心衰中醫(yī)護理方案剖析

1、心衰?。ㄐ牧λソ撸┲嗅t(yī)護理方案,黃芳2014.12.15,心衰是以喘息心悸，不能平臥，咳吐痰涎，水腫少尿為主要表現(xiàn)的脫病類疾病。,發(fā)病特點,“心衰”這一詞最早出現(xiàn)在唐代孫思邈的《備急千金要方·脾臟脈論第一》中：“心衰則伏”,證候要點— 慢性穩(wěn)定期,心肺氣虛、血瘀飲停證癥狀：胸悶氣喘，心悸，活動后誘發(fā)或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色蒼白，或有紫紺。舌脈象：舌質(zhì)淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數(shù)或澀、結(jié)代

2、。,氣陰兩虛、心血瘀阻證癥狀：胸悶氣喘，心悸，動則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢，或有紫紺。舌脈象：舌紅少苔，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數(shù)或澀、結(jié)代。,證候要點— 慢性穩(wěn)定期,陽氣虧虛、血瘀水停證癥狀：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷。舌脈象：舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細或澀、結(jié)代。,腎精虧損、陰陽兩虛證癥狀：心悸，動輒氣短，時尿少浮腫。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，四

3、肢不溫，步履無力，或口干咽燥。舌脈象：舌淡紅質(zhì)胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細無力或數(shù)，或結(jié)代。,證候要點— 急性加重期,陽虛水泛證癥狀：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安。舌脈象：舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細促。,陽虛喘脫證癥狀：面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，四肢厥冷，尿少肢腫，面色蒼白。舌脈象：舌淡苔白，脈微細欲絕或疾數(shù)無力。,痰濁壅肺證癥狀：咳喘痰多，或發(fā)熱形寒，倚息不

4、得平臥；心悸氣短，胸悶，動則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌脈象：舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。,常見癥狀,尿少肢腫,喘促,胸悶、心悸,神疲乏力,1.觀察患者面色、血壓、心率、心律、脈象及心電示波變化，慎防喘脫危象。(張口抬肩、稍動則咳喘欲絕，煩躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉紅色泡沫樣痰)。2.遵醫(yī)囑控制輸液速度及總量。3.遵醫(yī)囑準確使用解痙平喘藥物。使用強心藥物后，注意觀察患者有無出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、

5、黃視、綠視及各型心律失常等洋地黃中毒的癥狀。,證候施護,（一）喘促,,,,4.穴位按摩風(fēng)門、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。5.喘脫的護理 (1)立即通知醫(yī)師，配合搶救，安慰患者，穩(wěn)定患者恐懼情緒。 (2)給予端坐位或雙下肢下垂坐位，遵醫(yī)囑予20%～30%乙醇濕化、中高流量面罩吸氧。 (3)遵醫(yī)囑準確使用鎮(zhèn)靜、強心藥，如嗎啡、洋地黃類藥物等。,證候施護,（一）喘促,,,,1.協(xié)助患者取舒適臥位，加強生活護理，限制探視，減少

6、氣血耗損，保證充足的睡眠。2.予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后的效果。3.囑患者平淡情志，勿七情過極。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、緊張及過度興奮。4.做好患者心理護理，消除其恐懼感，避免不良的情緒刺激，必要時讓親屬陪伴，給予親情支持。,證候施護,（二）胸悶、心悸,,,,,,1.臥床休息，限制活動量；減少交談，限制探視，減少氣血耗損。2.加強生活護理，勤巡視，將常用物品放置患者隨手可及的地方。注意患者安全。如：加設(shè)床擋，外出檢查時有人陪同

7、，防跌倒、墜床等。3.大便秘結(jié)時，可鼓勵多食蜂蜜、水果、粗纖維蔬菜。予腹部按摩中脘、中極、關(guān)元等穴位，促進腸蠕動，幫助排便。必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉藥。,證候施護,（三）神疲乏力,,,,,,1.準確記錄24小時出入量，限制攝入量（入量比出量少200～300ml），正確測量每日晨起體重（晨起排空大小便，穿輕薄衣服，空腹狀態(tài)）。2.遵醫(yī)囑給予少鹽、易消化、高維生素、高膳食纖維飲食，忌飽餐。選用有利尿作用的食品，如芹菜、海帶、赤小豆、西瓜等，

8、也可用玉米須煎水代茶飲。,證候施護,（四）尿少肢腫,,,,,,3.做好皮膚護理，保持床單位整潔干燥，定時翻身，協(xié)助患者正確變換體位，避免推、拉、扯等動作，預(yù)防壓瘡?？墒褂脺p壓墊、氣墊床、翻身枕等預(yù)防壓瘡的輔助工具。溫水清潔皮膚，勤換內(nèi)衣褲、勤剪指甲。會陰部水腫患者做好會陰清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊帶托起陰囊防止摩擦，減輕水腫。下肢水腫者，可抬高雙下肢，利于血液回流。,證候施護,（四）尿少肢腫,,,,,,4.應(yīng)用利尿劑后觀察用藥后

