常見管道的護(hù)理

1、常見管道的護(hù)理,襄陽(yáng)市軍工醫(yī)院五官科,,概述：,目前臨床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深靜脈置管、各種外科腹腔引流管、胸管等。它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)。作為臨床護(hù)士，必須要做到管理好這些管道，使其各置其位，各司其責(zé)。護(hù)理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。,主要內(nèi)容,1. 管道分類 2. 常見管道的護(hù)理 3. 護(hù)理要點(diǎn) 4. 注意事項(xiàng),管道分類,1、輸入性管道2、排出

2、性管道3、監(jiān)測(cè)性管道4、綜合性管道,管道分類,1、輸入性管道：是指通過(guò)管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等2、排出性管道：是指通過(guò)專用性管道來(lái)引流出體內(nèi)的氣體和液體等,常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術(shù)引流管等。,管道分類,3、監(jiān)測(cè)性管道：是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等。4、綜合性管道：是指具

3、有輸入性、排出性和監(jiān)測(cè)性功能．在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管即可以作為鼻飼管為患者提供胃腸道營(yíng)養(yǎng)；又可以作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；同時(shí)監(jiān)測(cè)胃液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。,常見管道的護(hù)理,胸腔引流管的護(hù)理 食道癌術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理 腹腔引流管的護(hù)理

4、胃大部切除術(shù)后引流管的護(hù)理“T” 管的護(hù)理 胃腸減壓管的護(hù)理胃管的護(hù)理 尿管的護(hù)理氣管切開的護(hù)理 腦室引流管的護(hù)理 硬膜外、殘腔引流管的護(hù)理甲狀腺術(shù)后引流管的護(hù)理 靜脈留置針的護(hù)理,胸腔閉式引流管的護(hù)理,目的：

5、外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸以及心胸手術(shù)后，均需行胸腔閉式引流術(shù)。目的是排除胸腔內(nèi)的液體、氣體或血液，恢復(fù)和保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。,胸腔閉式引流管的護(hù)理,1.保持患者呼吸道通暢　a. 術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，指導(dǎo)患者取半坐臥位，昏迷病人可抬高床頭30-45℃；指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔內(nèi)氣體或液體的排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。b. 患者咳嗽時(shí)用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時(shí)的疼痛。加強(qiáng)呼

6、吸道管理，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧或霧化吸入。,胸腔閉式引流管的護(hù)理,2. 觀察引流是否通暢a. 翻身活動(dòng)時(shí)注意避免引流管折疊、扭曲、脫出，按時(shí)擠壓胸腔閉式引流管，以保證引流管通暢。b. 引流瓶應(yīng)位于胸部以下50-60cm，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定。引流管內(nèi)水柱隨呼吸上下波動(dòng)，正常水柱上下波動(dòng)約2-6cm。水柱波動(dòng)表示胸腔壓力的高低和引流是否通暢，應(yīng)經(jīng)常注意觀察。c. 如水柱波動(dòng)過(guò)大，提示可能存在肺不張；若無(wú)水柱波

7、動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張；若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞了引流管，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取緊急措施。,胸腔閉式引流管的護(hù)理,3.預(yù)防感染 a. 堅(jiān)持無(wú)菌操作，換瓶時(shí)用兩把鉗子夾閉引流管，使其密閉。拔出接管時(shí)要用消毒紗布包好，保持引流管、連接管及引流瓶清潔。b.更換引流瓶時(shí)，放無(wú)菌生理鹽水，并做好液面標(biāo)記。包括更換時(shí)間，和更換人簽名。,胸腔閉式引流管的護(hù)理,4.拔管指征

8、胸腔閉式引流術(shù)后48-72小時(shí)，觀察引流液少于50ml，膿液少于10ml，無(wú)氣體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹或無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難或氣促時(shí)，可考慮拔管。 若管道意外脫出，應(yīng)立即有油沙封閉胸腔穿刺點(diǎn)，通知醫(yī)生。 5.拔管后注意事項(xiàng) a.拔管后注意觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等癥狀，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生配合緊急處理。b.拔管后不要讓患者馬上下床活動(dòng)，以免空氣從胸壁引流管口

