臨床腦電圖解讀

1、腦電圖解讀,,腦電圖 EEG,腦電圖的概念 腦電圖(electroencephalogram)是腦組織生物電活動通過腦電圖儀放大（約放大100萬倍）記錄下來的曲線,由不同的腦波活動組成。,腦電圖 EEG,腦電圖 EEG,腦電圖 EEG,腦電圖在診斷多種腦病中發(fā)揮著重要作用。例如:,,,,,,,癲癇 腦卒中 腫瘤 感染 退化性疾病 昏迷 腦死亡,腦電圖的適應證(一),1.腦死亡的

2、判定；2.睡眠障礙的診斷與監(jiān)測；3.不明原因的意識障礙及危重病人監(jiān)測；4.腦外傷及大腦手術后監(jiān)測；現代心腦血管外科手術以及介入的監(jiān)測；5. 麻醉的監(jiān)測，控制麻醉的深度；6.缺氧性腦病以及高壓氧治療效果的觀察；,腦電圖的適應證(二),7.腦的器質性病變如智能障礙與癡呆、腦血管病、腦炎、腦病、腦膿腫、腦腫瘤及腦寄生蟲病等的診斷與監(jiān)測；8.代謝中毒性腦?。ㄈ缇凭卸荆┮约耙恍┤砑膊〉牟l(fā)癥的觀察與評價；9.癲癇的診斷與鑒別診斷

3、；癲癇手術治療前的定位；對抗癲癇藥物效果的評價；停服抗癲癇藥物的指標；10.用于精神疾病的鑒別診斷；11.其他腦功能減退的疾??；,腦電圖診斷系統(tǒng)分類,腦電圖 EEG,腦電圖參數頻率波幅位相關系,腦電圖 EEG,頻率：一個波從它離開基線到返回基線，或者從一個波底到下一個波底所需要的時間為周期，通常用毫秒(ms)來表示(1秒等于1000毫秒)；每秒出現的周期數稱為頻率，以次/秒(c/s)或赫茲（Hz）來表示。,腦電圖

4、 EEG,腦波按照頻率可分為以下幾種： α波：頻率8～13c/s即8～13Hz。 β波：頻率超過13c/s，通常為14～30c/s。 θ波：頻率4至不足8c/s，通常為4～7c/s。 δ波：頻率不足4c/s或周期超過250毫秒。 β波因頻率高于α波又稱快波，θ波及δ波頻率低于α波統(tǒng)稱慢波。,頻率波段,,,,13,8,,4,7,Theta,Alpha,,慢波,,,14,+,Beta,,快波,,3,0,Delta,

5、,1秒.,Delta,Theta,Alpha,Beta,Alpha,腦電圖 EEG,波幅： 波幅又名振幅或電壓，代表腦部電位活動的大小，系指波頂到波底的垂直高度，用微伏（μＶ）表示。低波幅75μv僅指成人,各書描述不一致,腦電圖 EEG,腦電圖 EEG,位相關系 兩個導程的描記中其波幅間的時間關系可產生位相差，如兩個導程的波幅同時由基線向上或向下偏轉而位相差等于0度時，稱同位相或同步,反之產生位相

6、差稱不同位相或不同步。如兩個導程的波同時向基線相反的方向偏轉，位相差等于180度時，稱位相倒轉,腦電圖 EEG,腦電圖記錄與導聯連接,電極安放10~20電極放置法,FP1左額極FP2右額極F3左額F4右額C3左中央C4右中央P3左頂P4右頂O1左枕O2右枕A1左耳垂A2右耳垂,F7左前顳F8右前顳T3左中顳T4右中顳T5左后顳T6右后顳FPz額極中線點Fz額中線點Cz中央中線點Oz頂中線點

7、Pz枕中線點,10-20導聯,電極安放10~20電極放置法,(1)前后正中線:鼻根到枕骨粗隆,全長100%,鼻根上10%額極中點(FPz), FPz后20%額正中點(Fz), Fz后20%中央中點(Cz), Cz后20%頂中點(Pz), Pz后20%Oz,(2)冠狀線:左右耳前點(A1和A2)通過Cz點,全長100%,左顳中點(T3)和右顳中點(T4)分別為A1和A2上10%,左中央點(C3) 、右中央點(C4)為Cz與T3

8、、T4的中點,電極安放10~20電極放置法,(3)側連線:從FPz經T3和T4達Oz,全長分別為100%,左額極點(FP1)右額極點(FP2)為FPz分別向左向右10%,左枕點(O1)右枕點(O2)分別為Oz左右10%距離,左右顳前點(F7,F8)為FP1與T3,FP2與T4中點,左右顳后點(T5,T6)為O1與T3,O2與T4中點.,(4)其他:左右額點(F3,F4)分別為FP1和C3,FP2和C4中點,或Fz與F7與F

9、8之間.左右頂點(P3,P4)分別為C3與O1,C4和O2,或Pz與T5與T6之間,導聯連接方式,參考電極導聯法(單極導聯)雙極導聯法(縱連和橫連、三角、四角)平衡式非頭部參考電極平均參考電極發(fā)生源導聯法,參考電極導聯法(單極導聯),FP1-A1FP2-A2F3-A1F4-A2C3-A1C4-A2P3-A1P4-A2O1-A1O2-A2F7-A1F8-A2T3-A1T4-A2T5-A1T6-A2

