《腦電圖(圖譜)》ppt課件

1、腦電圖講座,北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科吳立文,第一部分腦電圖基礎,腦電圖原理,中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理活動的基礎是神經(jīng)元的電活動腦電圖是通過放置適當?shù)碾姌O，借助電子放大技術，將腦部神經(jīng)元的自發(fā)性生物電活動加以放大100萬倍并記錄與心電圖的原理一致是EEG將生物電活動經(jīng)放大加以描記，不同的是心電的測量單位是毫伏（mV），腦電的單位是以微伏（μV）計算由頭皮電極記錄到的腦電活動，通常在1-60HZ，電壓在5-300uv之間。,電 極,頭皮電極

2、 針電極 管狀電極 盤狀電極特殊電極 蝶骨電極 鼻咽電極 顱內(nèi)電極,電極的安裝：10-20國際標準系統(tǒng),導聯(lián)設計（18導）,導聯(lián)設計（18導）,導聯(lián)設計（18導）,腦電圖的基本內(nèi)容,頻率波幅波形位相出現(xiàn)方式出現(xiàn)部位生理反應性,頻率（次/秒，HZ） δ頻帶：0.5-3HZ θ頻帶：4-7HZ α頻帶：8-13HZ σ頻帶：14-17HZ

3、 β頻帶：18-30HZ γ頻帶：＞30HZ ≥ 14HZ波可統(tǒng)稱β波或快波,腦電圖的基本內(nèi)容,,,腦電圖的基本內(nèi)容,波幅（微伏，μV） 低波幅：＜25微伏 中波幅：25-50或25-75微伏 高波幅：＞50或75微伏,波形 1 單型波 正弦樣波，棘波，尖波，三相波，λ波 2 復合波 復形波 復合波： 棘(尖)慢

4、波綜合，多棘慢波綜合， K-綜合波，手套型波，梳型節(jié)律,腦電圖的基本內(nèi)容,位相 同步或同時相 負相（陰性） 正相（陽性） 位相倒置（慢波） 針鋒相對（尖波）,,只有在雙極導聯(lián)出現(xiàn),腦電圖的基本內(nèi)容,雙極導聯(lián)原理模式圖,出現(xiàn)方式 波：單個形式出現(xiàn)的波 活動：數(shù)個相似的波 節(jié)律：三個以上相同波連續(xù)出現(xiàn)。按出現(xiàn)時限區(qū)分為 短程：小于1

5、 秒；中程：大于1 秒，小于3秒；長程：大于3秒 散在出現(xiàn)：單個出現(xiàn)，無規(guī)則 偶見：僅見1-2次 周期性：有規(guī)則的反復出現(xiàn)，呈現(xiàn)相對固定的周期 同步性：雙側腦電變化以固定的位相關系和相同的頻率出現(xiàn) 非同步性：雙側腦電變化以非固定的位相關系和非相同的頻率出現(xiàn) 陣發(fā)性出現(xiàn)：出現(xiàn)波形相對于背景活動差別不是很大 爆發(fā)性出現(xiàn)：出現(xiàn)波形相對于背景活動有

6、明顯差別 高度失律：波幅、波率、波形不對稱、不同步,腦電圖的基本內(nèi)容,出現(xiàn)部位 廣泛性：相同時間內(nèi)在腦的各個區(qū)域、兩側半球出現(xiàn)，基本對稱 彌散性：兩側半球各區(qū)出現(xiàn)，不對稱 對稱性：兩側電活動波形、波幅、時相、時限基本相同 非對稱性：兩側電活動波形、波幅、時相、時限不相同 一側性：異常電活動出現(xiàn)于一側大腦半球，或者一側半球為主 限局性：異常電活動

7、出現(xiàn)于局部區(qū)域,腦電圖的基本內(nèi)容,生理反應性誘發(fā)或活化 睜閉眼 過度換氣 閃光刺激 藥物誘發(fā),腦電圖的基本內(nèi)容,腦電圖的適應證,癲癇各種類型的意識障礙顱內(nèi)占位性病變代謝性疾病顱腦外傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦血管病，脫髓鞘病變其他神經(jīng)體統(tǒng)疾患,成人異常腦電圖的判定,基本波率為8CPS及8CPS以下或14CPS以上的快節(jié)律基本節(jié)律的平均波幅特別高或特別平坦并有低波幅的慢波混入基本節(jié)律對于