9、處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸。,腹腔引流管的護(hù)理,目的（1）預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔內(nèi)或手術(shù)野內(nèi)積聚，以免組織損傷，繼發(fā)感染等。（2）排除腹腔膿液和壞死組織，防止感染擴(kuò)散。（3）促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證傷口良好愈合。,腹腔引流管的護(hù)理,（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時(shí)壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。（2）保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴

10、發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔有無(wú)阻塞或引流管是否脫（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無(wú)殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢(shì)。（4）注意觀察引流管周圍皮膚有無(wú)紅腫、皮膚損傷等情況。（5）每天更換無(wú)菌引流袋一次，更換時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。,T管的護(hù)理,目的：　1.引流膽汁?！?.支撐膽道，防止狹窄、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。 3.引流殘余結(jié)石

11、。 4、術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石,T管的護(hù)理,1、妥善固定，保持引流管的通暢。2、 觀察24小時(shí)膽汁的量、性狀、透明度，有無(wú)堵塞。在正常情況下，T管引流的膽汁應(yīng) 由少到多，再?gòu)亩嗟缴?。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300-500ml，恢復(fù)進(jìn)食后每天引流量約600-700ml，再逐漸減少至200毫升每天左右。觀察膽汁顏色，膽汁色澤正常為深綠色或棕色，較稠，但清而無(wú)渣。術(shù)后1-2天膽汁顯渾濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。,

12、T管的護(hù)理,3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。引流袋應(yīng)每天更換，無(wú)菌操作，更換對(duì)接處以碘伏消毒，保持敷料干燥，防止局部感染。 4、保持引流管通暢。隨時(shí)觀察，避免牽拉扭曲；擠壓T管時(shí)應(yīng)將手靠近腹側(cè)管固定T管近端向遠(yuǎn)端擠壓，不可反向擠壓，以免引起逆向感染，也不可貼近腹壁處擠壓，以免造成T管脫出。,T管的護(hù)理,5拔管的護(hù)理若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術(shù)后10日左右試行夾管1-2天觀察病情，病人若無(wú)發(fā)熱，腹痛，黃疸等癥狀，可

13、經(jīng)T管作膽道造影，如無(wú)異常，在持續(xù)開發(fā)24小時(shí)，充分引流造影劑后再次夾管2-3日，病人仍無(wú)不適即可拔管。拔管后殘留竇道可用凡士林紗布填塞，1-2日內(nèi)自行閉合。,胃腸減壓管的護(hù)理,原理與目的　　 胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。胃腸減壓在腹部外科中用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、食管、胃腸道手術(shù)后病人。,胃腸減

14、壓管的護(hù)理,1．妥善固定，防止打折，避免脫出。 A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。 B.胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)處理。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼 。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折 。2．保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)擠壓胃管一次，以保持管腔通暢。,胃腸減壓管的護(hù)理,3．密切觀察胃液的顏

15、色、性質(zhì)、量，并做好記錄 。A．觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正?？崭刮敢簯?yīng)為無(wú)色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時(shí)，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。B．準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過(guò)多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理 ，避免引起水電解質(zhì)紊亂。4． 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生

16、活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。5、胃管留置時(shí)間較久的患者，一般2周更換一次，這樣既可減少粘膜的損傷，也可避免并發(fā)癥的發(fā)生。6、胃管通常在術(shù)后48～72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。,胃管的護(hù)理,目的：胃腸減壓或鼻飼 插胃管法：備齊用物至病人床邊。對(duì)神志清醒者做

17、好心理護(hù)理，講清治療的意義和注意事項(xiàng)，進(jìn)行精神安慰與鼓勵(lì)，消除病人的緊張恐懼情緒，使病人能積極主動(dòng)配合操作。,胃管的護(hù)理,1．妥善固定，防止打折，避免脫出。 A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。 B.胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼 。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折 。

