常見管道的護(hù)理管理

1、,夏潔梅,常見管道的護(hù)理管理,在我們每天的護(hù)理工作中都要對病人攜帶的各種管道進(jìn)行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù),它們被稱為“ 生命的管道 ”。 因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護(hù)理務(wù)服內(nèi)涵。,序,1. 管道分類 2. 常見管道護(hù)理要點(diǎn),主要內(nèi)容,1、 常見管道分類,1.1 供給性管道 1.2

2、 排出性管道 1.3 監(jiān)測性管道 1.4 綜合性管道,1.1 供給性管道,是指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。在危重病人搶救時(shí)，這些管道被稱為“生命管”。如：深靜脈置管 由于它保留時(shí)間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（

3、CVP）監(jiān)測、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。,1.2 排出性管道,是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等,常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術(shù)引流管等。例如：胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、重建負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張 ；同時(shí)觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。,1.3 監(jiān)測性管道,是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)

4、動脈置管等。例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可用來測量中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對指導(dǎo)補(bǔ)液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。,1.4 綜合性管道,是指具有供給性、排出性和監(jiān)測性功能．在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下頜骨折時(shí),可作為鼻飼管喂飼；2.在胃腸手術(shù)后, 可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；3.當(dāng)上消化道出血時(shí),胃管可監(jiān)測引流液量、性質(zhì)和顏色可判斷

5、出血的速度和量。,2.常見管道的護(hù)理,膽道引流管(T管)鼻胃腸減壓管導(dǎo)尿管中心靜脈導(dǎo)管（PICC）,導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別,高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室引流管、胸腔引流管、動脈留置針、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管，尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管等中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管,按管道滑脫對病人病情或生命影響大小而分,導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別,病人病情才是決定導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)程度的基本點(diǎn)比如氣管

6、插管，對于要馬上拔管的病人和呼吸困難而插管的病人存在的風(fēng)險(xiǎn)是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了同樣，對于消化道大出血的病人此時(shí)三腔二囊管就是高危導(dǎo)管了,導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量與評價(jià),評估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施、健康宣教等評價(jià)：對于各種導(dǎo)管至少每班評估記錄一次，有情況隨時(shí)評估、記錄評估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生導(dǎo)管滑脫，拔除各類導(dǎo)管必須及時(shí)記錄,,T管,用于膽總管探查術(shù)后，有

7、引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓作用 T管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫,,T管,T管的識別：T管上有字如（24），大多數(shù)情況下內(nèi)有大量膽汁 觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后1～2天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可達(dá)400～1000ml甚至更多，持續(xù)2～3天后漸減少，若長時(shí)間不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能,,一般護(hù)理,注意觀察引流物的性質(zhì),T管引流的膽汁約300-10

8、00ml/d，肝膽管結(jié)石，膽腸內(nèi)引流術(shù)后膽汁約可少于300ml/d或大于1000ml. 如膽汁量減少，檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊，在排除外 界因素的情況下，膽汁量突然減少應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 查明原因；如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱， 提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在 若引流量大于1000 ，注意觀察引流液性狀。 隨著腸蠕動的恢復(fù)，膽汁量會逐漸減少，而無膽漏則 是良好的征兆,,一般護(hù)理,注意觀察引流物的性質(zhì),正常的膽汁

9、為金黃色或黃褐色。 紅色或血樣的膽汁示膽道出血 白色膽汁示膽道梗阻， 肝功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功能逐漸恢復(fù),,一般護(hù)理,注意觀察引流物的性質(zhì),正常的膽汁無臭味，有腥味 如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染,,一般護(hù)理,注意觀察引流物的性質(zhì),正常的膽汁，黏稠，清亮 膽汁稀薄，無黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢復(fù)是肝功能恢復(fù)的征兆 膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石的存在，膽汁內(nèi)有膿液或膽汁渾濁示膽道感染， 膽汁中有菜汁、牛

