內(nèi)鏡診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)管理制度與流程

1、內(nèi)鏡診療醫(yī)師資質(zhì)及授權(quán)管理制度為進(jìn)一步規(guī)范我院內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用與管理，加強(qiáng)內(nèi)鏡診療人員資質(zhì)準(zhǔn)入及授權(quán)管理，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》以及我院《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度》的要求，制定本制度。一、本規(guī)定所稱(chēng)內(nèi)鏡診療技術(shù)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過(guò)人體正常腔道或人工建立的通道，使用內(nèi)鏡器械在直視下或輔助設(shè)備支持下，對(duì)局部病灶進(jìn)行觀察、組織取材、止血、切除、引流、修補(bǔ)或重建通道等，以明

2、確診斷、治愈疾病、緩解癥狀、改善功能等為目的的診斷、治療措施。我院現(xiàn)開(kāi)展普通外科、泌尿外科、胸外科、消化內(nèi)科、婦科、呼吸內(nèi)科和耳鼻咽喉科專(zhuān)業(yè)內(nèi)鏡診療技術(shù)。二、內(nèi)鏡診療醫(yī)師資質(zhì)要求1.開(kāi)展內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下條件：（1）取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，執(zhí)業(yè)范圍為與開(kāi)展內(nèi)鏡診療技術(shù)相適應(yīng)的臨床專(zhuān)業(yè)。（2）具有5年以上內(nèi)鏡診療工作經(jīng)驗(yàn)，具備主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。目前從事內(nèi)鏡診療工作，累計(jì)參與完成內(nèi)鏡診療不少于100例。（3）

3、經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡診療技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。2.擬獨(dú)立開(kāi)展按照四級(jí)手術(shù)管理的內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿(mǎn)足上述條件的基礎(chǔ)上，還應(yīng)滿(mǎn)足以下條件：（1）開(kāi)展相關(guān)內(nèi)鏡診療工作不少于10年，具有副主任醫(yī)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，其中副主任醫(yī)師應(yīng)在有資質(zhì)的主任醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展按照四級(jí)手術(shù)管理的內(nèi)鏡診療不少于30例。累計(jì)獨(dú)立完成按照三級(jí)手術(shù)管理的內(nèi)鏡診療不少于100例。（2）經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委指定的四級(jí)內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。（3）具有良好的職

4、業(yè)道德，同行專(zhuān)家評(píng)議專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得2名以上本專(zhuān)業(yè)主任醫(yī)師推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。3、醫(yī)院對(duì)從事介入診療技術(shù)的工作人員實(shí)行授權(quán)制，未取得醫(yī)院授權(quán)的人員不得從事介入診療技術(shù)相關(guān)工作。三、培訓(xùn)（一）擬從事內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。其中從事按照1、達(dá)不到操作許可授權(quán)所認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)者。2、對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過(guò)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。3、在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者。（

5、三）再授權(quán)：取消或降低內(nèi)鏡診療操作權(quán)限的，一年后可再提出申請(qǐng)，按本制度規(guī)定的授權(quán)程序進(jìn)行，符合要求者，予以再授權(quán)。五、內(nèi)鏡診療技術(shù)管理我院內(nèi)鏡診療技術(shù)嚴(yán)格按照手術(shù)及有創(chuàng)操作的有關(guān)制度進(jìn)行管理。具體可參照我院《查對(duì)制度》、《病例討論制度》、《患者知情同意告知制度》、《圍手術(shù)期管理制度》、《手術(shù)分級(jí)管理制度》、《手術(shù)安全核查制度》、《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度》等相關(guān)制度。（一）嚴(yán)格遵守內(nèi)鏡治療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，根據(jù)患者病情、可選擇的治療方案、

6、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷治療措施，因病施治，合理治療，嚴(yán)格掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌癥。（二）內(nèi)鏡診療技術(shù)開(kāi)展由具有內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，實(shí)施按照四級(jí)手術(shù)管理的內(nèi)鏡診療技術(shù)由具有副主任醫(yī)師專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格以上的本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由符合本規(guī)范要求的醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)確定手術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥的措施，術(shù)后制訂合理的治療與管理方案。（三）實(shí)施內(nèi)鏡診療前，應(yīng)當(dāng)向患者和

7、其家屬告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、使用高值耗材、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書(shū)。（四）開(kāi)展內(nèi)鏡診療技術(shù)的科室必須制定并發(fā)癥等緊急情況處理的應(yīng)急預(yù)案和流程，主管醫(yī)師應(yīng)全程參與內(nèi)鏡治療過(guò)程，密切觀察患者病情變化，與內(nèi)鏡診療技術(shù)實(shí)施醫(yī)師一起充分做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備工作，切實(shí)保證患者醫(yī)療安全。（五）建立健全內(nèi)鏡診療后的隨訪(fǎng)制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪(fǎng)和記錄。（六）醫(yī)院和科室應(yīng)定期對(duì)內(nèi)鏡診療醫(yī)師進(jìn)行內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力評(píng)價(jià)，