18、2．保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液 。A. 定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次。沖洗時(shí)應(yīng)根據(jù)胃管的型號(hào)，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇注射器用10-20ml生理鹽水沖洗胃管。鼻飼病人需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，開始時(shí)鼻飼量應(yīng)少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶、厚流質(zhì)食物根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時(shí)以上。及時(shí)記錄，防止過(guò)量喂食。B. 根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每4小時(shí)一

19、次。,胃管的護(hù)理,3．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄 。A．觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正?？崭刮敢簯?yīng)為無(wú)色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時(shí)，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。B．準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過(guò)多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理 ，避免引起水電解質(zhì)紊亂。4． 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓

20、勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。,胃管的注意事項(xiàng),食物要冷卻至38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺(jué)燙，方可注入。鼻飼食物溫度過(guò)高或過(guò)低，可能燙傷或凍傷粘膜。注入食物前，先注入少量溫開水沖洗胃管。每天進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔感染。 留置胃管更換時(shí)間：胃管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或胃管本身質(zhì)地導(dǎo)致胃管與粘膜粘連，胃管對(duì)粘膜的壓迫也可能導(dǎo)致粘膜缺血壞死。胃管留置時(shí)間按《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》要求，長(zhǎng)期留

21、置胃管的患者需要7天更換一次，但臨床研究表明硅膠管留置適宜時(shí)間是21-30天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來(lái)痛苦，也增加了感染機(jī)會(huì)；留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行至肺部引起肺部感染。如果加強(qiáng)管道護(hù)理，保持胃管通暢，可降低反復(fù)插管對(duì)鼻咽粘膜的刺激，減輕痛苦，減少感染機(jī)會(huì)，節(jié)省人力物力。 與清醒的患者多溝通，介紹健康宣教及導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)，告知患者盡量減少用力咳嗽、咳痰，咳嗽時(shí)用手固定胃管防止胃管脫出。

22、,尿管的護(hù)理,1、保持尿道口清潔。按醫(yī)囑正確、徹底地進(jìn)行會(huì)陰擦洗和尿道外口護(hù)理。2、尿袋每日更換，即使排空集尿管，并記錄尿量。3、每周更換尿管一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期 ，最長(zhǎng)不超過(guò)4周4、保持固定和通暢，保持充足的液體入量。懷疑不通暢時(shí)，及時(shí)用生理鹽水沖洗。5、訓(xùn)練膀管反射功能，可采用間歇性?shī)A管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每3－4h開放一次，使膀胱充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。,氣管切開的護(hù)理,氣管切開的重要性在于維持氣

23、道的通暢護(hù)理要點(diǎn) 1.氣流經(jīng)過(guò)了鼻腔通過(guò)捷徑入氣管對(duì)空氣不能加溫、濕化、濾過(guò)故應(yīng)保證室溫21度濕度大于70%氣管外套管外口蓋兩層濕紗布。 2.體位常規(guī)平臥使頸部舒展以利于呼吸、吸痰。3.氣管切開后呼吸道排水增加500ml注意補(bǔ)充。4.氣管與套管管理保持內(nèi)套管通暢是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。取出內(nèi)套管的方法是左手按住外套管右手轉(zhuǎn)開管上開關(guān)后取出以防將氣管套管全部拔出。, 護(hù)理要點(diǎn) 1.氣流經(jīng)過(guò)了鼻腔通過(guò)捷徑入氣

24、管,氣管切開的護(hù)理,5.吸痰昏迷病人保證呼吸道無(wú)分泌物清醒病人鼓勵(lì)自行咯痰。正確吸痰首先要掌握好恰當(dāng)?shù)奈禃r(shí)機(jī)一般是在床旁聽到病人咽部有痰鳴音病人出現(xiàn)咳嗽或呼吸機(jī)氣道壓力升高報(bào)警發(fā)現(xiàn)血氧飽和度突然下降等情況時(shí)給予吸痰先將吸痰管插入氣道超過(guò)內(nèi)套管1—2cm再開啟吸痰副壓成人150mmHg—200mmHg左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸切忌在同一部位長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)損插式吸痰每次吸引不超過(guò)15秒吸不盡時(shí)分多次吸連續(xù)吸痰不得超過(guò)7次,

