睪丸扭轉(zhuǎn)課件_1

1、睪丸扭轉(zhuǎn),彭 靖北京大學(xué)第一醫(yī)院男科中心,概 述,★睪丸扭轉(zhuǎn)是在精索扭轉(zhuǎn)的同時(shí)發(fā)生的急 癥。 ★由于精索扭轉(zhuǎn)，睪丸血運(yùn)障礙，如不及時(shí) 治療，可致睪丸壞死，需要緊急處理。 ★新生兒-70歲均可發(fā)生，12-18歲為高發(fā)年齡段，65%。 ★可發(fā)生于正常睪丸，也可發(fā)生于隱睪。左側(cè)發(fā)生率高于右側(cè)。,★鞘膜內(nèi)型多見，好發(fā)于青春期★鞘膜外型罕見，發(fā)生于新生兒和1歲以內(nèi)的嬰兒,分 類,睪丸活動(dòng)度增加

2、★睪丸發(fā)育不良以及睪丸系膜過長★睪丸下降不全或腹腔內(nèi)睪丸，睪丸呈水平位★附睪僅與睪丸上下極的某一極附著★睪丸附睪被鞘膜完全覆蓋 多發(fā)生于睡眠中或剛起床時(shí)，占40%★睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮，提睪肌收縮增加★睡眠時(shí)兩腿積壓睪丸使睪丸位置改變,病因與病理,★ 扭轉(zhuǎn)方向：由外側(cè)向中線扭轉(zhuǎn) 右側(cè) 順時(shí)針 左側(cè) 逆時(shí)針★扭轉(zhuǎn)程度：多為180-360°，大者可到720° 扭轉(zhuǎn)程度越

3、大，睪丸血供的影響就越嚴(yán)重★扭轉(zhuǎn)時(shí)間與睪丸功能有密切關(guān)系：5小時(shí)，挽救率83%；10小時(shí)，70%；>10小時(shí)，20%。,扭轉(zhuǎn)與功能,★突然發(fā)生睪丸劇痛，持續(xù)性，向同側(cè)下腹部及腹股溝區(qū)放射，伴惡心嘔吐。 ★體查見患側(cè)睪丸腫大，有明顯壓痛，上移呈橫位，陰囊皮膚紅腫，陰囊抬高試驗(yàn)：托高睪丸疼痛不減輕，反而加重。 ★睪丸和附睪的相對(duì)位置發(fā)生變化，附睪的位置轉(zhuǎn)到睪丸前面。睪丸和附睪的界限常觸不清 ★隱睪的急腹癥患者，要懷疑隱睪扭轉(zhuǎn)

4、的可能,臨床表現(xiàn),睪丸扭轉(zhuǎn)是急癥，檢查的目的是為了及早確診和排除急性睪丸附睪炎。所以主要是靠病史和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，不能忽視病史和體查而依賴輔助檢查。 B超檢查對(duì)診斷有幫助，但需特殊儀器和設(shè)備，診斷有困難時(shí)可以進(jìn)行。但如果萬一不能確診，寧可手術(shù)探查，以策安全。,特殊檢查,睪丸扭轉(zhuǎn)者其超聲表現(xiàn)為：（1） 睪丸和附睪在陰囊內(nèi)相對(duì)位置改變，附睪不再位于睪丸后外側(cè)，而位于睪丸的前外側(cè)、前方或內(nèi)側(cè)?；紓?cè)睪丸位置抬高或呈橫位。（2） 睪丸

5、和附睪內(nèi)血流消失或血流明顯減弱，睪丸彌漫性腫大合并附睪彌漫性腫大，附睪彌漫性腫大均以附睪頭較明顯。,（3）睪丸鞘膜積液 陰囊皮膚水腫，精索增粗。其中睪丸和附睪位置改變及血供明顯減少或消失則為睪丸扭轉(zhuǎn)所特有，彩色多普勒可早于臨床發(fā)現(xiàn)睪丸形態(tài)學(xué)和血流灌流量的改變。其敏感性為86％～100％，特異性為100％。,★急性附睪炎★絞窄性腹內(nèi)疝★睪丸附件扭轉(zhuǎn),鑒別診斷,1.疑有睪丸扭轉(zhuǎn)應(yīng)急診行探查手術(shù)，行睪丸復(fù)位和固定術(shù)。2.在行固

