ed治療藥

1、ED治療藥,,,勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)是指男子在性刺激下陰莖持續(xù)地不能達到或維持足夠硬度的勃起以完成滿意的性生活，是男性常見病之一。根據(jù)病因分為器質(zhì)性ED(動脈性、靜脈性、神經(jīng)性和內(nèi)分泌性等)、心理性ED混合性ED(器質(zhì)性病因和心理性因素同時存在),,心理性ED神經(jīng)性ED血管性ED低雄激素性ED藥物性ED系統(tǒng)性疾病所致ED,治療ED藥物,一、作用于中樞的藥物二、作用于中樞和外周

2、的藥物三、作用于外周的藥物四、雄性激素類五、植物藥及中成藥六、中醫(yī)辨證方劑七、局部用藥八、聯(lián)合用藥,一、作用于中樞的藥物,,阿樸嗎啡,阿樸嗎啡作為多巴胺受體激動劑作用于下丘腦的室旁核。多巴胺是啟動陰莖勃起的重要中樞神經(jīng)遞質(zhì)之一，是下丘腦室旁核中(PVN)的主要遞質(zhì)，在勃起的中樞調(diào)控中起重要作用。D 2 受體被認為是下丘腦中誘導勃起的主要位點。阿樸嗎啡與D1和D2兩種受體亞型結(jié)合，激活PVN中催產(chǎn)素能神經(jīng)元，通過隨后的一系

3、列反應(yīng)到達外周引起陰莖勃起。而阿樸嗎啡作為PVN中的一種調(diào)節(jié)因子，認為是通過增強對性刺激的反應(yīng)性而促進陰莖勃起,美拉諾坦,是合成的非選擇性的a一促黑素細胞激素(a-MSH)類似物。a-MSH和促腎上腺皮質(zhì)激素均是前阿片促皮質(zhì)激素原衍生肽。 美拉諾坦能在正常人及心理性和器質(zhì)性ED患者中啟動陰莖勃起，它也能明顯的增強性欲，它的作用位點可能是腦內(nèi)丘腦下部的某個區(qū)域。美拉諾坦常見的副作用是惡心、嘔吐及伸腰、打哈欠。,曲唑酮(Trazot

4、one),曲唑酮是一種5一經(jīng)色胺(5HT)吸收抑制劑，是非三環(huán)類抗抑郁藥。臨床上用于治療抑郁癥，應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)可引起陰莖勃起及異常勃起。曲唑酮的勃起前作用可能與α2腎上腺素能受體在勃起組織中阻斷曲唑酮的功能有關(guān)。,地來夸明(Delequamine）,地來夸明是一種比育亨賓更具選擇性和特異性的a2腎上腺素能受體拮抗劑，通過阻斷a2腎上腺素能受體，抑制去甲腎上腺素的重吸收，使神經(jīng)突觸處的去甲腎上腺素水平升高，從而導致性喚醒。小劑量的藥物

5、會促進非快速動眼睡眠期的夜間陰莖膨大(NPT)，大劑量的藥物則導致剛開始睡眠前的自發(fā)性陰莖勃起。在清醒狀態(tài)下，給予大劑量地來夸明后，正常對照者在性刺激之前能更多的感覺到性興奮，并且在視覺性刺激后，自發(fā)性勃起的可能性會增加或者勃起會明顯延長。,納美芬,納美芬(Nalmefene)是繼納洛酮(NAL)和納曲酮之后合成的又一新的長效類阿片受體拮抗劑。老年ED患者使用納美芬能增強了下丘腦一垂體一性腺軸的活性，表現(xiàn)為血清睪酮、黃體生成素和卵泡

6、刺激素水平明顯升高，但夜間陰莖膨大（NPT）沒有改變。,納曲酮,對下丘腦促黃體生成素釋放激素(LHRH)起抑制作用，而LHRH則能刺激垂體促性腺細胞脈沖式釋放黃體生成素。在臨床試驗中，納曲酮能增加晨間自發(fā)性勃起的發(fā)生率，而不改變血清促性腺激素的水平納曲酮通過改變中樞類阿片的特性可能對ED患者有益。,二、作用于中樞和外周的藥物,,育亨賓,原產(chǎn)西非的一種灌木樹。樹皮含有育亨賓堿，有促進海綿體血管快速充血，有治療ED的顯著效果。α2腎上腺

