慢性腎衰中醫(yī)護(hù)理方案

1、慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）中醫(yī)護(hù)理方案,張樹娟,Click to edit title style,正虛諸證,一、常見癥候要點(diǎn),邪實(shí)諸證,,,1.脾腎氣虛證：倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟，脘腹脹滿，大便溏，口淡不渴。舌淡有齒痕2.脾腎陽虛證：畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟，腰部冷痛，脘腹脹滿，大便溏，夜尿清長。舌淡有齒痕3.氣陰兩虛證：倦怠乏力，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱，夜尿清長。舌淡有齒痕

2、4.肝腎陰虛證：頭暈，頭痛，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱，大便干結(jié)，尿少色黃。舌淡紅少苔5.陰陽兩虛：畏寒肢冷，五心煩熱，口干咽燥，腰酸膝軟，夜尿清長，大便干結(jié)。舌淡有齒痕,,1.濕濁證：惡心嘔吐，肢體困重，食少納呆，脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔厚膩2.濕熱證：惡心嘔吐，身重困倦，食少納呆，口干口苦，脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔黃膩3.水氣證：全身浮腫，尿量少，心悸、氣促，甚則不能平臥4.血瘀證：面色晦暗，腰痛，肌膚甲錯，肢體麻

3、木，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑5.濁毒證：惡心嘔吐，口有氨味，納呆，皮膚瘙癢，尿量少，身重困倦，嗜睡，氣促不能平臥,Contents,,,4,,,倦怠乏力,1,,,2,,,3,,,5,腰膝酸軟,惡心嘔吐,皮膚瘙癢,水腫,常見癥狀/證候施護(hù),,倦怠乏力,1.加強(qiáng)患者安全宣教，采取相關(guān)的安全措施2.遵醫(yī)囑艾灸，取關(guān)元、足三里等穴3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、三陰交等穴,,,腰膝酸軟,1.指導(dǎo)患者起臥勢緩2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取氣海

4、、足三里、三陰交等穴位3.遵醫(yī)囑艾灸，取腎俞、氣海、關(guān)元等穴位行溫和灸4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腎、神門等穴5.遵醫(yī)囑低頻脈沖治療，取中極、三陰交、陰陵泉等穴6.遵醫(yī)囑藥熨法，每日治療2次（或遵醫(yī)囑加減），每次治療時間40～60分鐘,,1.觀察及記錄嘔吐物的色、質(zhì)、量，及時報告醫(yī)師2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取合谷、內(nèi)關(guān)等穴,,皮膚瘙癢,1.協(xié)助患者剪指甲，指導(dǎo)患者避免用力搔抓皮膚2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取曲池、合谷、血海、足

5、三里等穴。水腫明顯者不宜采用3.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸4.遵醫(yī)囑中藥藥浴,,水腫,1.監(jiān)測體重、腹圍、出入量等指標(biāo)2.重度水腫者宜臥床休息，頭面眼瞼水腫者應(yīng)頭高位，下肢水腫明顯可抬高足部，陰囊水腫可用陰囊托托起3.遵醫(yī)囑藥熨法4.遵醫(yī)囑中藥泡洗，重度水腫者禁用,,,,,（二）特色技術(shù),（一）藥物治療,1.內(nèi)服中藥 （1）惡心嘔吐嚴(yán)重者，可將1～2ml生姜汁與中藥混勻后同服（2）服用通腑降濁類中成藥，服藥期間有便溏加重

6、者，立即通知醫(yī)師（3）其他詳見附錄12.注射給藥（詳見附錄1）3.外用中藥（詳見附錄1）,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,1.中藥泡洗（1）足部：浸泡溫度為38～41℃，時間30～45分鐘，每天1次，泡洗同時可按摩涌泉穴（2）動靜脈內(nèi)瘺的患者遵醫(yī)囑實(shí)施，先將術(shù)肢放置于70～80℃藥液之上進(jìn)行熏蒸15分鐘，再將術(shù)肢浸泡于藥液中15分鐘（3）其他詳見附錄22.中藥保留灌腸（詳見附錄2）3.耳穴貼壓（詳見附錄2）4.艾灸（詳見附錄2

7、）5.藥熨法（詳見附件）6.穴位按摩（詳見附錄2）7.中藥藥浴 （詳見附錄2）,,,,,情志調(diào)理,,,飲食指導(dǎo),生活起居,,四、健康指導(dǎo),,生活起居,1.指導(dǎo)患者晨起做深呼吸屏氣運(yùn)動，在家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同下散步、練習(xí)八段錦等2.協(xié)助患者進(jìn)行自我保健方法，如按摩足三里、腎俞等穴，早晚各1次，每次15分鐘3.遵循運(yùn)動的個體化原則，協(xié)助患者制定運(yùn)動計劃，鼓勵患者長期堅持，持之以恒的原則4.做好皮膚護(hù)理，涂抹潤膚品，減少皮膚

8、瘙癢,,飲食指導(dǎo),施行持續(xù)性飲食營養(yǎng)管理，記錄出入量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入1.正虛諸證（1）脾腎氣虛證：宜食健脾補(bǔ)腎益氣的食品，如燉服紅棗、肉桂等。食療方：紅棗煲雞粥。服食期間不宜食蘿卜（2）脾腎陽虛證：宜食溫陽的食品，如肉桂、羊肉等。食療方：羊骨粥等（3）氣陰兩虛證：宜食滋陰補(bǔ)氣的食品，如玉竹、桑葚等（4）肝腎陰虛證：宜食補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱的食品，如紅棗、枸杞子、山藥、扁豆、薏苡仁等。食療方：紅棗山藥粥 （5）陰陽兩

9、虛證：宜食陰陽雙補(bǔ)的食品，如牛肉、羊肉、韭菜、山藥等2.邪實(shí)諸證（1）濕濁證：宜食健脾化濁的食品，如薏苡仁、白扁豆、山藥等。食療方：苡仁煲瘦肉（2）濕熱證：宜食清熱化濕的食品，如赤小豆、薏苡仁、冬瓜等。食療方：苡仁煲鯽魚（3）水氣證：宜食化氣利水的食品，如冬瓜、絲瓜等。食療方：蘿卜煲瘦肉（4）血瘀證：宜食活血化瘀的食品，如葡萄、慈菇、桃子等。食療方：桃仁粉沖服（5）濁毒證：宜食解毒化濁的食品，如綠豆、赤小豆、薏苡仁