10、Pz-A2Cz-A2,FP1-A1FP2-A2F3-A1F4-A2C3-A1C4-A2P3-A1P4-A2O1-A1O2-A2F7-A1F8-A2T3-A1T4-A2T5-A1T6-A2,FP1-AVFP2-AVF3-AVF4-AVC3-AVC4-AVP3-AVP4-AVO1-AVO2-AVF7-AVF8-AVT3-AVT4-AVT5-AVT6-AVPz-AVCz-AV

11、,FP1-AVFP2-AVF3-AVF4-AVC3-AVC4-AVP3-AVP4-AVO1-AVO2-AVF7-AVF8-AVT3-AVT4-AVT5-AVT6-AV,18導聯,16導聯,導聯,不同導聯的腦電信號,連接病人,放置電極前首先清潔皮膚使用導電膏用于表面電極的安放,電極電阻要小于5 K?,正常成人覺醒時的腦電圖,α波：頻率、波幅、波形、部位、對稱 性、指數、調節(jié)與調幅、反應性。

12、β波：低波幅，主要見于中央區(qū)及前頭 部，以額、顳區(qū)明顯。慢波：可混有少量、散在性低波幅θ波， 主要見于額、顳區(qū)。個別δ波。,正常成人覺醒時的腦電圖,α波的頻率:8～13HZ,在同一個體,頻率相當恒定. α波的波幅:常表現逐漸增大逐漸縮小,成紡錘狀.大于100μv的成人罕見,據統(tǒng)計,>60μv僅見于6%的個體.,正常成人覺醒時的腦電圖,α波的波形:通常是規(guī)則的圓的正弦波,但波頂或波谷也可呈尖形,另

13、外注意慢α波變異型節(jié)律(在1/2α頻率的慢波里重疊著α樣的波形)α波的空間分布:在枕頂后顳區(qū)最高,有時擴展至中央和中顳.應用參考導聯,額部也可出現.但α節(jié)律僅或主要位于額區(qū)則異常.中央區(qū)α節(jié)律應與μ節(jié)律區(qū)分,通過睜閉眼,前者抑制,后者無.,正常成人覺醒時的腦電圖,α波的對稱性:兩側大腦半球的α節(jié)律的頻率,在任何時候都是相同的,輕微差異也應懷疑異常,較低一側一般是異常部位.波幅在枕部雙側差異不超過50%,其他部位不超過20%α波的時相

14、關系:一般說來,α節(jié)律在兩側半球同時出現和消失,但每個α波在不同的區(qū)域常不同步.,正常成人覺醒時的腦電圖,α波的反應性:睜眼思睡視覺注意及精神集中,均可使α節(jié)律抑制.若缺失,則異常α節(jié)律的變異:分為慢α節(jié)律變異(如前所述)和快的α節(jié)律變異.,α,正常成人覺醒時的腦電圖,α波的調節(jié)與調幅:調節(jié)指α節(jié)律的頻率變化,一般不超過2Hz.調幅指α的波幅不固定,以1S或數S的周期反復遞增遞減.α波的指數:也稱為α百分率,就是測定某一時間的腦電圖

15、記錄的α波出現的時間,占全部的記錄時間的百分比.,正常成人覺醒時的腦電圖,β波的波幅:通常低于同一描記中的α波,一般小于30μv.β波的頻率:>14Hzβ波的的分布部位:額顳區(qū)為主β波的對稱性:波幅及分布均是對稱性的,正常成人覺醒時的腦電圖,.μ節(jié)律:出現在中央部,比較規(guī)則向上或向下的拱形波,頻率類似α節(jié)律7～11Hz,不受睜閉眼抑制.見于腦功能輕度減退和刺激狀態(tài).λ波:睜閉眼時,在單極導聯于枕區(qū)見正相單相性三角形尖波,多

16、數場合兩側同步性,時限不一.可見于癲癇或器質性病變,,與錯覺幻覺有密切關系.額正中線θ波:在心算等活動時,一般局限在Fz、Cz、Fpz附近雙側對稱4～7的節(jié)律.意義不明,目前暫不認為有病理意義.,正常成人覺醒時的腦電圖,枕慢波:學齡期到青春期枕部出現的3～4Hz(時限250～300ms),多為單發(fā)性,可在一側或兩側出現.可為睜眼所抑制.有人認為,與枕部α波幅相比,超過1.5倍的出現頻度高的為異常,余為正常,成人清醒異常腦電圖類型,成人

17、清醒異常腦電圖類型,基本波異常及慢波異常(一)α波異常 α頻率慢化 α波泛化 α波前移 α不對稱 α爆發(fā),α波泛化,α波不對稱,α波波幅增高,α波波幅降低,成人清醒異常腦電圖類型,基本波異常及慢波異常(二)β波異常（波幅增高）δ波異常（散在、廣泛、陣發(fā)、爆發(fā)、局限、周期性出現等）θ波異常（散在、廣泛、陣發(fā)、爆發(fā)、局限、周期性、節(jié)律性出現等）,病理波,癲癇樣波形,,誘發(fā)實驗,睜閉眼實驗過度換氣實驗閃光刺激

