耳鼻喉周圍性面癱ppt演示課件

1、1,周圍性面癱,2,中樞性(核上性),周圍性(核性與核下性),,-------- 病損同側(cè)面部所有表情肌的弛緩性癱瘓，面神經(jīng)受損位置在面神經(jīng)核或面神經(jīng)核以下，表現(xiàn)為口角歪斜，眼裂變大，不能閉眼，同側(cè)額紋消失或不能抬額為特征之病征。,3,一. 面神經(jīng)的組成,4,腦神經(jīng)成分,一般軀體感覺纖維 一般內(nèi)臟感覺纖維 一般軀體運動纖維 一般內(nèi)臟運動纖維 特殊軀體感覺纖維 特殊內(nèi)臟感覺纖維 特殊內(nèi)

2、臟運動纖維*每對腦神經(jīng)少的只含一種纖維，多的含4-5種成分,5,特殊內(nèi)臟運動纖維（副交感成分） ------ 淚腺、頜下腺、舌下腺、腮腺分泌一般軀體運動纖維（運動纖維） ------ 表情肌、鐙骨肌運動特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺纖維） ------ 舌前2/3味覺一般軀體感覺纖維（感覺） ------ 司耳廓及外耳道皮膚感覺,6,二. 面神經(jīng)的走行與分支,面神經(jīng)分段,核

3、上段核段小腦腦橋角段內(nèi)耳道段迷路段鼓室段乳突段顳骨外段,顳支顴支頰支下頜緣支頸支,,8,小腦腦橋角段(腦橋下緣-內(nèi)耳門),13-14mm,,,9,內(nèi)聽道段(內(nèi)耳門-內(nèi)耳道底),7-8mm，中間神經(jīng)加入,,,,10,11,迷路段(前庭與耳蝸間),最短，3-4mm,與巖錐長軸垂直走行于耳蝸與前庭橢圓囊間,,12,水平段(鼓室段),8-12mm此段骨管最薄,13,14,垂直段(乳突段) 16mm,,,,15,面神經(jīng)

4、,軀體運動纖維,面神經(jīng)核,,一般內(nèi)臟運動纖維,上泌涎核,,特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺）,孤束核,,延髓腦橋溝外側(cè),（小腦中腳下緣）,,,,內(nèi)耳門,,,,經(jīng)面神經(jīng)管,,,,鼓索,,,巖大神經(jīng),,舌神經(jīng),,,舌前2/3味覺,,下頜下神經(jīng)節(jié),,下頜下腺、舌下腺,,莖乳孔,,面肌,,枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌,,,淚腺,翼腭神經(jīng)節(jié),,16,三. 面癱的診斷,17,診斷,包括,病因診斷定位診斷電生理診斷,,術(shù)前評估( 一個詳盡的病史

5、與體檢應(yīng)包括)： 面癱的時間；損傷的位置； 面癱的原因；面癱的程度。,18,1.問診/病史采集,先天性： 面神經(jīng)畸形原發(fā)性： 占80％ 如: Bell’s癱感染：中耳炎，Hunts,腮腺炎等其它感染。外傷： 顳骨骨折、產(chǎn)傷、頜面外傷壓迫性： 聽神經(jīng)瘤，膽脂瘤，腦膜瘤。代謝性： 糖尿病，甲亢。中毒性： 砒霜醫(yī)源性：

6、手術(shù)面神經(jīng)自身病變：面神經(jīng)纖維瘤，面神經(jīng)鞘膜瘤。,19,1.面部靜態(tài) 面部運動 異常運動2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查3.?？茩z查4.系統(tǒng)檢查,2.體檢,20,House-Brackmann分級系統(tǒng)Ⅰ級 正常 面部功能正常Ⅱ級 輕度 總體 仔細(xì)觀可見輕微聯(lián)帶運動 靜止 正常 對稱 張力正常 運動 輕用力可完全閉眼`Ⅲ級 中度 總體 兩側(cè)差別明顯，可察覺到聯(lián)帶或痙攣等

7、 靜止 正常 對稱 張力正常 運動 額微動 用力可完全閉眼 用力口動不對稱Ⅳ級 中重 總體 明顯無力/或毀容性不對稱 靜止 正常 對稱 張力正常 運動 額不動 用力不能完全閉眼 用力口不對稱Ⅴ級 重度 總體 剛能察覺到的運動 靜止 不對稱 運動 額不動、用力不能閉眼、口微動Ⅵ級 完全 面肌完全癱瘓,,,,,,

8、,,,21,3.特殊定位檢查,,,,22,(1)淚液分泌試驗(Schirmer test),正常人兩側(cè)差別不超過30%，運動神經(jīng)核以下至膝狀神經(jīng)節(jié)以上的面神經(jīng)受損時，可致同側(cè)淚液分泌障礙。,23,(2)鐙骨肌反射：,24,(3)味覺試驗：,部位是舌前2/3。膝狀神經(jīng)節(jié)至鼓索神經(jīng)間病損時，舌前2/3味覺障礙。,25,(4)涎液分泌試驗：,患側(cè)較健側(cè)減少50%示涎液分泌減少。鼓索N分支及其以上周圍性面癱時(不含運動核性麻痹)涎液分泌減少。,