8、各種生理刺激一側或兩側性缺乏反應基本節(jié)律波幅明顯不對稱，>50%。或兩側波幅相差10%超過正常量的慢波活動，特別是局灶性出現(xiàn)時覺醒和睡眠描記中有肯定的棘波/尖波/棘慢或尖慢波綜合高波幅的慢波、快波爆發(fā)出現(xiàn)。過度換氣中出現(xiàn)兩次以上的爆發(fā)性活動睡眠時出現(xiàn)的頂部尖波、睡眠紡錘、K綜合波明顯不對稱,對異常腦電圖的描述,邊緣狀態(tài)： 正常背景活動的輕度量變。如兩側的波率不佳，波幅一過性不對稱，為非特異性改變輕度不正常：背景活動的

9、改變較為明顯，但也為非特異性改變中度不正常：異常性放電的出現(xiàn)或者/和背景活動的中等度改變，為特異性改變高度不正常：高度的背景活動異常，異常放電的出現(xiàn)，常常提示嚴重的彌散性腦功能異常,異常腦電圖對臨床的提示,（一）異常腦電圖的臨床意義 單純的邊緣狀態(tài)和輕度不正常腦電圖臨床意義不大中度不正常以上的腦電異常有明確的臨床意義。（二）一些特征性的異常電活動，往往對相關的臨床狀態(tài)有所提示。 高度失律——嬰兒痙

10、攣癥 雙側性慢棘慢波綜合（1-2.5CPS）——Lennox-Gastaut 綜合癥 雙側性３CPS棘慢波綜合——失神發(fā)作、失神癲癇 雙側性規(guī)則/不規(guī)則多棘波多棘慢——肌陣攣發(fā)作、肌陣攣癲癇 局灶性尖/棘波及尖/棘慢波綜合——部分性（局灶性）癲癇 三相波——代謝性腦病，肝腎功能衰竭及缺氧等 周期性放電——病毒性腦炎、CJD等 中央中顳尖波

11、雙向尖波——羅蘭多區(qū)癲癇 慢波睡眠中持續(xù)放電——ESES 局限于額顳區(qū)周期復合波——單純皰疹腦炎 持續(xù)性電靜息：腦死亡,第二部分正常腦電圖,正常腦電圖包括下面幾個要素：是否符合本年齡段的特征是否符合特定生理狀態(tài)的特征（清醒、睡眠）是否符合一定條件下的腦電圖特征（各種誘發(fā)試驗）是否為個體之間的差異（正常變異波形）,成人正常腦電圖的判定,覺醒時以α、β波為基本波和間有少量散在快波和慢波組成

12、基本波：以α波為主，分布正常兩側對稱，左右對稱部位的α波頻率差不應超過20%，波幅差在枕部不超過50%，其它部位不超過20%波幅不應過高， α波平均波幅小于100微伏，β波小于５０微伏在睜閉眼、精神活動及感受到刺激時，α波應有正常的反應慢波：為散在低波幅慢波，多為θ波，任何部位均不應有連續(xù)性高波幅β或δ波睡眠時腦波應左右對稱。無異常電活動無發(fā)作波： 不論在覺醒和睡眠，均不應有棘波、棘慢波綜合等。,正常成人的清醒期腦電：波形

13、整齊，波幅中等，枕部α節(jié)律呈現(xiàn)正弦樣，雙側對稱，調節(jié)調幅良好，快波和慢波都為少量。沒有局灶或者全面性的棘/尖波、慢波活動。,正常成人睡眠圖（2期NREM）可以見到中央、頂部為著的頂部尖波、K綜合波以及14—16Hz的睡眠紡錘，雙側同步對稱。,正常成人睡眠腦電圖（NREM 4期）以δ 節(jié)律占50%以上為特征，睡眠紡錘消失。,睜閉眼反應睜眼后枕部α節(jié)律消失，閉眼后出現(xiàn)。當枕部皮質或者皮質下有結構性損害時，睜閉眼反應消失，即Bancau