18、睡眠誘發(fā),睜眼反應,睜眼,,過度換氣： 這種誘發(fā)試驗對兒童癲癇，尤其是癲癇小發(fā)作的誘發(fā)效果最好，常能誘發(fā)出陣發(fā)性節(jié)律性棘慢復合波；對強直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）及肌陣攣性發(fā)作有時也能誘發(fā)出短暫的病理波發(fā)放，但陽性率較低。 Mayer和Persuik亦曾報道采用過度呼吸加憋氣（呼吸暫停）的誘發(fā)方法更能誘發(fā)出尖波，棘波及棘慢復合波。,過度換氣,過度換氣前,過度換氣,閃光刺激,（1）機制：用強光

19、作閃光刺激視網膜，引起腦功能改變，可誘發(fā)出發(fā)作性腦波及臨床發(fā)作。 （2）方法：將閃光刺激器之閃光燈置于受檢者眼前20~30厘米處，受檢者靜坐，一邊記錄腦電圖，一邊給予不同頻率的間斷閃光刺激。 （3）適應證及效果：適應于癲癇患者，特別是光源性癲癇，可在局部腦區(qū)或全腦誘發(fā)出病理波如棘波、尖波、棘慢復合波。,閃光刺激,成人睡眠腦電圖,分為覺醒期,第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ睡眠期和REM睡眠期,Ⅳ期,Ⅲ期,Ⅱ期,Ⅰ期,成人睡眠腦電圖,覺醒

20、期:腦電圖的α波比其他睡眠階段的波幅低,頻率快,并有各種頻率的波混入睡眠Ⅰ期:覺醒期的α波波幅變低,連續(xù)性差,或者時斷時續(xù),接著完全消失.后期出現頂尖波, α波減少50%以下判為Ⅰ期Ⅱ期:K復合波和睡眠紡錘波存在.不存在高波幅慢波Ⅲ期:2Hz以下波幅75μv以上的慢波占記錄頁20%以上,總量50%以上.紡錘波時而出現.Ⅳ期:2Hz以下波幅75μv以上的慢波占記錄頁20%以上,紡錘波時而出現,病人偽差,心電偽差,血管搏動偽差體動

21、偽差,手機信號干擾肌電偽差動眼偽差出汗偽差電極質量不良偽差電極接觸不良交流電干擾,病人偽差,出汗,電極干擾,成人正常腦電圖的診斷標準,由α波和快波組成,慢波只有少數、散在性θ波(占10%～15%以下),無明顯θ波或δ波α波和快波顯示正常分布,左右對稱的頻率差異不超過10%左右對稱部的波幅差一般不超過20%,而50%以上者才有意義α波和快波和快波不顯示異常的高波幅,即α波<150μV,快波超過30 ～50 μV

22、不出現棘波尖波等發(fā)作波睡眠錘波和峰波一般左右對稱,成人異常腦電圖的診斷標準,成人有以下一項者屬于異常基本節(jié)律的優(yōu)勢頻率在8Hz以下的慢波帶以及稀有優(yōu)勢的基本節(jié)律在14Hz以上的高波幅快波時(低波幅快波圖形一般屬正常)基本節(jié)律中混有非爆發(fā)性的慢波時,混有0.5～3Hz的δ波時為異常.慢波為4～7Hz的θ波如果出現的醒目,大致考慮為異常,尤其是有局灶性慢波基本節(jié)律的平均波幅異常高,或者相反的基本節(jié)律完全平坦,或只有低波幅不規(guī)則的慢波

23、出現時,成人異常腦電圖的診斷標準,構成基本節(jié)律的波給予各種刺激時不出現一側或兩側性抑制基本節(jié)律的波幅在左右對稱部位之間有恒定的20%以上差異時,或平均頻率有10%以上的差異出現棘波尖波棘慢復合波尖慢復合波等異常波出現高波幅慢波或快波的爆發(fā)過度換氣誘發(fā)出現上面兩條者,成人異常腦電圖的診斷標準,睡眠時出現含棘波尖波的波形時,但要排除正常的頂尖波對于其他的誘發(fā)實驗,異常波的出現閾值教正常顯著低時正常睡眠時出現的慢波頂尖波紡錘波K復

24、合波有明顯的左右差異或一側缺如,,,參考文獻,劉秀琴 主編《神經系統(tǒng)臨床電生理學（上）》北京 人民軍醫(yī)出版社 2004黃如迅 蘇鎮(zhèn)培 主編《腦卒中》北京 人民衛(wèi)生出版社 2001：P196-203王擁軍 主編《卒中單元》北京 科學技術文獻出版社 2003：P115-136張國瑾 趙增榮 主編《國外腦血管疾病研究進展》北京 中國醫(yī)藥科技出版社 2000：P381-402趙忠新 主編《臨床睡眠障礙學》上海 第二軍醫(yī)大學出版社 200

25、3：P25-37宿英英等《重癥腦功能損傷的評價》中華神經科雜志 2003-36：P461-464張雄偉等《昏迷患者腦電圖構型的臨床意義》臨床腦電學雜志 1998.7(4)：P220Young GB et al ‘An EEG classification for coma’ Can J Neuro Sci 1997,24：P320-325G.Bryan Young ‘The EEG in coma’ J.clin Neuroph

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27、 in acute stroke EEG’ DAK 13-16,6,2001,腦電圖的導聯法（1）單極導聯法：是將頭皮上的作用電極與腦電圖級放大器的A1（左耳）和A2（右耳）相連.a、參考電極的放置部位：以耳垂最為常用，平均參考電極是將頭皮上多個電極的電位通過特定算法取平均值作為參考。b、作用電極與參考電極的連接方式：以耳垂作為最常用就是一側作用電極分別于同側相連。c、參考電極的活化：當使用耳垂 作為參考電極時可發(fā)生。