10、奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流,,一般護(hù)理,嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染：細(xì)菌感染后可沿引流管 向腹內(nèi)深部遷移，并生長繁殖，造成繼發(fā)感染 疼痛的護(hù)理：應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，分清是傷口疼痛 還是置管部位疼痛，針對不同的原因進(jìn)行處理：如 管子縫于皮膚的線太緊，報(bào)告醫(yī)生，可拆除少許縫 線；如連接的管子重力牽拉致疼痛，可用膠布把管 子固定于床單或衣服上,,一般護(hù)理,引流管周圍皮膚的護(hù)理：每日清潔消毒引流管周圍 皮膚1次，并覆蓋無菌紗

11、布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及 時(shí)更換紗布，可使用康惠爾隔離膜，該膜具有主動 吸收傷口滲液及有害的毒素，刺激肉芽組織生長， 促進(jìn)傷口愈合的保護(hù)作用,,一般護(hù)理,長期置管者的護(hù)理：置管4周后間斷用生理鹽水沖 洗管道，防止膽泥或殘余結(jié)石堵塞導(dǎo)管，致使導(dǎo)管 引流不暢；導(dǎo)管的長期放置會導(dǎo)致膽汁的大量丟 失，影響消化功能和對內(nèi)毒素的消除；為了減少膽 汁丟失，術(shù)后1周，若膽道感染已控制，可將引流 袋抬高或夾管，增加膽汁回流。

12、,胃腸減壓管,置管適應(yīng)癥(一般） ⑴ 腸梗阻 ⑵ 幽門梗阻 ⑶ 急性胃擴(kuò)張 ⑷ 腹部手術(shù)后 ⑸ 急性胰腺炎 ⑹ 上消化道出血,▲ 胃管的護(hù)理,1．妥善固定，有效減壓。 A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。 B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。正確連接負(fù)壓盒，保證有效減壓。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時(shí)應(yīng)

13、防止胃管脫出或打折 。,▲ 胃管的護(hù)理,2．定時(shí)擠壓,保持通暢。A.定時(shí)擠壓，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢B. 每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固C.必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管60---120分鐘。D. 鼓勵病人深呼吸、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥,▲ 胃管的護(hù)理,3．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄 。A．觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正?？崭刮敢簯?yīng)為無色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時(shí)，可呈黃色或草綠

14、色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。B．準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理 ，避免引起水電解質(zhì)紊亂。,▲ 胃管的護(hù)理,4． 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。,導(dǎo)尿管,種類 ⑴ 普通橡膠導(dǎo)尿管 ⑵ 氣囊導(dǎo)

15、尿管,導(dǎo)尿管,⑴ 急性尿潴留 ⑵ 危重病人觀察尿量變化情況 ⑶ 術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量 ⑷ 盆腔或會陰部手術(shù) ⑸ 尿道或膀胱損傷 ⑹ 測量殘余尿量，無菌法取尿標(biāo)本,導(dǎo)尿適應(yīng)癥,導(dǎo)尿管,⑴ 導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無菌引流袋，冬季每周更換一次， 夏季每周更換二次, 以減少逆行感染的機(jī)會 ⑵ 更換導(dǎo)尿管、引流袋時(shí)注意無菌操作，插入或撥除導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，普通導(dǎo)尿管需7~10日更換一次,氣囊導(dǎo)

16、尿管需一月更換一次。 ⑶ 應(yīng)每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。,導(dǎo)尿管的護(hù)理,導(dǎo)尿管,⑷ 長期留置導(dǎo)尿管時(shí)，需定期沖洗膀胱，沖洗液常為慶大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液 ⑸ 拔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使 氣囊塌陷后再拔 ⑹ 長期留置導(dǎo)尿管拔除前，留置的導(dǎo)尿管一般予 以夾閉，每3~4小時(shí)定時(shí)開放一次，以利膀胱排尿功能恢復(fù),導(dǎo)尿管的護(hù)理,深靜脈置管目的,迅速

