何去預防、減少非計劃性拔管的發(fā)生？,,導管護理原則,,妥善固定,標識明顯,保持通暢,觀察記錄,,1.評估,,,患者的意識；管道的情況（名稱、種類、數目，置入長度、時間；在位通暢情況；固定松緊度）敷料情況；管口周圍皮膚,,管道滑脫風險評分,,輕度≤8 二次固定，標識高度＞8

5、 防脫管+約束,,2.標識清晰,使用不掉色記號筆或圓珠筆置人日期、置入長度、操作者等引流管口上方5～10cm處,,標識顏色：胃管、腹腔引流管綠色，靜脈置管藍色，導尿管黃色，非靜脈用藥紅色。,,2.標識清晰,3.整理,自上而下；管道垂直于身體縱軸；引流袋懸掛于床邊，低于切口水平。,,4.規(guī)范,嚴格無菌妥善固定定時或按需擠壓保持通暢準確動態(tài)記錄,,4.1規(guī)范--無菌要求,,常見管道固定方法,4.2規(guī)范--固

6、定,,固定,“人”字形固定,將膠帶剪成“人”字型,去除未剪開部分離型紙,螺旋狀纏繞，末端反折,高舉平臺延長管固定,推薦“加壓固定膠帶”長7-9cm，寬2.5-3cm,鼻端3-4cm加強固定：長5cm，寬2.5cm,,1.在鼻翼處做塑形。2.不要過度依賴膠帶的彈性來獲取長度。,,保持導管良好的弧度,,固定,彈力貼膠固定,,,,,如圖，取一塊彈力貼膠,裁成所需要的大小形狀,貼于鼻部，包繞導管,固定,Y型固定法,,,,如圖，剪成“Y”型

7、,從背襯撕開離型紙,Y型固定法固定導管,推薦“加壓固定膠帶”長6-7cm，寬5cm,,固定,L型固定法,推薦“加壓固定膠帶”長7.5cm-10cm，寬5-7.5cm,,,,如圖，剪成“I”型,從背襯撕開離型紙,I型固定法固定導管,,固定,,固定,雙高舉平臺固定法,高舉平臺+加強固定,螺旋固定法,一次性固定器固定法,,去掉背襯，在合適位置粘貼固定,一次性固定器的使用,,4.3規(guī)范--擠壓,1）單手擠壓法：,2）離心式擠壓法：,擠壓的手

8、法,,5.教育,講解管道的重要性；加強護士風險防范意識的教育；重視病人、家屬的安全宣教；管理者將管道脫落防范管理納入護理風險管理范疇（危機預警機制）。,,6.巡視,,管道安全——危機預警機制,1.定期學習——管道危機事件2.建立管道風險評估表3.規(guī)范管道標識4.嚴格無菌操作5.設置安全提示卡,,,你覺得這些管道有問題嗎？,,火眼金睛,,,,管道暢—很重要巧固定—重宣教觀顏色—知病情病情穩(wěn)—選體位防感染—嚴無菌防脫