腦電圖指南

1、關(guān)于腦電圖檢測(cè)技術(shù)最低 標(biāo)準(zhǔn)的指南 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)癲癇及腦電圖學(xué)組）,,,前 言,腦電圖（EEG）以研究大腦功能有無(wú)障礙，具有一定的特異性，并具無(wú)創(chuàng)性、價(jià)格不高等特點(diǎn)正確的電極安放，合理的導(dǎo)聯(lián)設(shè)置，充分的活化試驗(yàn)均有助于提高EEG異常波出現(xiàn)的陽(yáng)性率腦電圖的描記技術(shù)正向數(shù)字化發(fā)展，具有更高的方便性和實(shí)用性,前 言,腦電圖特別是規(guī)范的腦電圖能為臨床工作提供很大的幫助

2、特別是對(duì)于癲癇的診斷具有不可替代的價(jià)值,前 言,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是發(fā)作性疾病，如癲癇癲癇手術(shù)治療的術(shù)前定位圍產(chǎn)期異常的新生兒監(jiān)測(cè)腦外傷及大腦手術(shù)后監(jiān)測(cè)危重病人監(jiān)測(cè)睡眠障礙腦死亡的判定,,腦電圖的適應(yīng)證,前 言,顱腦外傷及顱腦手術(shù)后頭皮破裂或手術(shù)切口未愈合時(shí),腦電圖的禁忌證,前 言,EEG臨床應(yīng)用已經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)了，在我國(guó)，EEG已經(jīng)普及于中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，廣泛的應(yīng)用和服務(wù)于臨床

3、但是，在設(shè)備及技術(shù)操作等方面，各個(gè)實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)并不一致，還存在著不規(guī)范之處，并且有可能對(duì)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性造成影響在此，我們對(duì)于腦電圖的設(shè)備、技術(shù)要求、設(shè)計(jì)以及操作要求進(jìn)行總結(jié)，提出最低標(biāo)準(zhǔn)的指南，以利于更好的服務(wù)于臨床，也便于不同實(shí)驗(yàn)室之間的交流,指 南 一,腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求,符合國(guó)際腦電圖和臨床神經(jīng)生理聯(lián)盟（IFSECN）或中國(guó)腦電圖學(xué)組建議的儀器最低要求中華人民共和國(guó)腦電圖國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)國(guó)家計(jì)量局檢測(cè)規(guī)程認(rèn)

4、可,指南一,腦電圖機(jī)標(biāo)準(zhǔn),設(shè)備的要求,腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求,至少應(yīng)在8導(dǎo)以上(EEG Holter可以8導(dǎo)）24小時(shí)動(dòng)態(tài)EEG監(jiān)測(cè)（EEG Holter）不應(yīng)作為腦電圖常規(guī)檢查使用腦電地形圖不應(yīng)作為常規(guī)腦電圖使用推薦使用16或者18個(gè)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行常規(guī)記錄有條件的實(shí)驗(yàn)室或者出于臨床研究的需要，可以應(yīng)用更多的導(dǎo)聯(lián)記錄，64導(dǎo)以上EEG主要用于顱內(nèi)電極術(shù)前定位,指南一,腦電圖機(jī)標(biāo)準(zhǔn),腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求,設(shè)備的要求,交流電的接

5、線應(yīng)該滿足醫(yī)院系統(tǒng)的要求，所有的交流電插座必須提供可靠的地線要接專用電源線，電源電壓為220V應(yīng)用交流電子穩(wěn)壓器時(shí)，需待電壓穩(wěn)定后方可開(kāi)腦電圖機(jī)的電源開(kāi)關(guān),電源的標(biāo)準(zhǔn),指南一,腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求,設(shè)備的要求,在常規(guī)操作中，不需要進(jìn)行對(duì)病人以及設(shè)備進(jìn)行電屏蔽，除非有特殊的需要,電屏蔽,輔助設(shè)備,應(yīng)該包括一個(gè)能夠產(chǎn)生節(jié)律性高強(qiáng)度閃光刺激的設(shè)備,指南一,腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求,設(shè)備的要求,頭皮電極有針電極、管狀電極和盤狀電極，

6、常規(guī)記錄提倡使用盤狀電極特殊電極有蝶骨電極、鼻咽電極及顱內(nèi)電極，常規(guī)記錄提倡使用毫針蝶骨電極,指南一,電極的要求,腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求,使用盤狀電極可以進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間及臥位睡眠描記，也適宜于意識(shí)不清的患者24小時(shí)以上的長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)應(yīng)使用5%的火棉膠固定為了減少噪音，電極必須保持干凈記錄完傳染病病人后，采取常規(guī)的消毒預(yù)防工作,指南一,腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求,電極的要求,懷疑顳葉病變的患者應(yīng)使用蝶骨電極提倡針灸毫針作為蝶骨電