14、d現(xiàn)象，如單側消失，則為同側病變。,λ波睜眼視物時，枕部電極出現(xiàn)正性三角形慢波，為正常波形,過度換氣反應：正常反應為隨著深呼吸的進行，腦波波率逐漸變慢，波幅逐漸增高，出現(xiàn)雙側性頻率在1.5-4Hz左右的δ活動節(jié)律性慢波,閃光刺激：正常反應為節(jié)律同步化反應，圖為12Hz閃光刺激誘發(fā)的光驅動反應，顯示為雙側枕部電極12Hz的低波幅正相尖波節(jié)律。,第三部分偽 差,偽差即腦電圖中的非腦源性電活動，可嚴重干擾EEG記錄在某些情況下，它與異

15、常腦電活動非常相似，可導致診斷錯誤，甚至使之難以辨認并無法使用。偽差的產(chǎn)生有三個基本原因 外部原因 儀器原因 生理學原因,心電偽差：某些個體，尤其是肥胖和短頸者，在頭部有較大的EKG電場。在EEG記錄上可出現(xiàn)心電圖樣改變，其中，ＱＲＳ綜合波中的Ｒ波最為突出,50Hz交流電偽差：由于現(xiàn)代EEG儀通常帶有50-60Hz濾波器，這種偽差在常規(guī)工作中罕有發(fā)生。偽差的來源可能是附近電扇或空調，另一常見原因是來自

16、螢光燈。因此，操作間下的房間最好懸掛白熾燈。,肌電偽差,電極偽差,動作偽差：描圖中患兒抽泣，腦電圖呈現(xiàn)類似癲癇樣放電的尖樣波。技術員對于記錄同時動作的描述能夠幫助鑒別。,眼動偽差：眼球旋轉時角膜和視網(wǎng)膜之間電場的極性發(fā)生改變所致, 可在額部導聯(lián)引起節(jié)律性活動。技術人員應認識到這種與額顳慢活動相似的偽差。,第四部分癲 癇,癲癇是一組大腦神經(jīng)元異常放電導致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的腦部疾病腦電圖對于癲癇的診斷具有無可替代的地位EE

17、G能提示癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的分類以及癲癇源的定位，還有助于判斷治療反應，作為減藥停藥的參考癲癇包括40余個癲癇綜合征，大多數(shù)的癲癇綜合征都有著相對特異的腦電圖表現(xiàn),全面性癲癇綜合征,依據(jù)腦電圖特征以及發(fā)作表現(xiàn)，發(fā)作起源于雙側大腦半球 按照病因的不同可以劃分為特發(fā)性、癥狀性和隱源性（可能為癥狀性）全面性癲癇 3CPS是一個具有重要意義的腦電圖診斷依據(jù)，低于3CPS的發(fā)放頻率提示L-G綜合征，3CPS發(fā)放頻率提示失神，而高于3CPS

18、發(fā)放頻率的則提示肌陣攣、僅有全面性強直陣攣發(fā)作的特發(fā)性全面性癲癇等,兒童失神癲癇：發(fā)作期腦電圖：可見雙側性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波綜合，呈現(xiàn)長程爆發(fā)出現(xiàn)，起始的律接近4次/秒。逐漸變慢，結束時低于3次/秒，并且雙側前部區(qū)域波幅最高。,肌陣攣失神癲癇：發(fā)作圖：可見雙側性暴發(fā)性高波幅棘波節(jié)律，很快轉為高波幅3次/秒的多棘慢波綜合，持續(xù)時間共2-3秒。,青少年肌陣攣癲癇：背景活動正常，可見雙側性高波幅多棘波、多棘慢波綜合。,進行性肌陣攣癲