7、素能受體拮抗劑。a2腎上腺素能受體位于外周和中樞區(qū)(特別是藍斑區(qū)的神經(jīng)元)，與性喚醒和性反應(yīng)性有關(guān)。在外周 ，結(jié)合前、后的a2腎上腺素能受體存在于人類陰莖海綿體組織，阻斷之可致海綿體血管擴張；也可以有效增強內(nèi)皮細胞釋放NO，從而調(diào)節(jié)陰莖海綿體松弛，這一過程是雄激素依賴性的。長期服用有ADR，甚至引起心肌梗死等嚴重后果。有些國家已禁用。,酚妥拉明,非選擇性的腎上腺素能受體拮抗劑，對a1和a2腎上腺素能受體具有相同的親和力。酚妥拉明通過

8、直接拮抗a1和a2腎上腺素能受體而導致陰莖海綿體勃起組織松弛，也通過非腎上腺素能的、內(nèi)皮介導的機制產(chǎn)生間接的功能性拮抗作用使陰莖海綿體勃起組織松弛，從而提示NO合酶(NOS)起到了激活作用。口服或海綿體內(nèi)注射酚妥拉明可而使陰莖易于勃起。而且，酚妥拉明可以延緩勃起消退。,三、作用于外周的藥物,磷酸二酯酶5(PDE5)抑制劑血管活性腸肽(VIP)L一精氨酸前列腺素El(PGE1)罌粟堿,西地那非,1-[4-乙氧基-3-[5-（6，

9、7-二氫-1-甲基-7-氧代-3-丙基-1H-吡唑并[4，3d]嘧啶）]苯磺酰]-4-甲基哌嗪枸櫞酸鹽 高度選擇性磷酸二酯酶5(PDE5)抑制劑，PDE5在陰莖海綿體中高度表達，而在其它組織中（包括血小板、血管和內(nèi)臟平滑肌、骨骼?。?，表達低下。西地那非通過選擇性抑制PDE5，增強一氧化氮(NO)－cGMP途徑，升高cGMP水平而導致陰莖海綿體平滑肌松弛，使勃起功能障礙患者對性刺激產(chǎn)生自然的勃起反應(yīng)。,西地那非,西地那非,藥效可持續(xù)至4

10、小時，但反應(yīng)較2小時時弱。西地那非對心肌的反應(yīng)：不論正?；虿∽兊男呐K傳導組織、心肌細胞、內(nèi)皮細胞、淋巴組織中均不存在PDE5,因而西地那非無正性肌力作用，不能直接影響心肌收縮功能。,西地那非,西地那非對血壓的反應(yīng)：健康男性患者單劑口服西地那非100mg，導致臥位血壓下降（平均最大幅度8.4/5.5mmHg）服藥后1-2小時血壓下降最明顯，服藥后8小時與安慰劑組無差別。25mg、50mg、100mg西地那非對血壓的影響相似，似與藥物

11、劑量和血藥濃度無關(guān)。同時服用硝酸酯類藥物的患者降壓作用更大。,西地那非,低血壓（90/50mmHg）和硝酸酯類或提供硝酸根的藥物是應(yīng)用西地那非的嚴格禁忌證。西地那非對血壓的最大作用發(fā)生在約給藥后1小時，即與藥物血漿峰值一致。因此，在西地那非的血漿藥物峰值濃度時，性活動可能誘發(fā)心臟事件。和硝酸酯類間的相互作用可產(chǎn)生明顯的和更長時間的血壓降低。,西地那非,【藥代動力學】西地那非口服后吸收迅速，絕對生物利用度約40%。消除以肝臟代謝為主（