28、d、單極導聯法記錄的腦波特點： 其波幅較雙極導聯者高且較穩(wěn) 定，電位差接近于絕對值，異 常波常較局限，有利于病灶的 定位。,（2）：雙極導聯法：是將頭皮上的任意兩個作用電極電位互為參考的記錄方法。雙極導聯法記錄的腦波特點：波形不如單極導聯法恒定，波幅往往較低，且常隨兩電極間的距離的變化而變化，間的距離以3-6厘米較合適。,e、時間常數的調節(jié)：時間常數是一種低頻濾波器，時間常數愈小慢頻率的波被濾掉的

29、就越多，通常選用0.3秒的濾波。,三 腦電圖的偽差,1、非腦源性生物電流偽差（1）眼部運動產生的偽差:（2）頭頸部肌肉運動產生的偽差:（2）體動產生的偽差:（4）脈搏波偽差：（5）呼吸動作偽差：（6）出汗性偽差：2、非生物電流偽差（1）靜電偽差：（2）、來自金屬義牙的偽差：,3、來自腦電圖機的偽差：導線斷裂、電極接觸不良等。4、交流電偽差（出現50周波）：靜電感應、電磁感應、高頻噪聲。5、人體靜電感應：在腦電圖記錄

30、過程中，受試者附近有人走動，尤其是穿毛料或尼龍等人造纖維衣褲時，容易產生。,四 腦電圖的誘發(fā)試驗,腦電圖的誘發(fā)試驗種類較多，常用主要有：1、睜閉眼誘發(fā)試驗：2、過度換氣誘發(fā)試驗：過度換氣使血液中二氧化碳濃度下降，出現呼吸性鹼中毒，反射性引起血管收縮。3、閃光刺激誘發(fā)試驗：正常反應為節(jié)律同化，正常成人腦波節(jié)律為8-24次/秒，所以給8-24次/秒閃光刺激容易發(fā)生節(jié)律同化。節(jié)律同化有二種方式，一種成倍數，另一種為分數。4、睡眠誘發(fā)試

31、驗：還有其他多種誘發(fā)試驗已不常用或禁用。,（2）頻率的概念、測量及分類同一周期的腦波在一秒內重復出現的次數程頻率，腦波的頻率分類：δ波0.5-3.5Hz、θ波4-7Hz、α波8-13Hz、β波14-25Hz、 γ波26 –以上Hz、σ波（睡眠波）14 Hz,五 腦電圖的基本成分,1、周期與頻率（1）周期的概念及其測量：一個單一形態(tài)的正弦波從一個缽底（波頂）到下一個波底（波頂）所需要的時間稱之為周期，通常用毫秒來表示。測量有三

32、種a、波底與波底，b、凡波的下降至未回到基線，但等于或大于上升支的三分之二時為一個波，c、當前波波底過深，后波下降至雖不及升至的三分之二，后波應算為宜個波。,2、波幅：波幅又程振幅或電壓，代表腦部電活動的大小。低波幅150微伏。3、位相: 系指同一部位在同一道聯中所導出的腦波；或兩個不同部位在同一時間里所導出的腦波的位置關系，即時間關系。有同位相、非同位相及位相倒置（正常人中除額部與頂枕之間位相常相反外，在同側半球其他部位前后（或左右

33、）兩個導聯之間出現位相倒置是應屬于異常。,4、波形安靜、閉目和清醒狀態(tài)下的波形：（1）正弦波或類正弦波：（2）半弧狀波：（3）鋸齒波：（4）后頭部孤立性慢波：（5）復合波與多形波：睡眠狀態(tài)時的腦波：（1）駝峰波：又稱頂尖波。在淺睡期出現。（2）睡眠紡錘波：又稱σ節(jié)律，12-14Hz的波。在中睡期出現。,5、調節(jié)與調幅調節(jié)與調幅均系腦電活動的規(guī)律性與穩(wěn)定性的一種反應。（1）調節(jié)：系指腦波的基本頻率出現的規(guī)律性與穩(wěn)定性

34、而言。同一部位導出的腦波的基本頻率前后相差不應超過1Hz，在不同部位導出的腦波基本頻率相差不應超過2Hz。（2）調幅系指腦波基本頻率的波幅變化的規(guī)律性。正常人呈梭狀形態(tài)出現。,六 正常腦電圖,1、正常成人覺醒時的腦電圖（1）α波：頻率：正常成人腦電圖多以8-13Hz。波幅：30-100微伏。波形：通常為正弦波。部位：全頭可見，枕區(qū)最明顯。對稱性：指數：恒定性：反應性及影響因數:,（2） β波正常成人腦電圖可見到，

35、頻率為14-25Hz，波幅約5-30微伏。主要見于中央、額、顳部。在精神活動情緒興奮和睜眼時增多。約6%的正常人在安靜、閉眼仍以β波為主要節(jié)律，稱之為β型腦電圖。（3）慢波正常成人腦電圖一般混有少量低波幅θ波和δ波，波幅多為10-30微伏，主要見于前頭部。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,臨床腦電圖基礎,腦電圖,大腦神經細胞的興奮相伴隨而產生的電活動變化，利用一定的手段把這些活動記錄下來即為腦電圖,腦電圖的記錄方