25、氣管切開的護(hù)理,一根吸痰管只限用一次，吸后滴溶有a-糜蛋白酶的抗生素液痰稠者行霧化吸入。吸痰過(guò)程中應(yīng)觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。 6、內(nèi)套管清潔消毒每日不少于4次防止分泌物干結(jié)堵塞內(nèi)套管。取前先吸凈痰液，內(nèi)套管脫離時(shí)間小于30分鐘，取下的內(nèi)套管先清潔后煮沸，不然干結(jié)的分泌物發(fā)脹堵管，入氣管致肺不張，清洗不用硬物、棉簽，用毛刷，因?yàn)橛参锟芍裸y套管變形，煮沸10分鐘，綠膿菌感染煮30分鐘。,氣管切開的護(hù)

26、理,拔管對(duì)于原發(fā)病已愈合或減輕喉梗阻已解除做拔管準(zhǔn)備工作——試行堵管可先堵1/3—1/2觀察有無(wú)呼吸困難現(xiàn)象觀察24小時(shí)呼吸通暢可行閉合堵管觀察24—48小時(shí)后拔管。拔管1—2天內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察床旁備氣管切開包。,腦室引流管的護(hù)理,引流袋放置高度：距側(cè)腦室的距離為10～ 15cm，并注意觀察暴露在外引流管的長(zhǎng)度。側(cè)腦室定位：平臥位以雙側(cè)外耳道為起點(diǎn) 側(cè)臥位以鼻尖為起點(diǎn) 腦室

27、引流量：每日不超過(guò)500ml為宜 最好少于或約等于300ml拔管時(shí)間：一般不宜超過(guò)5～7天，開顱術(shù)后為3～ 4 天,腦室引流管的護(hù)理,注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作 ，保持管道的固定通暢 注意引流速度，禁忌流速過(guò)快，避免顱內(nèi)壓驟降造成危險(xiǎn)觀察腦脊液性狀：若引出鮮血提示腦室內(nèi)出血；若為混濁則表示感染更換袋時(shí)應(yīng)夾管以防腦脊液逆流。拔管前行夾管試驗(yàn)或抬高引流袋，觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高。拔管后如

28、有腦脊液漏，應(yīng)妥為縫合，以防 顱內(nèi)感染。,硬膜外或殘腔引流管護(hù)理,術(shù)后48小時(shí)內(nèi)引流袋放置在頭部創(chuàng)腔(穿刺點(diǎn))一致的位置，不可隨意放低引流袋.術(shù)后48小時(shí)后，引流袋可略放低。血性腦脊液已轉(zhuǎn)清，應(yīng)及時(shí)拔除引流管。一般在術(shù)后三四天。,甲狀腺手術(shù)后切口橡皮條或引流管護(hù)理,手術(shù)野常規(guī)放置 引流條24-48小時(shí)。密切觀察滲血情況。注意引流液的量、色，及時(shí)更換浸濕的敷料，記錄出血量，以便了解切口出血情況和引流切口內(nèi)積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。

29、甲狀腺術(shù)后病人常規(guī)在床頭備無(wú)菌手套,清創(chuàng)包，氣管切開包。,食道Ca術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理,目的：減輕腹脹以及殘胃脹氣對(duì)吻合的影響術(shù)后胃管應(yīng)妥善固定，防止脫出，保持持續(xù)減壓。 術(shù)后6—12小時(shí)胃管內(nèi)可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液逐漸變濃，若引出大量鮮血或血性液，則提示吻合口或胃出血。這時(shí)應(yīng)降低吸引力并通知醫(yī)師。 注意事項(xiàng) 經(jīng)常擠壓胃管,勿使管腔堵塞,胃管不通暢時(shí)可使用少

30、量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽. 胃管脫出后不能盲目插入,以免插穿吻合部位,造成吻合口瘺.術(shù)后胃管停留2—4天，待肛門排氣后去除。,胃大部分切除術(shù)后引流管護(hù)理（胃管）,手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可從胃管中引出100—300ml暗紅色或咖啡色胃液，屬手術(shù)后正常現(xiàn)象，如果胃管內(nèi)流出鮮血每小時(shí)100ml以上，甚至嘔血或黑便，屬吻合口活動(dòng)性出血。術(shù)后48—72h腸功能恢復(fù)后，可拔除胃管，拔管后給少量飲水，每次4至5湯匙。術(shù)后第二天進(jìn)食流質(zhì)，每次50—8