19、癇：全圖彌漫性快波和慢波節(jié)律，波形雜亂不整，可見單發(fā)的棘波、棘慢波綜合以及多棘波和多棘慢波,僅有全面性強直陣攣發(fā)作的特發(fā)性全面性癲癇：左圖為清醒 EEG見背景活動正常，陣發(fā)性出現(xiàn)雙側性高波幅慢波，不規(guī)則棘慢波綜合，短程爆發(fā)出現(xiàn)，約4CPS。右圖為睡眠EEG見雙側性高波幅慢波、尖慢波活動，中短程爆發(fā)出現(xiàn)。,WEST綜合癥清醒描記，可見全圖彌漫性出現(xiàn)中高波幅的不同步、不對稱的慢波、尖波以及偶有尖慢波綜合，提示高幅失律。,West綜合征（續(xù)前

20、圖）：睡眠EEG描記，可見雙側性陣發(fā)出現(xiàn)高波幅不規(guī)則棘慢波綜合，呈現(xiàn)爆發(fā)抑制。,L-G綜合癥：發(fā)作間歇期（清醒）：波形紊亂，未見正常α節(jié)律，慢波大量?？梢婋p側性高波幅2次/秒左右的棘慢波綜合，中長程陣發(fā)出現(xiàn),L-G綜合癥（續(xù)前圖）：發(fā)作間歇期（睡眠）：可見短程陣發(fā)出現(xiàn)高波幅多棘波、多棘慢波節(jié)律，有爆發(fā)后抑制現(xiàn)象。,部分性癲癇綜合征,發(fā)作起源于局部并且同時伴隨的異常放電也起源于局部 80年代的發(fā)作分類按照有無意識喪失進行，分為簡單部分發(fā)

21、作、復雜部分發(fā)作以及繼發(fā)全面性發(fā)作2001年的分類主要根據(jù)發(fā)作的癥狀進行，體現(xiàn)了發(fā)作類型和解剖結構的聯(lián)系 按照病因的不同可以劃分為特發(fā)性和癥狀性部分性癲癇,顳葉癲癇：耳極導聯(lián)（睡眠，NREMⅡ期），F(xiàn)p2、F4、C4、P4等可見正相尖波（耳極活化）,顳葉癲癇（續(xù)前圖）平均導聯(lián):F8可見尖慢波綜合,雙極導聯(lián):F8、T4可見尖波針鋒相對，慢波位相倒置,顳葉癲癇：蝶骨電極:可見PG2 （右前顳）尖波針鋒相對、慢波位相,顳葉癲癇發(fā)作期腦電圖

22、：右側顳部起源的慢波節(jié)律，逐漸演變?yōu)榧獠ü?jié)律,額葉癲癇：前半部分為雙極導聯(lián)的環(huán)聯(lián)，中間換導聯(lián)，后半部分為耳極導聯(lián)，可以見到左前額頻繁出現(xiàn)的尖慢波綜合。,額葉癲癇發(fā)作期：左側額部導聯(lián)為著起源的低波幅18次/秒左右的快波節(jié)律，持續(xù)8秒后轉變?yōu)?-4次/秒的尖慢波節(jié)律，并向對側額部擴散,枕葉癲癇：左枕（O1）高波幅棘慢波綜合,兒童良性癲癇伴中央、中顳棘波（BECCT） ：NREMⅡ期，左側中顳導聯(lián)為著可見高波幅尖波、雙向尖波，有時連續(xù)出現(xiàn)。,

23、中線棘波：NREMⅡ期，左圖為平均導聯(lián)，右圖為耳極導聯(lián)，可見中線區(qū)域（Pz、Cz）高波幅棘波，呈連續(xù)出現(xiàn)。中線棘波的發(fā)生率低，如果不采用中線部位的電極記錄容易漏診。,多灶性癲癇：背景活動差，未見明顯α節(jié)律，慢波大量，快波中等。額部、頂部、以及左側顳部可見頻繁出現(xiàn)的尖慢波綜合，有時不同步，散在出現(xiàn),獲得性癲癇性失語：慢波睡眠期出現(xiàn)持續(xù)性棘慢復合波發(fā)放，顳區(qū)為著,在臨床實踐中應該注意到癲癇異常放電的頻率與臨床的嚴重程度并不總是一致。絕大