9、26,四．聽力與前庭功能檢查,純音測聽眼震電圖,27,五．影像學(xué)檢查,平片ＣＴＭＲＩ腮腺,28,定位診斷結(jié)果：,(1)核上中樞性病變：局限于顏面下部。 (2)核部病變：額部、面部同時受累，但味覺、淚液和涎液分泌正常。 (3)核下和迷路段病變：額面部癱瘓,淚液和涎液分泌減少，但味覺正常,如味覺同時喪失提示膝狀神經(jīng)節(jié)病變。,29,(4)鼓室段病變：額面部癱瘓，同側(cè)舌前2/3味覺喪失，涎液分泌減少，但淚液分泌正常，對強聲過敏。

10、(5)乳突段病變：同鼓室段病變，無聽覺過敏。 (6)顳骨外段：根據(jù)分支的情況，出現(xiàn)相應(yīng)部位的面肌癱瘓。,30,六.定性檢查(肌電生理),電生理診斷能判斷面神經(jīng)纖維損傷的嚴(yán)重程度以及其恢復(fù)的可能性，據(jù)此可確定手術(shù)指征及手術(shù)時機。,a.肌電圖electromyogtahy, EMGb.神經(jīng)電圖electromyogtahy ENOGc.神經(jīng)興奮性試驗nerve excitability test, NET d. F波,31,七．

11、其它特殊檢查,腰穿細(xì)胞學(xué)血清學(xué),32,總結(jié),,,,,,,周圍性面癱的主要疾病,貝爾麻痹（Bell palsy)Hunt綜合癥外傷性面攤,貝爾麻痹（Bell palsy）,是一種原因不明的急性周圍性面癱又稱特發(fā)性面癱（idiopathic facial palsy)較常見，任何年齡發(fā)病，20-40歲多見,病因,血管性因素：血管痙攣，局部缺血病毒感染：單純皰疹病毒遺傳因素,病理,神經(jīng)纖維的生理性傳導(dǎo)阻滯與變形同時存在不同節(jié)

12、段病變嚴(yán)重程度也不一致軸索腫脹、淋巴細(xì)胞浸潤、髓鞘被吞噬顳骨內(nèi)段神經(jīng)Schwann細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增殖，神經(jīng)干急性炎性改變骨管內(nèi)血管通道受壓起病后14天達高峰，腫脹持續(xù)1-2月,臨床表現(xiàn),病程：常突然發(fā)病，迅速加重表現(xiàn)：為一側(cè)周圍性完全或不完全性面癱。病史：可有受冷風(fēng)吹襲史或病毒感染史癥狀：初期可伴患側(cè)耳或耳下疼痛少數(shù)有面部、舌部麻木、面部觸覺異常感檢查：乳突可有壓痛鼓膜后部可有輕微充血，但數(shù)日后即消失,診斷,排

13、除法：除外中耳炎、外傷、聽神經(jīng)瘤、面神經(jīng)纖維瘤、先天性膽脂瘤、腮腺疾病等引起周圍性面癱后可確診6個月以上久治不愈者應(yīng)排除腫瘤可能,治療,保守療法糖皮質(zhì)激素：血管擴張劑抗病毒藥維生素B1、B12物理治療手術(shù)療法,預(yù)后,70-80%面癱可完全恢復(fù)不完全面癱比完全面癱預(yù)后好15-20% 不能完全恢復(fù)少數(shù)遺留聯(lián)帶運動,Hunt綜合癥,耳帶狀皰疹（zoster oticus)：是由水痘帶狀皰疹病毒和單純皰疹病毒引起的，以侵犯面

14、神經(jīng)為主的疾病。病理：顳骨段面神經(jīng)經(jīng)常有大量淋巴細(xì)胞浸潤及退行性變。,,臨床表現(xiàn)：起病初期：有身體欠佳、低熱、頭痛和食欲不振等前期癥狀疼痛：耳內(nèi)或耳周疼痛，多劇烈皰疹：可出現(xiàn)在耳甲腔或外耳道面癱：不完全 完全 數(shù)日或2-3w耳鳴、感音神經(jīng)性聾、眩暈及平衡失調(diào)等第Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)癥狀,,,治療：同Bell 麻痹?？蛇x用抗病毒藥、激

15、素、干擾素等預(yù)后：較Bell麻痹差，約60%病人可完全恢復(fù)。功能恢復(fù)與變性纖維多少有關(guān),外傷性面癱,醫(yī)源性面癱（顳骨手術(shù)所致）：手術(shù)損傷面神經(jīng)，部位隨手術(shù)種類而異術(shù)后出現(xiàn)的面癱需根據(jù)手術(shù)具體情況分別處理不論術(shù)時損傷或術(shù)后壓迫，完全面癱均應(yīng)作面神經(jīng)電功能試驗，每日一次，隨訪一周第4-6天最大興奮值小于健側(cè)3.5mA，或ENoG>90%應(yīng)手術(shù)探查,外傷性面癱,顳骨骨折所致：縱行骨折：多見(70%-80%)，骨折線與巖淺大神

16、經(jīng)和咽鼓管平行；20%發(fā)生面癱。橫行骨折：約20%。巖椎橫貫骨折；折線越過迷路，經(jīng)前庭而過；80%損傷迷路段，20%累及鼓室段。50%發(fā)生面癱混合型骨折,外傷性面癱,臨床其它伴發(fā)癥狀：外耳道皮膚或鼓膜撕裂出血鼓室積血聽骨鏈中斷致傳導(dǎo)聾感音神經(jīng)性聾、前庭功能失常腦脊液漏,外傷性面癱,放射學(xué)檢查：高分辨率CT可確診,,外傷性面癱,治療原則：不完全面癱：保守為主完全面癱：需密切隨訪或做電功能試驗6天內(nèi)神經(jīng)電圖示90%變性