6、定的同時(shí)，行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，防止術(shù)后發(fā)生鞘膜積液。3.應(yīng)同時(shí)行對(duì)側(cè)睪丸預(yù)防性固定術(shù)。 4.如睪丸已壞死，則行患側(cè)睪丸切除術(shù)。,治療,切下的扭轉(zhuǎn)睪丸,★睪丸大小 術(shù)后17-23%發(fā)生萎縮★性功能 一般不會(huì)有性功能下降★生精功能 50-68%術(shù)后病人出現(xiàn)精液 異常,隨 訪,間歇性睪丸痛：睪丸固定術(shù) S.KAMALEDEEN and

7、 R. SURANA ----2005.BJU INTERNATIONAL,概 述,睪丸扭轉(zhuǎn)是兒童比較常見的急診，并需要急診手術(shù)。由于睪丸扭轉(zhuǎn)而喪失睪丸達(dá)到80%。而這些人中有50%的先前有過間歇性睪丸痛，提示有睪丸扭轉(zhuǎn)。為提高睪丸挽救率，對(duì)懷疑有間歇性睪丸扭轉(zhuǎn)建議早期診斷和雙側(cè)睪丸固定。,病人和方法：,前瞻性的收集有間歇性睪丸痛的病例； 時(shí)間：2000年

8、12月份到2001年6月份； 評(píng)價(jià)指標(biāo)有：間歇性的睪丸痛病史，臨床表現(xiàn)（尤其是睪丸的大小和位置），手術(shù)發(fā)現(xiàn)和術(shù) 后遠(yuǎn)期的疼痛發(fā)作； 所有男孩都進(jìn)行陰囊探查和睪丸三點(diǎn)固定。并作遠(yuǎn)期隨訪。,結(jié)果,平均年齡12.8歲(11~14)；反復(fù)發(fā)作性睪丸疼痛3~7月；雙側(cè)疼痛1例,單側(cè)7例；伴有睪丸觸痛和腫脹5例；伴有嘔心、嘔吐2例；4例曾住院診斷為急性附睪炎，其中2例住2次2例病人在第一次住院時(shí)進(jìn)行了陰囊探查發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)性鞘膜積液和明

9、顯的陰囊組織水腫；且未進(jìn)行睪丸固定；再次住院診斷為急性附睪炎。,結(jié)果,6例住院中4例診斷為急性附睪炎；所有病例無UTI病史；尿常規(guī)正常；診斷為附睪炎的病人雙腎B超正常；門診復(fù)查： 6/8站立是睪丸呈水平位； 2/8睪丸大小有差異； 2/8附睪炎和1例繼發(fā)性鞘膜積液；,結(jié)果,探查發(fā)現(xiàn)： 典型

10、的“鐘擺”畸形（鞘膜壁層在精索的附著點(diǎn)過高） 睪丸系膜過長； 1例睪丸附睪分離； 3例繼發(fā)性鞘膜積液（其中1例為雙側(cè)） 1例睪丸扭轉(zhuǎn)并壞疽；處理： 所有病人均行雙側(cè)睪丸固定上術(shù) 平均隨訪4個(gè)月（3~8個(gè)月）僅有1例癥狀未改善。,討論,小男孩出現(xiàn)間歇性的睪丸痛伴有或不伴有腫脹并在間歇期正常的可考慮間歇性睪丸扭轉(zhuǎn)；僅根據(jù)病史