9、效果，定期復(fù)查電解質(zhì)，觀察有無水、電解質(zhì)紊亂。5.形寒肢冷者注意保溫，可艾葉煎水浴足，溫陽通脈促進血液循環(huán)。6.中藥湯劑宜濃煎，少量多次溫服，攻下逐水藥宜白天空腹服用。,證候施護,（四）尿少肢腫,,,,,,（一）藥物治療內(nèi)服中藥（1）根據(jù)醫(yī)師診療要求，辨證施護指導(dǎo)中藥湯劑及中成藥服用方法，湯劑宜濃煎，每劑100ml分上下午服用。服藥期間不宜進食辛辣刺激之品，以免影響藥效。紅參、西洋參宜另煎，宜上午服用。（2）中成藥適用于慢性穩(wěn)

10、定期患者，宜飯后半小時服用，以減少胃粘膜的刺激，服藥期間根據(jù)治療藥物服用注意事項、禁忌，做好飲食調(diào)整。,中醫(yī)特色治療護理,（一）藥物治療中藥注射（1）根據(jù)醫(yī)囑辨證選擇適宜中藥輸注的靜脈。用藥前詢問患者過敏史。（2）輸液過程加強巡視，嚴格遵醫(yī)囑控制液體的入量及輸入速度。（3）執(zhí)行藥物注射給藥,中醫(yī)特色治療護理,（二）特色技術(shù)1.中藥泡洗（中藥浴足）（1）適宜心衰病穩(wěn)定期。（2）方藥遵醫(yī)囑執(zhí)行。如氣虛、血瘀者可選用：紅花、銀花

11、、當歸、玄參、澤瀉、生甘草等。陽虛、水停者可選用經(jīng)驗方（足療老中醫(yī)袁海波）桂枝、雞血藤、鳳仙草、食鹽、芒硝等。2.灸法 遵醫(yī)囑取穴，隨癥配穴。如：心俞、足三里、肺俞、百會、內(nèi)關(guān)、腎俞、三焦俞、關(guān)元等。,中醫(yī)特色治療護理,（二）特色技術(shù)3.耳穴貼壓（耳穴埋豆） 遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），隨癥配穴。如：心悸主穴：心、小腸、皮質(zhì)下，配穴：心臟點、交感、胸、肺、肝。水腫主穴：腎、腎俞、輸尿管、膀胱，配穴：交感、腎上腺、神門、三

12、焦、內(nèi)分泌。便秘主穴：大腸、三焦、脾、皮質(zhì)下，配穴：肺、便秘點等。4.穴位貼敷（1）適宜心衰病穩(wěn)定期。（2）遵醫(yī)囑準確選定穴位，按藥方將研末好藥物用食醋調(diào)成糊狀，貼敷于選定穴位，每日1次，每次6～8小時。（3）穴位和藥物組方按醫(yī)囑執(zhí)行。,中醫(yī)特色治療護理,（二）特色技術(shù)5.中醫(yī)特色鍛煉（1）太極拳：每天1次，每次20分鐘?？筛纳撇涣夹睦頎顟B(tài)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，具有保精、養(yǎng)氣和存神的作用。（2）根據(jù)患者個體差異，可按醫(yī)囑進行“三

13、伏貼”、“三九貼”療法，減少慢性心力衰竭復(fù)發(fā)率。,中醫(yī)特色治療護理,①局部避免擠壓。②貼藥后皮膚產(chǎn)生的輕度灼熱感為正?，F(xiàn)象。③無特別治療要求者，可在3～4小時后可將藥物自行除去，切忌貼藥時間過長。④貼藥當日禁食生冷寒涼辛辣之物，忌食海鮮、鵝、鴨等。并用溫水洗澡。⑤此療法對皮膚有較強烈的刺激，孕婦、年老體弱、皮膚過敏者慎用,,注意,（一）生活起居1.指導(dǎo)患者制定適宜的作息時間表，在保證夜間睡眠時間的基礎(chǔ)上，盡量安排有規(guī)律的起床和

14、入睡時間，最好在上午、下午各有一次臥床休息或短暫睡眠的時間，以30分鐘為宜，不宜超過1小時。2.強調(diào)動靜結(jié)合，根據(jù)心功能情況，進行適當活動和鍛煉。活動中若出現(xiàn)明顯胸悶、氣促、眩暈、面色蒼白、紫紺、汗出、極度疲乏時，應(yīng)停止活動，就地休息。,健康指導(dǎo),（1）心功能Ⅳ級者：絕對臥床休息。1～2天病情穩(wěn)定后從被動運動方式活動各關(guān)節(jié)到床上主動活動，再到協(xié)助下床坐直背扶手椅，逐步增加時間。在日常生活活動方面，幫助床上進食、洗漱、翻身、坐盆大小便等