36、法,電極安裝的方法,腦電圖導聯的種類,參考電極導聯法雙極導聯法,參考電極導聯法,耳垂電極平均參考電極,雙極導聯法,縱向導聯法橫向導聯法三角導聯法環(huán)狀導聯法,,腦電圖的基本要素,頻率波幅波形時相分布出現方式,腦電圖的影響因素,個體差異年齡因素精神活動意識狀態(tài)生理條件藥物：安定類藥，抗抑郁藥，抗癲癇 藥，催眠藥，麻醉劑,增加異常檢出率,延長記錄時間各種誘發(fā)試驗特殊電極記錄,腦

37、電圖的誘發(fā)試驗,睜閉眼過度換氣閃光刺激睡眠誘發(fā)聲音刺激藥物誘發(fā),睜閉眼試驗,α波衰減左右差異常波明顯癲癇樣波的誘發(fā)覺醒期和思睡期的鑒別,過度換氣誘發(fā)試驗,背景腦電的反應（慢波化）非對稱性或局灶性慢波的增強及誘發(fā)爆發(fā)性異常波的增強及誘發(fā)癲癇發(fā)作的誘發(fā)過度換氣終止后反應的持續(xù)時間,閃光刺激誘發(fā)試驗,背景腦電的反應性光驅動反應：同頻，倍數頻率，分數頻率不對稱反應爆發(fā)性異常波的增強及誘發(fā)：光陣發(fā)反應， 光

38、驚厥反應癲癇發(fā)作的誘發(fā)光敏性肌陣攣：光肌源性反應，光肌陣攣反應,睡眠誘發(fā)試驗,自然睡眠法，藥物誘導睡眠法頂尖波和紡錘波的出現形式，是否 對稱和同步爆發(fā)性異常波的增強及誘發(fā),正常范圍腦電圖,邊緣狀態(tài)腦電圖,異常腦電圖,基本波異常出現病理波誘發(fā)反應異常,廣泛輕度異常腦電圖,α波不規(guī)則、不穩(wěn)定，調節(jié)不佳，調幅不良或較正常有弱化現象。α波波幅較正常增高，成人大于100微伏， 小兒大于150微伏。β波明顯增多，尤其是

39、額區(qū)或各區(qū)出現高波幅或波幅高于α波者。,6-7次/秒之θ活動出現于額頂區(qū)。α波不對稱，兩側對稱部位的波幅差在 20％以上，枕區(qū)波幅差在50％以上。成人過度換氣時出現中等波幅θ反應。,廣泛中度異常腦電圖,基本頻率減慢，成為7-8次／秒之慢化α節(jié)律，甚至α波完全消失，被4-7次／秒之θ節(jié)律所替代。有3次／秒左右的中等波幅以下的δ波混入或成串地出現，并構成δ節(jié)律。·有單個孤立性的特殊病理波，如棘波、尖波或綜合波的出現。過

40、渡換氣時出現高波幅δ活動。,廣泛重度異常腦電圖,基本節(jié)律呈高度慢波化，一般以δ波為其主調節(jié)律，θ波尚存， α波基本消失，偶爾在波上重疊有α波或β波。腦波頻率及波幅極度波動，呈完全失律性腦電圖。。特殊發(fā)作波成分自發(fā)地或在誘發(fā)的條件下呈長程出現，或反復發(fā)作，或構成某一特定類型。呈病理性電靜息狀態(tài)，表現為平坦的腦電圖。,一、癲癇腦電圖概述,癲癇是反復發(fā)作的神經元異常放電而表現為短暫中樞神經系統(tǒng)功能失常的疾病和綜合征，因此當病人有二次以上

41、的癇樣發(fā)作而擬診為癲癇時，就必須尋求腦電圖之支持。,腦電圖的異常有背景波異常和癇樣放電，但只有癇樣放電，才能確診為癲癇。 癇樣放電是電生理概念，而癲癇是臨床診斷，兩者不能等同，因為癇樣放電不僅可見于其它疾病，亦可在0.9%正常人群中見到，特別是新生兒或早產兒。,國外有三個樣本各為500－1000人的飛行員體檢中，有癇樣放電者為0.3－6.4%，其中10例追蹤20年，均未見癲癇發(fā)作。 因此沒有癲癇臨床表現而腦電圖有癇樣放

42、電者，不能診斷為癲癇，也不能稱為亞臨床發(fā)作。 亞臨床發(fā)作只用于已確診為癲癇的患者，在發(fā)作間期出現癇樣放電時使用。 擬診癲癇患者，如反復腦電圖檢查未見癇樣放電者，原則上不能確診為癲癇。,（一）關于癇樣放電：,當6cm2皮層神經元超同步化放電時，頭皮腦電圖就可見尖、棘波，若作皮層腦電圖，更小范圍的神經元同步放電亦可記錄到。 皮層腦電圖為棘波時，同部位的頭皮腦電圖上可表現為尖波或高幅慢波，這是由于皮層放電在顱壁中傳

43、播速度參差，使到達頭皮電極的同步化程度降低所致。,任何突然高于背景的發(fā)作性電活動，均應視之為癇樣放電，它包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢綜合波、多棘慢綜合波、高幅失律、陣發(fā)性高幅慢波以及其它節(jié)律性電活動。 在發(fā)作期，局部背景活動之減弱或消失，亦是有意義的癲癇腦電圖。,不同類型的癇樣放電，確診癲癇的可靠性是不同的。高幅失律、3Hz棘-慢綜合波及2－2.5Hz棘-慢綜合波診斷癲癇的可靠性為98％－99％。 前顳棘波灶、半球