11、，早期睪丸固定預(yù)防睪丸傷失是有用的；急性睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸挽救率為20%；而30~50%的急性扭轉(zhuǎn)的病人既往有間歇性睪丸扭轉(zhuǎn)的征象；,討論,Chapman報(bào)道： 38/84（45%）睪丸扭轉(zhuǎn)先前有類似的癥狀 19例由于預(yù)防性睪丸固定而保留了睪丸； 19例出現(xiàn)典型的癥狀中7例喪失了睪丸；Knight and Vassy報(bào)道：

12、 20例反復(fù)發(fā)作的陰囊痛行預(yù)防性的睪丸固定發(fā)現(xiàn)對(duì)可逆性的扭轉(zhuǎn)是有用的；而對(duì)不可逆的扭轉(zhuǎn)僅有一半保留了睪丸。,討論,本組病例特點(diǎn)： 所有病人中至少有兩次疼痛發(fā)作； 4例因疼痛和腫脹住院6次； 2例在初次發(fā)作需作探查； 1例出現(xiàn)繼發(fā)性鞘膜積液； 7例出現(xiàn)明顯的陰囊水腫；,討論,有報(bào)道表明：單獨(dú)的間歇性睪丸扭轉(zhuǎn)

13、可導(dǎo)致睪丸損害；Sellu and Lynn證實(shí)： 12例間歇性睪丸痛病人中5例睪丸損害和萎縮；本組研究中： 2例單側(cè)睪丸明顯小于其它的病例，可能是因?yàn)殚g歇性扭轉(zhuǎn)引起的萎縮。,討論,大多數(shù)睪丸扭轉(zhuǎn)的兒童有特征性的解剖異常，有鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)的傾向；缺乏與壁層鞘膜的附著點(diǎn)或鞘膜在精索上的附著點(diǎn)較高、精索和睪丸的活動(dòng)度大；同時(shí)由于睪丸系膜過長，使睪丸成水平位；形成所謂的BCD（Bell Cl

14、apper Deformity）出現(xiàn)BCS睪丸附睪分離的異常解剖也為睪丸扭轉(zhuǎn)提供了空間；,討論,Williamson報(bào)道： 293例睪丸扭轉(zhuǎn)中有1/3的病人立位時(shí)睪丸位置異常，其中21例有間歇性睪丸痛的病人都有睪丸異?；顒?dòng)和位置異常，手術(shù)發(fā)現(xiàn)鞘膜附著點(diǎn)位置較高，行雙側(cè)睪丸固定后癥狀消失。Knight and Vassy報(bào)道： 23例因間歇性睪丸痛手術(shù)探查20例存在有扭轉(zhuǎn)傾向的解剖上的異

15、常。,討論,國內(nèi)一組報(bào)道： 張大宏等報(bào)道7例間歇性睪丸痛：平均年齡22.9歲（14~36歲）；4例發(fā)作時(shí)有睪丸上移并呈橫位；5例伴有下腹部疼痛；2例睪丸萎縮；1例 誤診為附睪炎而于扭轉(zhuǎn)后16小時(shí)手術(shù)，睪丸壞死；7例均見不同程度解剖上的異常； 能保留的睪丸均行睪丸固定術(shù)；隨訪滿意，其中2例左側(cè)睪丸略??；,討論,盡管有有關(guān)睪丸扭轉(zhuǎn)區(qū)別于其它診斷的方法和特征，但沒有一個(gè)特異性的方法。睪丸扭轉(zhuǎn)最常見的誤診是急性附睪

16、炎，致命的錯(cuò)誤是睪丸壞死；除非有明顯的泌尿系感染或尿道感染，可診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)； Frauscher等報(bào)道1例： 12歲男孩，提示睪丸扭轉(zhuǎn)：Doppler提示睪丸血流正常，體檢：附睪增大并有腫脹和觸痛。48小時(shí)后睪丸扭轉(zhuǎn)并壞死，手術(shù)切除。,結(jié) 論,總之，間歇性睪丸扭轉(zhuǎn)能導(dǎo)致睪丸損傷。對(duì)伴有明顯異常的臨床表現(xiàn)伴有間歇性睪丸痛的患者，如陽性臨床體征、睪丸水平位以及睪丸的大小差異等，值得