15、。（2）心功能Ⅲ級：臥床休息，嚴格限制一般的體力活動。床邊站立，移步，扶持步行練習(xí)到反復(fù)床邊步行，室內(nèi)步行。在日常生活活動方面，幫助床邊進餐，坐椅，上廁所，坐式沐浴到患者自行順利完成。（3）心功能Ⅱ級：多臥床休息，中度限制一般的體力活動，避免比較重的活動。室外步行，自行上1層樓梯，逐步過渡到通過步行測驗，制定步行處方。在日常生活活動能自行站位沐浴，蹲廁大小便，輕松文娛活動，如廣播操、健身操、太極拳等。（4）心功能Ⅰ級：不限制一般的

16、體力活動，但必須避免重體力活動。增加午睡和晚上睡眠時間，全天控制在10小時內(nèi)為宜。,健康指導(dǎo),3.恢復(fù)期可采用靜坐調(diào)息法。有助降低基礎(chǔ)代謝率，減少心臟耗氧量的功能。方法：患者取坐位，雙手伸開，平放于大腿上，雙腳分開與肩等寬，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)勻成90度沉肩墜肘，含胸收腹雙眼微閉，全身放松。病重者可盤坐于床上。有意識的調(diào)整呼吸，采用自然腹式呼吸，要求呼吸做到深、長、細、勻、穩(wěn)、悠。呼氣時輕輕用力，使腹肌收縮，膈肌上抬。呼氣完畢后不要憋氣，立即

17、吸氣，使胸廓膨脹，膈肌下移，腹壁鼓起，要求做到自然柔和，緩慢松弛，避免緊張。呼氣和吸氣時間之比為3:2，每分鐘呼氣10～15次，療程視病情而定。,健康指導(dǎo),1.飲食調(diào)節(jié)原則：低鹽、低脂、清淡、易消化、富含維生素和微量元素的食物。（1）心肺氣虛、血瘀飲停證：飲食宜甘溫，忌生冷肥膩之品。宜食補益心肺、活血化瘀之品，如蓮子、大棗、蜂蜜、花生等?？蛇x食紅糖銀耳羹等。（2）氣陰兩虛，心血瘀阻證：宜食甘涼，忌食辛辣、溫燥、動火之食物。益氣養(yǎng)陰、

18、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等。,健康指導(dǎo),（二）飲食指導(dǎo),（3）陽氣虧虛、血瘀水停證：宜食溫?zé)?，忌生冷、寒涼、粘膩食物。宜益氣溫陽、化瘀利水之品，如海參、雞肉、羊肉、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉米須等?？蛇x食蓮子山藥飯等。（4）腎精虧虛、陰陽兩虛證：宜食溫，忌辛辣寒涼之物。填精化氣、益陰通陽之品，如：芝麻、黑豆、枸杞、鵪鶉、牡蠣、鴿肉、桑椹等?？蛇x食山藥雞蛋羹等。（5）陽虛水泛證：宜食溫陽利水、瀉肺平喘之品，如牛鞭

19、、海參、羊肉、冬瓜等。（6）痰濁壅肺證：宜食宣肺化痰之品，如橘皮薏苡仁粥等。,健康指導(dǎo),2.控制液體攝入量：減輕心臟負荷，24小時入量比出量少200～300ml為宜。3.控制鈉鹽攝入量：限制量視心衰的程度而定。遵醫(yī)囑輕度者每日供給食鹽不超過5克，中度者每日不超過3克，重度者每日不超過1克。4.進食的次數(shù)：宜少量多餐，每日進餐4～6次，每晚進食宜少，避免飽餐。,健康指導(dǎo),（三）情志調(diào)理1.指導(dǎo)患者注意調(diào)攝情志，宜平淡靜志，避免七情

20、過激和外界不良刺激，不宜用腦過度，避免情緒波動。2.勸慰患者正確對待因病程較長造成的體虛、易急躁的情緒變化，幫助患者保持心情愉快，消除因此產(chǎn)生的緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以利于疾病的好轉(zhuǎn)或康復(fù)。3.告知患者誘發(fā)心力衰竭的各種因素，使患者對疾病有正確的認識，掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，積極主動加強自我保健，增強遵醫(yī)行為。,健康指導(dǎo),護理難點,,如何加強和改善患者的知識及行為，提高依從性,心衰病為慢性疾病，患者在院期間對于治療、護理的