44、棘波灶及多棘波灶之可靠性為87％－91％，額棘波灶及中顳棘波灶為79％－80％。 6或14Hz正棘波只有32％為癲癇，成串慢波為39％，而彌漫性陣發(fā)慢波只有22％為癲癇。,（二）腦電圖在癲癇診治中的作用,1、幫助鑒別癲癇和非癇性發(fā)作性疾病，如心因性發(fā)作、心源性發(fā)作、代謝障礙引起的發(fā)作性癥狀以及發(fā)作時間短暫的偏頭痛或其等位征等。 2、癲癇發(fā)作類型與癲癇分型診斷的確立，必須依賴腦電圖。 3、作為抗癇治療的客

45、觀判斷手段，對治療有效患者作減?？拱B藥物之參考。,4、腦電圖是指導癲癇外科治療的重要手段，在手術前，患者必須作足夠時間的腦電圖監(jiān)護，總的描記可長達1－2周，以收集到足夠數量的癇樣發(fā)作腦電圖以定位并判斷其傳播規(guī)律，從而確定手術部位與手術方法。 Moriis在顳葉或顳葉外腫瘤切除患者中，發(fā)現2/38例癇樣放電在病灶對側，即只記錄到鏡面灶之發(fā)放。因此只做有限次數的腦電圖決定手術方案是不妥的。,（三）腦電圖技術發(fā)展與癲癇,動態(tài)腦

46、電圖描記由于長時期的描記使癲癇診斷率大為提高，癲癇灶定位的準確性亦得到保證，使部分性發(fā)作檢出數增加了。 錄相－腦電圖同步監(jiān)測（V－EEG）應用20年來，發(fā)現難治性癲癇中，30％為心因性發(fā)作，確定為心因性發(fā)作患者中，12％倒是真正的癲癇。 在癲癇住院患者中，10％－30％合伴心因性發(fā)作，V－EEG是診斷心因性發(fā)作的重要方法。,心因性發(fā)作在V－EEG上的表現為：1．錄相記錄到的發(fā)作與平時相同；2．有發(fā)作表現，但不見同時

47、出現之癇樣放電；3．發(fā)作時“意識喪失”但腦電圖仍為正常的α節(jié)律；4．發(fā)作非陣發(fā)性，非刻板性及抽搐缺乏癇樣特征。,立體定向作深部電極腦電圖可精確地作癇灶定位，特別是檢出在頭皮腦電圖和皮層腦圖上難于檢出的腦溝小癲癇灶尤為有用。,二、各種發(fā)作類型的癲癇腦電圖,癲癇發(fā)作類型，雖然有各種分類方式，但主要根據發(fā)作的臨床表現及腦電圖改變分為： 1、全面性發(fā)作：發(fā)作最初的臨床癥狀表明在發(fā)作開始時即有雙側大腦半球受累,往往伴有意識

48、障礙.運動癥狀是雙側性的。發(fā)作期EEG最初為雙側大腦半球廣泛性放電。,2、部分性發(fā)作：發(fā)作的臨床和EEG改變提示異常電活動起源于一側大腦半球的局部區(qū)域。根據發(fā)作時有無意識改變而分為簡單部分性發(fā)作（無意識障礙）和復雜部分性發(fā)作（有意識障礙），二者都可以繼發(fā)全面性發(fā)作。,3、繼發(fā)全面性發(fā)作：簡單或復雜部分性發(fā)作均可繼發(fā)全面性發(fā)作，最常見繼發(fā)全面性強直-陣攣發(fā)作。發(fā)作時的EEG可見局灶性異常放電迅速泛化為兩側半球全面性放電。發(fā)作間期EEG為局

49、灶性異常。部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇。,分為典型失神和不典型失神。（1）典型失神：臨床表現為：無先兆、突然出現不同程度的意識障礙，通常持續(xù)5-20秒鐘（多為10秒鐘左右）之后恢復。一般患者突然終止談話或動作，瞪眼，保持當時的姿態(tài)。 幾乎不出現痙攣現象，有時只有輕度眨眼或者口輪匝肌或四肢的輕度搐搦。,（一）全面性發(fā)作(generalized seizures)1、失神發(fā)作,（A）發(fā)作時的腦電

50、圖：發(fā)作時顯示3Hz棘慢波綜合，這在發(fā)作開始時出現，發(fā)作完了時消失。3Hz棘慢波綜合在兩側大腦半球所有區(qū)域對稱性同步地出現，其波幅通常在額、中央區(qū)顯示最大，顳為其次，枕最小。眼瞼、口輪匝肌，肢體等的節(jié)律性痙攣一般出現于棘慢波綜合的棘波相。,（B）發(fā)作間歇期間的腦電圖：失神發(fā)作患者的60％在發(fā)作間歇期顯示正常腦電圖，其余患者的腦電圖多為輕度異常。在失神發(fā)作小兒常見的腦電圖是枕、頂部有優(yōu)勢的6－8Hz波幅較高的基本節(jié)律，比正常小兒α波，其頻