7、極常規(guī)使用，針灸毫針蝶骨電極應(yīng)注意高壓消毒，避免交叉感染長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)時(shí)（如24小時(shí)）應(yīng)使用經(jīng)典的軟線蝶骨電極,指南一,,腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求,電極的要求,需要神經(jīng)外科醫(yī)師在手術(shù)室進(jìn)行，其目的是癲癇源定位，確定外科治療的方法和可行性皮層腦電圖和深部電極腦電圖均主要在有條件的專業(yè)診療中心進(jìn)行，不推薦常規(guī)使用,顱內(nèi)電極,指南一,腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求,電極的要求,要確保在頭皮上不同代表區(qū)域的腦電活動(dòng)均能被記錄到（19個(gè)電極）偶

8、爾需要在標(biāo)準(zhǔn)部位之間增放電極兩個(gè)電極之間的距離太小，電極安放過(guò)于密集則不能有效反映其電位差,電極安放,指南一,腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求,電極的要求,根據(jù)國(guó)際腦電圖學(xué)會(huì)的建議，目前10-20電極放置法已成為世界通用的標(biāo)準(zhǔn)方法，它簡(jiǎn)單、合理、基于明確的解剖標(biāo)志，同時(shí)其電極間距相等、對(duì)稱，便于放置及比較,電極安放,指南一,腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求,電極的要求,電極的安放,10-20系統(tǒng)示意圖,電極的要求,EEG檢查的目的是為了明確診斷和

9、指導(dǎo)治療一般不應(yīng)減藥、停藥，避免導(dǎo)致病情反復(fù)及可能出現(xiàn)的癲癇持續(xù)狀態(tài)苯二氮卓類藥物可能使EEG產(chǎn)生大量快波而影響判讀，可在EEG檢查前謹(jǐn)慎減藥停藥，而繼續(xù)服用其他抗癲癇藥物例外的情況是在進(jìn)行外科手術(shù)前的癲癇源定位時(shí)，需要減藥甚至停藥以獲得發(fā)作期EEG為目的，并非常規(guī)檢查,指南一,腦電圖記錄的要求,腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求,描記時(shí)須寫上患者的姓名、性別、年齡、描記日期和時(shí)間，住院號(hào)/門診號(hào)，技術(shù)員姓名描記前須作定標(biāo)，同時(shí)將所有條

10、件如增益、濾波、時(shí)間常數(shù)等予以注明在每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)的起始部均應(yīng)清楚標(biāo)明該頻道電極連接方法,指南一,腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求,腦電圖記錄的要求,附頁(yè)或會(huì)診單上要記錄描記時(shí)間和日期如有癲癇，要記下最后一次發(fā)作的日期和時(shí)間，患者的意識(shí)狀態(tài)，服用的藥物以及其它有關(guān)病史描記過(guò)程中的一切變化，如患者的咳嗽、吞咽、軀體動(dòng)作、周圍干擾等情況盡可能予以注明尤其是出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)更應(yīng)詳細(xì)記錄,指南一,腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求,腦電圖記錄的要求,常規(guī)覺(jué)

11、醒腦電圖記錄時(shí)間不應(yīng)少于30分鐘睡眠誘發(fā)應(yīng)延長(zhǎng)時(shí)間，一般應(yīng)至少包括輕睡及睡眠Ⅰ、Ⅱ期，應(yīng)在10分鐘以上,描記時(shí)間,指南一,腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求,腦電圖記錄的要求,記錄應(yīng)包括睜閉眼試驗(yàn)在標(biāo)準(zhǔn)單極導(dǎo)聯(lián)基線平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行3次睜閉眼，每次3秒，間隔10秒睜閉眼試驗(yàn)操作簡(jiǎn)單，不需要特定的技術(shù)，應(yīng)該常規(guī)使用,睜閉眼,指南一,腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求,腦電圖記錄的要求,閃光刺激記錄時(shí)應(yīng)使用參考導(dǎo)聯(lián)避免在EEG上重疊記錄光脈沖信號(hào)室內(nèi)燈光