12、細胞色素P4503A4途徑），生成一有活性的代謝產(chǎn)物，其性質(zhì)與西地那非近似，CYP450 3A4的強效抑制劑（如紅霉素、酮康唑、伊曲康唑）以及細胞色素P450（CYP450）的非特異性抑制物如西咪替丁與西地那非合用時，可能會導致西地那非血漿水平升高。西地那非及其代謝產(chǎn)物的消除半衰期約4小時主要以代謝產(chǎn)物的形式從糞便中排泄（80%），一小部分從尿中排泄（約13%）。,西地那非,老年人：健康老年志愿者（≥65歲）的西地那非清除率

13、降低，游離血藥濃度比年青健康志愿者（18－45歲）約高40%。腎功能不全：輕度（肌酐清除率50-80ml/分）和中度（30-49ml/分）腎損害者單劑口服西地那非50mg的藥代動力學沒有改變。重度腎損害（≤30ml/分）者，清除率降低，（AUC）和Cmax幾乎加倍。肝功能不全：肝硬變志愿受試者的西地那非清除率降低，與同年齡組無肝損害的志愿者相比，AUC和Cmax分別增高84%和47%。,西地那非,【用法用量】對大多數(shù)患者，推薦劑量

14、為50mg，在性活動前約1小時服用；但在性活動前0.5～4小時內(nèi)的任何時候服用均可?；谒幮Ш湍褪苄裕瑒┝靠稍黾又?00毫克（最大推薦劑量）或降低至25毫克。每日最多服用1次。年齡65歲以上、肝功能損害、重度腎功能損害會導致血漿西地那非水平升高。這類患者的起始劑量以25mg為宜。,西地那非,【不良反應(yīng)】頭痛、潮紅、消化不良、鼻塞及視覺異常等。視覺異常為輕度和一過性的，主要表現(xiàn)為視物色淡、光感增強或視物模糊?！窘砂Y】服用任何

15、劑型硝酸酯類藥物的患者，無論是規(guī)律或間斷服用，均為禁忌癥。對西地那非（萬艾可）中任何成分過敏的患者禁用。,西地那非,以下患者慎用西地那非：陰莖解剖畸形（如陰莖偏曲、海綿體纖維化、Peyronie氏?。滓痍幥o異常勃起的疾病（如鐮狀細胞性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、白血?。?。其他治療勃起功能障礙的方法與本品合用的安全性和有效性尚未研究，不推薦聯(lián)合使用。在已有心血管危險因素存在時，用藥后性活動有發(fā)生非致命性/致命性心臟事件的危險。在性活動

16、開始時如出現(xiàn)心絞痛、頭暈、惡心等癥狀，須終止性活動。如持續(xù)勃起超過４小時，患者應(yīng)立即就診。如異常勃起未得到即刻處理，陰莖組織將可能受到損害并可能導致永久性勃起功能喪失。,西地那非,【藥物相互作用】 西咪替?。ǚ翘禺愋訡YP450抑制劑）、紅霉素（特異性CYP450 3A4抑制劑）、HIV蛋白酶抑制劑 、酮康唑、伊曲康唑等更強效的CYP450 3A4抑制劑 與本品合用，本品清除率降低。和氨氯地平5mg或10mg，仰臥位收縮壓平均進

17、一步降低8mmHg，舒張壓平均進一步降低7mmHg。,他達拉菲,[藥品規(guī)格]：20毫克 [功能主治]：治療男性勃起功能障礙。需要性刺激以使本品生效。他達拉非不能用于女性。 [使用方法]：用于成年男性 :本品的推薦劑量為10mg，在進行性生活之前服用，不受進食的影響。如果服用10mg效果不顯著，可以服用20mg。可至少在性生活前30分鐘服用。 最大服藥頻率為每日一次。 最好不要連續(xù)每日服用他達拉非，因為尚未確定長期服用的安全性。同時，