51、率較慢，波幅較高為特點。 有時在頂、額區(qū)出現單發(fā)性或爆發(fā)性3Hz慢波。此波一般是兩側同步，有時左右交替性或一側性。,（2）不典型失神；意識障礙的發(fā)生與結束較緩慢，可伴有輕度運動癥狀。發(fā)作時EEG可表現為慢的棘慢波綜合節(jié)律。,2、肌陣攣性發(fā)作,（1）肌陣攣性發(fā)作：發(fā)作時突然出現肢 體或軀干的同步、短暫的肌痙攣。陣攣性發(fā)作的腦電圖：發(fā)作波為典型的3Hz棘慢波者少見，多數是短暫、爆發(fā)性多棘慢波或不規(guī)則棘慢波。,（2）大

52、肌陣攣性發(fā)作：這屬于肌陣性發(fā)作的一種，見于幼兒，特別是1歲以下的嬰兒。臨床表現類似于肌陣攣性發(fā)作，但發(fā)作時有一過性全身性搐搦，因此產生一種短暫的強直狀態(tài)，此時身體向前彎曲，肘關節(jié)屈曲腋關節(jié)向外伸展。亦有額手禮痙攣、點頭痙攣、前倒小發(fā)作、嬰兒痙攣等名稱。 與肌陣攣性發(fā)作不同的是大肌陣攣性發(fā)作一般有腦器質性損傷（產傷、缺氧、腦炎后遺癥等）的基礎，因此常伴有大發(fā)作，其預后亦不佳?；純喊橛羞\動感覺機能障礙和智力低下，稱為Wes

53、t綜合征。,發(fā)作間歇期的腦電圖多顯示重度節(jié)律異常即有持續(xù)性或陣發(fā)性、廣泛性不規(guī)則的節(jié)律異常，特別是有高幅慢波、棘波、尖波、尖慢波、非節(jié)律性棘慢波等異常波不規(guī)則的交叉混合。,發(fā)作時的腦電圖有三種：①出現1至數秒的連續(xù)性10Hz以上的爆發(fā)性節(jié)律波（強直性波形）。②腦電圖振幅低平，成為平坦波型。③出現棘慢波或多棘慢波。,失張力發(fā)作：是由于維持身體姿勢的肌張力突然消失而摔倒的發(fā)作。 發(fā)作時和間歇期的腦電圖多顯示2Hz尖慢波綜

54、合，有時出現高度節(jié)律異?；虿灰?guī)則棘慢波。,3、失張力發(fā)作,4、全面性強直—陣攣發(fā)作,整個發(fā)作過程不超過5分鐘。臨床表現分為三期： 強直期（20秒：完全強直5秒，不完全強直15秒）； 陣攣期（40秒） 發(fā)作后期（4分鐘）,發(fā)作間歇期的腦電圖：據統(tǒng)計病例中顯示正常腦電圖約占20％-30%，但經過各種誘發(fā)方法，異常波出現率可達90%。,發(fā)作間歇期的異常波有： （1）非陣發(fā)性異常波：主要是基本

55、節(jié)律的慢波化和不規(guī)則化。慢波化有①很輕度的慢波化：波幅不高的4-7Hzθ波的散在性出現；②輕度慢波化：有θ波聯串的出現，主要見于額、頂部；③中度慢波化：θ波的持續(xù)性、廣泛性出現、同時也有δ波增多；④高度慢波化：α波消失，基本節(jié)律成為θ波和δ波。 （2）陣發(fā)性異常波：廣泛性棘波或棘慢波是最常見的發(fā)作波。,發(fā)作時腦電圖： 痙攣發(fā)作開始前數秒鐘，基本節(jié)律的波幅將下降，成為低幅快波圖型（激化圖型）。 然后

56、在全部導聯出現6-10Hz有規(guī)則的節(jié)律波（或節(jié)律性棘波），這在額、中央區(qū)最明顯。 此時可見患者在瞪眼、強直性痙攣在進行。 在陣攣期，節(jié)律性棘波的連續(xù)性逐漸瓦解，在節(jié)律性棘波之間混進節(jié)律性慢波，成為不規(guī)則的多棘慢波，此時棘波出現于陣攣時，慢波在于肌馳緩時。 發(fā)作將完畢，此時的腦電圖是平坦波，后逐漸恢復到發(fā)作前的腦電圖。,發(fā)作完畢后腦電圖顯示平坦波，但將逐漸出現振幅較高的δ波，然后混進θ波和α波，最后恢復到發(fā)作前的圖型。,（

57、二）部分性發(fā)作,部分性發(fā)作(partial seizure)指第一個臨床癥狀和腦電圖變化表明起始于一側大腦半球局部神經元,單純部分性發(fā)作與復雜部分性發(fā)作的唯一區(qū)別發(fā)作時有否意識障礙,單純部分性發(fā)作,運動癥狀限局性不進展限局性進展（Jackson）扭轉姿勢發(fā)音（發(fā)生或說話中斷）,軀體感覺或特殊感覺癥狀,軀體感覺視聽嗅味旋轉（1981）,,簡單感覺癥狀（一級皮質）體驗型感覺癥狀（顳頂枕交界） （

58、2001）,自主神經癥狀,胃蒼白出汗面紅立毛瞳孔散大 （1981）,,2001年分類無自主神經癥狀,精神癥狀,語言障礙記憶障礙認知情感錯覺結構性幻覺（1981）,2001年發(fā)作的分類無精神癥狀，在綜合征的分類中有邊緣葉癲癇,腦電圖,發(fā)作間：限局性相應區(qū)發(fā)放發(fā)作期：限局性相應區(qū)發(fā)放，范圍大于發(fā)作間，持續(xù)時間長，波形可能與發(fā)作間不同,復雜部分性發(fā)作,從單純部分性發(fā)作開始繼之以意識障礙開始即有意識障礙自動癥