12、應(yīng)減弱，但應(yīng)避免黑暗，因?yàn)樵诤诎档沫h(huán)境中難以觀察受試者的變化盡管短脈沖的閃光刺激引起視網(wǎng)膜損傷的可能性很小，但仍有一定的危險(xiǎn)性，因此應(yīng)盡量避免受試者直接睜眼暴露于閃光之中對(duì)于部分光敏感的患者，如反復(fù)閃光刺激有可能會(huì)引起癲癇大發(fā)作，遇有此類患者應(yīng)注意及時(shí)停止閃光,閃光刺激,指南一,腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求,腦電圖記錄的要求,除非在特定限制條件下（如近期的顱內(nèi)出血病史、明顯的心肺疾病、鐮形細(xì)胞病、或者病人不愿意或者不能合作的情況下），

13、過(guò)度換氣檢查也應(yīng)該常規(guī)應(yīng)用為了評(píng)價(jià)這種技術(shù)的效果，在過(guò)度換氣之前應(yīng)該有至少1分鐘相同導(dǎo)聯(lián)的描記過(guò)度換氣描記至少3分鐘，每分鐘呼吸15-20次，并且中止過(guò)度換氣后，繼續(xù)描記2分鐘。兒童不能合作者，可令其吹置于嘴前的羽毛、紙片或風(fēng)車等技術(shù)員應(yīng)觀察及保證過(guò)度換氣的質(zhì)量,過(guò)度換氣,指南一,腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求,腦電圖記錄的要求,越來(lái)越多的證據(jù)表明，在困倦和睡眠時(shí)描記的腦電圖有獨(dú)特的價(jià)值無(wú)論對(duì)局灶性還是彌漫性放電都是一種很好的誘發(fā)

14、方法，特別是某些類型的癲癇發(fā)作或者癲癇綜合征，僅在睡眠中有異常電活動(dòng)的發(fā)放對(duì)焦慮不安者或不合作的兒童，睡眠記錄可能是獲得可靠記錄的唯一途徑睡眠記錄成為EEG誘發(fā)試驗(yàn)中最常用的方法之一，已在許多實(shí)驗(yàn)室常規(guī)應(yīng)用,睡眠,指南一,腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求,腦電圖記錄的要求,自然睡眠最理想，為獲得滿意的睡眠記錄，受試前夜應(yīng)該限制睡眠時(shí)間如果不能獲得自然睡眠，可以采用藥物誘導(dǎo)睡眠藥物誘導(dǎo)睡眠應(yīng)選擇起效時(shí)間快，持續(xù)時(shí)間短，并且對(duì)腦電圖影響小

15、的藥物（如戊巴比妥、水合氯醛等）,睡眠,指南一,腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求,腦電圖記錄的要求,病人的意識(shí)水平（清醒、困倦、睡眠或者昏迷）以及意識(shí)狀態(tài)的變化，在記錄中都應(yīng)該標(biāo)明任何對(duì)病人的要求和信號(hào)，以及任何動(dòng)作或者發(fā)作，都應(yīng)該在描記過(guò)程中進(jìn)行及時(shí)的記錄對(duì)于病人的仔細(xì)觀察是非常重要的，特別是有異常波形出現(xiàn)的時(shí)候可以用操作者和解釋者都明白的簡(jiǎn)寫形式注明,指南一,腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求,腦電圖記錄的要求,腦電圖報(bào)告應(yīng)包括： ⑴

16、對(duì)腦電圖記錄的客觀描述 ⑵ 對(duì)正?；虍惓?yán)重程度的判定 ⑶ EEG結(jié)果對(duì)臨床可能的指導(dǎo)意義,指南一,腦電圖報(bào)告的要求,腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求,邊緣狀態(tài)：正常背景活動(dòng)的輕度量變。如兩側(cè)的 波率不佳，波幅一過(guò)性不對(duì)稱 （普遍/廣泛）輕度不正常：背景活動(dòng)的改變較為 明顯 （普遍/廣泛）中度不正常：背景活動(dòng)的量變加上 波形的中等度改變 （普遍/廣泛）高度不正常：高

17、度的腦波量變和質(zhì) 變,對(duì)腦電圖結(jié)果的判定,指南一,腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求,腦電圖報(bào)告的要求,一般而言，單純的邊緣狀態(tài)和輕度不正常腦電圖臨床意義不大，參照臨床資料做出診斷時(shí)必須謹(jǐn)慎中度不正常以上的腦電異常有明確的臨床意義腦電圖報(bào)告中避免出現(xiàn)“輕-中度不正?！钡慕Y(jié)論,對(duì)腦電圖結(jié)果的判定,指南一,腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求,腦電圖報(bào)告的要求,一些特征性的異常腦電，特別是爆發(fā)性活動(dòng)，往往對(duì)應(yīng)相關(guān)的臨床狀態(tài)，應(yīng)該在報(bào)告中有所