18、因為他達拉非的作用經(jīng)常持續(xù)超過一天。 他達拉非達峰時間為2 h。,他達拉菲,他達拉非的半衰期（17.5h）明顯長于西地那非和伐地那非，可以產(chǎn)生更長時間的治療效果。[兒童用藥]：18歲以下者不得服用本品。 [老年患者用藥]：健康老年受試者(65歲或以上)口服他達拉非清除率較低，使得AUC比19-45歲的健康受試者高25%。這一年齡的影響無臨床意義，且無須調(diào)整劑量。,他達拉菲,注意事項：重度肝功能不全者應(yīng)用應(yīng)權(quán)衡利弊；慎用于：容易

19、異常勃起的患者（如鐮狀細胞貧血、多發(fā)性骨髓瘤、白血?。㈥幗?jīng)解剖異常者（如陰莖成角、畸形陰莖、海綿體纖維化等）、患有心血管疾病。聯(lián)合使用α1受體拮抗劑，可能導致癥狀性低血壓；正在使用強效CYP3A4抑制藥（如利托那韋、沙奎那韋、酮康唑、伊曲康唑、紅霉素）的患者，應(yīng)慎用；,他達拉菲,禁忌：服用任何劑型硝酸酯類藥物的患者，無論是規(guī)律或間斷服用，均為禁忌癥。不宜進行性生活的心臟病患者禁用；達到或大于2級心衰患者禁用；難治性心律失常

20、、高血壓、低血壓者禁用；最近6個月內(nèi)發(fā)生卒中者禁用；對本品過敏者禁用；具有半乳糖不耐受的遺傳性問題患者禁用；,伐地那非,口服吸收迅速，空腹時更快，15min達到峰濃度。有顯著首過效應(yīng)，F(xiàn)=15%。經(jīng)肝CYP3A4代謝。半衰期4-5h。耐受性良好。ADR有頭痛10.5%、顏面潮紅11.6%、消化不良2.7%、惡心1.2%、眩暈1.8%、鼻炎4.4%。禁忌：參見他達拉非。,伐地那非,注意事項：1、首先考慮應(yīng)用者心臟狀況；2、

21、治療劑量10mg和超劑量80mg均能致QT間期延長，長QT綜合征患者和應(yīng)用ⅠA類和Ⅲ類抗心律失常藥者避免應(yīng)用本品；3、陰經(jīng)解剖異常者慎用；嚴重肝病、透析患者慎用；4、服用α1受體拮抗劑6h內(nèi)不能服用本品；,伐地那非,開始劑量為10mg，性交前25-60分鐘（也可4-5h）服用。最大推薦劑量20mg/d。日1次。輕度肝損害者不用調(diào)整劑量，但起始劑量建議為5mg。,血管活性腸肽(VIP),VIP是一種天然的神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)節(jié)血流量、物質(zhì)的

22、分泌和肌張力，大量存在于男性生殖道。在體外實驗中，VIP能有效舒張海綿體及陰莖血管平滑肌，但在陰莖海綿體條中，它卻不能有效抑制神經(jīng)性的舒張，表明在電場刺激時，神經(jīng)纖維不能釋放VIP。而且，當對健康人和ED患者進行海綿體內(nèi)注射VIP時，VIP并不能導致陰莖勃起達到足夠的硬度以插人陰道。,L一精氨酸,NO是調(diào)節(jié)海綿體平滑肌松弛的最重要的非腎上腺素能非膽堿能(NANC)神經(jīng)遞質(zhì)，由NOS催化L一精氨酸產(chǎn)生。最近研究表明，在血膽固醇血過高的兔和

23、人中，L一精氨酸能增強內(nèi)皮依賴的血管舒張。我們假設(shè)，在飲食中增加NO前體L-精氨酸，就可以使內(nèi)皮依賴的血管舒張正常化，并對勃起功能有益。而L一精氨酸用于治療的合理性也就與這一假設(shè)有關(guān)。,前列地爾,外源性前列腺素E1。是血管擴張劑和血小板聚集抑制劑。激活細胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，使血小板及血管平滑肌細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷增加，致血小板聚集抑制及血管擴張。改善紅細胞變形、抑制血小板聚集、抑制中性粒細胞活化和增加纖維蛋白溶解性，增加血液流動性，改善微循