31、0ml第三天進(jìn)全流質(zhì)，每次100—150ml第四天進(jìn)半流質(zhì)，以稀飯為好。10—14天可進(jìn)軟食，少食多餐。一般要到6個(gè)月到一年才能恢復(fù)到正常的三餐飲食注意事項(xiàng)胃大部分切除術(shù)后避免進(jìn)食過(guò)熱流質(zhì)，避免進(jìn)食“甜”的物質(zhì)，進(jìn)餐后最好平臥10—20分鐘。以免發(fā)生傾倒綜合癥。易引起便秘的食物：芹菜，玉米，核桃，煎 的食物易引起腹瀉的食物：如綠豆，啤酒易致產(chǎn)氣的食物：洋蔥，豆類，啤酒,靜脈留置針的護(hù)理,1使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)

32、格掌握無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，肝素帽至少每周更換1次。同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。2做好健康宣教置管前有關(guān)靜脈留置針的知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，告知患者避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期

33、間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。,靜脈留置針的護(hù)理,3、掌握正確的穿刺方法 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺點(diǎn)以無(wú)菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長(zhǎng)短適宜。正確封管。4、加強(qiáng)巡視及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（1）、觀察局部反應(yīng)：觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。48

34、h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療。以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。（2）、觀察輸液是否順暢，。血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、等原因均可導(dǎo)致液體滲漏，導(dǎo)致輸液不暢。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊，并加強(qiáng)觀察及護(hù)理。,護(hù)理要點(diǎn),1 梳理通暢，合理放置 2 妥善固定，防

35、止脫落 3 明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò) 4 嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理,護(hù)理要點(diǎn),1、梳理通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢(shì)放置，保證各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢,避免逆流。并可將導(dǎo)管分為無(wú)菌性和有菌性兩類。 a.無(wú)菌性管道包括各類動(dòng)靜脈置管等輸入性管道. b.有菌性管道包括各類引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。兩類管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，

36、避免有菌性管道中的血漬等污物污染無(wú)菌性管道。,護(hù)理要點(diǎn),2、妥善固定，防止脫落各類留置管道均具有其重要的意義，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。各類管道都要留有足夠長(zhǎng)度，便于病人翻身、拍背和接受治療、翻身前后均應(yīng)該放置好管道。同時(shí)對(duì)易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固定后做好標(biāo)記，并注意觀察才可有效防止管道脫落。,護(hù)理要點(diǎn),3、明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)當(dāng)病人攜帶的管道繁多時(shí)，會(huì)造成護(hù)理觀察不便，引起護(hù)理差錯(cuò)，因

37、此要對(duì)各個(gè)管道明確標(biāo)識(shí);盆腹腔引流,頭顱引流，應(yīng)明確標(biāo)識(shí)各引流管的引流部位;對(duì)多個(gè)靜脈通道應(yīng)用可分為普通補(bǔ)液通路、輸血通路和特殊用藥通路(靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥等)。而輸血通路和特殊用藥通路是嚴(yán)禁靜脈推藥的。,護(hù)理要點(diǎn),4、嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理護(hù)士要嚴(yán)密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道有無(wú)松離，有無(wú)液體外滲；有無(wú)被分泌物污染。及時(shí)觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。,護(hù)理注

38、意事項(xiàng),1、 在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應(yīng)每日更換1次。2 、嚴(yán)密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無(wú)液體外溢。3 、有效地防治各種留置導(dǎo)管可能引起的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，并積極預(yù)防與處理。4 、嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)并記錄出入液量，輸液輸血量要控制，從而保持輸入量和引出量平衡。5、 如需負(fù)壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意保持負(fù)壓狀態(tài)。,結(jié)束語(yǔ),管道的護(hù)理是一項(xiàng)最基礎(chǔ)的護(hù)理工作．要樹