18、提示。對(duì)于24小時(shí)EEG監(jiān)測(cè)結(jié)果的異常判讀須慎重,EEG結(jié)果對(duì)臨床可能的指導(dǎo)意義,指南一,腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求,腦電圖報(bào)告的要求,高度失律——嬰兒痙攣癥 雙側(cè)性慢棘慢波綜合（2-2.5CPS）——Lennox- Gastaut 綜合癥 雙側(cè)性３CPS棘慢波綜合——失神發(fā)作，失神癲癇 雙側(cè)性規(guī)則/不規(guī)則多棘波、多棘慢波——肌陣攣癲癇 局灶性尖/棘波及尖/棘慢波綜合——部分性（局灶性

19、）癲癇,EEG結(jié)果對(duì)臨床可能的指導(dǎo)意義,,指南一,腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求,腦電圖報(bào)告的要求,三相波——代謝性腦病，肝腎功能衰竭及缺氧等 周期性爆發(fā)波——亞急性硬化性全腦炎，CJD 中央中顳尖波雙向尖波——BECCT 慢波睡眠中持續(xù)放電——ESES 局限于額顳區(qū)周期復(fù)合波——單純皰疹腦炎 持續(xù)性電靜息：腦死亡,指南一,EEG結(jié)果對(duì)臨床可能的指導(dǎo)意義,腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求,腦電圖報(bào)告的要求,指 南 三,導(dǎo) 聯(lián)

20、 設(shè) 計(jì),腦電圖的導(dǎo)聯(lián)設(shè)置可分為使用無(wú)關(guān)電極的參考導(dǎo)聯(lián)和僅使用活性電極的雙極導(dǎo)聯(lián)法 實(shí)驗(yàn)室根據(jù)不同的需要可有不同的導(dǎo)聯(lián)聯(lián)結(jié)方法，但逐漸趨于合理化設(shè)置的大同小異 原則上均應(yīng)根據(jù)十字交叉和三角定位的原則進(jìn)行 雙極導(dǎo)聯(lián)設(shè)計(jì) 導(dǎo)聯(lián)設(shè)置時(shí)，聯(lián)接方式均應(yīng)滿足簡(jiǎn)潔、對(duì)稱，各電極間的距離應(yīng)相等的要求,指南三,導(dǎo)聯(lián)設(shè)計(jì),參考導(dǎo)聯(lián)為將頭皮各活性電極與同側(cè)的無(wú)關(guān)電極相聯(lián)結(jié)，其描記出的腦電圖為各活性電極與無(wú)關(guān)電極間的電位差 經(jīng)常使用的無(wú)關(guān)電

21、極為耳極，設(shè)定耳極為零電位，來(lái)表示頭皮各個(gè)活性電極的電位絕對(duì)值 實(shí)際上，耳極也非絕對(duì)零電位，可能受到除腦電外還有其他的生物電如心電、肌電等的影響而導(dǎo)致耳極活化,參 考 導(dǎo) 聯(lián),指南三,導(dǎo)聯(lián)設(shè)計(jì),因此，標(biāo)準(zhǔn)單極導(dǎo)聯(lián)描記的也只是頭皮各活性電極與耳極之間的電位差，在數(shù)值上有時(shí)非常接近活性電極電位的絕對(duì)值當(dāng)距離耳極較近處如顳部導(dǎo)聯(lián)有高波幅的異常電位出現(xiàn)時(shí)，電位就會(huì)傳遞到耳垂而使耳極活性化，使其失去了無(wú)關(guān)電極的意義此時(shí)的腦電圖就會(huì)全部受到

22、影響而出現(xiàn)完全不同的腦波像，耳極一側(cè)各導(dǎo)聯(lián)會(huì)出現(xiàn)高波幅的正性尖波。為了消除耳極的影響，現(xiàn)代的腦電圖機(jī)均設(shè)置了平均單極導(dǎo)聯(lián)（AV）的功能，建議同時(shí)使用平均單極導(dǎo)聯(lián)或與標(biāo)準(zhǔn)單極導(dǎo)聯(lián),指南三,導(dǎo)聯(lián)設(shè)計(jì),參 考 導(dǎo) 聯(lián),雙極導(dǎo)聯(lián)法不適合于記錄準(zhǔn)確的波形或電位變動(dòng)的絕對(duì)值 當(dāng)腦電顯示一種局灶性異常時(shí)，雙極導(dǎo)聯(lián)可以起有效的定位作用 在單極導(dǎo)聯(lián)顯示某一部位異常波時(shí)，可以在雙極導(dǎo)聯(lián)上得到印證，即表現(xiàn)為在異常出現(xiàn)的部位可以看到異常波的位相倒置,指南