17、開通大靜脈通道外周靜脈穿刺困難 胃腸外營養(yǎng)治療藥物治療（化療、高滲、刺激性）監(jiān)測中心靜脈的壓力血液透析、血漿置換術(shù)其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療,,禁忌癥,嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的。 所選靜脈通路有梗塞和損傷的。 大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。 嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。 不合作或躁動患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。 極度衰竭的患者慎用。,,常用置

18、管途徑及保留時(shí)間,頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長，一般置管長度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高 ，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm。 導(dǎo)管留置時(shí)間原則上不超過2周，但提高護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)對延長導(dǎo)管留置時(shí)間有很大意義。,深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---更換敷貼,置管后24－48小時(shí)

19、更換第一次敷貼，而后應(yīng)每7天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過多血跡、潮濕、脫落應(yīng)及時(shí)給予更換，以免病菌侵入。以導(dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離，然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼。,,深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---更換敷料,先以酒精對皮膚消毒三次，后以安爾碘對皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動，按順時(shí)針—逆時(shí)針—順時(shí)針的順序。消毒范圍大于無菌敷料一定要避免酒精與導(dǎo)管接觸（會損傷導(dǎo)管）。 待消毒液干后，貼上新的敷貼，以

20、免影響敷貼粘度。透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄置管深度，置管時(shí)間，更換敷貼的時(shí)間,,深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---管路護(hù)理,封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（0.9%氯化鈉100ml加肝素鈉1ml）5ml以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，余0.5 ml～1 ml即全部拔出針頭，完成封管。 封管后再啟用時(shí)必須先抽回血，見回血后才能接上補(bǔ)液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。,,深靜脈置管術(shù)后護(hù)

21、理---管路護(hù)理,每24小時(shí)更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，,,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防,出血 由于長期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，

22、應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部皮膚、黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無出血。 定期檢查出、凝血時(shí)間和血液黏稠度，消毒穿刺處時(shí)切不可強(qiáng)行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。,,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防,感染 穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，或輸液管道連接處密封不嚴(yán)使病原菌進(jìn)入。如不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺處會出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。1、 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，嚴(yán)格消毒。2. 注意觀察全身

23、情況 ,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng).3、合理使用抗生素,,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防,導(dǎo)管堵塞 造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。1、當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先檢查外部因素和病人體位，排除機(jī)械性導(dǎo)管閉塞。,,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防,2、為長期保持導(dǎo)管通暢，建議在輸入酸、堿

24、藥物之間用生理鹽水沖管;先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，從導(dǎo)管抽血后立即用生理鹽水沖管3、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外吸血栓，嚴(yán)禁向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時(shí)可注入溶栓液后將導(dǎo)管關(guān)閉30min 以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。,,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防,導(dǎo)管脫落 因置管時(shí)間長，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)

25、，容易引起導(dǎo)管脫落。 1、中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠(yuǎn)，輸液管要保證有一段適合患者活動的長度。,,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防,2、更換3M敷料貼膜時(shí)要檢查導(dǎo)管刻度，每次更換敷貼時(shí)應(yīng)注意避免將導(dǎo)管拔出。敷料貼膜變潮不粘時(shí)，應(yīng)及時(shí)消毒皮膚后給予更換。3. 置管期間,如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向外脫出,則不能將脫出部分再向內(nèi)插入4、躁動患者適當(dāng)約束雙手，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。5.

26、要注意,導(dǎo)管的意外拔除可能導(dǎo)致局部大出血.,,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防,空氣栓塞 這是最為嚴(yán)重也容易發(fā)生的并發(fā)癥。在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可造成空氣栓塞。 因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。在應(yīng)用缺乏氣泡自動報(bào)警裝置的輸液泵時(shí)更應(yīng)注意。,,管道的護(hù)理是一項(xiàng)最基礎(chǔ)的護(hù)理工作．要樹立起“每根管道都關(guān)系到病人的生命”的意識。切勿應(yīng)小而不為。加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查管道是否在