24、環(huán)。抑制陰莖組織中α1-腎上腺素能活性，舒張海綿體平滑肌和加速陰莖動脈血流。,前列地爾,治療成人神經(jīng)性、血管性或混合型勃起功能障礙。成人慢性周圍動脈阻塞疾?。ㄑㄩ]塞性脈管炎、動脈粥樣硬化的肢體慢性潰瘍，雷諾病等）；血管移植術(shù)后抑制血栓形成；心絞痛、新近心肌梗死、麥角堿中毒、輔助血管造影檢查；維持新生兒先天性心臟病依賴動脈導管通暢。,前列地爾,陰莖海綿體內(nèi)局部注射治療ED，劑量及用法由泌尿外科掌握。一般注射幾微克的量。全身用藥的有

25、效性？40微克，日2次靜滴；或60微克，日1次靜滴。局部用藥。,前列地爾,不良反應(yīng)大多可以耐受，其中50%患者有中度的陰莖痛，但不能確定疼痛是否由注射刺激引起，5%的患者勃起時間過度延長，1%陰莖異常勃起，2%發(fā)生陰莖纖維化并發(fā)癥,8%的患者有血栓或淤血。尿道插管給藥研究，24%的病人有陰莖疼痛現(xiàn)象，3%出現(xiàn)暈厥發(fā)作，3%有尿道出血，1%的病人陰莖異常勃起且發(fā)生尿潴留需導尿。,罌粟堿,海綿體內(nèi)罌粟堿注射是臨床最早用來治療ED的有效藥

26、物治療方法。罌粟堿是平滑肌松弛劑。能顯著舒張陰莖動脈并減少靜脈血流。在體外實驗中，嬰粟堿能使海綿體平滑肌條、陰莖動脈、海綿竇及陰莖靜脈松弛，并且消弱腎上腺素能神經(jīng)和外源性去甲腎上腺素引起的收縮反應(yīng)。對健康受試者及心理性ED患者予以80 mg罌粟堿注射能產(chǎn)生堅硬勃起。運用多普勒超聲檢測陰嬰粟堿是非特異性的磷酸二醋酶PDE抑制劑，通過抑制細胞內(nèi)CAMP和cGMP的降解，從而舒張陰莖海綿體平滑肌產(chǎn)生勃起。,擬降鈣素肽(Calcitonin

27、 Gene一Related Peptide),通過激活平滑肌細胞膜上鉀離子通道使其開放，并興奮環(huán)磷酸腺苷而松弛平滑肌。陰莖海綿體內(nèi)注射后誘導動脈血管壁松弛，血流增加，海綿體松弛使靜脈血管閉合而勃起。擬降鈣素肽5μg與前列腺素E1 1Oμg的混合制劑用于對罌粟堿一酚妥拉明制劑無反應(yīng)或陰莖靜脈閉合不全的陽陽病人，可70%的患者勃起。,莫西賽利（Moxisylyte）,選擇性α1一腎上腺素能受體拮抗劑，它通過阻滯交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用而促使陰

28、莖勃起，并使生理性勃起過程延續(xù)下去。其鹽酸鹽凍干粉制劑Erecnos(法國Fournier公司生產(chǎn))已在英法兩國上市。臨床上通過陰莖海綿體內(nèi)注射給藥，90%的陽痿病人有勃起反應(yīng)，其中50%的病人能達到堅挺程度，用藥后陰莖異常勃起的可能性極小。,莫西賽利（Moxisylyte）,耐受性較好，副作用表現(xiàn)為注射部位疼痛和血腫、一過性低血壓、嗜睡、頭昏、頭痛、血管舒張性潮紅、口干、竇房結(jié)阻滯、鼻出血或牙眼出血、凝血時間延長，與抗血小板藥物合