59、,腦電圖,發(fā)作間：一側性或雙側性不同步發(fā)放，常位于額顳葉發(fā)作期：一側性或雙側性同步發(fā)放，常位于額顳區(qū)，也可擴散至兩側半球,部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作,單純部分性發(fā)作 全面性發(fā)作復雜部分性發(fā)作 全面性發(fā)作單純 復雜 全面性發(fā)作2001年分類無繼發(fā)全面性發(fā)作,,,,,腦電圖,發(fā)作間：限局性發(fā)放發(fā)作期：限局性發(fā)放迅速擴散至兩側半球發(fā)放,限

60、局部位的癲癇綜合征,特發(fā)性（原發(fā)性）　癥狀性或隱源性,限局部位的癲癇綜合征,特發(fā)性（原發(fā)性）　伴中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇　早發(fā)型兒童良性枕葉癲癇 　晚發(fā)型兒童良性枕葉癲癇 　常染色體顯性遺傳夜間額葉癲癇,伴中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇,限局性運動發(fā)作：面肌、手、語言不能。入睡中為全腦電圖，背景正常，一側中央、顳區(qū)棘波。入睡中增多智力不受影響12-15歲95%發(fā)作終止,早發(fā)型兒童良性枕葉癲癇

61、 （Panayiotopoulos型）,發(fā)病年齡1-13歲，平均5歲自主神經癥狀：嘔吐、胃部不適、頭痛、暈厥1/5、唾液分泌、蒼白頭眼向一側偏斜腦電圖背景正常，枕部高波幅雙側棘波，棘慢復合波，亦可見于其他腦區(qū)1-8年后發(fā)作終止，1/4轉變?yōu)槠渌愋桶l(fā)作,晚發(fā)型兒童良性枕葉癲癇 （Gastaut型）,發(fā)病年齡：3-16歲，平均8歲視覺癥狀：幻視，黑朦眼球偏斜運動癥狀：一側陣攣，全身強直陣攣，復雜部分發(fā)作，

62、　　　　　語言障礙腦電圖：背景正常，枕部高波幅棘波持續(xù)3-7年（平均4.5年）發(fā)作終止,常染色體顯性遺傳夜間額葉癲癇,基因定位20q13.2，外顯率69%起病年齡：2個月-52歲，平均11.7歲夜間額葉發(fā)作腦電圖：　背景正常，雙側或一側額、額及中央區(qū)、額及顳區(qū)或顳區(qū)癲癇樣發(fā)放,限局部位的癲癇綜合征,癥狀性或隱源性　邊緣葉癲癇（２００１）　顳葉內側癲癇（舊皮質顳葉癲癇）　顳葉外側癲癇（新皮質顳葉癲癇）　額葉癲

63、癇　枕葉癲癇　頂葉癲癇　Ｒasmussen綜合征,邊緣葉癲癇（2001）,伴海馬硬化的顳葉內側癲癇其他病因的顳葉內側癲癇其他部位邊緣葉癲癇,顳葉內側癲癇（歸皮質顳葉癲癇）,發(fā)病年齡：62%15歲以前單純部分性發(fā)作自主神經、上腹部不適最常、心慌特殊感覺，幻嗅認知，似曾相識，陌生感復雜部分性發(fā)作運動停止口及手自動癥自主神經癥狀腦電圖發(fā)作間：前顳：一側或雙側不同步棘波發(fā)放發(fā)作期：雙前顳或額顳區(qū)同步性癲癇發(fā)放,顳

64、葉外側癲癇（新皮質顳葉癲癇）,單純部分性發(fā)作聽幻覺、視幻覺（成形幻覺）視覺感知障礙言語紊亂（優(yōu)勢半球）復雜部分性發(fā)作夢樣狀態(tài)擴展至顳葉內側腦電圖：一側顳后，頂區(qū)癲癇樣發(fā)放,額葉癲癇,一般特點每次發(fā)作時間短多在入睡中發(fā)作以強直姿勢和多動性自動癥為主輔助運動區(qū)：強直性姿勢（擊劍姿勢）、發(fā)聲、語言暫行額極：強迫思維、頭眼或軀干向對側轉、軀體軸性陣攣、跌倒、自主神經癥狀扣帶回：復雜姿勢自動癥、情感心態(tài)變化、自主神經癥狀

65、眶額區(qū)：姿勢性自動癥、幻嗅、錯嗅、自主神經癥狀背外側：強直、頭眼向一側轉動、陣攣、語言停止腦電圖：一側額區(qū)或雙側額區(qū)癲癇樣發(fā)放,枕葉癲癇,視覺癥狀初級視幻覺或視錯覺頭及雙眼偏向一側（對側，亦可同側）眼瞼陣攣發(fā)放傳播復雜部分性發(fā)作強直陣攣發(fā)作腦電圖：枕、后顳甚至頂區(qū)癲癇樣發(fā)放,頂葉癲癇,一側或一個肢體麻刺感和觸電感肢體被移動感肌張力低下舌蠕動、變硬、發(fā)涼空間定位障礙、眩暈、語言障礙（頂下葉）生殖器感覺異常（