29、用可降低其抗凝血作用，約5%的病人有脫發(fā)、腹痛、腹瀉或惡心反應(yīng)，偶有陰莖異常勃起現(xiàn)象。,四、雄性激素類,睪酮(Testosterone ):性腺機能減退的男子用辜酮替補療法恢復性欲和性交能力，其劑量和療程取決于病人性腺機能紊亂的程度。注射睪酮法便于長期治療，促進性欲和性功能恢復效果明顯，但不足的是血清藥物濃度波動較大。新型透皮薄膜貼敷法給藥能成功地模擬正常人的晝夜分泌方式提供睪酮，使用后測量夜間陰莖勃起次數(shù)、平均勃起時間、平均陰莖

30、勃起硬度均有顯著改善，性功能恢復程度明顯較注射法好。,蛋白同化類固醇,人工合成的睪酮衍生物，雄激素作用相對減弱，蛋白同化作用明顯加強。ADR、注意事項、藥物相互作用、禁忌癥也與雄激素類同。苯丙酸諾龍：女性晚期乳腺癌的姑息治療；伴有蛋白分解的消耗性疾病的治療。司坦唑醇：遺傳性血管神經(jīng)性水腫的預防和治療；嚴重創(chuàng)傷、慢性感染、營養(yǎng)不良等消耗性疾??；再障等難治性貧血；骨質(zhì)疏松癥的輔助治療。,五、植物藥及中成藥,,瑪咖（MACA）,產(chǎn)于智利安

31、第斯山脈4千米以上山區(qū)的一種高山植物，屬獨行菜科。具有增強性功能作用。未見毒副作用。但效果不如育亨賓。,刺蒺藜,原產(chǎn)于歐洲喀爾巴仟山區(qū)。含有多種固醇和其他植物化學物質(zhì)。對ED有很好治療作用。德國最先開發(fā)。,淫羊藿,產(chǎn)于中國和印度主要成分為淫羊藿甙具有增加睪丸內(nèi)睪酮等性激素產(chǎn)量，從而有抗ED癥作用。已成為形形色色“植物偉哥”產(chǎn)品的主要原料。,卡圖巴（Catuaba）,產(chǎn)于巴西亞馬遜熱帶雨林中的一種低矮灌木植物。樹皮中含

32、有活性成分。當?shù)厝碎L期將卡圖巴樹皮作為壯陽藥使用。已被歐美國家開發(fā)上市。,黃秋葵,為錦葵屬一年生草本植物。原產(chǎn)于非洲。當?shù)卦窠?jīng)常使用之使身體非常強壯。含有豐富的蛋白質(zhì)類物質(zhì)及鋅等微量元素。加拿大已開發(fā)成“植物偉哥”類保健品。已進入我國市場。,艷紫鉚（Butea Superba）,別稱：紅高顆、紅野葛根。豆科（Fabaceae）草藥植物。原產(chǎn)于泰國中北部山區(qū)的多年生草本植物。是當?shù)鼐用窳曈玫奶烊粔殃栔参?。泰國境?nèi)重要珍稀草藥

33、之一。 含大量的固醇類物質(zhì)和其他成分。服用該植物提取物能迅速增加陰莖海綿體血管內(nèi)血流量，有抗ED效果，作用類似西地那非。是迄今為止最接近偉哥的天然植物。,東革阿里（Tongka Ali）,原產(chǎn)馬來西亞。屬于熱帶低矮灌木植物。當?shù)鼐用裼蟹迷摌淦び脕碇委熽栶舻劝Y的傳統(tǒng)。成為“馬來西亞人參”。是新發(fā)現(xiàn)的天然抗ED藥物之一?；钚猿煞譃椤斑秽檀荚磉啊?，具有提高體內(nèi)睪酮分泌量和治療ED的效果。被認為是對ED療效最好的天然植物之一，優(yōu)

34、于育亨賓。美歐多種“植物偉哥”保健品均含東革阿里成分。馬來西亞已控制其樹皮出口。,中成藥,匯仁腎寶男寶膠囊補腎益壽膠囊補腎強身片／膠囊京果海狗丸五子衍宗丸生力雄丸,,六、中醫(yī)辯證方劑,,陰虛火旺型：可使用知柏地黃湯加減；組方：知母lOg，黃柏9g、生地15g、熟地15g、酸棗仁20g、枸杞子20g、山茱萸15g、茯苓15g、丹皮lOg、蕘絲子15g、鱉甲25g (先煎)、蜈蚣一條研面水沖服，1d1劑。,,肝郁氣滯型：

35、疏肝理氣，兼補腎陽。方用達郁湯加減，組方：升麻5g、柴胡10g川芎6g、香附15g，桔葉20g、桑皮10g、枸杞子15g、菟絲子15g、淫羊藿15g、巴戟天15g、補骨脂10g。水煎服1d1劑。,,濕熱下注型：治宜清熱利濕，兼補腎。方用柴胡勝濕湯加減，組方：柴胡9g，羌活9g、黃柏9g、蒼術(shù)15g、龍膽草5g、防已10g、生苡仁25g、萆薜15g、澤瀉10g、白蔻仁9g，山茱萸15g，水煎服1d1劑。,,心脾兩虛型：治宜補益心脾

36、兼補以腎陽益神智。方用歸脾湯加減，組方：人參15g、黃芪15g，白術(shù)15g、茯神15g、酸棗仁20g、龍眼肉15g、當歸10g、炙遠志9g、木香3g、益智仁6g、生姜6g、蜈蚣2條(研細沖服)、炙甘草9g。水煎服1d1劑。,七、局部用藥,局部應(yīng)用PGE1（前列腺素E1） ： PGE1有各種配方及注射方法，可以制成經(jīng)尿道栓劑和乳膏，其用于治療ED有15年的歷史了。局部應(yīng)用長壓定：其代謝產(chǎn)物確有直接舒張動脈平滑肌的作用，從而降低外周阻力

37、和血壓。長壓定作用的確切機制尚不確定，但其似乎有相對輕微的舒張海綿體平滑肌的作用。,,局部應(yīng)用罌粟堿。陰莖海綿體內(nèi)注射嬰粟堿治療ED已被廣泛采用，并取得了較好的療效，但局部應(yīng)用嬰粟堿治療ED尚缺乏經(jīng)驗，僅處于臨床試驗的起步階段。同等劑量的嬰粟堿，局部用藥所吸收的量不到靜脈用藥的1%。局部應(yīng)用硝酸甘油。硝酸甘油軟膏、糊劑、硬膏或貼片均被嘗試用來治療ED。,八、聯(lián)合用藥,酚妥 拉 明 、嬰粟堿、PGE1,VIP和林西多明(linsidom

38、ine)均為血管活性藥物，被聯(lián)合用來治療ED。聯(lián)合用藥更有效，且比較經(jīng)濟，副作用少。學者證實，西地那非和PGE1分別與酚妥拉明誘導的舒張反應(yīng)有互補協(xié)同作用。酚妥拉明作為輔助用藥，通過阻斷。腎上腺素能受體，能降低腎上腺素緊張性，并增加血管舒張劑的作用。植物藥與銀杏葉制劑聯(lián)合可能有協(xié)調(diào)作用。,藥物選用,ED治療一般首選5磷酸二酯酶（西地那非、伐地那非、他達拉非），一般在性生活前1h一次服用。療效80%左右，輕度一過性ADR15%左右。

39、睪丸功能障礙患者可應(yīng)用雄激素制劑補充治療；口服PDE5抑制劑無效患者，可選擇罌粟堿、酚妥拉明或前列地爾（任選一種）陰莖海綿體內(nèi)注射治療。須在醫(yī)生指導下，明確篩選個體化藥物劑量（小劑量開始，逐漸加大劑量直到誘發(fā)滿意的勃起為止），熟練注射方法，熟悉可能的并發(fā)癥情況下使用；罌粟堿1次5-60mg；酚妥拉明1次0.25-1mg；前列地爾1次10-20μg；聯(lián)合治療：罌粟堿30mg+酚妥拉明1mg，一次抽取0.5-1ml注射；罌粟堿30mg+酚